□本報(bào)記者 曹 政□
衛(wèi)生院變冷清了,，農(nóng)民不愿在基層看病了,。在采寫“醫(yī)改進(jìn)行時(shí)·安徽縣域醫(yī)改觀察系列”這組稿件之前，記者并沒有料到會(huì)在安徽省看到這樣的現(xiàn)象,，但類似的說法已有耳聞,。在2012年年初的全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上，多位衛(wèi)生廳局長(zhǎng)都提及改革后基層發(fā)生的這種變化,?？梢娺@樣的變化并非只在一縣一省出現(xiàn)。這也是本報(bào)決心在一個(gè)并不起眼的縣城“解剖麻雀”的原因——并非特意針對(duì)某一地域,，而是期望聚焦于改革的具體片段,，從中發(fā)現(xiàn)潛在的問題和未來的趨勢(shì)。
記者采訪發(fā)現(xiàn),，在改革中,，地方政府和衛(wèi)生行政管理部門力求轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)定位，改善基層運(yùn)行機(jī)制的決心和魄力很大,，針對(duì)基層的綜合改革也取得了明顯成效,，公共衛(wèi)生工作得到極大的加強(qiáng)，基層醫(yī)療份額在降低,，農(nóng)村過度醫(yī)療,、不合理用藥的狀況在改善。但一些地方的改革仍有未能解決的難題,，比如有能力的醫(yī)生依然不愿沉入基層,，甚至出現(xiàn)衛(wèi)生院的醫(yī)生向縣城回流的現(xiàn)象；基層醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍積極性依然沒有調(diào)動(dòng)起來,，反而有回歸大鍋飯的危險(xiǎn),；基層服務(wù)能力退化的趨勢(shì)沒有得到根本的扭轉(zhuǎn),，在有的地方甚至有加速的跡象。
和衛(wèi)生院同樣值得關(guān)注的,，還有更基層的村衛(wèi)生室,。由于基層醫(yī)改促使鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)職能向公共衛(wèi)生轉(zhuǎn)化，同時(shí)受到用藥的嚴(yán)格限制和實(shí)行藥品零差率影響,，不少鄉(xiāng)村醫(yī)生既無充足時(shí)間,，也沒有足夠熱情提供基本醫(yī)療服務(wù)，愿意去村衛(wèi)生室看病的農(nóng)民越來越少,。
而隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程的發(fā)展,，基層村衛(wèi)生室和衛(wèi)生院服務(wù)能力退化的趨勢(shì)加劇，農(nóng)民在看病就醫(yī)得到新農(nóng)合的保障之后,，自然會(huì)“用腳投票”——看病求醫(yī)向縣城集中,。縣醫(yī)院即使加速擴(kuò)張,，也難以承受就醫(yī)潮的壓力,，不免讓人擔(dān)心，看病難會(huì)不會(huì)在縣城蔓延,？農(nóng)民就醫(yī)潮流的這種變化,，會(huì)不會(huì)給衛(wèi)生投資方向發(fā)出錯(cuò)誤的誘導(dǎo)信號(hào)，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi),？
今年10月,，衛(wèi)生部召開農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)座談會(huì)，重點(diǎn)分析了目前農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中存在的困難和問題,。與會(huì)專家分析認(rèn)為,，由于補(bǔ)償方式不合理、績(jī)效工資總量不高,、獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例小,、鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助落實(shí)不及時(shí)、身份和養(yǎng)老問題未妥善解決等原因,，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院活力不足,，骨干待遇下降，醫(yī)療功能弱化,，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入降低,、后繼無人問題凸顯?！?a href="http://hnhlg.com/news/list-54.html" target="_blank">健康報(bào)》此前的觀察與此不謀而合,。
面對(duì)這些問題，相關(guān)部門已經(jīng)有所動(dòng)作,。諸如安徽等地,，隨著“3年回頭看”等總結(jié)和調(diào)整基層綜合改革工作的開展，都針對(duì)性地出臺(tái)了措施彌補(bǔ)政策漏洞,，基層面臨的種種困局正在逐步改善,。但上述問題的出現(xiàn)，再一次向政府和公眾提示了醫(yī)改的艱巨性,、復(fù)雜性和長(zhǎng)期性,。
具體到改革的操作層面，還是引用當(dāng)初《健康報(bào)》報(bào)道中的結(jié)論,?；鶎俞t(yī)改的成功，并不在于修建多少氣派豪華的病房,，配置多少先進(jìn)的設(shè)備,，落腳點(diǎn)應(yīng)當(dāng)是“人”：讓治病的人有能力，才能讓看病的人有所醫(yī),。而要達(dá)到這一目標(biāo),，首先要作出改變的是政府的決策者和行業(yè)的管理者，他們的視線必須從習(xí)慣于盯著GDP,、增長(zhǎng)率等物化指標(biāo),，轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注人，關(guān)注這一體系的本質(zhì)所在,。
衛(wèi)生院變冷清了,，農(nóng)民不愿在基層看病了,。在采寫“醫(yī)改進(jìn)行時(shí)·安徽縣域醫(yī)改觀察系列”這組稿件之前，記者并沒有料到會(huì)在安徽省看到這樣的現(xiàn)象,，但類似的說法已有耳聞,。在2012年年初的全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上，多位衛(wèi)生廳局長(zhǎng)都提及改革后基層發(fā)生的這種變化,?？梢娺@樣的變化并非只在一縣一省出現(xiàn)。這也是本報(bào)決心在一個(gè)并不起眼的縣城“解剖麻雀”的原因——并非特意針對(duì)某一地域,，而是期望聚焦于改革的具體片段,，從中發(fā)現(xiàn)潛在的問題和未來的趨勢(shì)。
記者采訪發(fā)現(xiàn),，在改革中,，地方政府和衛(wèi)生行政管理部門力求轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)定位，改善基層運(yùn)行機(jī)制的決心和魄力很大,，針對(duì)基層的綜合改革也取得了明顯成效,，公共衛(wèi)生工作得到極大的加強(qiáng)，基層醫(yī)療份額在降低,，農(nóng)村過度醫(yī)療,、不合理用藥的狀況在改善。但一些地方的改革仍有未能解決的難題,，比如有能力的醫(yī)生依然不愿沉入基層,，甚至出現(xiàn)衛(wèi)生院的醫(yī)生向縣城回流的現(xiàn)象；基層醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍積極性依然沒有調(diào)動(dòng)起來,，反而有回歸大鍋飯的危險(xiǎn),；基層服務(wù)能力退化的趨勢(shì)沒有得到根本的扭轉(zhuǎn),，在有的地方甚至有加速的跡象。
和衛(wèi)生院同樣值得關(guān)注的,，還有更基層的村衛(wèi)生室,。由于基層醫(yī)改促使鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)職能向公共衛(wèi)生轉(zhuǎn)化，同時(shí)受到用藥的嚴(yán)格限制和實(shí)行藥品零差率影響,，不少鄉(xiāng)村醫(yī)生既無充足時(shí)間,，也沒有足夠熱情提供基本醫(yī)療服務(wù)，愿意去村衛(wèi)生室看病的農(nóng)民越來越少,。
而隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程的發(fā)展,，基層村衛(wèi)生室和衛(wèi)生院服務(wù)能力退化的趨勢(shì)加劇，農(nóng)民在看病就醫(yī)得到新農(nóng)合的保障之后,，自然會(huì)“用腳投票”——看病求醫(yī)向縣城集中,。縣醫(yī)院即使加速擴(kuò)張,，也難以承受就醫(yī)潮的壓力,，不免讓人擔(dān)心，看病難會(huì)不會(huì)在縣城蔓延,？農(nóng)民就醫(yī)潮流的這種變化,，會(huì)不會(huì)給衛(wèi)生投資方向發(fā)出錯(cuò)誤的誘導(dǎo)信號(hào)，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi),？
今年10月,，衛(wèi)生部召開農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)座談會(huì)，重點(diǎn)分析了目前農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中存在的困難和問題,。與會(huì)專家分析認(rèn)為,，由于補(bǔ)償方式不合理、績(jī)效工資總量不高,、獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例小,、鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助落實(shí)不及時(shí)、身份和養(yǎng)老問題未妥善解決等原因,，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院活力不足,，骨干待遇下降，醫(yī)療功能弱化,，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入降低,、后繼無人問題凸顯?！?a href="http://hnhlg.com/news/list-54.html" target="_blank">健康報(bào)》此前的觀察與此不謀而合,。
面對(duì)這些問題，相關(guān)部門已經(jīng)有所動(dòng)作,。諸如安徽等地,，隨著“3年回頭看”等總結(jié)和調(diào)整基層綜合改革工作的開展，都針對(duì)性地出臺(tái)了措施彌補(bǔ)政策漏洞,，基層面臨的種種困局正在逐步改善,。但上述問題的出現(xiàn)，再一次向政府和公眾提示了醫(yī)改的艱巨性,、復(fù)雜性和長(zhǎng)期性,。
具體到改革的操作層面，還是引用當(dāng)初《健康報(bào)》報(bào)道中的結(jié)論,?；鶎俞t(yī)改的成功，并不在于修建多少氣派豪華的病房,，配置多少先進(jìn)的設(shè)備,，落腳點(diǎn)應(yīng)當(dāng)是“人”：讓治病的人有能力，才能讓看病的人有所醫(yī),。而要達(dá)到這一目標(biāo),，首先要作出改變的是政府的決策者和行業(yè)的管理者，他們的視線必須從習(xí)慣于盯著GDP,、增長(zhǎng)率等物化指標(biāo),，轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注人，關(guān)注這一體系的本質(zhì)所在,。
