近日，記者在黑龍江省蘿北縣,、同江市采訪發(fā)現(xiàn),，今年這兩地被確定為黑龍江省公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣后，都做出了實(shí)實(shí)在在的努力,，也較深地觸及了基礎(chǔ)性財(cái)政投入及分配問題,。
地方財(cái)政也有難處
在蘿北縣衛(wèi)生局，副局長(zhǎng)王軍正忙著籌劃第二天下田割稻子,。前幾天的一場(chǎng)秋雨,，讓三江平原腹地上這個(gè)農(nóng)業(yè)縣的稻子倒伏了不少，為防止稻子腐爛在田里,，全縣所有干部都必須下田幫農(nóng)民搶收,。
在此之前，王軍一直將注意力放在該縣的縣級(jí)公立醫(yī)院改革上,?！敖?jīng)測(cè)算，我縣只要再追加投入753萬元,，就可保證人民醫(yī)院,、中醫(yī)醫(yī)院兩家縣級(jí)公立醫(yī)院改革全面啟動(dòng)和實(shí)施?！?
王軍介紹,，這753萬元主要花在兩個(gè)地方：將兩家醫(yī)院在編職工的檔案工資全額納入縣財(cái)政預(yù)算，五險(xiǎn)一金全部按照國(guó)家規(guī)定落實(shí),；兩家醫(yī)院藥品全部實(shí)行零差率銷售,，由此造成的收入減少由縣財(cái)政給予補(bǔ)助。另外,，蘿北縣政府承諾承擔(dān)公立醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè),、大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè),、人才引進(jìn)培養(yǎng)等項(xiàng)目的費(fèi)用,。
與改革之前縣財(cái)政只保證醫(yī)院在編職工40%的檔案工資相比，縣財(cái)政投入力度的變化不可謂不大,。然而,，蘿北縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)張立新及蘿北縣中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)成君都明確表示,，政府財(cái)政補(bǔ)貼還須加強(qiáng)，光是醫(yī)療設(shè)備維護(hù)的費(fèi)用,，兩家醫(yī)院就難以承擔(dān),，歷年積攢下來的債務(wù)負(fù)擔(dān)如何化解也沒有眉目。
王軍說,，今年全縣可供支配的財(cái)政總額只有8000萬元,，其中，近2000萬元投入到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域,，除了推進(jìn)公立醫(yī)院改革外,，還包括重大醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置、維持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生所運(yùn)轉(zhuǎn)的費(fèi)用,。
其實(shí),，蘿北縣今年全年的財(cái)政收入遠(yuǎn)不止8000萬元，“但其中絕大部分已確定用于風(fēng)景區(qū)建設(shè)還債”,。王軍說,，“這是地方財(cái)政分配的現(xiàn)狀，衛(wèi)生工作能從中分得近2000萬元已經(jīng)很不錯(cuò)了,?！?
醫(yī)院仍需過緊日子
近一年的縣級(jí)公立醫(yī)院改革促進(jìn)了蘿北縣人民醫(yī)院及蘿北縣中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展。
在蘿北縣中醫(yī)醫(yī)院,，提到縣財(cái)政今年出資一半購(gòu)買的16排螺旋CT機(jī),，成君仍然很興奮，“腦出血,、腰椎間盤突出患者總得做CT檢查吧,？有了這臺(tái)機(jī)器，患者就不必到縣外去檢查了,?！?
不過，成君也提到,，買CT機(jī)縣財(cái)政只出了一半的錢,，剩下的230萬元又成了醫(yī)院的新增債務(wù)?！搬t(yī)院每月的純收入大概為1萬元,。”
為了在兩家醫(yī)院之間取得平衡,，同時(shí)防止醫(yī)療資源浪費(fèi),，蘿北縣財(cái)政為縣人民醫(yī)院出資更新了一臺(tái)全自動(dòng)生化分析儀。
“購(gòu)買這兩臺(tái)設(shè)備是在合理確定醫(yī)院職工財(cái)政補(bǔ)助,、明確政府建設(shè)投資的基礎(chǔ)上進(jìn)行的,?！蓖踯娊榻B，在化解兩家醫(yī)院歷史債務(wù)負(fù)擔(dān)上,，縣財(cái)政還沒有明確的表示,。
“如何化解？由誰(shuí)出資,？說實(shí)話,，我每天都在想這個(gè)問題?！睆埩⑿卤硎?，該院的歷史債務(wù)負(fù)擔(dān)為1698萬元，形成原因既包括基建欠款,，也包括購(gòu)藥費(fèi)用拖欠,?！八庂M(fèi)拖欠占了近一半,，債主天天上門要債，經(jīng)法院判決后,，現(xiàn)在每月被強(qiáng)制償還10萬元,。如果完全不還，就會(huì)影響到醫(yī)院進(jìn)藥,?！?
成君則表達(dá)得更明確：“購(gòu)買CT機(jī)后，醫(yī)院的歷史債務(wù)達(dá)到423萬元,。面對(duì)這筆欠款,，就算把所有的結(jié)余用于還債也要三四年。在此期間,，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的正常更新?lián)Q代將無從談起,。一般而言，一臺(tái)大型醫(yī)療設(shè)備的使用期限為5年,，按照現(xiàn)狀,，醫(yī)院根本無力承擔(dān)置換費(fèi)用?！?
“現(xiàn)在全縣沒有一臺(tái)血透設(shè)備,，尿毒癥患者只能到縣外治療。因此,，在提升縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力上,，還需要有更多的投入?！背删f,。
在急切盼望政府出資化解歷史債務(wù)的同時(shí),，兩位院長(zhǎng)都注意到，改革還未能對(duì)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的技術(shù)服務(wù)收費(fèi)進(jìn)行調(diào)整,?！斑@需要更高層面財(cái)政、人力資源,、物價(jià)等部門的協(xié)同推進(jìn),，單靠一個(gè)縣級(jí)衛(wèi)生部門實(shí)在無法解決?！蓖踯姳硎?。
改革須有穩(wěn)定增長(zhǎng)的投入機(jī)制
與蘿北縣有限的縣級(jí)財(cái)政投入承諾不同，距蘿北縣有百公里之遙的同江市在推進(jìn)公立醫(yī)院改革時(shí)明確了一套穩(wěn)定增長(zhǎng)的財(cái)政投入機(jī)制,。
與蘿北縣一樣,，同江市也于今年啟動(dòng)了縣級(jí)公立醫(yī)院改革，將市人民醫(yī)院,、市中醫(yī)醫(yī)院列入改革范圍,。據(jù)該市衛(wèi)生局局長(zhǎng)喬殿福介紹，早在改革之初,，該市就成立了以市長(zhǎng)為組長(zhǎng),，主管發(fā)改、衛(wèi)生的副市長(zhǎng)為副組長(zhǎng),，相關(guān)部門一把手為成員的縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組,。在管理體制上，市政府成立醫(yī)院管理委員會(huì),，市長(zhǎng)任主任,，衛(wèi)生、發(fā)改,、人社等部門為成員單位,，代表出資人舉辦公立醫(yī)院，負(fù)責(zé)建設(shè)與發(fā)展中重大事項(xiàng)的決策,。
“今年,，同江市的財(cái)政收入預(yù)計(jì)為1.6億元，人頭經(jīng)費(fèi)就要開銷掉1.5億元,，屬于典型的吃飯財(cái)政,。但政府在衛(wèi)生改革上的投入仍不遺余力?！眴痰罡Ｅe例,，早在2009年同江市政府就通過國(guó)家拉動(dòng)內(nèi)需項(xiàng)目爭(zhēng)取到市人民醫(yī)院綜合樓建設(shè)項(xiàng)目,，“總共需投入6300萬元,，市政府為此配套了近3800萬元,。當(dāng)年,，同江市財(cái)政收入不過8000多萬元。”
正是基于政府領(lǐng)導(dǎo)層的高度重視，今年同江市啟動(dòng)兩家縣級(jí)公立醫(yī)院改革時(shí)就將一年的賬目列得很明確：保障兩家醫(yī)院70%的檔案工資需895萬元,；人員“三險(xiǎn)一金”需277萬元；人員培養(yǎng)45萬元,；取消基本藥物加價(jià)補(bǔ)助104萬元,；基本建設(shè)費(fèi)用及較大型設(shè)備購(gòu)置一事一議，應(yīng)對(duì)突發(fā)公衛(wèi)事件及收治“三無”人員等費(fèi)用根據(jù)實(shí)際需要核撥,；退休人員工資由政府全額發(fā)放,；醫(yī)院債務(wù)統(tǒng)一打包由市財(cái)政逐年償還。
有了政府財(cái)政的各項(xiàng)保障之后,，同江市人民醫(yī)院院長(zhǎng)武力軍感覺改革之后壓力不大,。他說：“目前主要的精力放在提升醫(yī)院內(nèi)部管理品質(zhì)上。改革還得繼續(xù)進(jìn)行,，加強(qiáng)醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè),、提升醫(yī)療服務(wù)效率是當(dāng)前考慮的首要課題?！彼€帶記者參觀了同江市政府新近出資800萬元為醫(yī)院購(gòu)買的64排螺旋CT機(jī),。
在采訪中,，蘿北縣,、同江市兩地的衛(wèi)生官員均提出一個(gè)問題：在當(dāng)前縣級(jí)政府財(cái)力有限、財(cái)政壓力負(fù)擔(dān)不同的情況下,，單純由地方政府負(fù)擔(dān)公立醫(yī)院改革成本的模式能否持久,？
根據(jù)審計(jì)署今年1月發(fā)布的審計(jì)報(bào)告，截至2010年年底,，全國(guó)地方政府性債務(wù)為107174.91億元,，全國(guó)僅54個(gè)縣級(jí)政府沒有政府性債務(wù)。
地方財(cái)政也有難處
在蘿北縣衛(wèi)生局，副局長(zhǎng)王軍正忙著籌劃第二天下田割稻子,。前幾天的一場(chǎng)秋雨,，讓三江平原腹地上這個(gè)農(nóng)業(yè)縣的稻子倒伏了不少，為防止稻子腐爛在田里,，全縣所有干部都必須下田幫農(nóng)民搶收,。
在此之前，王軍一直將注意力放在該縣的縣級(jí)公立醫(yī)院改革上,?！敖?jīng)測(cè)算，我縣只要再追加投入753萬元,，就可保證人民醫(yī)院,、中醫(yī)醫(yī)院兩家縣級(jí)公立醫(yī)院改革全面啟動(dòng)和實(shí)施?！?
王軍介紹,，這753萬元主要花在兩個(gè)地方：將兩家醫(yī)院在編職工的檔案工資全額納入縣財(cái)政預(yù)算，五險(xiǎn)一金全部按照國(guó)家規(guī)定落實(shí),；兩家醫(yī)院藥品全部實(shí)行零差率銷售,，由此造成的收入減少由縣財(cái)政給予補(bǔ)助。另外,，蘿北縣政府承諾承擔(dān)公立醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè),、大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè),、人才引進(jìn)培養(yǎng)等項(xiàng)目的費(fèi)用,。
與改革之前縣財(cái)政只保證醫(yī)院在編職工40%的檔案工資相比，縣財(cái)政投入力度的變化不可謂不大,。然而,，蘿北縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)張立新及蘿北縣中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)成君都明確表示,，政府財(cái)政補(bǔ)貼還須加強(qiáng)，光是醫(yī)療設(shè)備維護(hù)的費(fèi)用,，兩家醫(yī)院就難以承擔(dān),，歷年積攢下來的債務(wù)負(fù)擔(dān)如何化解也沒有眉目。
王軍說,，今年全縣可供支配的財(cái)政總額只有8000萬元,，其中，近2000萬元投入到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域,，除了推進(jìn)公立醫(yī)院改革外,，還包括重大醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置、維持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生所運(yùn)轉(zhuǎn)的費(fèi)用,。
其實(shí),，蘿北縣今年全年的財(cái)政收入遠(yuǎn)不止8000萬元，“但其中絕大部分已確定用于風(fēng)景區(qū)建設(shè)還債”,。王軍說,，“這是地方財(cái)政分配的現(xiàn)狀，衛(wèi)生工作能從中分得近2000萬元已經(jīng)很不錯(cuò)了,?！?
醫(yī)院仍需過緊日子
近一年的縣級(jí)公立醫(yī)院改革促進(jìn)了蘿北縣人民醫(yī)院及蘿北縣中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展。
在蘿北縣中醫(yī)醫(yī)院,，提到縣財(cái)政今年出資一半購(gòu)買的16排螺旋CT機(jī),，成君仍然很興奮，“腦出血,、腰椎間盤突出患者總得做CT檢查吧,？有了這臺(tái)機(jī)器，患者就不必到縣外去檢查了,?！?
不過，成君也提到,，買CT機(jī)縣財(cái)政只出了一半的錢,，剩下的230萬元又成了醫(yī)院的新增債務(wù)?！搬t(yī)院每月的純收入大概為1萬元,。”
為了在兩家醫(yī)院之間取得平衡,，同時(shí)防止醫(yī)療資源浪費(fèi),，蘿北縣財(cái)政為縣人民醫(yī)院出資更新了一臺(tái)全自動(dòng)生化分析儀。
“購(gòu)買這兩臺(tái)設(shè)備是在合理確定醫(yī)院職工財(cái)政補(bǔ)助,、明確政府建設(shè)投資的基礎(chǔ)上進(jìn)行的,?！蓖踯娊榻B，在化解兩家醫(yī)院歷史債務(wù)負(fù)擔(dān)上,，縣財(cái)政還沒有明確的表示,。
“如何化解？由誰(shuí)出資,？說實(shí)話,，我每天都在想這個(gè)問題?！睆埩⑿卤硎?，該院的歷史債務(wù)負(fù)擔(dān)為1698萬元，形成原因既包括基建欠款,，也包括購(gòu)藥費(fèi)用拖欠,?！八庂M(fèi)拖欠占了近一半,，債主天天上門要債，經(jīng)法院判決后,，現(xiàn)在每月被強(qiáng)制償還10萬元,。如果完全不還，就會(huì)影響到醫(yī)院進(jìn)藥,?！?
成君則表達(dá)得更明確：“購(gòu)買CT機(jī)后，醫(yī)院的歷史債務(wù)達(dá)到423萬元,。面對(duì)這筆欠款,，就算把所有的結(jié)余用于還債也要三四年。在此期間,，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的正常更新?lián)Q代將無從談起,。一般而言，一臺(tái)大型醫(yī)療設(shè)備的使用期限為5年,，按照現(xiàn)狀,，醫(yī)院根本無力承擔(dān)置換費(fèi)用?！?
“現(xiàn)在全縣沒有一臺(tái)血透設(shè)備,，尿毒癥患者只能到縣外治療。因此,，在提升縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力上,，還需要有更多的投入?！背删f,。
在急切盼望政府出資化解歷史債務(wù)的同時(shí),，兩位院長(zhǎng)都注意到，改革還未能對(duì)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的技術(shù)服務(wù)收費(fèi)進(jìn)行調(diào)整,?！斑@需要更高層面財(cái)政、人力資源,、物價(jià)等部門的協(xié)同推進(jìn),，單靠一個(gè)縣級(jí)衛(wèi)生部門實(shí)在無法解決?！蓖踯姳硎?。
改革須有穩(wěn)定增長(zhǎng)的投入機(jī)制
與蘿北縣有限的縣級(jí)財(cái)政投入承諾不同，距蘿北縣有百公里之遙的同江市在推進(jìn)公立醫(yī)院改革時(shí)明確了一套穩(wěn)定增長(zhǎng)的財(cái)政投入機(jī)制,。
與蘿北縣一樣,，同江市也于今年啟動(dòng)了縣級(jí)公立醫(yī)院改革，將市人民醫(yī)院,、市中醫(yī)醫(yī)院列入改革范圍,。據(jù)該市衛(wèi)生局局長(zhǎng)喬殿福介紹，早在改革之初,，該市就成立了以市長(zhǎng)為組長(zhǎng),，主管發(fā)改、衛(wèi)生的副市長(zhǎng)為副組長(zhǎng),，相關(guān)部門一把手為成員的縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組,。在管理體制上，市政府成立醫(yī)院管理委員會(huì),，市長(zhǎng)任主任,，衛(wèi)生、發(fā)改,、人社等部門為成員單位,，代表出資人舉辦公立醫(yī)院，負(fù)責(zé)建設(shè)與發(fā)展中重大事項(xiàng)的決策,。
“今年,，同江市的財(cái)政收入預(yù)計(jì)為1.6億元，人頭經(jīng)費(fèi)就要開銷掉1.5億元,，屬于典型的吃飯財(cái)政,。但政府在衛(wèi)生改革上的投入仍不遺余力?！眴痰罡Ｅe例,，早在2009年同江市政府就通過國(guó)家拉動(dòng)內(nèi)需項(xiàng)目爭(zhēng)取到市人民醫(yī)院綜合樓建設(shè)項(xiàng)目,，“總共需投入6300萬元,，市政府為此配套了近3800萬元,。當(dāng)年,，同江市財(cái)政收入不過8000多萬元。”
正是基于政府領(lǐng)導(dǎo)層的高度重視，今年同江市啟動(dòng)兩家縣級(jí)公立醫(yī)院改革時(shí)就將一年的賬目列得很明確：保障兩家醫(yī)院70%的檔案工資需895萬元,；人員“三險(xiǎn)一金”需277萬元；人員培養(yǎng)45萬元,；取消基本藥物加價(jià)補(bǔ)助104萬元,；基本建設(shè)費(fèi)用及較大型設(shè)備購(gòu)置一事一議，應(yīng)對(duì)突發(fā)公衛(wèi)事件及收治“三無”人員等費(fèi)用根據(jù)實(shí)際需要核撥,；退休人員工資由政府全額發(fā)放,；醫(yī)院債務(wù)統(tǒng)一打包由市財(cái)政逐年償還。
有了政府財(cái)政的各項(xiàng)保障之后,，同江市人民醫(yī)院院長(zhǎng)武力軍感覺改革之后壓力不大,。他說：“目前主要的精力放在提升醫(yī)院內(nèi)部管理品質(zhì)上。改革還得繼續(xù)進(jìn)行,，加強(qiáng)醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè),、提升醫(yī)療服務(wù)效率是當(dāng)前考慮的首要課題?！彼€帶記者參觀了同江市政府新近出資800萬元為醫(yī)院購(gòu)買的64排螺旋CT機(jī),。
在采訪中,，蘿北縣,、同江市兩地的衛(wèi)生官員均提出一個(gè)問題：在當(dāng)前縣級(jí)政府財(cái)力有限、財(cái)政壓力負(fù)擔(dān)不同的情況下,，單純由地方政府負(fù)擔(dān)公立醫(yī)院改革成本的模式能否持久,？
根據(jù)審計(jì)署今年1月發(fā)布的審計(jì)報(bào)告，截至2010年年底,，全國(guó)地方政府性債務(wù)為107174.91億元,，全國(guó)僅54個(gè)縣級(jí)政府沒有政府性債務(wù)。
