如何緩解看病難,、看病貴？
如何監(jiān)督醫(yī)生開(kāi)“大處方”,？
如何遏制過(guò)度檢查,、過(guò)度治療？
針對(duì)種種老百姓不滿意的醫(yī)療問(wèn)題,，北京市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作再出“重拳”,。繼北京友誼醫(yī)院和北京朝陽(yáng)醫(yī)院先后啟動(dòng)醫(yī)藥分開(kāi)試點(diǎn)工作并取得階段性成效后，北京市第三批試點(diǎn)即將啟動(dòng),。從今年12月1日零時(shí)起,，北京同仁醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院,、北京天壇醫(yī)院正式試行“醫(yī)藥分開(kāi)”,。北京市醫(yī)院管理局黨委書(shū)記、局長(zhǎng)封國(guó)生指出,，此舉標(biāo)志著醫(yī)藥分開(kāi)試點(diǎn)工作將進(jìn)入深入推進(jìn)階段,。屆時(shí)，這三家醫(yī)院將取消藥品加成,、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi),，全部藥品實(shí)行進(jìn)價(jià)銷售，設(shè)置醫(yī)事服務(wù)費(fèi),，并實(shí)行分級(jí)定價(jià),，同時(shí)優(yōu)化服務(wù)流程，進(jìn)一步縮短患者排隊(duì)等候和不合理院內(nèi)往返時(shí)間,。
三家試點(diǎn)醫(yī)院具有共同優(yōu)勢(shì),、特點(diǎn)
為什么選擇這三家醫(yī)院作為第三批試點(diǎn)醫(yī)院？與前兩批試點(diǎn)醫(yī)院相比,，這三家試點(diǎn)醫(yī)院有哪些與眾不同呢？
“第三批試點(diǎn)的三家醫(yī)院均有特色?？苾?yōu)勢(shì),。”封國(guó)生介紹說(shuō),，同仁醫(yī)院,、天壇醫(yī)院和積水潭醫(yī)院具有三個(gè)共同的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)。一是均為學(xué)科特色突出的綜合性醫(yī)院,，就診患者結(jié)構(gòu),、醫(yī)保患者比例等方面均有較強(qiáng)的相似性，社會(huì)影響力大,；二是重點(diǎn)學(xué)科與非重點(diǎn)學(xué)科之間在醫(yī)保人群比例,、藥占比和醫(yī)療費(fèi)用方面具有不同特點(diǎn)，與友誼,、朝陽(yáng)醫(yī)院相比不僅具有綜合醫(yī)院代表性,，而且還呈現(xiàn)了一定的專科醫(yī)院特點(diǎn),，在這三家醫(yī)院試點(diǎn),，可以為下一步專科醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)藥分開(kāi)試點(diǎn)工作奠定良好的基礎(chǔ),；三是醫(yī)院的管理基礎(chǔ),、信息化基礎(chǔ)均較好，經(jīng)過(guò)醫(yī)師費(fèi)與取消藥品加成的測(cè)算能夠?qū)崿F(xiàn)平移,；四是均為醫(yī)保付費(fèi)制度改革試點(diǎn)醫(yī)院,，在醫(yī)藥分開(kāi)后可形成聯(lián)動(dòng)效應(yīng)，有利于費(fèi)用的合理控制,。
據(jù)悉,，北京市醫(yī)管局在對(duì)這三家試點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)測(cè)評(píng)估中，將進(jìn)一步細(xì)化重點(diǎn)?？婆c非重點(diǎn)?？品诸惤y(tǒng)計(jì)，密切關(guān)注不同人群的社會(huì)認(rèn)可度,，不同學(xué)科的患者結(jié)構(gòu),、門(mén)診流量等變化。通過(guò)這三家試點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)藥分開(kāi)試點(diǎn)工作,，逐步完善醫(yī)藥分開(kāi)監(jiān)測(cè)效果的評(píng)估機(jī)制,。
據(jù)了解，這三家醫(yī)院總開(kāi)放床位3712張,，2011年門(mén)診量共計(jì)483.8萬(wàn)人次,，出院人數(shù)11.1萬(wàn)人次，都是工作量比較大的醫(yī)院,。為配合此次試點(diǎn)工作,，三家醫(yī)院還紛紛創(chuàng)新服務(wù)模式，努力滿足患者就醫(yī)需求,。同仁醫(yī)院為緩解患者“看病難”,、“看專家難”問(wèn)題，特別增加了重點(diǎn)學(xué)科知名專家門(mén)診的出診次數(shù),。眼科普通號(hào)由原來(lái)的每日500個(gè)增加到725個(gè),，專家號(hào)整體增加號(hào)源22%,。積水潭醫(yī)院優(yōu)化預(yù)約掛號(hào)流程，并擴(kuò)大預(yù)約號(hào)源投放比例,，將號(hào)源的95%全部投入到預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng),。同時(shí)采取6種預(yù)約掛號(hào)途徑方便患者，即114電話預(yù)約,、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約,、診間預(yù)約、窗口預(yù)約,、院內(nèi)分級(jí)預(yù)約,、出院預(yù)約,。天壇醫(yī)院充分發(fā)揮信息系統(tǒng)的強(qiáng)大優(yōu)勢(shì),，在門(mén)診試行并逐步推出電子病歷和協(xié)議處方，規(guī)范醫(yī)療行為,。
患者適應(yīng)“急三慢七”需要時(shí)間
“醫(yī)藥分開(kāi)改革就是要對(duì)醫(yī)生的診療和用藥行為進(jìn)行規(guī)范,。”北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳指出,，過(guò)去,，個(gè)別醫(yī)生一次給患者開(kāi)很多藥的做法是錯(cuò)誤的。醫(yī)生應(yīng)遵守“急三慢七”的原則,，即急診藥物開(kāi)三天的量,，慢性病藥物開(kāi)七天的量。
“由于改革后,，患者不能像過(guò)去那樣一次開(kāi)很多藥,，因此需要一定時(shí)間來(lái)適應(yīng)?！狈鈬?guó)生表示,，前兩家試點(diǎn)醫(yī)院已經(jīng)取得了階段性的成效。首先是患者負(fù)擔(dān)減輕了,。兩家醫(yī)院的門(mén)診藥占比,、次均費(fèi)用、次均藥費(fèi)和住院患者例均費(fèi)用等指標(biāo)均得到了不同程度的下降,，其中次均藥費(fèi)下降17%左右,，且趨勢(shì)平穩(wěn)、效果持續(xù),。其次,，患者滿意度提高,，就醫(yī)得到有效引導(dǎo),。兩家醫(yī)院通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示85%以上的患者能接受醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的價(jià)格，82%以上的患者對(duì)醫(yī)生的服務(wù)能力滿意,，并認(rèn)為看病溝通時(shí)間比以前長(zhǎng)了,。改革后，一部分常見(jiàn)病患者被有效引導(dǎo)到了普通門(mén)診就診,，專家號(hào)難掛問(wèn)題得到了一定緩解,。
此外，醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值得到體現(xiàn),，醫(yī)院收益得到了提高,。友誼醫(yī)院和朝陽(yáng)醫(yī)院都按照醫(yī)藥分開(kāi)整體方案和北京市醫(yī)管局績(jī)效考核的要求，建立了新的績(jī)效考核體系,，貫徹多勞多得,、優(yōu)勞優(yōu)得的原則，兩家醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資較改革前均將增長(zhǎng)30%以上,，并通過(guò)控制成本和不合理醫(yī)療費(fèi)用,，醫(yī)院收益均得到不同程度提高。
明年全面擴(kuò)容,，部分央屬醫(yī)院有望加入
封國(guó)生透露,，鑒于醫(yī)藥分開(kāi)取得的成效，北京將于明年在全市推廣,。目前除了市屬醫(yī)院外,，部分央屬醫(yī)院也向醫(yī)改部門(mén)提出了試點(diǎn)醫(yī)藥分開(kāi)的意愿，因此,，部分央屬醫(yī)院明年也有望加入到“醫(yī)藥分開(kāi)”的隊(duì)伍中來(lái),。
“下一步，北京將重點(diǎn)做好公立醫(yī)院改革深化工作,，強(qiáng)化長(zhǎng)效機(jī)制,，促進(jìn)醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制的綜合改革?！狈鈬?guó)生強(qiáng)調(diào),，相關(guān)部門(mén)要認(rèn)真分析總結(jié)各醫(yī)院不同階段的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善相關(guān)配套政策,，爭(zhēng)取盡早在更大范圍推廣,。與此同時(shí)，進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系,，要從橫向和縱向兩個(gè)維度進(jìn)行體系建設(shè),。橫向方面要加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)院和護(hù)理醫(yī)院建設(shè)，提高大醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率,；縱向方面要推進(jìn)大醫(yī)院帶社區(qū),，提高社區(qū)服務(wù)能力,，合理分流大醫(yī)院患者。還要推進(jìn)藥品和耗材采購(gòu),、配送制度改革,，探索通過(guò)醫(yī)保采購(gòu)、集團(tuán)采購(gòu)和價(jià)格談判機(jī)制,，使價(jià)格逐步回歸到合理水平,。
（光明日?qǐng)?bào)記者 田雅婷 張景華 北京11月28日電）
如何監(jiān)督醫(yī)生開(kāi)“大處方”,？
如何遏制過(guò)度檢查,、過(guò)度治療？
針對(duì)種種老百姓不滿意的醫(yī)療問(wèn)題,，北京市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作再出“重拳”,。繼北京友誼醫(yī)院和北京朝陽(yáng)醫(yī)院先后啟動(dòng)醫(yī)藥分開(kāi)試點(diǎn)工作并取得階段性成效后，北京市第三批試點(diǎn)即將啟動(dòng),。從今年12月1日零時(shí)起,，北京同仁醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院,、北京天壇醫(yī)院正式試行“醫(yī)藥分開(kāi)”,。北京市醫(yī)院管理局黨委書(shū)記、局長(zhǎng)封國(guó)生指出,，此舉標(biāo)志著醫(yī)藥分開(kāi)試點(diǎn)工作將進(jìn)入深入推進(jìn)階段,。屆時(shí)，這三家醫(yī)院將取消藥品加成,、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi),，全部藥品實(shí)行進(jìn)價(jià)銷售，設(shè)置醫(yī)事服務(wù)費(fèi),，并實(shí)行分級(jí)定價(jià),，同時(shí)優(yōu)化服務(wù)流程，進(jìn)一步縮短患者排隊(duì)等候和不合理院內(nèi)往返時(shí)間,。
三家試點(diǎn)醫(yī)院具有共同優(yōu)勢(shì),、特點(diǎn)
為什么選擇這三家醫(yī)院作為第三批試點(diǎn)醫(yī)院？與前兩批試點(diǎn)醫(yī)院相比,，這三家試點(diǎn)醫(yī)院有哪些與眾不同呢？
“第三批試點(diǎn)的三家醫(yī)院均有特色?？苾?yōu)勢(shì),。”封國(guó)生介紹說(shuō),，同仁醫(yī)院,、天壇醫(yī)院和積水潭醫(yī)院具有三個(gè)共同的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)。一是均為學(xué)科特色突出的綜合性醫(yī)院,，就診患者結(jié)構(gòu),、醫(yī)保患者比例等方面均有較強(qiáng)的相似性，社會(huì)影響力大,；二是重點(diǎn)學(xué)科與非重點(diǎn)學(xué)科之間在醫(yī)保人群比例,、藥占比和醫(yī)療費(fèi)用方面具有不同特點(diǎn)，與友誼,、朝陽(yáng)醫(yī)院相比不僅具有綜合醫(yī)院代表性,，而且還呈現(xiàn)了一定的專科醫(yī)院特點(diǎn),，在這三家醫(yī)院試點(diǎn),，可以為下一步專科醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)藥分開(kāi)試點(diǎn)工作奠定良好的基礎(chǔ),；三是醫(yī)院的管理基礎(chǔ),、信息化基礎(chǔ)均較好，經(jīng)過(guò)醫(yī)師費(fèi)與取消藥品加成的測(cè)算能夠?qū)崿F(xiàn)平移,；四是均為醫(yī)保付費(fèi)制度改革試點(diǎn)醫(yī)院,，在醫(yī)藥分開(kāi)后可形成聯(lián)動(dòng)效應(yīng)，有利于費(fèi)用的合理控制,。
據(jù)悉,，北京市醫(yī)管局在對(duì)這三家試點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)測(cè)評(píng)估中，將進(jìn)一步細(xì)化重點(diǎn)?？婆c非重點(diǎn)?？品诸惤y(tǒng)計(jì)，密切關(guān)注不同人群的社會(huì)認(rèn)可度,，不同學(xué)科的患者結(jié)構(gòu),、門(mén)診流量等變化。通過(guò)這三家試點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)藥分開(kāi)試點(diǎn)工作,，逐步完善醫(yī)藥分開(kāi)監(jiān)測(cè)效果的評(píng)估機(jī)制,。
據(jù)了解，這三家醫(yī)院總開(kāi)放床位3712張,，2011年門(mén)診量共計(jì)483.8萬(wàn)人次,，出院人數(shù)11.1萬(wàn)人次，都是工作量比較大的醫(yī)院,。為配合此次試點(diǎn)工作,，三家醫(yī)院還紛紛創(chuàng)新服務(wù)模式，努力滿足患者就醫(yī)需求,。同仁醫(yī)院為緩解患者“看病難”,、“看專家難”問(wèn)題，特別增加了重點(diǎn)學(xué)科知名專家門(mén)診的出診次數(shù),。眼科普通號(hào)由原來(lái)的每日500個(gè)增加到725個(gè),，專家號(hào)整體增加號(hào)源22%,。積水潭醫(yī)院優(yōu)化預(yù)約掛號(hào)流程，并擴(kuò)大預(yù)約號(hào)源投放比例,，將號(hào)源的95%全部投入到預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng),。同時(shí)采取6種預(yù)約掛號(hào)途徑方便患者，即114電話預(yù)約,、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約,、診間預(yù)約、窗口預(yù)約,、院內(nèi)分級(jí)預(yù)約,、出院預(yù)約,。天壇醫(yī)院充分發(fā)揮信息系統(tǒng)的強(qiáng)大優(yōu)勢(shì),，在門(mén)診試行并逐步推出電子病歷和協(xié)議處方，規(guī)范醫(yī)療行為,。
患者適應(yīng)“急三慢七”需要時(shí)間
“醫(yī)藥分開(kāi)改革就是要對(duì)醫(yī)生的診療和用藥行為進(jìn)行規(guī)范,。”北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳指出,，過(guò)去,，個(gè)別醫(yī)生一次給患者開(kāi)很多藥的做法是錯(cuò)誤的。醫(yī)生應(yīng)遵守“急三慢七”的原則,，即急診藥物開(kāi)三天的量,，慢性病藥物開(kāi)七天的量。
“由于改革后,，患者不能像過(guò)去那樣一次開(kāi)很多藥,，因此需要一定時(shí)間來(lái)適應(yīng)?！狈鈬?guó)生表示,，前兩家試點(diǎn)醫(yī)院已經(jīng)取得了階段性的成效。首先是患者負(fù)擔(dān)減輕了,。兩家醫(yī)院的門(mén)診藥占比,、次均費(fèi)用、次均藥費(fèi)和住院患者例均費(fèi)用等指標(biāo)均得到了不同程度的下降,，其中次均藥費(fèi)下降17%左右,，且趨勢(shì)平穩(wěn)、效果持續(xù),。其次,，患者滿意度提高,，就醫(yī)得到有效引導(dǎo),。兩家醫(yī)院通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示85%以上的患者能接受醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的價(jià)格，82%以上的患者對(duì)醫(yī)生的服務(wù)能力滿意,，并認(rèn)為看病溝通時(shí)間比以前長(zhǎng)了,。改革后，一部分常見(jiàn)病患者被有效引導(dǎo)到了普通門(mén)診就診,，專家號(hào)難掛問(wèn)題得到了一定緩解,。
此外，醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值得到體現(xiàn),，醫(yī)院收益得到了提高,。友誼醫(yī)院和朝陽(yáng)醫(yī)院都按照醫(yī)藥分開(kāi)整體方案和北京市醫(yī)管局績(jī)效考核的要求，建立了新的績(jī)效考核體系,，貫徹多勞多得,、優(yōu)勞優(yōu)得的原則，兩家醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資較改革前均將增長(zhǎng)30%以上,，并通過(guò)控制成本和不合理醫(yī)療費(fèi)用,，醫(yī)院收益均得到不同程度提高。
明年全面擴(kuò)容,，部分央屬醫(yī)院有望加入
封國(guó)生透露,，鑒于醫(yī)藥分開(kāi)取得的成效，北京將于明年在全市推廣,。目前除了市屬醫(yī)院外,，部分央屬醫(yī)院也向醫(yī)改部門(mén)提出了試點(diǎn)醫(yī)藥分開(kāi)的意愿，因此,，部分央屬醫(yī)院明年也有望加入到“醫(yī)藥分開(kāi)”的隊(duì)伍中來(lái),。
“下一步，北京將重點(diǎn)做好公立醫(yī)院改革深化工作,，強(qiáng)化長(zhǎng)效機(jī)制,，促進(jìn)醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制的綜合改革?！狈鈬?guó)生強(qiáng)調(diào),，相關(guān)部門(mén)要認(rèn)真分析總結(jié)各醫(yī)院不同階段的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善相關(guān)配套政策,，爭(zhēng)取盡早在更大范圍推廣,。與此同時(shí)，進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系,，要從橫向和縱向兩個(gè)維度進(jìn)行體系建設(shè),。橫向方面要加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)院和護(hù)理醫(yī)院建設(shè)，提高大醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率,；縱向方面要推進(jìn)大醫(yī)院帶社區(qū),，提高社區(qū)服務(wù)能力,，合理分流大醫(yī)院患者。還要推進(jìn)藥品和耗材采購(gòu),、配送制度改革,，探索通過(guò)醫(yī)保采購(gòu)、集團(tuán)采購(gòu)和價(jià)格談判機(jī)制,，使價(jià)格逐步回歸到合理水平,。
（光明日?qǐng)?bào)記者 田雅婷 張景華 北京11月28日電）
