□本報記者 韓 璐□
2009年和2012年,，衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心先后兩次調(diào)查陜西省子長縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)狀況,，并由此形成了一份醫(yī)改階段性評估報告,，用數(shù)字和事實呈現(xiàn)了子長這樣一個可供借鑒的醫(yī)改樣本,。
“根據(jù)評估結(jié)果,，子長縣醫(yī)改已初步取得‘人民群眾得實惠,，醫(yī)務(wù)人員受鼓舞，機制體制得創(chuàng)新’的效果,?！毙l(wèi)生部統(tǒng)計信息中心主任孟群說。
科學(xué)評價一個地區(qū)的醫(yī)改成效,，需要綜合考察當(dāng)?shù)匦l(wèi)生資源供給,、衛(wèi)生服務(wù)能力、患者基層就醫(yī)比例,、患者就醫(yī)費用及自付比例,、居民重要健康指標、各級衛(wèi)生財政投入,、醫(yī)務(wù)人員收入和滿意度,、醫(yī)患關(guān)系和諧程度等各項指標。孟群介紹,，兩次調(diào)查在相同的樣本住戶和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中開展,，內(nèi)容均包括居民家庭健康詢問調(diào)查、醫(yī)務(wù)人員調(diào)查和村衛(wèi)生室調(diào)查,，可比性較好,。
就醫(yī)費用明顯下降 醫(yī)療服務(wù)利用增加
《健康報》：創(chuàng)建“平價醫(yī)院”以緩解群眾看病貴問題是子長醫(yī)改的切入點和突破口，從評估結(jié)果來看,，改革的初衷是否達到了,？
孟群：從評估結(jié)果來看，改革后患者就醫(yī)費用明顯下降,，醫(yī)療服務(wù)利用明顯增加,。2009年，子長縣內(nèi)次均就診費用為133.1元,，2012年下降至120.7元,。2009年，子長縣樣本人群次均住院費用（含縣外就醫(yī)）為7104元，2012年下降至4470元,?；颊邞?yīng)治療未治療的比例從2009年的13.7%下降至2012年的7.5%，應(yīng)住院未住院的比例從2009年的44.9%下降至2012年的35.2%,。
隨著醫(yī)療保障水平的提高,，患者自付醫(yī)療費用降幅較大。調(diào)查顯示,，2009年~2012年,，該縣住院醫(yī)療費用全自費的患者比例從46.9%下降至14.2%。子長縣參加各類社會醫(yī)療保險住院者的平均實際報銷比例從43.9%增加至55.8%,，平均每位醫(yī)保住院患者次均自付費用從3985元下降至1976元,。
調(diào)查還顯示，患者對看病貴的感受明顯減輕,。在患病后不愿去就診而采取純自我醫(yī)療的患者中,，2009年有29.2%的人是因為經(jīng)濟困難或感覺太貴，而2012年下降到10.9%,。在應(yīng)住院而未住院的患者中,，2009年有87.9%的人是因為經(jīng)濟困難或感覺太貴，而2012年該比例下降至55.7%,。
醫(yī)務(wù)人員收入明顯提高 醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境得到改善
《健康報》：調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性是醫(yī)改的應(yīng)有之義,。子長縣醫(yī)務(wù)人員積極性的提高有何體現(xiàn)？
孟群：調(diào)查數(shù)據(jù)表明,，該縣醫(yī)務(wù)人員的收入和滿意度均有較大提高,。2009年，3%的醫(yī)務(wù)人員月平均工資在3000元以上,，多數(shù)人在2000元～3000元,；2012年，87%的醫(yī)務(wù)人員月平均工資在3000元以上,，多數(shù)人在3000元～4000元,。2009年醫(yī)務(wù)人員對收入表示“很滿意”和“滿意”的比例僅為10.4%，而2012年為72.4%,。根據(jù)當(dāng)?shù)刎斦块T公布的數(shù)據(jù),，2011年醫(yī)院在職職工平均收入達62800元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職職工平均收入達51000元,，明顯高于當(dāng)?shù)毓珓?wù)員和教師的收入,。
由于推行了績效工資制，2012年,，該縣中醫(yī)院職工的績效工資一個月最高可達4380元,，最低的僅有8元，縣醫(yī)院同科室、同工齡的人員績效工資最高與最低每月可相差7000元,。這一分配激勵機制明顯提高了醫(yī)務(wù)人員的積極性,。自醫(yī)改尤其是實行績效工資以來，基層衛(wèi)生骨干沒有一人因為待遇問題而流失,，基層衛(wèi)生系統(tǒng)招聘醫(yī)學(xué)人才150多名,，是醫(yī)改前6年招聘人員總和的3倍。
醫(yī)務(wù)人員積極性提高的另一個表現(xiàn)是醫(yī)生感覺受到了尊重,、醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境得到改善,。2009年，醫(yī)務(wù)人員感覺病人對自己“非常尊重”和“比較尊重”的占35.7%,，而2012年這一比例則上升到89.8%。2009年,，醫(yī)務(wù)人員認為執(zhí)業(yè)環(huán)境“很好”和“較好”的比例只有19.5%,，2012年達到51.3%。
衛(wèi)生財政投入明顯增加 患者就醫(yī)流向趨于合理
《健康報》：子長縣在建立財政補償機制等方面有何突破,？
孟群：統(tǒng)計顯示,，當(dāng)?shù)馗骷壭l(wèi)生財政投入均明顯增加。2008年,，子長縣醫(yī)療衛(wèi)生財政支出為5915萬元,，2011年增加至1.44億元，增加了147%,，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入占縣財政總支出的比例從6%增加至8%,。醫(yī)改4年來，每年衛(wèi)生支出平均增幅34.6%,，醫(yī)務(wù)人員工資100%由政府核發(fā),，醫(yī)院賺錢養(yǎng)活自己的負擔(dān)大為減輕，實現(xiàn)了公益性回歸,。同時,，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生財政支出更多地投向基層，2008年～2011年,，子長縣對基層醫(yī)療衛(wèi)生投入的增長幅度明顯高于縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),，這表明資金投向的公平性也在改善。
通過加強縣,、鄉(xiāng),、村三級網(wǎng)建設(shè)，明顯緩解了衛(wèi)生資源供給不足的矛盾,。子長縣村衛(wèi)生室數(shù)從2008年的199個增至2011年的315個,，行政村衛(wèi)生室覆蓋率達到了89%。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有一家政府辦的衛(wèi)生院，其中有6家達到甲級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準,。
隨著“網(wǎng)底”被筑牢,，基層就醫(yī)比例增多，更多的患者首診在基層,，患者就醫(yī)流向趨于合理,。統(tǒng)計顯示，去縣,、鄉(xiāng),、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)首診的比例從2009年的48.1%增加至2012年的60.8%，到村衛(wèi)生室首診的比例從19.8%增加至37.0%,?；鶎釉\療和住院的總服務(wù)量明顯提高。2009年~2011年年底,，子長縣人民醫(yī)院的出院總例數(shù)從7633人次增加至11998人次,，15所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出院總例數(shù)從2289人次增加至3613人次，鄉(xiāng)村兩級的診療量從174907人次增加至219333人次,。
2009年和2012年,，衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心先后兩次調(diào)查陜西省子長縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)狀況,，并由此形成了一份醫(yī)改階段性評估報告,，用數(shù)字和事實呈現(xiàn)了子長這樣一個可供借鑒的醫(yī)改樣本,。
“根據(jù)評估結(jié)果,，子長縣醫(yī)改已初步取得‘人民群眾得實惠,，醫(yī)務(wù)人員受鼓舞，機制體制得創(chuàng)新’的效果,?！毙l(wèi)生部統(tǒng)計信息中心主任孟群說。
科學(xué)評價一個地區(qū)的醫(yī)改成效,，需要綜合考察當(dāng)?shù)匦l(wèi)生資源供給,、衛(wèi)生服務(wù)能力、患者基層就醫(yī)比例,、患者就醫(yī)費用及自付比例,、居民重要健康指標、各級衛(wèi)生財政投入,、醫(yī)務(wù)人員收入和滿意度,、醫(yī)患關(guān)系和諧程度等各項指標。孟群介紹,，兩次調(diào)查在相同的樣本住戶和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中開展,，內(nèi)容均包括居民家庭健康詢問調(diào)查、醫(yī)務(wù)人員調(diào)查和村衛(wèi)生室調(diào)查,，可比性較好,。
就醫(yī)費用明顯下降 醫(yī)療服務(wù)利用增加
《健康報》：創(chuàng)建“平價醫(yī)院”以緩解群眾看病貴問題是子長醫(yī)改的切入點和突破口，從評估結(jié)果來看,，改革的初衷是否達到了,？
孟群：從評估結(jié)果來看，改革后患者就醫(yī)費用明顯下降,，醫(yī)療服務(wù)利用明顯增加,。2009年，子長縣內(nèi)次均就診費用為133.1元,，2012年下降至120.7元,。2009年，子長縣樣本人群次均住院費用（含縣外就醫(yī)）為7104元，2012年下降至4470元,?；颊邞?yīng)治療未治療的比例從2009年的13.7%下降至2012年的7.5%，應(yīng)住院未住院的比例從2009年的44.9%下降至2012年的35.2%,。
隨著醫(yī)療保障水平的提高,，患者自付醫(yī)療費用降幅較大。調(diào)查顯示,，2009年~2012年,，該縣住院醫(yī)療費用全自費的患者比例從46.9%下降至14.2%。子長縣參加各類社會醫(yī)療保險住院者的平均實際報銷比例從43.9%增加至55.8%,，平均每位醫(yī)保住院患者次均自付費用從3985元下降至1976元,。
調(diào)查還顯示，患者對看病貴的感受明顯減輕,。在患病后不愿去就診而采取純自我醫(yī)療的患者中,，2009年有29.2%的人是因為經(jīng)濟困難或感覺太貴，而2012年下降到10.9%,。在應(yīng)住院而未住院的患者中,，2009年有87.9%的人是因為經(jīng)濟困難或感覺太貴，而2012年該比例下降至55.7%,。
醫(yī)務(wù)人員收入明顯提高 醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境得到改善
《健康報》：調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性是醫(yī)改的應(yīng)有之義,。子長縣醫(yī)務(wù)人員積極性的提高有何體現(xiàn)？
孟群：調(diào)查數(shù)據(jù)表明,，該縣醫(yī)務(wù)人員的收入和滿意度均有較大提高,。2009年，3%的醫(yī)務(wù)人員月平均工資在3000元以上,，多數(shù)人在2000元～3000元,；2012年，87%的醫(yī)務(wù)人員月平均工資在3000元以上,，多數(shù)人在3000元～4000元,。2009年醫(yī)務(wù)人員對收入表示“很滿意”和“滿意”的比例僅為10.4%，而2012年為72.4%,。根據(jù)當(dāng)?shù)刎斦块T公布的數(shù)據(jù),，2011年醫(yī)院在職職工平均收入達62800元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職職工平均收入達51000元,，明顯高于當(dāng)?shù)毓珓?wù)員和教師的收入,。
由于推行了績效工資制，2012年,，該縣中醫(yī)院職工的績效工資一個月最高可達4380元,，最低的僅有8元，縣醫(yī)院同科室、同工齡的人員績效工資最高與最低每月可相差7000元,。這一分配激勵機制明顯提高了醫(yī)務(wù)人員的積極性,。自醫(yī)改尤其是實行績效工資以來，基層衛(wèi)生骨干沒有一人因為待遇問題而流失,，基層衛(wèi)生系統(tǒng)招聘醫(yī)學(xué)人才150多名,，是醫(yī)改前6年招聘人員總和的3倍。
醫(yī)務(wù)人員積極性提高的另一個表現(xiàn)是醫(yī)生感覺受到了尊重,、醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境得到改善,。2009年，醫(yī)務(wù)人員感覺病人對自己“非常尊重”和“比較尊重”的占35.7%,，而2012年這一比例則上升到89.8%。2009年,，醫(yī)務(wù)人員認為執(zhí)業(yè)環(huán)境“很好”和“較好”的比例只有19.5%,，2012年達到51.3%。
衛(wèi)生財政投入明顯增加 患者就醫(yī)流向趨于合理
《健康報》：子長縣在建立財政補償機制等方面有何突破,？
孟群：統(tǒng)計顯示,，當(dāng)?shù)馗骷壭l(wèi)生財政投入均明顯增加。2008年,，子長縣醫(yī)療衛(wèi)生財政支出為5915萬元,，2011年增加至1.44億元，增加了147%,，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入占縣財政總支出的比例從6%增加至8%,。醫(yī)改4年來，每年衛(wèi)生支出平均增幅34.6%,，醫(yī)務(wù)人員工資100%由政府核發(fā),，醫(yī)院賺錢養(yǎng)活自己的負擔(dān)大為減輕，實現(xiàn)了公益性回歸,。同時,，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生財政支出更多地投向基層，2008年～2011年,，子長縣對基層醫(yī)療衛(wèi)生投入的增長幅度明顯高于縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),，這表明資金投向的公平性也在改善。
通過加強縣,、鄉(xiāng),、村三級網(wǎng)建設(shè)，明顯緩解了衛(wèi)生資源供給不足的矛盾,。子長縣村衛(wèi)生室數(shù)從2008年的199個增至2011年的315個,，行政村衛(wèi)生室覆蓋率達到了89%。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有一家政府辦的衛(wèi)生院，其中有6家達到甲級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準,。
隨著“網(wǎng)底”被筑牢,，基層就醫(yī)比例增多，更多的患者首診在基層,，患者就醫(yī)流向趨于合理,。統(tǒng)計顯示，去縣,、鄉(xiāng),、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)首診的比例從2009年的48.1%增加至2012年的60.8%，到村衛(wèi)生室首診的比例從19.8%增加至37.0%,?；鶎釉\療和住院的總服務(wù)量明顯提高。2009年~2011年年底,，子長縣人民醫(yī)院的出院總例數(shù)從7633人次增加至11998人次,，15所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出院總例數(shù)從2289人次增加至3613人次，鄉(xiāng)村兩級的診療量從174907人次增加至219333人次,。
