□本報(bào)記者 孟慶普 孔令敏 韓 璐 曹 政 劉平安□
公衛(wèi)服務(wù)：確保好鋼用在刀刃上
全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議報(bào)告提出,，國(guó)家基本公衛(wèi)項(xiàng)目人均經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)今年將提高到30元，地廣人稀邊遠(yuǎn)地區(qū)力爭(zhēng)提高到40元,。與會(huì)代表對(duì)此反響熱烈,。不少衛(wèi)生廳局長(zhǎng)表示，隨著國(guó)家基本公衛(wèi)項(xiàng)目不斷提標(biāo),，如何推進(jìn)基本公衛(wèi)服務(wù)的精細(xì)化管理,，確保好鋼用在刀刃上愈發(fā)迫切。
補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)三年翻番
公衛(wèi)項(xiàng)目帶動(dòng)基層能力提升
“2009年15元,，2010年17.5元,，2011年25元，今年達(dá)到30元,，3年多時(shí)間國(guó)家基本公衛(wèi)項(xiàng)目補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)翻了一番,。”河北省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)楊新建說,，政府掏錢購買公共衛(wèi)生服務(wù),，并根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)需要和財(cái)政承受能力等適時(shí)調(diào)整項(xiàng)目范圍和經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，是促進(jìn)基本公衛(wèi)服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容,，體現(xiàn)了政府責(zé)任的回歸,，直接受益的是城鄉(xiāng)居民。通過實(shí)施規(guī)范的公衛(wèi)項(xiàng)目,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)模式也發(fā)生了很大轉(zhuǎn)變,，衛(wèi)生人員由原來的坐等病人上門轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)上門服務(wù)。
“公共衛(wèi)生服務(wù)是見效最直接的惠民工程,?！痹颇鲜⌒l(wèi)生廳廳長(zhǎng)張笑春說。由于地處高原,、紫外線輻射強(qiáng)等原因,，云南省一直是全國(guó)居民白內(nèi)障盲和視力損傷最嚴(yán)重的地區(qū)之一，每年都會(huì)出現(xiàn)1萬名~2萬名新患者,。去年,，云南省根據(jù)當(dāng)?shù)丶膊×餍汹厔?shì)，首次以省政府為主導(dǎo),，重點(diǎn)推進(jìn)白內(nèi)障復(fù)明“光明工程”,。張笑春說，由于基層醫(yī)院眼科服務(wù)能力弱,，制約了大規(guī)模手術(shù)的開展,。云南省為此采取對(duì)口支援、三級(jí)醫(yī)院分片包干,、眼科醫(yī)務(wù)人員脫產(chǎn)培訓(xùn)等措施,，提升了基層眼科的服務(wù)能力，1年之內(nèi)共為7.6萬多名白內(nèi)障患者實(shí)施免費(fèi)復(fù)明手術(shù),。估計(jì)到明年,，云南就能完成創(chuàng)建“白內(nèi)障無障礙省”的目標(biāo)。
資金盤子日益龐大
安全和效率必須兼顧
河南省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)劉學(xué)周說,，人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到30元,，意味著一個(gè)百萬人口的縣僅基本公衛(wèi)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)每年就有幾千萬元，如果再加上重大公衛(wèi)項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi),，這么大的資金盤子,，如何安全使用，如何使資金效益最大化,，是不容回避的問題,。前兩年，有些地方怕基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)亂花錢,，就讓錢一直待在銀行里,；有的地方把公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)當(dāng)辦公經(jīng)費(fèi)來用,；也有的地方把經(jīng)費(fèi)直接撥付給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后就萬事大吉，而同樣提供服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生卻沒有得到補(bǔ)助,。另外,，由于資金管理涉及財(cái)政、衛(wèi)生等多個(gè)部門,，有些地方不同部門間來回扯皮,，導(dǎo)致真正提供服務(wù)的基層機(jī)構(gòu)拿不到經(jīng)費(fèi)等。這些問題說明,，目前,，公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目看起來政策明朗，但缺乏清晰的制度設(shè)計(jì),。
劉學(xué)周說,，今年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議報(bào)告明確了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室基本公衛(wèi)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的分配比例，開了個(gè)很好的頭,。建議國(guó)家相關(guān)部門盡快組織調(diào)研,，認(rèn)真梳理公衛(wèi)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)使用管理、項(xiàng)目實(shí)施中防治結(jié)合,、機(jī)構(gòu)之間配合等突出問題，出臺(tái)指導(dǎo)意見,，提高資金使用的安全性和使用效率,。
黑龍江省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)趙忠厚說，該廳將與省財(cái)政廳研究出臺(tái)新的國(guó)家基本公衛(wèi)服務(wù)經(jīng)費(fèi)分配方案,，以明確各類基本公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目所占經(jīng)費(fèi)比例,，提高經(jīng)費(fèi)使用效率?！叭司a(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)雖然提高到30元,，但我們決定暫不增加項(xiàng)目?jī)?nèi)容，只對(duì)原有項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)分配額進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,，突出難點(diǎn),、兼顧重點(diǎn)、統(tǒng)籌分配,，重點(diǎn)把原有的10大類41個(gè)服務(wù)項(xiàng)目做精做實(shí),。”
精細(xì)化不等于復(fù)雜化
要讓民眾看得見摸得著
新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局局長(zhǎng)朱東兵說,，隨著國(guó)家基本公衛(wèi)項(xiàng)目提標(biāo)擴(kuò)面,，提高精細(xì)化管理水平日益迫切。在資金管理方面,，必須明確“事隨人走,、錢隨事走”,，各級(jí)政府要按資金與公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容、工作數(shù)量,、工作質(zhì)量及考評(píng)結(jié)果掛鉤的方式進(jìn)行撥付,，做到不截留、不擠占,、不挪用,。此外，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是基本公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施主體,，疾控,、婦保、精神衛(wèi)生等專業(yè)公衛(wèi)機(jī)構(gòu)及二級(jí),、三級(jí)綜合醫(yī)院負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo),、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、考核評(píng)估等,，形成基層機(jī)構(gòu)與專業(yè)公衛(wèi)機(jī)構(gòu)分工明確,、功能互補(bǔ)、信息互通,、資源共享的工作機(jī)制,。
朱東兵說，精細(xì)化管理不等于管理復(fù)雜化,，而是要結(jié)合實(shí)際需求進(jìn)行科學(xué)設(shè)計(jì),，使項(xiàng)目易于服務(wù)、易于考核,、易于監(jiān)督,，而且一定要讓民眾看得見、摸得著,。
重慶市衛(wèi)生局局長(zhǎng)屈謙說,，前不久，該市出臺(tái)區(qū)（縣）經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展實(shí)績(jī)考核指標(biāo),，對(duì)區(qū)（縣）黨委政府領(lǐng)導(dǎo)班子工作實(shí)績(jī)進(jìn)行考核,。26項(xiàng)指標(biāo)中，涉及衛(wèi)生系統(tǒng)的指標(biāo)叫“基本公共衛(wèi)生服務(wù)群眾受益率”,。按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范開展服務(wù),，實(shí)際完成量與當(dāng)年下達(dá)任務(wù)量之比為完成率；現(xiàn)場(chǎng)抽樣調(diào)查,，實(shí)際享有服務(wù)人數(shù)與抽查人數(shù)之比為落實(shí)率,。完成率與受益率相乘就是群眾受益率。群眾受益率像指揮棒一樣,，極大促進(jìn)了公衛(wèi)服務(wù)任務(wù)的落實(shí),，也引導(dǎo)基層機(jī)構(gòu)從“重臨床輕公衛(wèi)”向“臨床與保健并舉”轉(zhuǎn)變,。
公衛(wèi)服務(wù)：確保好鋼用在刀刃上
全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議報(bào)告提出,，國(guó)家基本公衛(wèi)項(xiàng)目人均經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)今年將提高到30元，地廣人稀邊遠(yuǎn)地區(qū)力爭(zhēng)提高到40元,。與會(huì)代表對(duì)此反響熱烈,。不少衛(wèi)生廳局長(zhǎng)表示，隨著國(guó)家基本公衛(wèi)項(xiàng)目不斷提標(biāo),，如何推進(jìn)基本公衛(wèi)服務(wù)的精細(xì)化管理,，確保好鋼用在刀刃上愈發(fā)迫切。
補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)三年翻番
公衛(wèi)項(xiàng)目帶動(dòng)基層能力提升
“2009年15元,，2010年17.5元,，2011年25元，今年達(dá)到30元,，3年多時(shí)間國(guó)家基本公衛(wèi)項(xiàng)目補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)翻了一番,。”河北省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)楊新建說,，政府掏錢購買公共衛(wèi)生服務(wù),，并根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)需要和財(cái)政承受能力等適時(shí)調(diào)整項(xiàng)目范圍和經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，是促進(jìn)基本公衛(wèi)服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容,，體現(xiàn)了政府責(zé)任的回歸,，直接受益的是城鄉(xiāng)居民。通過實(shí)施規(guī)范的公衛(wèi)項(xiàng)目,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)模式也發(fā)生了很大轉(zhuǎn)變,，衛(wèi)生人員由原來的坐等病人上門轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)上門服務(wù)。
“公共衛(wèi)生服務(wù)是見效最直接的惠民工程,?！痹颇鲜⌒l(wèi)生廳廳長(zhǎng)張笑春說。由于地處高原,、紫外線輻射強(qiáng)等原因,，云南省一直是全國(guó)居民白內(nèi)障盲和視力損傷最嚴(yán)重的地區(qū)之一，每年都會(huì)出現(xiàn)1萬名~2萬名新患者,。去年,，云南省根據(jù)當(dāng)?shù)丶膊×餍汹厔?shì)，首次以省政府為主導(dǎo),，重點(diǎn)推進(jìn)白內(nèi)障復(fù)明“光明工程”,。張笑春說，由于基層醫(yī)院眼科服務(wù)能力弱,，制約了大規(guī)模手術(shù)的開展,。云南省為此采取對(duì)口支援、三級(jí)醫(yī)院分片包干,、眼科醫(yī)務(wù)人員脫產(chǎn)培訓(xùn)等措施,，提升了基層眼科的服務(wù)能力，1年之內(nèi)共為7.6萬多名白內(nèi)障患者實(shí)施免費(fèi)復(fù)明手術(shù),。估計(jì)到明年,，云南就能完成創(chuàng)建“白內(nèi)障無障礙省”的目標(biāo)。
資金盤子日益龐大
安全和效率必須兼顧
河南省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)劉學(xué)周說,，人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到30元,，意味著一個(gè)百萬人口的縣僅基本公衛(wèi)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)每年就有幾千萬元，如果再加上重大公衛(wèi)項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi),，這么大的資金盤子,，如何安全使用，如何使資金效益最大化,，是不容回避的問題,。前兩年，有些地方怕基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)亂花錢,，就讓錢一直待在銀行里,；有的地方把公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)當(dāng)辦公經(jīng)費(fèi)來用,；也有的地方把經(jīng)費(fèi)直接撥付給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后就萬事大吉，而同樣提供服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生卻沒有得到補(bǔ)助,。另外,，由于資金管理涉及財(cái)政、衛(wèi)生等多個(gè)部門,，有些地方不同部門間來回扯皮,，導(dǎo)致真正提供服務(wù)的基層機(jī)構(gòu)拿不到經(jīng)費(fèi)等。這些問題說明,，目前,，公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目看起來政策明朗，但缺乏清晰的制度設(shè)計(jì),。
劉學(xué)周說,，今年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議報(bào)告明確了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室基本公衛(wèi)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的分配比例，開了個(gè)很好的頭,。建議國(guó)家相關(guān)部門盡快組織調(diào)研,，認(rèn)真梳理公衛(wèi)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)使用管理、項(xiàng)目實(shí)施中防治結(jié)合,、機(jī)構(gòu)之間配合等突出問題，出臺(tái)指導(dǎo)意見,，提高資金使用的安全性和使用效率,。
黑龍江省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)趙忠厚說，該廳將與省財(cái)政廳研究出臺(tái)新的國(guó)家基本公衛(wèi)服務(wù)經(jīng)費(fèi)分配方案,，以明確各類基本公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目所占經(jīng)費(fèi)比例,，提高經(jīng)費(fèi)使用效率?！叭司a(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)雖然提高到30元,，但我們決定暫不增加項(xiàng)目?jī)?nèi)容，只對(duì)原有項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)分配額進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,，突出難點(diǎn),、兼顧重點(diǎn)、統(tǒng)籌分配,，重點(diǎn)把原有的10大類41個(gè)服務(wù)項(xiàng)目做精做實(shí),。”
精細(xì)化不等于復(fù)雜化
要讓民眾看得見摸得著
新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局局長(zhǎng)朱東兵說,，隨著國(guó)家基本公衛(wèi)項(xiàng)目提標(biāo)擴(kuò)面,，提高精細(xì)化管理水平日益迫切。在資金管理方面,，必須明確“事隨人走,、錢隨事走”,，各級(jí)政府要按資金與公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容、工作數(shù)量,、工作質(zhì)量及考評(píng)結(jié)果掛鉤的方式進(jìn)行撥付,，做到不截留、不擠占,、不挪用,。此外，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是基本公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施主體,，疾控,、婦保、精神衛(wèi)生等專業(yè)公衛(wèi)機(jī)構(gòu)及二級(jí),、三級(jí)綜合醫(yī)院負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo),、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、考核評(píng)估等,，形成基層機(jī)構(gòu)與專業(yè)公衛(wèi)機(jī)構(gòu)分工明確,、功能互補(bǔ)、信息互通,、資源共享的工作機(jī)制,。
朱東兵說，精細(xì)化管理不等于管理復(fù)雜化,，而是要結(jié)合實(shí)際需求進(jìn)行科學(xué)設(shè)計(jì),，使項(xiàng)目易于服務(wù)、易于考核,、易于監(jiān)督,，而且一定要讓民眾看得見、摸得著,。
重慶市衛(wèi)生局局長(zhǎng)屈謙說,，前不久，該市出臺(tái)區(qū)（縣）經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展實(shí)績(jī)考核指標(biāo),，對(duì)區(qū)（縣）黨委政府領(lǐng)導(dǎo)班子工作實(shí)績(jī)進(jìn)行考核,。26項(xiàng)指標(biāo)中，涉及衛(wèi)生系統(tǒng)的指標(biāo)叫“基本公共衛(wèi)生服務(wù)群眾受益率”,。按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范開展服務(wù),，實(shí)際完成量與當(dāng)年下達(dá)任務(wù)量之比為完成率；現(xiàn)場(chǎng)抽樣調(diào)查,，實(shí)際享有服務(wù)人數(shù)與抽查人數(shù)之比為落實(shí)率,。完成率與受益率相乘就是群眾受益率。群眾受益率像指揮棒一樣,，極大促進(jìn)了公衛(wèi)服務(wù)任務(wù)的落實(shí),，也引導(dǎo)基層機(jī)構(gòu)從“重臨床輕公衛(wèi)”向“臨床與保健并舉”轉(zhuǎn)變,。
