患者感嘆 來(lái)一次醫(yī)院太難了
12月10日,，周一的早晨異常寒冷，但在北京天壇醫(yī)院里,，卻人頭攢動(dòng),，排隊(duì)繳費(fèi)和等待拿藥的多條隊(duì)伍已經(jīng)排起了長(zhǎng)龍。
記者隨機(jī)詢(xún)問(wèn)了幾位正在排隊(duì)的患者,，發(fā)現(xiàn)這其中大多是只抓藥不看病的“慢性病號(hào)”,，而且老人家居多。不少老人一手拿著醫(yī)保就診冊(cè),，一手拉著裝藥的小車(chē),，不少人還帶著小凳和茶杯，“準(zhǔn)備打持久戰(zhàn)”,。
“醫(yī)院雖然給我們開(kāi)了合適的藥,，我這都是幾十年的老毛病了，天天不能離開(kāi)藥,，所以只能每個(gè)星期都來(lái),。”正在排隊(duì)的76歲的林老先生向記者抱怨道,，“我患有高血壓,、糖尿病、前列腺增生,、慢性支氣管炎,、骨質(zhì)疏松等多種疾病，治療前列腺增生的來(lái)一趟能配兩盒，可服用三個(gè)星期,，但控制高血壓的‘波立維’較貴,，一次一般只能配一兩盒，只夠幾天的藥量,，糖尿病更是要天天服藥,，沒(méi)辦法，只好隔幾天就來(lái)一趟,，坐公交車(chē)要一個(gè)多小時(shí),，非常不方便。我只是拿藥又不是看病,，不好意思總麻煩孩子,，來(lái)一次醫(yī)院太難了?！?
“大夫,，我不看病就是拿點(diǎn)藥，您受累幫我都開(kāi)了行嗎,？”看著老人家疲憊的樣子,，大夫沉默了一下還是“無(wú)情”地拒絕了：“醫(yī)院有規(guī)定，不能跨科開(kāi)藥,，我就是給您開(kāi)了,，您也取不出來(lái)。您還是去相應(yīng)的科室吧,。”
作為第三批試點(diǎn)醫(yī)藥分開(kāi)的醫(yī)院,，天壇醫(yī)院醫(yī)改后“西醫(yī)科室不可跨科開(kāi)藥”,。林老先生只能分別在神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科,、泌尿科,、呼吸內(nèi)科以及骨科排隊(duì)、開(kāi)藥,，再排隊(duì)繳費(fèi),、拿藥。整整一個(gè)上午,，老人家說(shuō)累得腰都疼了,。
醫(yī)生建議
更多疾病可納入按月開(kāi)藥
讓老人們不得不每周來(lái)醫(yī)院開(kāi)藥的原因，既有衛(wèi)生部“急三慢七,、行動(dòng)不便兩周量”的門(mén)診開(kāi)藥量規(guī)定,，也有新醫(yī)改中的“西醫(yī)科室不可跨科開(kāi)藥”的要求。
2005年12月，北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局下發(fā)《關(guān)于調(diào)整參保職工門(mén)診開(kāi)藥量的通知》,?！锻ㄖ芬螅瑸榉奖懵圆』颊咧委?，從2006年1月1日起,，參保職工患高血壓、糖尿病等十類(lèi)慢性病,，且病情穩(wěn)定需要長(zhǎng)期服用同一類(lèi)藥物的,，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診開(kāi)藥量可放寬到一個(gè)月量。這十類(lèi)慢性病包括：高血壓,、糖尿病,、冠心病、慢性肝炎,、肝硬化,、結(jié)核病、精神病,、癌癥,、腦血管病、前列腺肥大疾病,。
但是其他疾病的門(mén)診開(kāi)藥量5年以來(lái)一直未做調(diào)整,，仍然執(zhí)行衛(wèi)生部及市醫(yī)保中心的規(guī)定：急診3日量，慢性病7日量,，行動(dòng)不便2周量,。
宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科咨詢(xún)室工作人員認(rèn)為，像帕金森病,，需要患者終生服藥,，不能停藥，而且患者年齡大,、行動(dòng)不便,，但是按照相關(guān)規(guī)定醫(yī)生只能給患者開(kāi)半個(gè)月的藥。
社區(qū)醫(yī)院
很多慢性病藥“配不了”
既然每周去大醫(yī)院配藥既費(fèi)時(shí)又費(fèi)力,，那么慢性病患者為何不選擇去離家近又不去排隊(duì)的社區(qū)醫(yī)院配藥呢,？記者了解到，讓眾多慢性病患者不得不“舍近求遠(yuǎn)”的原因,，是很多慢性病用藥在社區(qū)根本無(wú)法配到,。
“我一直服用‘波立維’，安貞醫(yī)院說(shuō)這個(gè)效果好,，你們這兒為什么成自費(fèi)的了,？”家住亞運(yùn)村社區(qū)的高大爺因?yàn)榛加心X卒中,，看病后拿著處方到社區(qū)醫(yī)院開(kāi)藥，才知道社區(qū)醫(yī)院這種藥是自費(fèi)的,?！安皇俏覀儾幌腴_(kāi)，而是我國(guó)用藥有規(guī)定,，不同級(jí)別的醫(yī)院用的藥物不一樣,。不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用不同的限級(jí)藥品是為了保障百姓的用藥安全，一些專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)或用量較少的藥品,，只限于大醫(yī)院有相關(guān)病癥診療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生具有處方權(quán),。所以，社區(qū)一般只配備療效明確的少部分慢性病用藥,?！眮嗊\(yùn)村社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生解釋說(shuō)，現(xiàn)在到社區(qū)醫(yī)院來(lái)的,，絕大多數(shù)是來(lái)開(kāi)藥的慢性病患者,，尤其以高血壓、糖尿病,、咳喘,、關(guān)節(jié)炎患者居多，但是這類(lèi)藥物在社區(qū)醫(yī)院配備的種類(lèi)很少,，不是沒(méi)有就是患者不常吃的品牌,，所以這些病人還是需要社區(qū)和大醫(yī)院兩頭跑。這位醫(yī)生還告訴記者,，還有一些慢性病人到社區(qū)開(kāi)一些新藥,、進(jìn)口藥，這些藥社區(qū)醫(yī)院也是沒(méi)有的,，即使有也是自費(fèi),。
對(duì)此，不少在社區(qū)醫(yī)院看病的患者都表示,，希望社區(qū)藥品能再多點(diǎn)、再全點(diǎn),，這樣就可以不必再到大醫(yī)院排隊(duì)受苦了,。
人保部門(mén)
就放寬開(kāi)藥量問(wèn)題進(jìn)行調(diào)研
既然開(kāi)藥量受限給慢性病患者帶來(lái)諸多不便，那么開(kāi)藥量是否會(huì)放開(kāi),？可開(kāi)一個(gè)月藥量的病種是否會(huì)進(jìn)一步“擴(kuò)容”,？對(duì)此，北京市人力社保局表示,，已經(jīng)注意到患者在這些方面的反映,，將會(huì)同醫(yī)保處,、醫(yī)保中心，征求醫(yī)生意見(jiàn),，加快進(jìn)行調(diào)研,。
北京市人力社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，所謂的“急三慢七,、行動(dòng)不便兩周量”是衛(wèi)生部門(mén)的規(guī)定,，之所以人力社保局發(fā)文將癌癥等10種病的開(kāi)藥量放寬到一個(gè)月，正是出于對(duì)患者的特殊照顧,。
該負(fù)責(zé)人還指出,，10種病開(kāi)藥量放寬到一個(gè)月，都是經(jīng)過(guò)專(zhuān)家認(rèn)證的,，選取的是一些病情比較穩(wěn)定,、需要長(zhǎng)期服藥，且服用同類(lèi)藥品不會(huì)出現(xiàn)安全問(wèn)題,、不會(huì)造成藥品浪費(fèi)的慢性病,。而對(duì)于同樣需要長(zhǎng)期服藥，但病情具有不確定性的病種,，還是應(yīng)該定期就醫(yī),，以免病情出現(xiàn)轉(zhuǎn)變。像類(lèi)風(fēng)濕病就容易引起心臟病等并發(fā)癥,。
另外,，北京市衛(wèi)生局也表示，將對(duì)社區(qū)醫(yī)院基本藥物目錄進(jìn)行調(diào)整,。屆時(shí),，市民反映的一些藥品在社區(qū)買(mǎi)不到的問(wèn)題將有望得到解決，今后,，老百姓在家門(mén)口的社區(qū)醫(yī)院就能夠開(kāi)到治療老年病,、慢性病的藥。
官方表態(tài)
患者適應(yīng)“急三慢七”需要時(shí)間
“醫(yī)藥分開(kāi)改革就是要對(duì)醫(yī)生的診療和用藥行為進(jìn)行規(guī)范,?！北本┦嗅t(yī)改辦主任韓曉芳指出，過(guò)去,，個(gè)別醫(yī)生一次給患者開(kāi)很多藥的做法是錯(cuò)誤的,。醫(yī)生應(yīng)遵守“急三慢七”的原則，即急診藥物開(kāi)三天的量,，慢性病藥物開(kāi)七天的量,。
“由于改革后，患者不能像過(guò)去那樣一次開(kāi)很多藥,，因此需要一定時(shí)間來(lái)適應(yīng),?！狈鈬?guó)生表示，前兩家試點(diǎn)醫(yī)院已經(jīng)取得了階段性的成效,。首先是患者負(fù)擔(dān)減輕了,。兩家醫(yī)院的門(mén)診藥占比、次均費(fèi)用,、次均藥費(fèi)和住院患者例均費(fèi)用等指標(biāo)均得到了不同程度的下降,，其中次均藥費(fèi)下降17%左右，且趨勢(shì)平穩(wěn),、效果持續(xù),。其次，患者滿(mǎn)意度提高,，就醫(yī)得到有效引導(dǎo),。
據(jù)悉，兩家醫(yī)院通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查,，結(jié)果顯示85%以上的患者能接受醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的價(jià)格,，82%以上的患者對(duì)醫(yī)生的服務(wù)能力滿(mǎn)意，并認(rèn)為看病溝通時(shí)間比以前長(zhǎng)了,。改革后,，一部分常見(jiàn)病患者被有效引導(dǎo)到了普通門(mén)診就診，專(zhuān)家號(hào)難掛問(wèn)題得到了一定緩解,。
此外,，醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值得到體現(xiàn)，醫(yī)院收益得到了提高,。友誼醫(yī)院和朝陽(yáng)醫(yī)院都按照醫(yī)藥分開(kāi)整體方案和北京市醫(yī)管局績(jī)效考核的要求,，建立了新的績(jī)效考核體系，貫徹多勞多得,、優(yōu)勞優(yōu)得的原則,，兩家醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資較改革前均將增長(zhǎng)30%以上。（本報(bào)記者 李 穎）
12月10日,，周一的早晨異常寒冷，但在北京天壇醫(yī)院里,，卻人頭攢動(dòng),，排隊(duì)繳費(fèi)和等待拿藥的多條隊(duì)伍已經(jīng)排起了長(zhǎng)龍。
記者隨機(jī)詢(xún)問(wèn)了幾位正在排隊(duì)的患者,，發(fā)現(xiàn)這其中大多是只抓藥不看病的“慢性病號(hào)”,，而且老人家居多。不少老人一手拿著醫(yī)保就診冊(cè),，一手拉著裝藥的小車(chē),，不少人還帶著小凳和茶杯，“準(zhǔn)備打持久戰(zhàn)”,。
“醫(yī)院雖然給我們開(kāi)了合適的藥,，我這都是幾十年的老毛病了，天天不能離開(kāi)藥,，所以只能每個(gè)星期都來(lái),。”正在排隊(duì)的76歲的林老先生向記者抱怨道,，“我患有高血壓,、糖尿病、前列腺增生,、慢性支氣管炎,、骨質(zhì)疏松等多種疾病，治療前列腺增生的來(lái)一趟能配兩盒，可服用三個(gè)星期,，但控制高血壓的‘波立維’較貴,，一次一般只能配一兩盒，只夠幾天的藥量,，糖尿病更是要天天服藥,，沒(méi)辦法，只好隔幾天就來(lái)一趟,，坐公交車(chē)要一個(gè)多小時(shí),，非常不方便。我只是拿藥又不是看病,，不好意思總麻煩孩子,，來(lái)一次醫(yī)院太難了?！?
“大夫,，我不看病就是拿點(diǎn)藥，您受累幫我都開(kāi)了行嗎,？”看著老人家疲憊的樣子,，大夫沉默了一下還是“無(wú)情”地拒絕了：“醫(yī)院有規(guī)定，不能跨科開(kāi)藥,，我就是給您開(kāi)了,，您也取不出來(lái)。您還是去相應(yīng)的科室吧,。”
作為第三批試點(diǎn)醫(yī)藥分開(kāi)的醫(yī)院,，天壇醫(yī)院醫(yī)改后“西醫(yī)科室不可跨科開(kāi)藥”,。林老先生只能分別在神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科,、泌尿科,、呼吸內(nèi)科以及骨科排隊(duì)、開(kāi)藥,，再排隊(duì)繳費(fèi),、拿藥。整整一個(gè)上午,，老人家說(shuō)累得腰都疼了,。
醫(yī)生建議
更多疾病可納入按月開(kāi)藥
讓老人們不得不每周來(lái)醫(yī)院開(kāi)藥的原因，既有衛(wèi)生部“急三慢七,、行動(dòng)不便兩周量”的門(mén)診開(kāi)藥量規(guī)定,，也有新醫(yī)改中的“西醫(yī)科室不可跨科開(kāi)藥”的要求。
2005年12月，北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局下發(fā)《關(guān)于調(diào)整參保職工門(mén)診開(kāi)藥量的通知》,?！锻ㄖ芬螅瑸榉奖懵圆』颊咧委?，從2006年1月1日起,，參保職工患高血壓、糖尿病等十類(lèi)慢性病,，且病情穩(wěn)定需要長(zhǎng)期服用同一類(lèi)藥物的,，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診開(kāi)藥量可放寬到一個(gè)月量。這十類(lèi)慢性病包括：高血壓,、糖尿病,、冠心病、慢性肝炎,、肝硬化,、結(jié)核病、精神病,、癌癥,、腦血管病、前列腺肥大疾病,。
但是其他疾病的門(mén)診開(kāi)藥量5年以來(lái)一直未做調(diào)整,，仍然執(zhí)行衛(wèi)生部及市醫(yī)保中心的規(guī)定：急診3日量，慢性病7日量,，行動(dòng)不便2周量,。
宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科咨詢(xún)室工作人員認(rèn)為，像帕金森病,，需要患者終生服藥,，不能停藥，而且患者年齡大,、行動(dòng)不便,，但是按照相關(guān)規(guī)定醫(yī)生只能給患者開(kāi)半個(gè)月的藥。
社區(qū)醫(yī)院
很多慢性病藥“配不了”
既然每周去大醫(yī)院配藥既費(fèi)時(shí)又費(fèi)力,，那么慢性病患者為何不選擇去離家近又不去排隊(duì)的社區(qū)醫(yī)院配藥呢,？記者了解到，讓眾多慢性病患者不得不“舍近求遠(yuǎn)”的原因,，是很多慢性病用藥在社區(qū)根本無(wú)法配到,。
“我一直服用‘波立維’，安貞醫(yī)院說(shuō)這個(gè)效果好,，你們這兒為什么成自費(fèi)的了,？”家住亞運(yùn)村社區(qū)的高大爺因?yàn)榛加心X卒中,，看病后拿著處方到社區(qū)醫(yī)院開(kāi)藥，才知道社區(qū)醫(yī)院這種藥是自費(fèi)的,?！安皇俏覀儾幌腴_(kāi)，而是我國(guó)用藥有規(guī)定,，不同級(jí)別的醫(yī)院用的藥物不一樣,。不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用不同的限級(jí)藥品是為了保障百姓的用藥安全，一些專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)或用量較少的藥品,，只限于大醫(yī)院有相關(guān)病癥診療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生具有處方權(quán),。所以，社區(qū)一般只配備療效明確的少部分慢性病用藥,?！眮嗊\(yùn)村社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生解釋說(shuō)，現(xiàn)在到社區(qū)醫(yī)院來(lái)的,，絕大多數(shù)是來(lái)開(kāi)藥的慢性病患者,，尤其以高血壓、糖尿病,、咳喘,、關(guān)節(jié)炎患者居多，但是這類(lèi)藥物在社區(qū)醫(yī)院配備的種類(lèi)很少,，不是沒(méi)有就是患者不常吃的品牌,，所以這些病人還是需要社區(qū)和大醫(yī)院兩頭跑。這位醫(yī)生還告訴記者,，還有一些慢性病人到社區(qū)開(kāi)一些新藥,、進(jìn)口藥，這些藥社區(qū)醫(yī)院也是沒(méi)有的,，即使有也是自費(fèi),。
對(duì)此，不少在社區(qū)醫(yī)院看病的患者都表示,，希望社區(qū)藥品能再多點(diǎn)、再全點(diǎn),，這樣就可以不必再到大醫(yī)院排隊(duì)受苦了,。
人保部門(mén)
就放寬開(kāi)藥量問(wèn)題進(jìn)行調(diào)研
既然開(kāi)藥量受限給慢性病患者帶來(lái)諸多不便，那么開(kāi)藥量是否會(huì)放開(kāi),？可開(kāi)一個(gè)月藥量的病種是否會(huì)進(jìn)一步“擴(kuò)容”,？對(duì)此，北京市人力社保局表示,，已經(jīng)注意到患者在這些方面的反映,，將會(huì)同醫(yī)保處,、醫(yī)保中心，征求醫(yī)生意見(jiàn),，加快進(jìn)行調(diào)研,。
北京市人力社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，所謂的“急三慢七,、行動(dòng)不便兩周量”是衛(wèi)生部門(mén)的規(guī)定,，之所以人力社保局發(fā)文將癌癥等10種病的開(kāi)藥量放寬到一個(gè)月，正是出于對(duì)患者的特殊照顧,。
該負(fù)責(zé)人還指出,，10種病開(kāi)藥量放寬到一個(gè)月，都是經(jīng)過(guò)專(zhuān)家認(rèn)證的,，選取的是一些病情比較穩(wěn)定,、需要長(zhǎng)期服藥，且服用同類(lèi)藥品不會(huì)出現(xiàn)安全問(wèn)題,、不會(huì)造成藥品浪費(fèi)的慢性病,。而對(duì)于同樣需要長(zhǎng)期服藥，但病情具有不確定性的病種,，還是應(yīng)該定期就醫(yī),，以免病情出現(xiàn)轉(zhuǎn)變。像類(lèi)風(fēng)濕病就容易引起心臟病等并發(fā)癥,。
另外,，北京市衛(wèi)生局也表示，將對(duì)社區(qū)醫(yī)院基本藥物目錄進(jìn)行調(diào)整,。屆時(shí),，市民反映的一些藥品在社區(qū)買(mǎi)不到的問(wèn)題將有望得到解決，今后,，老百姓在家門(mén)口的社區(qū)醫(yī)院就能夠開(kāi)到治療老年病,、慢性病的藥。
官方表態(tài)
患者適應(yīng)“急三慢七”需要時(shí)間
“醫(yī)藥分開(kāi)改革就是要對(duì)醫(yī)生的診療和用藥行為進(jìn)行規(guī)范,?！北本┦嗅t(yī)改辦主任韓曉芳指出，過(guò)去,，個(gè)別醫(yī)生一次給患者開(kāi)很多藥的做法是錯(cuò)誤的,。醫(yī)生應(yīng)遵守“急三慢七”的原則，即急診藥物開(kāi)三天的量,，慢性病藥物開(kāi)七天的量,。
“由于改革后，患者不能像過(guò)去那樣一次開(kāi)很多藥,，因此需要一定時(shí)間來(lái)適應(yīng),?！狈鈬?guó)生表示，前兩家試點(diǎn)醫(yī)院已經(jīng)取得了階段性的成效,。首先是患者負(fù)擔(dān)減輕了,。兩家醫(yī)院的門(mén)診藥占比、次均費(fèi)用,、次均藥費(fèi)和住院患者例均費(fèi)用等指標(biāo)均得到了不同程度的下降,，其中次均藥費(fèi)下降17%左右，且趨勢(shì)平穩(wěn),、效果持續(xù),。其次，患者滿(mǎn)意度提高,，就醫(yī)得到有效引導(dǎo),。
據(jù)悉，兩家醫(yī)院通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查,，結(jié)果顯示85%以上的患者能接受醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的價(jià)格,，82%以上的患者對(duì)醫(yī)生的服務(wù)能力滿(mǎn)意，并認(rèn)為看病溝通時(shí)間比以前長(zhǎng)了,。改革后,，一部分常見(jiàn)病患者被有效引導(dǎo)到了普通門(mén)診就診，專(zhuān)家號(hào)難掛問(wèn)題得到了一定緩解,。
此外,，醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值得到體現(xiàn)，醫(yī)院收益得到了提高,。友誼醫(yī)院和朝陽(yáng)醫(yī)院都按照醫(yī)藥分開(kāi)整體方案和北京市醫(yī)管局績(jī)效考核的要求,，建立了新的績(jī)效考核體系，貫徹多勞多得,、優(yōu)勞優(yōu)得的原則,，兩家醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資較改革前均將增長(zhǎng)30%以上。（本報(bào)記者 李 穎）
