□本報(bào)記者 韓 璐□
2009年和2012年,，衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心先后兩次調(diào)查陜西省子長(zhǎng)縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)狀況，并由此形成了一份醫(yī)改階段性評(píng)估報(bào)告,，用數(shù)字和事實(shí)呈現(xiàn)了子長(zhǎng)這樣一個(gè)可供借鑒的醫(yī)改樣本,。
“根據(jù)評(píng)估結(jié)果，子長(zhǎng)縣醫(yī)改已初步取得‘人民群眾得實(shí)惠，醫(yī)務(wù)人員受鼓舞,，機(jī)制體制得創(chuàng)新’的效果,。”衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心主任孟群說,。
科學(xué)評(píng)價(jià)一個(gè)地區(qū)的醫(yī)改成效,，需要綜合考察當(dāng)?shù)匦l(wèi)生資源供給、衛(wèi)生服務(wù)能力,、患者基層就醫(yī)比例,、患者就醫(yī)費(fèi)用及自付比例、居民重要健康指標(biāo),、各級(jí)衛(wèi)生財(cái)政投入,、醫(yī)務(wù)人員收入和滿意度、醫(yī)患關(guān)系和諧程度等各項(xiàng)指標(biāo),。孟群介紹,，兩次調(diào)查在相同的樣本住戶和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中開展，內(nèi)容均包括居民家庭健康詢問調(diào)查,、醫(yī)務(wù)人員調(diào)查和村衛(wèi)生室調(diào)查,，可比性較好。
就醫(yī)費(fèi)用明顯下降 醫(yī)療服務(wù)利用增加
《健康報(bào)》：創(chuàng)建“平價(jià)醫(yī)院”以緩解群眾看病貴問題是子長(zhǎng)醫(yī)改的切入點(diǎn)和突破口,，從評(píng)估結(jié)果來看,，改革的初衷是否達(dá)到了？
孟群：從評(píng)估結(jié)果來看,，改革后患者就醫(yī)費(fèi)用明顯下降,，醫(yī)療服務(wù)利用明顯增加。2009年,，子長(zhǎng)縣內(nèi)次均就診費(fèi)用為133.1元,，2012年下降至120.7元。2009年,，子長(zhǎng)縣樣本人群次均住院費(fèi)用（含縣外就醫(yī)）為7104元,，2012年下降至4470元?；颊邞?yīng)治療未治療的比例從2009年的13.7%下降至2012年的7.5%,，應(yīng)住院未住院的比例從2009年的44.9%下降至2012年的35.2%。
隨著醫(yī)療保障水平的提高,，患者自付醫(yī)療費(fèi)用降幅較大,。調(diào)查顯示，2009年~2012年,，該縣住院醫(yī)療費(fèi)用全自費(fèi)的患者比例從46.9%下降至14.2%,。子長(zhǎng)縣參加各類社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)住院者的平均實(shí)際報(bào)銷比例從43.9%增加至55.8%,，平均每位醫(yī)保住院患者次均自付費(fèi)用從3985元下降至1976元。
調(diào)查還顯示,，患者對(duì)看病貴的感受明顯減輕。在患病后不愿去就診而采取純自我醫(yī)療的患者中,，2009年有29.2%的人是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難或感覺太貴,，而2012年下降到10.9%。在應(yīng)住院而未住院的患者中,，2009年有87.9%的人是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難或感覺太貴,，而2012年該比例下降至55.7%。
醫(yī)務(wù)人員收入明顯提高 醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境得到改善
《健康報(bào)》：調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性是醫(yī)改的應(yīng)有之義,。子長(zhǎng)縣醫(yī)務(wù)人員積極性的提高有何體現(xiàn),？
孟群：調(diào)查數(shù)據(jù)表明，該縣醫(yī)務(wù)人員的收入和滿意度均有較大提高,。2009年,，3%的醫(yī)務(wù)人員月平均工資在3000元以上，多數(shù)人在2000元～3000元,；2012年,，87%的醫(yī)務(wù)人員月平均工資在3000元以上，多數(shù)人在3000元～4000元,。2009年醫(yī)務(wù)人員對(duì)收入表示“很滿意”和“滿意”的比例僅為10.4%,，而2012年為72.4%。根據(jù)當(dāng)?shù)刎?cái)政部門公布的數(shù)據(jù),，2011年醫(yī)院在職職工平均收入達(dá)62800元,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職職工平均收入達(dá)51000元，明顯高于當(dāng)?shù)毓珓?wù)員和教師的收入,。
由于推行了績(jī)效工資制,，2012年，該縣中醫(yī)院職工的績(jī)效工資一個(gè)月最高可達(dá)4380元,，最低的僅有8元,，縣醫(yī)院同科室、同工齡的人員績(jī)效工資最高與最低每月可相差7000元,。這一分配激勵(lì)機(jī)制明顯提高了醫(yī)務(wù)人員的積極性,。自醫(yī)改尤其是實(shí)行績(jī)效工資以來，基層衛(wèi)生骨干沒有一人因?yàn)榇鰡栴}而流失,，基層衛(wèi)生系統(tǒng)招聘醫(yī)學(xué)人才150多名,，是醫(yī)改前6年招聘人員總和的3倍。
醫(yī)務(wù)人員積極性提高的另一個(gè)表現(xiàn)是醫(yī)生感覺受到了尊重,、醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境得到改善,。2009年,，醫(yī)務(wù)人員感覺病人對(duì)自己“非常尊重”和“比較尊重”的占35.7%，而2012年這一比例則上升到89.8%,。2009年,，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為執(zhí)業(yè)環(huán)境“很好”和“較好”的比例只有19.5%，2012年達(dá)到51.3%,。
衛(wèi)生財(cái)政投入明顯增加 患者就醫(yī)流向趨于合理
《健康報(bào)》：子長(zhǎng)縣在建立財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制等方面有何突破,？
孟群：統(tǒng)計(jì)顯示，當(dāng)?shù)馗骷?jí)衛(wèi)生財(cái)政投入均明顯增加,。2008年,，子長(zhǎng)縣醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出為5915萬元，2011年增加至1.44億元,，增加了147%,，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入占縣財(cái)政總支出的比例從6%增加至8%。醫(yī)改4年來,，每年衛(wèi)生支出平均增幅34.6%,，醫(yī)務(wù)人員工資100%由政府核發(fā)，醫(yī)院賺錢養(yǎng)活自己的負(fù)擔(dān)大為減輕,，實(shí)現(xiàn)了公益性回歸,。同時(shí)，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生財(cái)政支出更多地投向基層,，2008年～2011年,，子長(zhǎng)縣對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生投入的增長(zhǎng)幅度明顯高于縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，這表明資金投向的公平性也在改善,。
通過加強(qiáng)縣,、鄉(xiāng)、村三級(jí)網(wǎng)建設(shè),，明顯緩解了衛(wèi)生資源供給不足的矛盾,。子長(zhǎng)縣村衛(wèi)生室數(shù)從2008年的199個(gè)增至2011年的315個(gè)，行政村衛(wèi)生室覆蓋率達(dá)到了89%,。每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有一家政府辦的衛(wèi)生院,，其中有6家達(dá)到甲級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)。
隨著“網(wǎng)底”被筑牢,，基層就醫(yī)比例增多,，更多的患者首診在基層，患者就醫(yī)流向趨于合理,。統(tǒng)計(jì)顯示,，去縣、鄉(xiāng),、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診的比例從2009年的48.1%增加至2012年的60.8%,，到村衛(wèi)生室首診的比例從19.8%增加至37.0%,。基層診療和住院的總服務(wù)量明顯提高,。2009年~2011年年底,，子長(zhǎng)縣人民醫(yī)院的出院總例數(shù)從7633人次增加至11998人次，15所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出院總例數(shù)從2289人次增加至3613人次,，鄉(xiāng)村兩級(jí)的診療量從174907人次增加至219333人次,。
2009年和2012年,，衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心先后兩次調(diào)查陜西省子長(zhǎng)縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)狀況，并由此形成了一份醫(yī)改階段性評(píng)估報(bào)告,，用數(shù)字和事實(shí)呈現(xiàn)了子長(zhǎng)這樣一個(gè)可供借鑒的醫(yī)改樣本,。
“根據(jù)評(píng)估結(jié)果，子長(zhǎng)縣醫(yī)改已初步取得‘人民群眾得實(shí)惠，醫(yī)務(wù)人員受鼓舞,，機(jī)制體制得創(chuàng)新’的效果,。”衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心主任孟群說,。
科學(xué)評(píng)價(jià)一個(gè)地區(qū)的醫(yī)改成效,，需要綜合考察當(dāng)?shù)匦l(wèi)生資源供給、衛(wèi)生服務(wù)能力,、患者基層就醫(yī)比例,、患者就醫(yī)費(fèi)用及自付比例、居民重要健康指標(biāo),、各級(jí)衛(wèi)生財(cái)政投入,、醫(yī)務(wù)人員收入和滿意度、醫(yī)患關(guān)系和諧程度等各項(xiàng)指標(biāo),。孟群介紹,，兩次調(diào)查在相同的樣本住戶和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中開展，內(nèi)容均包括居民家庭健康詢問調(diào)查,、醫(yī)務(wù)人員調(diào)查和村衛(wèi)生室調(diào)查,，可比性較好。
就醫(yī)費(fèi)用明顯下降 醫(yī)療服務(wù)利用增加
《健康報(bào)》：創(chuàng)建“平價(jià)醫(yī)院”以緩解群眾看病貴問題是子長(zhǎng)醫(yī)改的切入點(diǎn)和突破口,，從評(píng)估結(jié)果來看,，改革的初衷是否達(dá)到了？
孟群：從評(píng)估結(jié)果來看,，改革后患者就醫(yī)費(fèi)用明顯下降,，醫(yī)療服務(wù)利用明顯增加。2009年,，子長(zhǎng)縣內(nèi)次均就診費(fèi)用為133.1元,，2012年下降至120.7元。2009年,，子長(zhǎng)縣樣本人群次均住院費(fèi)用（含縣外就醫(yī)）為7104元,，2012年下降至4470元?；颊邞?yīng)治療未治療的比例從2009年的13.7%下降至2012年的7.5%,，應(yīng)住院未住院的比例從2009年的44.9%下降至2012年的35.2%。
隨著醫(yī)療保障水平的提高,，患者自付醫(yī)療費(fèi)用降幅較大,。調(diào)查顯示，2009年~2012年,，該縣住院醫(yī)療費(fèi)用全自費(fèi)的患者比例從46.9%下降至14.2%,。子長(zhǎng)縣參加各類社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)住院者的平均實(shí)際報(bào)銷比例從43.9%增加至55.8%,，平均每位醫(yī)保住院患者次均自付費(fèi)用從3985元下降至1976元。
調(diào)查還顯示,，患者對(duì)看病貴的感受明顯減輕。在患病后不愿去就診而采取純自我醫(yī)療的患者中,，2009年有29.2%的人是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難或感覺太貴,，而2012年下降到10.9%。在應(yīng)住院而未住院的患者中,，2009年有87.9%的人是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難或感覺太貴,，而2012年該比例下降至55.7%。
醫(yī)務(wù)人員收入明顯提高 醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境得到改善
《健康報(bào)》：調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性是醫(yī)改的應(yīng)有之義,。子長(zhǎng)縣醫(yī)務(wù)人員積極性的提高有何體現(xiàn),？
孟群：調(diào)查數(shù)據(jù)表明，該縣醫(yī)務(wù)人員的收入和滿意度均有較大提高,。2009年,，3%的醫(yī)務(wù)人員月平均工資在3000元以上，多數(shù)人在2000元～3000元,；2012年,，87%的醫(yī)務(wù)人員月平均工資在3000元以上，多數(shù)人在3000元～4000元,。2009年醫(yī)務(wù)人員對(duì)收入表示“很滿意”和“滿意”的比例僅為10.4%,，而2012年為72.4%。根據(jù)當(dāng)?shù)刎?cái)政部門公布的數(shù)據(jù),，2011年醫(yī)院在職職工平均收入達(dá)62800元,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職職工平均收入達(dá)51000元，明顯高于當(dāng)?shù)毓珓?wù)員和教師的收入,。
由于推行了績(jī)效工資制,，2012年，該縣中醫(yī)院職工的績(jī)效工資一個(gè)月最高可達(dá)4380元,，最低的僅有8元,，縣醫(yī)院同科室、同工齡的人員績(jī)效工資最高與最低每月可相差7000元,。這一分配激勵(lì)機(jī)制明顯提高了醫(yī)務(wù)人員的積極性,。自醫(yī)改尤其是實(shí)行績(jī)效工資以來，基層衛(wèi)生骨干沒有一人因?yàn)榇鰡栴}而流失,，基層衛(wèi)生系統(tǒng)招聘醫(yī)學(xué)人才150多名,，是醫(yī)改前6年招聘人員總和的3倍。
醫(yī)務(wù)人員積極性提高的另一個(gè)表現(xiàn)是醫(yī)生感覺受到了尊重,、醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境得到改善,。2009年,，醫(yī)務(wù)人員感覺病人對(duì)自己“非常尊重”和“比較尊重”的占35.7%，而2012年這一比例則上升到89.8%,。2009年,，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為執(zhí)業(yè)環(huán)境“很好”和“較好”的比例只有19.5%，2012年達(dá)到51.3%,。
衛(wèi)生財(cái)政投入明顯增加 患者就醫(yī)流向趨于合理
《健康報(bào)》：子長(zhǎng)縣在建立財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制等方面有何突破,？
孟群：統(tǒng)計(jì)顯示，當(dāng)?shù)馗骷?jí)衛(wèi)生財(cái)政投入均明顯增加,。2008年,，子長(zhǎng)縣醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出為5915萬元，2011年增加至1.44億元,，增加了147%,，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入占縣財(cái)政總支出的比例從6%增加至8%。醫(yī)改4年來,，每年衛(wèi)生支出平均增幅34.6%,，醫(yī)務(wù)人員工資100%由政府核發(fā)，醫(yī)院賺錢養(yǎng)活自己的負(fù)擔(dān)大為減輕,，實(shí)現(xiàn)了公益性回歸,。同時(shí)，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生財(cái)政支出更多地投向基層,，2008年～2011年,，子長(zhǎng)縣對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生投入的增長(zhǎng)幅度明顯高于縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，這表明資金投向的公平性也在改善,。
通過加強(qiáng)縣,、鄉(xiāng)、村三級(jí)網(wǎng)建設(shè),，明顯緩解了衛(wèi)生資源供給不足的矛盾,。子長(zhǎng)縣村衛(wèi)生室數(shù)從2008年的199個(gè)增至2011年的315個(gè)，行政村衛(wèi)生室覆蓋率達(dá)到了89%,。每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有一家政府辦的衛(wèi)生院,，其中有6家達(dá)到甲級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)。
隨著“網(wǎng)底”被筑牢,，基層就醫(yī)比例增多,，更多的患者首診在基層，患者就醫(yī)流向趨于合理,。統(tǒng)計(jì)顯示,，去縣、鄉(xiāng),、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診的比例從2009年的48.1%增加至2012年的60.8%,，到村衛(wèi)生室首診的比例從19.8%增加至37.0%,。基層診療和住院的總服務(wù)量明顯提高,。2009年~2011年年底,，子長(zhǎng)縣人民醫(yī)院的出院總例數(shù)從7633人次增加至11998人次，15所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出院總例數(shù)從2289人次增加至3613人次,，鄉(xiāng)村兩級(jí)的診療量從174907人次增加至219333人次,。
