患者感嘆 來一次醫(yī)院太難了
12月10日,，周一的早晨異常寒冷,，但在北京天壇醫(yī)院里,，卻人頭攢動,，排隊繳費和等待拿藥的多條隊伍已經(jīng)排起了長龍。
記者隨機詢問了幾位正在排隊的患者,，發(fā)現(xiàn)這其中大多是只抓藥不看病的“慢性病號”,，而且老人家居多。不少老人一手拿著醫(yī)保就診冊,，一手拉著裝藥的小車,，不少人還帶著小凳和茶杯，“準備打持久戰(zhàn)”,。
“醫(yī)院雖然給我們開了合適的藥,，我這都是幾十年的老毛病了，天天不能離開藥,，所以只能每個星期都來,。”正在排隊的76歲的林老先生向記者抱怨道,，“我患有高血壓,、糖尿病、前列腺增生、慢性支氣管炎,、骨質(zhì)疏松等多種疾病,，治療前列腺增生的來一趟能配兩盒，可服用三個星期,，但控制高血壓的‘波立維’較貴,，一次一般只能配一兩盒，只夠幾天的藥量,，糖尿病更是要天天服藥,，沒辦法，只好隔幾天就來一趟,，坐公交車要一個多小時,，非常不方便。我只是拿藥又不是看病,，不好意思總麻煩孩子,，來一次醫(yī)院太難了?！?
“大夫,，我不看病就是拿點藥，您受累幫我都開了行嗎,？”看著老人家疲憊的樣子,，大夫沉默了一下還是“無情”地拒絕了：“醫(yī)院有規(guī)定，不能跨科開藥,，我就是給您開了,，您也取不出來。您還是去相應(yīng)的科室吧,?！?
作為第三批試點醫(yī)藥分開的醫(yī)院，天壇醫(yī)院醫(yī)改后“西醫(yī)科室不可跨科開藥”,。林老先生只能分別在神經(jīng)內(nèi)科,、內(nèi)分泌科、泌尿科,、呼吸內(nèi)科以及骨科排隊,、開藥，再排隊繳費,、拿藥,。整整一個上午，老人家說累得腰都疼了,。
醫(yī)生建議
更多疾病可納入按月開藥
讓老人們不得不每周來醫(yī)院開藥的原因,，既有衛(wèi)生部“急三慢七,、行動不便兩周量”的門診開藥量規(guī)定，也有新醫(yī)改中的“西醫(yī)科室不可跨科開藥”的要求,。
2005年12月,，北京市勞動和社會保障局下發(fā)《關(guān)于調(diào)整參保職工門診開藥量的通知》?！锻ㄖ芬?，為方便慢性病患者治療，從2006年1月1日起,，參保職工患高血壓,、糖尿病等十類慢性病，且病情穩(wěn)定需要長期服用同一類藥物的,，定點醫(yī)療機構(gòu)門診開藥量可放寬到一個月量。這十類慢性病包括：高血壓,、糖尿病,、冠心病、慢性肝炎,、肝硬化,、結(jié)核病、精神病,、癌癥,、腦血管病、前列腺肥大疾病,。
但是其他疾病的門診開藥量5年以來一直未做調(diào)整,，仍然執(zhí)行衛(wèi)生部及市醫(yī)保中心的規(guī)定：急診3日量，慢性病7日量,，行動不便2周量,。
宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科咨詢室工作人員認為，像帕金森病,，需要患者終生服藥,，不能停藥，而且患者年齡大,、行動不便,，但是按照相關(guān)規(guī)定醫(yī)生只能給患者開半個月的藥。
社區(qū)醫(yī)院
很多慢性病藥“配不了”
既然每周去大醫(yī)院配藥既費時又費力,，那么慢性病患者為何不選擇去離家近又不去排隊的社區(qū)醫(yī)院配藥呢,？記者了解到，讓眾多慢性病患者不得不“舍近求遠”的原因,，是很多慢性病用藥在社區(qū)根本無法配到,。
“我一直服用‘波立維’,，安貞醫(yī)院說這個效果好，你們這兒為什么成自費的了,？”家住亞運村社區(qū)的高大爺因為患有腦卒中,，看病后拿著處方到社區(qū)醫(yī)院開藥，才知道社區(qū)醫(yī)院這種藥是自費的,?！安皇俏覀儾幌腴_，而是我國用藥有規(guī)定,，不同級別的醫(yī)院用的藥物不一樣,。不同醫(yī)療機構(gòu)使用不同的限級藥品是為了保障百姓的用藥安全，一些專業(yè)性較強或用量較少的藥品,，只限于大醫(yī)院有相關(guān)病癥診療經(jīng)驗的醫(yī)生具有處方權(quán),。所以，社區(qū)一般只配備療效明確的少部分慢性病用藥,?！眮嗊\村社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生解釋說，現(xiàn)在到社區(qū)醫(yī)院來的,，絕大多數(shù)是來開藥的慢性病患者,，尤其以高血壓、糖尿病,、咳喘,、關(guān)節(jié)炎患者居多，但是這類藥物在社區(qū)醫(yī)院配備的種類很少,，不是沒有就是患者不常吃的品牌,，所以這些病人還是需要社區(qū)和大醫(yī)院兩頭跑。這位醫(yī)生還告訴記者,，還有一些慢性病人到社區(qū)開一些新藥,、進口藥，這些藥社區(qū)醫(yī)院也是沒有的,，即使有也是自費,。
對此，不少在社區(qū)醫(yī)院看病的患者都表示,，希望社區(qū)藥品能再多點,、再全點，這樣就可以不必再到大醫(yī)院排隊受苦了,。
人保部門
就放寬開藥量問題進行調(diào)研
既然開藥量受限給慢性病患者帶來諸多不便,，那么開藥量是否會放開？可開一個月藥量的病種是否會進一步“擴容”,？對此,，北京市人力社保局表示,，已經(jīng)注意到患者在這些方面的反映，將會同醫(yī)保處,、醫(yī)保中心,，征求醫(yī)生意見，加快進行調(diào)研,。
北京市人力社保局相關(guān)負責人表示,，所謂的“急三慢七、行動不便兩周量”是衛(wèi)生部門的規(guī)定,，之所以人力社保局發(fā)文將癌癥等10種病的開藥量放寬到一個月,，正是出于對患者的特殊照顧。
該負責人還指出,，10種病開藥量放寬到一個月,，都是經(jīng)過專家認證的，選取的是一些病情比較穩(wěn)定,、需要長期服藥,，且服用同類藥品不會出現(xiàn)安全問題、不會造成藥品浪費的慢性病,。而對于同樣需要長期服藥，但病情具有不確定性的病種,，還是應(yīng)該定期就醫(yī),，以免病情出現(xiàn)轉(zhuǎn)變。像類風(fēng)濕病就容易引起心臟病等并發(fā)癥,。
另外,，北京市衛(wèi)生局也表示，將對社區(qū)醫(yī)院基本藥物目錄進行調(diào)整,。屆時,，市民反映的一些藥品在社區(qū)買不到的問題將有望得到解決，今后,，老百姓在家門口的社區(qū)醫(yī)院就能夠開到治療老年病,、慢性病的藥。
官方表態(tài)
患者適應(yīng)“急三慢七”需要時間
“醫(yī)藥分開改革就是要對醫(yī)生的診療和用藥行為進行規(guī)范,?！北本┦嗅t(yī)改辦主任韓曉芳指出，過去,，個別醫(yī)生一次給患者開很多藥的做法是錯誤的,。醫(yī)生應(yīng)遵守“急三慢七”的原則，即急診藥物開三天的量,，慢性病藥物開七天的量,。
“由于改革后,，患者不能像過去那樣一次開很多藥，因此需要一定時間來適應(yīng),?！狈鈬硎荆皟杉以圏c醫(yī)院已經(jīng)取得了階段性的成效,。首先是患者負擔減輕了,。兩家醫(yī)院的門診藥占比、次均費用,、次均藥費和住院患者例均費用等指標均得到了不同程度的下降,，其中次均藥費下降17%左右，且趨勢平穩(wěn),、效果持續(xù),。其次，患者滿意度提高,，就醫(yī)得到有效引導(dǎo),。
據(jù)悉，兩家醫(yī)院通過問卷調(diào)查,，結(jié)果顯示85%以上的患者能接受醫(yī)事服務(wù)費的價格,，82%以上的患者對醫(yī)生的服務(wù)能力滿意，并認為看病溝通時間比以前長了,。改革后,，一部分常見病患者被有效引導(dǎo)到了普通門診就診，專家號難掛問題得到了一定緩解,。
此外,，醫(yī)務(wù)人員的勞動價值得到體現(xiàn)，醫(yī)院收益得到了提高,。友誼醫(yī)院和朝陽醫(yī)院都按照醫(yī)藥分開整體方案和北京市醫(yī)管局績效考核的要求,，建立了新的績效考核體系，貫徹多勞多得,、優(yōu)勞優(yōu)得的原則,，兩家醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員績效工資較改革前均將增長30%以上。（本報記者 李 穎）
12月10日,，周一的早晨異常寒冷,，但在北京天壇醫(yī)院里,，卻人頭攢動,，排隊繳費和等待拿藥的多條隊伍已經(jīng)排起了長龍。
記者隨機詢問了幾位正在排隊的患者,，發(fā)現(xiàn)這其中大多是只抓藥不看病的“慢性病號”,，而且老人家居多。不少老人一手拿著醫(yī)保就診冊,，一手拉著裝藥的小車,，不少人還帶著小凳和茶杯，“準備打持久戰(zhàn)”,。
“醫(yī)院雖然給我們開了合適的藥,，我這都是幾十年的老毛病了，天天不能離開藥,，所以只能每個星期都來,。”正在排隊的76歲的林老先生向記者抱怨道,，“我患有高血壓,、糖尿病、前列腺增生、慢性支氣管炎,、骨質(zhì)疏松等多種疾病,，治療前列腺增生的來一趟能配兩盒，可服用三個星期,，但控制高血壓的‘波立維’較貴,，一次一般只能配一兩盒，只夠幾天的藥量,，糖尿病更是要天天服藥,，沒辦法，只好隔幾天就來一趟,，坐公交車要一個多小時,，非常不方便。我只是拿藥又不是看病,，不好意思總麻煩孩子,，來一次醫(yī)院太難了?！?
“大夫,，我不看病就是拿點藥，您受累幫我都開了行嗎,？”看著老人家疲憊的樣子,，大夫沉默了一下還是“無情”地拒絕了：“醫(yī)院有規(guī)定，不能跨科開藥,，我就是給您開了,，您也取不出來。您還是去相應(yīng)的科室吧,?！?
作為第三批試點醫(yī)藥分開的醫(yī)院，天壇醫(yī)院醫(yī)改后“西醫(yī)科室不可跨科開藥”,。林老先生只能分別在神經(jīng)內(nèi)科,、內(nèi)分泌科、泌尿科,、呼吸內(nèi)科以及骨科排隊,、開藥，再排隊繳費,、拿藥,。整整一個上午，老人家說累得腰都疼了,。
醫(yī)生建議
更多疾病可納入按月開藥
讓老人們不得不每周來醫(yī)院開藥的原因,，既有衛(wèi)生部“急三慢七,、行動不便兩周量”的門診開藥量規(guī)定，也有新醫(yī)改中的“西醫(yī)科室不可跨科開藥”的要求,。
2005年12月,，北京市勞動和社會保障局下發(fā)《關(guān)于調(diào)整參保職工門診開藥量的通知》?！锻ㄖ芬?，為方便慢性病患者治療，從2006年1月1日起,，參保職工患高血壓,、糖尿病等十類慢性病，且病情穩(wěn)定需要長期服用同一類藥物的,，定點醫(yī)療機構(gòu)門診開藥量可放寬到一個月量。這十類慢性病包括：高血壓,、糖尿病,、冠心病、慢性肝炎,、肝硬化,、結(jié)核病、精神病,、癌癥,、腦血管病、前列腺肥大疾病,。
但是其他疾病的門診開藥量5年以來一直未做調(diào)整,，仍然執(zhí)行衛(wèi)生部及市醫(yī)保中心的規(guī)定：急診3日量，慢性病7日量,，行動不便2周量,。
宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科咨詢室工作人員認為，像帕金森病,，需要患者終生服藥,，不能停藥，而且患者年齡大,、行動不便,，但是按照相關(guān)規(guī)定醫(yī)生只能給患者開半個月的藥。
社區(qū)醫(yī)院
很多慢性病藥“配不了”
既然每周去大醫(yī)院配藥既費時又費力,，那么慢性病患者為何不選擇去離家近又不去排隊的社區(qū)醫(yī)院配藥呢,？記者了解到，讓眾多慢性病患者不得不“舍近求遠”的原因,，是很多慢性病用藥在社區(qū)根本無法配到,。
“我一直服用‘波立維’,，安貞醫(yī)院說這個效果好，你們這兒為什么成自費的了,？”家住亞運村社區(qū)的高大爺因為患有腦卒中,，看病后拿著處方到社區(qū)醫(yī)院開藥，才知道社區(qū)醫(yī)院這種藥是自費的,?！安皇俏覀儾幌腴_，而是我國用藥有規(guī)定,，不同級別的醫(yī)院用的藥物不一樣,。不同醫(yī)療機構(gòu)使用不同的限級藥品是為了保障百姓的用藥安全，一些專業(yè)性較強或用量較少的藥品,，只限于大醫(yī)院有相關(guān)病癥診療經(jīng)驗的醫(yī)生具有處方權(quán),。所以，社區(qū)一般只配備療效明確的少部分慢性病用藥,?！眮嗊\村社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生解釋說，現(xiàn)在到社區(qū)醫(yī)院來的,，絕大多數(shù)是來開藥的慢性病患者,，尤其以高血壓、糖尿病,、咳喘,、關(guān)節(jié)炎患者居多，但是這類藥物在社區(qū)醫(yī)院配備的種類很少,，不是沒有就是患者不常吃的品牌,，所以這些病人還是需要社區(qū)和大醫(yī)院兩頭跑。這位醫(yī)生還告訴記者,，還有一些慢性病人到社區(qū)開一些新藥,、進口藥，這些藥社區(qū)醫(yī)院也是沒有的,，即使有也是自費,。
對此，不少在社區(qū)醫(yī)院看病的患者都表示,，希望社區(qū)藥品能再多點,、再全點，這樣就可以不必再到大醫(yī)院排隊受苦了,。
人保部門
就放寬開藥量問題進行調(diào)研
既然開藥量受限給慢性病患者帶來諸多不便,，那么開藥量是否會放開？可開一個月藥量的病種是否會進一步“擴容”,？對此,，北京市人力社保局表示,，已經(jīng)注意到患者在這些方面的反映，將會同醫(yī)保處,、醫(yī)保中心,，征求醫(yī)生意見，加快進行調(diào)研,。
北京市人力社保局相關(guān)負責人表示,，所謂的“急三慢七、行動不便兩周量”是衛(wèi)生部門的規(guī)定,，之所以人力社保局發(fā)文將癌癥等10種病的開藥量放寬到一個月,，正是出于對患者的特殊照顧。
該負責人還指出,，10種病開藥量放寬到一個月,，都是經(jīng)過專家認證的，選取的是一些病情比較穩(wěn)定,、需要長期服藥,，且服用同類藥品不會出現(xiàn)安全問題、不會造成藥品浪費的慢性病,。而對于同樣需要長期服藥，但病情具有不確定性的病種,，還是應(yīng)該定期就醫(yī),，以免病情出現(xiàn)轉(zhuǎn)變。像類風(fēng)濕病就容易引起心臟病等并發(fā)癥,。
另外,，北京市衛(wèi)生局也表示，將對社區(qū)醫(yī)院基本藥物目錄進行調(diào)整,。屆時,，市民反映的一些藥品在社區(qū)買不到的問題將有望得到解決，今后,，老百姓在家門口的社區(qū)醫(yī)院就能夠開到治療老年病,、慢性病的藥。
官方表態(tài)
患者適應(yīng)“急三慢七”需要時間
“醫(yī)藥分開改革就是要對醫(yī)生的診療和用藥行為進行規(guī)范,?！北本┦嗅t(yī)改辦主任韓曉芳指出，過去,，個別醫(yī)生一次給患者開很多藥的做法是錯誤的,。醫(yī)生應(yīng)遵守“急三慢七”的原則，即急診藥物開三天的量,，慢性病藥物開七天的量,。
“由于改革后,，患者不能像過去那樣一次開很多藥，因此需要一定時間來適應(yīng),?！狈鈬硎荆皟杉以圏c醫(yī)院已經(jīng)取得了階段性的成效,。首先是患者負擔減輕了,。兩家醫(yī)院的門診藥占比、次均費用,、次均藥費和住院患者例均費用等指標均得到了不同程度的下降,，其中次均藥費下降17%左右，且趨勢平穩(wěn),、效果持續(xù),。其次，患者滿意度提高,，就醫(yī)得到有效引導(dǎo),。
據(jù)悉，兩家醫(yī)院通過問卷調(diào)查,，結(jié)果顯示85%以上的患者能接受醫(yī)事服務(wù)費的價格,，82%以上的患者對醫(yī)生的服務(wù)能力滿意，并認為看病溝通時間比以前長了,。改革后,，一部分常見病患者被有效引導(dǎo)到了普通門診就診，專家號難掛問題得到了一定緩解,。
此外,，醫(yī)務(wù)人員的勞動價值得到體現(xiàn)，醫(yī)院收益得到了提高,。友誼醫(yī)院和朝陽醫(yī)院都按照醫(yī)藥分開整體方案和北京市醫(yī)管局績效考核的要求,，建立了新的績效考核體系，貫徹多勞多得,、優(yōu)勞優(yōu)得的原則,，兩家醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員績效工資較改革前均將增長30%以上。（本報記者 李 穎）
