十八大報(bào)告提出,，“必須以更大的政治勇氣和智慧,，不失時(shí)機(jī)深化重要領(lǐng)域改革。要堅(jiān)決破除一切妨礙科學(xué)發(fā)展的思想觀念和體制機(jī)制弊端,，使各方面制度更加成熟更加定型,。”采訪中,，不少十八大代表和會(huì)外專家表示,，與社會(huì)上諸多重點(diǎn)領(lǐng)域一樣,，經(jīng)過(guò)幾年改革，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展積累了許多有益經(jīng)驗(yàn),，要讓這些改革成果得到鞏固,，并為未來(lái)提供借鑒，長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看還要依靠制度建設(shè),。
改革經(jīng)驗(yàn)需要凝煉成政策
“我個(gè)人認(rèn)為,，這次報(bào)告的最大亮點(diǎn),，就是強(qiáng)調(diào)未來(lái)制度建設(shè)的重要性,。”十八大代表,、北京安定醫(yī)院院長(zhǎng)馬辛說(shuō),，制度建設(shè)具有根本性、全局性,、穩(wěn)定性和長(zhǎng)期性等特點(diǎn),，在醫(yī)改逐步走向縱深的今天，將此前形成的改革經(jīng)驗(yàn)通過(guò)理性思考提煉成相關(guān)政策,，才能真正保證改革成果不是一過(guò)性的,，不是靠單兵突進(jìn)得來(lái)的，而是可復(fù)制和可持續(xù)的,。
10年來(lái),，尤其是3年醫(yī)改期間，我國(guó)全民基本醫(yī)保體系全面建成,，覆蓋了95%的城鄉(xiāng)居民,，保障水平大幅提升；建立實(shí)施了國(guó)家基本藥物制度,，基本藥物價(jià)格因之明顯下降,，全國(guó)平均降幅達(dá)30%；覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系煥然一新,，資源配置更加合理,，服務(wù)能力大幅提升；基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平明顯提高,；公立醫(yī)院改革試點(diǎn)有序推進(jìn),，便民惠民措施持續(xù)推行，多元辦醫(yī)格局逐步形成,。
馬辛認(rèn)為,，醫(yī)改成就的取得，很大程度上得益于“建機(jī)制”步伐的加快,。而十八大報(bào)告也提出要重點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)療保障,、醫(yī)療服務(wù),、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng),、監(jiān)管體制綜合改革,，其中，建設(shè)監(jiān)管體制這一新增加的要求,，指出了衛(wèi)生事業(yè)下一步努力的方向,，補(bǔ)上了現(xiàn)有制度體系的空白。
十八大代表,、中國(guó)科學(xué)院院士,、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院腎內(nèi)科主任侯凡凡在充分肯定醫(yī)改成績(jī)的同時(shí)也談到，下一步醫(yī)改的深化必然要觸及醫(yī)藥衛(wèi)生體制的各種矛盾,、各方利益,，需要突破的體制機(jī)制難題多、挑戰(zhàn)大,，任務(wù)十分艱巨,。改革的廣度、深度和難度,，勢(shì)必對(duì)改革的制度設(shè)計(jì)和操作技巧提出更高要求,。要解決難點(diǎn)問(wèn)題，最終要靠科學(xué)發(fā)展觀的指導(dǎo),，靠科學(xué)制度的建立和落實(shí),。
制度建設(shè)重在補(bǔ)“短板”
“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)是服務(wù)國(guó)民健康，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),。在這個(gè)過(guò)程中,，衛(wèi)生隊(duì)伍主動(dòng)思考、敢吃螃蟹,，設(shè)計(jì),、實(shí)施、完善了許多醫(yī)改構(gòu)想和措施,?！焙幽鲜∴嵵菔行l(wèi)生局局長(zhǎng)顧建欽認(rèn)為，雖然改革在大刀闊斧地進(jìn)行,，但要實(shí)現(xiàn)改革整體設(shè)計(jì)系統(tǒng)化和科學(xué)化,，還需要修補(bǔ)不少“短板”，需要醫(yī)改相關(guān)方開(kāi)動(dòng)腦筋,，敢于創(chuàng)新,，勇于突破，讓各項(xiàng)制度措施更合理更可行。
“建立獨(dú)立,、一體的全民醫(yī)保制度,，我認(rèn)為是短期內(nèi)必須要做的一項(xiàng)工作?！痹陬櫧J看來(lái),，經(jīng)過(guò)多年建設(shè)，我國(guó)已經(jīng)初步形成了具有中國(guó)特色的醫(yī)保制度體系,，這是了不起的成就,。然而，這種以三大保險(xiǎn)形式為主體,，由兩個(gè)不同部門進(jìn)行管理的醫(yī)保體系,，保障標(biāo)準(zhǔn)不同，監(jiān)管隊(duì)伍不同,，甚至產(chǎn)生不同的資金結(jié)余費(fèi)率,，這必然會(huì)增加運(yùn)行成本,，浪費(fèi)信息資源,。資金預(yù)付、結(jié)余的制度辦法,、監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)不同,，有可能導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量產(chǎn)生差異，協(xié)調(diào)起來(lái)難度較大,，也加大了不公正廉潔的可能性,。落實(shí)在老百姓身上，就很難體現(xiàn)公平,。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任助理,、公共衛(wèi)生學(xué)院教授吳明表示，雖然近來(lái)政府曾多次向外界傳遞鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)的信號(hào),，但要讓更多社會(huì)資本真正踏上辦醫(yī)之路,，配套政策需要更加完善，還需要針對(duì)不同的情況采取不同的措施,。比如,，在不同地區(qū)，社會(huì)資本面臨的環(huán)境也不盡相同,，如果當(dāng)?shù)噩F(xiàn)有醫(yī)療資源不足,，需要新增醫(yī)療衛(wèi)生資源時(shí)，在符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的條件下,，可以優(yōu)先考慮社會(huì)資本,。但如果當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源已經(jīng)過(guò)剩，就需要考慮用調(diào)整現(xiàn)有醫(yī)療資源存量的方式增加社會(huì)資本的份額。在醫(yī)療資源比較豐富的地區(qū),，允許社會(huì)資本購(gòu)買部分公立醫(yī)院,，但也要注意如何保證國(guó)有資產(chǎn)不流失。此外,，在營(yíng)利性社會(huì)資本進(jìn)入公立醫(yī)院的問(wèn)題上要慎重,。目前在這個(gè)領(lǐng)域存在著法律、政策和管理上的盲區(qū),，可能會(huì)存在變相分紅,、回收投資等違反法規(guī)和政策的行為。
綜合改革才能實(shí)現(xiàn)效益最大化
中華醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)吳明江表示,，十八大報(bào)告著重強(qiáng)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療保障,、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生,、藥品供應(yīng),、監(jiān)管體制綜合改革，而不是各自為戰(zhàn),，正是為了真正實(shí)現(xiàn)改革效益的最大化,。
吳明江說(shuō)，目前我國(guó)的醫(yī)療保障制度覆蓋總?cè)丝诔^(guò)13億,，而保障制度的完善必然會(huì)激發(fā)醫(yī)療需求的進(jìn)一步釋放,，這就要求醫(yī)療服務(wù)的供給必須同步跟上。其中,，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的建設(shè)是重中之重,。基層醫(yī)院如果得不到老百姓的信任,，民眾仍然集中到大醫(yī)院看病,，看病難就不會(huì)真正緩解?！皬?qiáng)基層”的一項(xiàng)重要內(nèi)容是加大對(duì)基層人員的培訓(xùn),，不斷使較高素質(zhì)的人員補(bǔ)充到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；要建立適合基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員的評(píng)價(jià)制度和激勵(lì)制度,。而面對(duì)慢病“井噴”的現(xiàn)實(shí),，廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者更要努力讓人們少得病、不得病,，這就要求社區(qū)真正發(fā)揮健康管理功能,，不僅要為居民普及更多的健康知識(shí)，更要促使他們將知識(shí)轉(zhuǎn)化成行為,，“管住嘴,、邁開(kāi)腿”，遠(yuǎn)離疾病。
吳明江認(rèn)為,，隨著保障制度籌資水平,、受益水平的提升，人們期待個(gè)人就醫(yī)負(fù)擔(dān)逐步降低,，但如果缺乏對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員行為的有效監(jiān)管,，不實(shí)行相應(yīng)的醫(yī)保支付制度改革，不盡快規(guī)范藥品流通環(huán)節(jié),，擠干虛高的價(jià)格水分,，那么醫(yī)保蛋糕就會(huì)被各種追求自身利益的短期行為“吃掉”，而不會(huì)真正轉(zhuǎn)化成人民群眾的健康效益,。他說(shuō),，在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，設(shè)計(jì)科學(xué)的制度和實(shí)施有效的監(jiān)管是政府最重要的職能,。
“在制度完善方面,，我覺(jué)得頂層設(shè)計(jì)應(yīng)重于基層經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)過(guò)這些年的準(zhǔn)備和摸索,，要開(kāi)始考慮建立一個(gè)國(guó)家衛(wèi)生制度,，并最終通過(guò)法律的形式固定下來(lái)?！鳖櫧J說(shuō),，這樣一個(gè)制度應(yīng)包括搞好衛(wèi)生工作要做好哪幾方面工作、需要哪些部門參與,、每個(gè)部門在衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中承擔(dān)什么責(zé)任等。比方說(shuō),，在醫(yī)療保障體系里,，要明確保險(xiǎn)由誰(shuí)來(lái)投入，由誰(shuí)來(lái)管理,，投資標(biāo)準(zhǔn)如何增長(zhǎng)或轉(zhuǎn)變,，將來(lái)運(yùn)行中如何提高水平，醫(yī)療機(jī)構(gòu),、醫(yī)務(wù)人員,、保險(xiǎn)公司分別承擔(dān)什么責(zé)任，還要保證老百姓對(duì)這些內(nèi)容的知情權(quán),，確保他們享受到這一制度帶來(lái)的優(yōu)惠和便利,。
改革經(jīng)驗(yàn)需要凝煉成政策
“我個(gè)人認(rèn)為,，這次報(bào)告的最大亮點(diǎn),，就是強(qiáng)調(diào)未來(lái)制度建設(shè)的重要性,。”十八大代表,、北京安定醫(yī)院院長(zhǎng)馬辛說(shuō),，制度建設(shè)具有根本性、全局性,、穩(wěn)定性和長(zhǎng)期性等特點(diǎn),，在醫(yī)改逐步走向縱深的今天，將此前形成的改革經(jīng)驗(yàn)通過(guò)理性思考提煉成相關(guān)政策,，才能真正保證改革成果不是一過(guò)性的,，不是靠單兵突進(jìn)得來(lái)的，而是可復(fù)制和可持續(xù)的,。
10年來(lái),，尤其是3年醫(yī)改期間，我國(guó)全民基本醫(yī)保體系全面建成,，覆蓋了95%的城鄉(xiāng)居民,，保障水平大幅提升；建立實(shí)施了國(guó)家基本藥物制度,，基本藥物價(jià)格因之明顯下降,，全國(guó)平均降幅達(dá)30%；覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系煥然一新,，資源配置更加合理,，服務(wù)能力大幅提升；基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平明顯提高,；公立醫(yī)院改革試點(diǎn)有序推進(jìn),，便民惠民措施持續(xù)推行，多元辦醫(yī)格局逐步形成,。
馬辛認(rèn)為,，醫(yī)改成就的取得，很大程度上得益于“建機(jī)制”步伐的加快,。而十八大報(bào)告也提出要重點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)療保障,、醫(yī)療服務(wù),、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng),、監(jiān)管體制綜合改革,，其中，建設(shè)監(jiān)管體制這一新增加的要求,，指出了衛(wèi)生事業(yè)下一步努力的方向,，補(bǔ)上了現(xiàn)有制度體系的空白。
十八大代表,、中國(guó)科學(xué)院院士,、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院腎內(nèi)科主任侯凡凡在充分肯定醫(yī)改成績(jī)的同時(shí)也談到，下一步醫(yī)改的深化必然要觸及醫(yī)藥衛(wèi)生體制的各種矛盾,、各方利益,，需要突破的體制機(jī)制難題多、挑戰(zhàn)大,，任務(wù)十分艱巨,。改革的廣度、深度和難度,，勢(shì)必對(duì)改革的制度設(shè)計(jì)和操作技巧提出更高要求,。要解決難點(diǎn)問(wèn)題，最終要靠科學(xué)發(fā)展觀的指導(dǎo),，靠科學(xué)制度的建立和落實(shí),。
制度建設(shè)重在補(bǔ)“短板”
“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)是服務(wù)國(guó)民健康，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),。在這個(gè)過(guò)程中,，衛(wèi)生隊(duì)伍主動(dòng)思考、敢吃螃蟹,，設(shè)計(jì),、實(shí)施、完善了許多醫(yī)改構(gòu)想和措施,?！焙幽鲜∴嵵菔行l(wèi)生局局長(zhǎng)顧建欽認(rèn)為，雖然改革在大刀闊斧地進(jìn)行,，但要實(shí)現(xiàn)改革整體設(shè)計(jì)系統(tǒng)化和科學(xué)化,，還需要修補(bǔ)不少“短板”，需要醫(yī)改相關(guān)方開(kāi)動(dòng)腦筋,，敢于創(chuàng)新,，勇于突破，讓各項(xiàng)制度措施更合理更可行。
“建立獨(dú)立,、一體的全民醫(yī)保制度,，我認(rèn)為是短期內(nèi)必須要做的一項(xiàng)工作?！痹陬櫧J看來(lái),，經(jīng)過(guò)多年建設(shè)，我國(guó)已經(jīng)初步形成了具有中國(guó)特色的醫(yī)保制度體系,，這是了不起的成就,。然而，這種以三大保險(xiǎn)形式為主體,，由兩個(gè)不同部門進(jìn)行管理的醫(yī)保體系,，保障標(biāo)準(zhǔn)不同，監(jiān)管隊(duì)伍不同,，甚至產(chǎn)生不同的資金結(jié)余費(fèi)率,，這必然會(huì)增加運(yùn)行成本,，浪費(fèi)信息資源,。資金預(yù)付、結(jié)余的制度辦法,、監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)不同,，有可能導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量產(chǎn)生差異，協(xié)調(diào)起來(lái)難度較大,，也加大了不公正廉潔的可能性,。落實(shí)在老百姓身上，就很難體現(xiàn)公平,。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任助理,、公共衛(wèi)生學(xué)院教授吳明表示，雖然近來(lái)政府曾多次向外界傳遞鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)的信號(hào),，但要讓更多社會(huì)資本真正踏上辦醫(yī)之路,，配套政策需要更加完善，還需要針對(duì)不同的情況采取不同的措施,。比如,，在不同地區(qū)，社會(huì)資本面臨的環(huán)境也不盡相同,，如果當(dāng)?shù)噩F(xiàn)有醫(yī)療資源不足,，需要新增醫(yī)療衛(wèi)生資源時(shí)，在符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的條件下,，可以優(yōu)先考慮社會(huì)資本,。但如果當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源已經(jīng)過(guò)剩，就需要考慮用調(diào)整現(xiàn)有醫(yī)療資源存量的方式增加社會(huì)資本的份額。在醫(yī)療資源比較豐富的地區(qū),，允許社會(huì)資本購(gòu)買部分公立醫(yī)院,，但也要注意如何保證國(guó)有資產(chǎn)不流失。此外,，在營(yíng)利性社會(huì)資本進(jìn)入公立醫(yī)院的問(wèn)題上要慎重,。目前在這個(gè)領(lǐng)域存在著法律、政策和管理上的盲區(qū),，可能會(huì)存在變相分紅,、回收投資等違反法規(guī)和政策的行為。
綜合改革才能實(shí)現(xiàn)效益最大化
中華醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)吳明江表示,，十八大報(bào)告著重強(qiáng)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療保障,、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生,、藥品供應(yīng),、監(jiān)管體制綜合改革，而不是各自為戰(zhàn),，正是為了真正實(shí)現(xiàn)改革效益的最大化,。
吳明江說(shuō)，目前我國(guó)的醫(yī)療保障制度覆蓋總?cè)丝诔^(guò)13億,，而保障制度的完善必然會(huì)激發(fā)醫(yī)療需求的進(jìn)一步釋放,，這就要求醫(yī)療服務(wù)的供給必須同步跟上。其中,，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的建設(shè)是重中之重,。基層醫(yī)院如果得不到老百姓的信任,，民眾仍然集中到大醫(yī)院看病,，看病難就不會(huì)真正緩解?！皬?qiáng)基層”的一項(xiàng)重要內(nèi)容是加大對(duì)基層人員的培訓(xùn),，不斷使較高素質(zhì)的人員補(bǔ)充到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；要建立適合基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員的評(píng)價(jià)制度和激勵(lì)制度,。而面對(duì)慢病“井噴”的現(xiàn)實(shí),，廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者更要努力讓人們少得病、不得病,，這就要求社區(qū)真正發(fā)揮健康管理功能,，不僅要為居民普及更多的健康知識(shí)，更要促使他們將知識(shí)轉(zhuǎn)化成行為,，“管住嘴,、邁開(kāi)腿”，遠(yuǎn)離疾病。
吳明江認(rèn)為,，隨著保障制度籌資水平,、受益水平的提升，人們期待個(gè)人就醫(yī)負(fù)擔(dān)逐步降低,，但如果缺乏對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員行為的有效監(jiān)管,，不實(shí)行相應(yīng)的醫(yī)保支付制度改革，不盡快規(guī)范藥品流通環(huán)節(jié),，擠干虛高的價(jià)格水分,，那么醫(yī)保蛋糕就會(huì)被各種追求自身利益的短期行為“吃掉”，而不會(huì)真正轉(zhuǎn)化成人民群眾的健康效益,。他說(shuō),，在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，設(shè)計(jì)科學(xué)的制度和實(shí)施有效的監(jiān)管是政府最重要的職能,。
“在制度完善方面,，我覺(jué)得頂層設(shè)計(jì)應(yīng)重于基層經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)過(guò)這些年的準(zhǔn)備和摸索,，要開(kāi)始考慮建立一個(gè)國(guó)家衛(wèi)生制度,，并最終通過(guò)法律的形式固定下來(lái)?！鳖櫧J說(shuō),，這樣一個(gè)制度應(yīng)包括搞好衛(wèi)生工作要做好哪幾方面工作、需要哪些部門參與,、每個(gè)部門在衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中承擔(dān)什么責(zé)任等。比方說(shuō),，在醫(yī)療保障體系里,，要明確保險(xiǎn)由誰(shuí)來(lái)投入，由誰(shuí)來(lái)管理,，投資標(biāo)準(zhǔn)如何增長(zhǎng)或轉(zhuǎn)變,，將來(lái)運(yùn)行中如何提高水平，醫(yī)療機(jī)構(gòu),、醫(yī)務(wù)人員,、保險(xiǎn)公司分別承擔(dān)什么責(zé)任，還要保證老百姓對(duì)這些內(nèi)容的知情權(quán),，確保他們享受到這一制度帶來(lái)的優(yōu)惠和便利,。
