將科學(xué)發(fā)展觀列入黨的指導(dǎo)思想,，是十八大報告最大的理論亮點和歷史貢獻(xiàn)。“在未來的發(fā)展道路上,，必須把科學(xué)發(fā)展觀貫徹到我國現(xiàn)代化建設(shè)全過程,，把黨的指導(dǎo)思想轉(zhuǎn)化為推動衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的精神力量、實踐能力,、自覺行動,。”衛(wèi)生部醫(yī)管司司長張宗久在談到學(xué)習(xí)十八大報告的體會時說,。
當(dāng)前醫(yī)改進入“深水區(qū)”,，改革難度不斷加大。將黨的十八大視為凝聚改革共識的新起點,，不動搖,，不懈怠，不折騰,，通過深化改革破除制約科學(xué)發(fā)展的體制機制,，為群眾提供安全有效、方便價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，成為衛(wèi)生行業(yè)的共同期盼。
■不動搖：改革仍需延續(xù)深化
“科學(xué)發(fā)展和改革創(chuàng)新給中國人民帶來了豐衣足食的好日子,，改革停頓和倒退是沒有出路的,。”十八大代表,、內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市衛(wèi)生局副局長劉俊芳說,，3年前醫(yī)改方案出臺時，恰逢國際金融危機,，我國不僅沒有減少醫(yī)療衛(wèi)生支出,，反而大幅度增加投入，把基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),、人才培養(yǎng)和醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)作為擴大投資,、振興經(jīng)濟的重要領(lǐng)域，把降低群眾醫(yī)療衛(wèi)生負(fù)擔(dān)作為擴大內(nèi)需,、調(diào)整結(jié)構(gòu)的戰(zhàn)略性選擇,。3年時間里，醫(yī)改取得的成績有目共睹,，雖然還面臨各種挑戰(zhàn),，但經(jīng)過多年實踐，堅持科學(xué)發(fā)展,、勇于變革,、勇于創(chuàng)新的信念已深入人心。
十八大代表、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)校長楊寶峰說,，10年時間里,，我國經(jīng)濟總量已躍居世界第二位，為進一步提高人民健康水平奠定了堅實的基礎(chǔ),。而我們?yōu)槭裁茨軇?chuàng)造這樣的奇跡,？正是因為堅持走中國特色社會主義道路。同樣,，在深化醫(yī)改的道路上,，我們也要繼續(xù)堅定不移地走下去?？紤]到我國醫(yī)藥衛(wèi)生投入相比世界許多國家仍然較低的現(xiàn)實,，必須大力發(fā)展民族醫(yī)藥事業(yè)，保證質(zhì)優(yōu)價廉的基本藥物充分供應(yīng),，最大限度地降低群眾就醫(yī)成本,。同時，應(yīng)繼續(xù)按照“?；?、強基層、建機制”的原則,，大力發(fā)展農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),，促進大型中心醫(yī)院與基層醫(yī)院結(jié)成姊妹關(guān)系，把一些技術(shù)過硬,、百姓信得過的醫(yī)生適時派到基層,、社區(qū)，使基層有能力分流更多患者,，從根本上讓看病難,、看病貴問題得到緩解。
張宗久認(rèn)為,，十八大從新的歷史起點出發(fā),，針對現(xiàn)階段我國發(fā)展面臨的突出矛盾，圍繞人們最關(guān)心最直接最現(xiàn)實的利益問題,，從戰(zhàn)略全局上對我國改革發(fā)展作出規(guī)劃和部署,。就公立醫(yī)院改革而言，當(dāng)前改革仍是對既往改革發(fā)展的延續(xù)和深化,，接下來重點要完成三項任務(wù)：完善和發(fā)展三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的宏觀資源配置體系,，形成國家和區(qū)域性醫(yī)療中心，提高縣級醫(yī)院服務(wù)能力,，在服務(wù)體系內(nèi)部建立上下聯(lián)動的分工協(xié)作機制,；完善多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的微觀分配機制，建立競爭性的人事制度和激勵性的分配制度,，提高醫(yī)院支出中人員經(jīng)費支出的比重,，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性；健全基本醫(yī)療保障制度,，推動醫(yī)保支付方式改革,，建立醫(yī)保對公立醫(yī)院的激勵約束機制。他認(rèn)為,，改革將推動公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變發(fā)展方式,，從規(guī)模擴張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型；轉(zhuǎn)變管理模式,，從粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向精細(xì)的信息化管理,；轉(zhuǎn)變投資方向，從投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè)轉(zhuǎn)向擴大分配,，提高醫(yī)務(wù)人員收入水平,。
■不懈怠：無懼“改革深水區(qū)”
“啟動醫(yī)改后,，國家密集出臺了許多改革措施,。作為醫(yī)改的主力軍，醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)了很多改革任務(wù),，時間長了,，可能會出現(xiàn)疲憊和麻木的心理。十八大報告提出‘不懈怠’,，正是提醒大家要保持改革初期的銳氣、信心和熱情,，鞏固來之不易的改革成果,。”北大人民醫(yī)院院長王杉說,。
醫(yī)改要順利闖過“改革深水區(qū)”,，不僅需要科學(xué)的頂層設(shè)計，更需要先行者選好改革突破口,，勇于創(chuàng)新,，大膽實踐。近年來,，北大人民醫(yī)院在推行先診療后付費,、志愿者服務(wù)進醫(yī)院以及與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行資源整合、成立醫(yī)療服務(wù)共同體等方面都做了不少“敢為人先”的探索,。王杉表示,，這些改革一直在堅持，更在不斷深化?！案母锏某晒€比較脆弱,。我們不僅不能松勁，還要定期對改革措施進行梳理,，及時總結(jié)哪些是要堅持的,，哪些是不適合的，這樣才能形成良性循環(huán),，進一步鞏固來之不易的成果,。”
在大醫(yī)院試水醫(yī)藥分開,，成為2012年北京公立醫(yī)院改革的最大亮點,。首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與家庭醫(yī)學(xué)學(xué)院教授高星說，改革是按照“患者負(fù)擔(dān)不增加,、醫(yī)院收入不減少,、政府能承受”的原則實施，對醫(yī)院收入進行總量平移,、結(jié)構(gòu)調(diào)整,，取消藥品加成、掛號費和診療費,，設(shè)置醫(yī)事服務(wù)費,，讓80%以上的普通門診患者減輕負(fù)擔(dān)，同時合理體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值,，引導(dǎo)患者分級就診,。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
高星表示，在大型公立醫(yī)院,，如何兼顧自身發(fā)展和患者需求已成為最大的課題,。北京今年啟動的法人治理運行機制改革，正是為了探索一種管理機制,，讓公立醫(yī)院花好納稅人的每一分錢,。建立法人治理結(jié)構(gòu)后，醫(yī)院的工作機制會隨之發(fā)生改變,，醫(yī)院理事會要聘用外部理事,，特別是要吸收社區(qū)居民參加，使醫(yī)院在重大決策時不僅要考慮自身的發(fā)展,，還要突出如何更好地服務(wù)社會,。通過法人治理結(jié)構(gòu)的變化，使醫(yī)院形成決策,、執(zhí)行,、監(jiān)督三權(quán)分立的運行新機制,，激活醫(yī)務(wù)人員的勞動熱情，提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率,。醫(yī)院不再追求創(chuàng)收,，而是要求醫(yī)務(wù)人員增加服務(wù)數(shù)量、提高質(zhì)量,，并開始研究如何通過精細(xì)化管理提高運行效率,。
■不折騰：不急功近利不倉促上陣
如果說不動搖是方向問題，不懈怠是態(tài)度問題,，那么不折騰則是能力問題,。談到學(xué)習(xí)十八大報告的體會，衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任于德志認(rèn)為,，推進醫(yī)改不僅需要勇氣,，更需要科學(xué)決策的能力。如果不堅持科學(xué)發(fā)展觀,，為凸顯政績而急功近利,，那么只會造就無法使百姓真正受益的形象工程；如果遇事不做調(diào)查研究,、不做可行性分析,、不計算發(fā)展成本，就不顧條件倉促上陣,，也只能成為浪費公共資源的瞎折騰,。
于德志說，以科學(xué)發(fā)展的要求來衡量醫(yī)改,，醫(yī)改就必須綜合協(xié)調(diào),，改革效果必須多方共贏。比如,，有的地區(qū)在改革中過多關(guān)注醫(yī)療費用控制,，卻沒有把醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量放在首位，而服務(wù)質(zhì)量和費用控制必須同時推進,，沒有質(zhì)量的控費是毫無意義的,，這就需要支付方式改革和臨床路徑管理的同步推進,。再如,，改革在維護群眾健康利益的同時，也必須保障好醫(yī)務(wù)人員的合理利益,，如果用犧牲醫(yī)務(wù)人員的積極性去換取公益性,，那么改革則是不可持久的。雖然單獨看每項政策都不錯,，但如果不能很好地配合,，改革效果就會大打折扣,，甚至相互抵消。
于德志說,，世界上沒有完美無缺的支付方式,，應(yīng)該針對不同的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療機構(gòu)實行不同的支付方式。傳統(tǒng)的支付方式是按項目付費,，容易滋生過度醫(yī)療,，而患者和醫(yī)保則承擔(dān)了所有經(jīng)濟風(fēng)險；而在按病種付費,、按人頭付費,、總額預(yù)付制等新的付費方式下，經(jīng)濟風(fēng)險開始發(fā)生轉(zhuǎn)移,，過度醫(yī)療成為醫(yī)院的成本,。其中，總額預(yù)付制是將全部經(jīng)濟風(fēng)險都壓給醫(yī)院承擔(dān),，事實證明這種方法可能會導(dǎo)致醫(yī)院減少服務(wù)提供,，增加醫(yī)療風(fēng)險，必須慎重使用,。
推進改革不僅需要科學(xué)的決策,，還需要科學(xué)地組織實施。于德志表示,，中國之大,，地區(qū)差異十分明顯，改革不可能一步到位,。尤其涉及民生問題的改革,，更要把握好節(jié)奏，積極穩(wěn)妥地推進,。各項事業(yè)的發(fā)展,，都離不開十八大報告提出的要以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)。衛(wèi)生事業(yè)也不例外,，應(yīng)時刻牢牢把握科學(xué)發(fā)展觀的精髓,。
當(dāng)前醫(yī)改進入“深水區(qū)”,，改革難度不斷加大。將黨的十八大視為凝聚改革共識的新起點,，不動搖,，不懈怠，不折騰,，通過深化改革破除制約科學(xué)發(fā)展的體制機制,，為群眾提供安全有效、方便價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，成為衛(wèi)生行業(yè)的共同期盼。
■不動搖：改革仍需延續(xù)深化
“科學(xué)發(fā)展和改革創(chuàng)新給中國人民帶來了豐衣足食的好日子,，改革停頓和倒退是沒有出路的,。”十八大代表,、內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市衛(wèi)生局副局長劉俊芳說,，3年前醫(yī)改方案出臺時，恰逢國際金融危機,，我國不僅沒有減少醫(yī)療衛(wèi)生支出,，反而大幅度增加投入，把基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),、人才培養(yǎng)和醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)作為擴大投資,、振興經(jīng)濟的重要領(lǐng)域，把降低群眾醫(yī)療衛(wèi)生負(fù)擔(dān)作為擴大內(nèi)需,、調(diào)整結(jié)構(gòu)的戰(zhàn)略性選擇,。3年時間里，醫(yī)改取得的成績有目共睹,，雖然還面臨各種挑戰(zhàn),，但經(jīng)過多年實踐，堅持科學(xué)發(fā)展,、勇于變革,、勇于創(chuàng)新的信念已深入人心。
十八大代表、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)校長楊寶峰說,，10年時間里,，我國經(jīng)濟總量已躍居世界第二位，為進一步提高人民健康水平奠定了堅實的基礎(chǔ),。而我們?yōu)槭裁茨軇?chuàng)造這樣的奇跡,？正是因為堅持走中國特色社會主義道路。同樣,，在深化醫(yī)改的道路上,，我們也要繼續(xù)堅定不移地走下去?？紤]到我國醫(yī)藥衛(wèi)生投入相比世界許多國家仍然較低的現(xiàn)實,，必須大力發(fā)展民族醫(yī)藥事業(yè)，保證質(zhì)優(yōu)價廉的基本藥物充分供應(yīng),，最大限度地降低群眾就醫(yī)成本,。同時，應(yīng)繼續(xù)按照“?；?、強基層、建機制”的原則,，大力發(fā)展農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),，促進大型中心醫(yī)院與基層醫(yī)院結(jié)成姊妹關(guān)系，把一些技術(shù)過硬,、百姓信得過的醫(yī)生適時派到基層,、社區(qū)，使基層有能力分流更多患者,，從根本上讓看病難,、看病貴問題得到緩解。
張宗久認(rèn)為,，十八大從新的歷史起點出發(fā),，針對現(xiàn)階段我國發(fā)展面臨的突出矛盾，圍繞人們最關(guān)心最直接最現(xiàn)實的利益問題,，從戰(zhàn)略全局上對我國改革發(fā)展作出規(guī)劃和部署,。就公立醫(yī)院改革而言，當(dāng)前改革仍是對既往改革發(fā)展的延續(xù)和深化,，接下來重點要完成三項任務(wù)：完善和發(fā)展三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的宏觀資源配置體系,，形成國家和區(qū)域性醫(yī)療中心，提高縣級醫(yī)院服務(wù)能力,，在服務(wù)體系內(nèi)部建立上下聯(lián)動的分工協(xié)作機制,；完善多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的微觀分配機制，建立競爭性的人事制度和激勵性的分配制度,，提高醫(yī)院支出中人員經(jīng)費支出的比重,，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性；健全基本醫(yī)療保障制度,，推動醫(yī)保支付方式改革,，建立醫(yī)保對公立醫(yī)院的激勵約束機制。他認(rèn)為,，改革將推動公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變發(fā)展方式,，從規(guī)模擴張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型；轉(zhuǎn)變管理模式,，從粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向精細(xì)的信息化管理,；轉(zhuǎn)變投資方向，從投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè)轉(zhuǎn)向擴大分配,，提高醫(yī)務(wù)人員收入水平,。
■不懈怠：無懼“改革深水區(qū)”
“啟動醫(yī)改后,，國家密集出臺了許多改革措施,。作為醫(yī)改的主力軍，醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)了很多改革任務(wù),，時間長了,，可能會出現(xiàn)疲憊和麻木的心理。十八大報告提出‘不懈怠’,，正是提醒大家要保持改革初期的銳氣、信心和熱情,，鞏固來之不易的改革成果,。”北大人民醫(yī)院院長王杉說,。
醫(yī)改要順利闖過“改革深水區(qū)”,，不僅需要科學(xué)的頂層設(shè)計，更需要先行者選好改革突破口,，勇于創(chuàng)新,，大膽實踐。近年來,，北大人民醫(yī)院在推行先診療后付費,、志愿者服務(wù)進醫(yī)院以及與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行資源整合、成立醫(yī)療服務(wù)共同體等方面都做了不少“敢為人先”的探索,。王杉表示,，這些改革一直在堅持，更在不斷深化?！案母锏某晒€比較脆弱,。我們不僅不能松勁，還要定期對改革措施進行梳理,，及時總結(jié)哪些是要堅持的,，哪些是不適合的，這樣才能形成良性循環(huán),，進一步鞏固來之不易的成果,。”
在大醫(yī)院試水醫(yī)藥分開,，成為2012年北京公立醫(yī)院改革的最大亮點,。首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與家庭醫(yī)學(xué)學(xué)院教授高星說，改革是按照“患者負(fù)擔(dān)不增加,、醫(yī)院收入不減少,、政府能承受”的原則實施，對醫(yī)院收入進行總量平移,、結(jié)構(gòu)調(diào)整,，取消藥品加成、掛號費和診療費,，設(shè)置醫(yī)事服務(wù)費,，讓80%以上的普通門診患者減輕負(fù)擔(dān)，同時合理體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值,，引導(dǎo)患者分級就診,。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
高星表示，在大型公立醫(yī)院,，如何兼顧自身發(fā)展和患者需求已成為最大的課題,。北京今年啟動的法人治理運行機制改革，正是為了探索一種管理機制,，讓公立醫(yī)院花好納稅人的每一分錢,。建立法人治理結(jié)構(gòu)后，醫(yī)院的工作機制會隨之發(fā)生改變,，醫(yī)院理事會要聘用外部理事,，特別是要吸收社區(qū)居民參加，使醫(yī)院在重大決策時不僅要考慮自身的發(fā)展,，還要突出如何更好地服務(wù)社會,。通過法人治理結(jié)構(gòu)的變化，使醫(yī)院形成決策,、執(zhí)行,、監(jiān)督三權(quán)分立的運行新機制,，激活醫(yī)務(wù)人員的勞動熱情，提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率,。醫(yī)院不再追求創(chuàng)收,，而是要求醫(yī)務(wù)人員增加服務(wù)數(shù)量、提高質(zhì)量,，并開始研究如何通過精細(xì)化管理提高運行效率,。
■不折騰：不急功近利不倉促上陣
如果說不動搖是方向問題，不懈怠是態(tài)度問題,，那么不折騰則是能力問題,。談到學(xué)習(xí)十八大報告的體會，衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任于德志認(rèn)為,，推進醫(yī)改不僅需要勇氣,，更需要科學(xué)決策的能力。如果不堅持科學(xué)發(fā)展觀,，為凸顯政績而急功近利,，那么只會造就無法使百姓真正受益的形象工程；如果遇事不做調(diào)查研究,、不做可行性分析,、不計算發(fā)展成本，就不顧條件倉促上陣,，也只能成為浪費公共資源的瞎折騰,。
于德志說，以科學(xué)發(fā)展的要求來衡量醫(yī)改,，醫(yī)改就必須綜合協(xié)調(diào),，改革效果必須多方共贏。比如,，有的地區(qū)在改革中過多關(guān)注醫(yī)療費用控制,，卻沒有把醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量放在首位，而服務(wù)質(zhì)量和費用控制必須同時推進,，沒有質(zhì)量的控費是毫無意義的,，這就需要支付方式改革和臨床路徑管理的同步推進,。再如,，改革在維護群眾健康利益的同時，也必須保障好醫(yī)務(wù)人員的合理利益,，如果用犧牲醫(yī)務(wù)人員的積極性去換取公益性,，那么改革則是不可持久的。雖然單獨看每項政策都不錯,，但如果不能很好地配合,，改革效果就會大打折扣,，甚至相互抵消。
于德志說,，世界上沒有完美無缺的支付方式,，應(yīng)該針對不同的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療機構(gòu)實行不同的支付方式。傳統(tǒng)的支付方式是按項目付費,，容易滋生過度醫(yī)療,，而患者和醫(yī)保則承擔(dān)了所有經(jīng)濟風(fēng)險；而在按病種付費,、按人頭付費,、總額預(yù)付制等新的付費方式下，經(jīng)濟風(fēng)險開始發(fā)生轉(zhuǎn)移,，過度醫(yī)療成為醫(yī)院的成本,。其中，總額預(yù)付制是將全部經(jīng)濟風(fēng)險都壓給醫(yī)院承擔(dān),，事實證明這種方法可能會導(dǎo)致醫(yī)院減少服務(wù)提供,，增加醫(yī)療風(fēng)險，必須慎重使用,。
推進改革不僅需要科學(xué)的決策,，還需要科學(xué)地組織實施。于德志表示,，中國之大,，地區(qū)差異十分明顯，改革不可能一步到位,。尤其涉及民生問題的改革,，更要把握好節(jié)奏，積極穩(wěn)妥地推進,。各項事業(yè)的發(fā)展,，都離不開十八大報告提出的要以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)。衛(wèi)生事業(yè)也不例外,，應(yīng)時刻牢牢把握科學(xué)發(fā)展觀的精髓,。
