１診斷容易排除難
本報(bào)記者 王君平
時間：1月18日
地點(diǎn)：北京協(xié)和醫(yī)院
13時30分,，在門診一樓第三十七診室,，記者跟隨泌尿外科主任李漢忠出診,。第一位患者是84歲的趙姓老人，患有前列腺腫瘤,。老人一進(jìn)診室,，李漢忠請他先坐下，問老人什么情況,。老人說是血尿,。
李漢忠拿出化驗(yàn)單，仔細(xì)看著各項(xiàng)指標(biāo),。他問老人,，排尿好嗎？一晚上起來幾次,？大便干燥嗎,？老人說，每晚2至3次,，大便干,。記好病歷，李漢忠對老人說,，效果還不錯,，指標(biāo)高了1個點(diǎn)。年齡大了,，就不考慮手術(shù)了,。血尿可能和大便干燥有關(guān)，膳食多吃些水果和蔬菜,。下個月再來一次,。
在門診的過程中，不斷有患者推門進(jìn)來要求加號,。凡是復(fù)診的,，李漢忠都會為他們加號。隨李主任出診的兩個博士生告訴患者,，直接去護(hù)士站加號,。
一對河南夫婦走進(jìn)診室。丈夫3個月前胃疼,，當(dāng)?shù)卦\斷為胃幽門螺旋桿菌感染,，在省城抗菌治療。后來又做了胃鏡,，結(jié)果發(fā)現(xiàn)并不是胃部的問題,，再做CT發(fā)現(xiàn)腎部有腫瘤,。
博士生王棟打開閱片燈，把幾張片子插在閱片燈上,。李漢忠發(fā)現(xiàn),，片子是殘缺的，只照了上腹部,，下腹部只有部分，片子連腫瘤都沒照全,。他告訴患者,，這是一個巨大的腫瘤，生長非?？?，壓迫胃部，但您需要做PET/CT,。這個檢查一看腫瘤發(fā)展到什么程度,，二看有沒有骨轉(zhuǎn)移，三是能夠發(fā)現(xiàn)普通CT檢查不到的范圍,。檢查大約需要1萬元,，病人入院后可能還要做活檢。李漢忠詳細(xì)向患者做了說明,，并給他開了住院條,，安排他住院。
將近17時,，一位男青年陪著他的小舅舅來看病,。舅舅體檢時發(fā)現(xiàn)腎部有囊腫。打開閱片燈,，李漢忠把片子仔細(xì)看了一遍,，還把幾張片子拿在手里，對著燈光辨認(rèn),。他對患者說：“你的腎上有個東西在出血,。一旦包在外面的膜破了，就會造成大出血,，必須要住院治療,。但住院要排隊(duì)預(yù)約，我?guī)湍阍诠?jié)前安排,，能幫你把腎保住,。”
患者問：“現(xiàn)在上班可以嗎,？”李漢忠說：“上班還可以,，不影響,。你出去一下，我和你外甥說兩句話,?！?
患者走出診室，李漢忠表情變得嚴(yán)肅起來,，對他外甥說：“我是瞞他的,，把他先穩(wěn)住。這是典型的腎癌,。不說出血,，擔(dān)心他不住院。但又不能說得很嚴(yán)重,。去預(yù)約檢查,，準(zhǔn)備住院手術(shù)吧?！?
隨后,，患者何先生進(jìn)來了。他在北京一家醫(yī)院檢查,，前列腺癌抗原特異性指標(biāo)只有０.８,，前列腺內(nèi)膜只是飽滿，但診斷報(bào)告卻說有前列腺癌的可能,?！鞍弊肿屗杏X活著都沒希望了，有的醫(yī)院還讓他做穿刺活檢,，這件事讓他心理壓力極大,。
李漢忠平和地說，從檢查結(jié)果來看,，癌的可能性不高,。沒有必要做穿刺活檢，這對身體有創(chuàng)傷,。如果實(shí)在擔(dān)心的話,，就做個骨掃描，看看有無轉(zhuǎn)移,。何先生激動地說：“您去了我的心?。 ?
18時9分,，夜幕降臨,。李漢忠看完第四十九號，這是門診的最后一個病人,。在4個半小時里,，李主任只喝了3口水,，上了一次廁所。他對記者說,，在門診看病時,，診斷某種疾病相對難度不大，但是排除患者已在外院診斷的某種疾病卻不是件容易事,。因?yàn)樾枰獪?zhǔn)確的判斷力和可靠的證據(jù),。
２永不停歇的手術(shù)
余易安
時間：1月18日
地點(diǎn)：北京兒童醫(yī)院
上午10時20分,，第二臺手術(shù)開始了,。這是一臺食管裂孔緊縮術(shù)，由胸外科主任曾騏主刀,。13時，手術(shù)順利結(jié)束,。2歲的小女孩醒了就要找媽媽,。雖然過了飯點(diǎn)，但沒人提一個“飯”字,。
排班表顯示,，曾騏今天共有6臺手術(shù)。同臺的助手們一邊準(zhǔn)備著下一臺手術(shù),，一邊預(yù)測下班時間：“又得做到晚上七八點(diǎn)了,。”
13時20分,，推進(jìn)來的是一名7歲男孩,，因患腫瘤，右腿已被截肢,，后又轉(zhuǎn)移到了肺部,。曾騏要做的是肺轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)。
麻醉,、固定,、插管，一切準(zhǔn)備就緒,，曾騏戴上手套又上臺了,。
這一次，不開胸,，用的是胸腔鏡技術(shù),，兩把像槍一樣的手術(shù)器械進(jìn)入體內(nèi)。顯示屏上,，患者體內(nèi)臟器組織清晰可見,。兩把“槍”好似兩只手,，一個、二個,、三個……探,、碰、剪,，曾騏尋覓著埋藏在肺組織里黃豆粒大小的腫瘤,，然后一手夾子，一手剪子,，果斷地拿下,。
緊盯屏幕，緊握“手槍”,，整臺手術(shù)下來,，曾騏幾乎保持同一個姿勢近兩個小時。
在助手們縫合傷口,、清理手術(shù)臺的間隙,，曾騏并未休息。他拿起一把鑷子,，把切腫瘤時殘留在肉塊里的小鉤子一個一個挑出來,。
時間到了15時，依然沒人提“吃飯”兩字,，也沒人喝水,、去洗手間。
筆者也戴著口罩,，一直站著,，滴水未進(jìn)。心慌,、胸悶,、出汗，典型的饑餓型低血糖癥狀出現(xiàn)了,，不得不拉一把椅子坐下來,。忍不住問：“你們不餓嗎？”
“咳,，早習(xí)慣了,！”曾騏答。
一會兒,，助手們交替去休息室吃東西,。一個漢堡、一碗泡面,，扒拉幾下就吃完了,。也不喝水,，就怕上廁所。
曾騏仍不動,，坐到手術(shù)臺旁電腦前,，劈里啪啦敲起了手術(shù)日志。
15時16分,，給1歲的男孩做縱膈腫瘤切除術(shù),，又是兩個小時。
接下來是胸腔鏡膈肌折疊術(shù),。其間,，曾騏只喝了一次水、上了一趟廁所,，依然沒去吃飯,。兩臺手術(shù)間隙，依然不休息,，不是寫手術(shù)日志,，就是將患者信息錄入數(shù)據(jù)庫。
20時,，肺葉切除術(shù)。一助,、二助,、三助，圍站手術(shù)臺前,，為給主刀大夫最好的視野,，她們緊握腔鏡，上身不動,，可兩腳累得左右倒換,。
曾騏卻一直保持那個姿勢，直立,，腰微彎,，略低頭，手臂往前,，手指不停,。 沒人說話，生命監(jiān)護(hù)儀里傳出“滴滴滴”的心跳聲,，顯得越來越大,。
21時23分，手術(shù)順利結(jié)束,。摘掉手套的曾騏,，只是揉了揉右手指,，又坐回到電腦前寫手術(shù)日志。
22時許,，曾騏吃過夜班飯,，又到病房查看當(dāng)天所有手術(shù)患者的術(shù)后情況。一切忙完已近零點(diǎn),，他的后半夜就睡在醫(yī)院的辦公室,。
３從早9點(diǎn)到晚9點(diǎn)
田博夫
時間：1月18日
地點(diǎn)：衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院
8時50分,，筆者跟隨口腔科主任醫(yī)師徐寶華來到診室,。他的專業(yè)是口腔正畸。
9時整,，一位中年婦女走進(jìn)診室,，護(hù)士安排她躺在治療椅上，徐寶華戴上口罩和橡膠手套,?！把例X長得不錯，今天重新做一下,?！?
細(xì)絲鉗、絲剪……護(hù)士小夏默契地給徐大夫傳遞著治療工具,。病人閉著眼睛平躺在治療臺上,。整個診室只聽見工具的聲音。
這位患者做的是牙齒矯正治療,。徐大夫拆下患者牙齒上的舊結(jié)扎絲,，用細(xì)絲鉗修正新的結(jié)扎絲。其間,，不時詢問患者是否舒適,。
50分鐘后結(jié)束治療?；颊咦似饋?，伸伸胳膊，扭扭腰,，對徐大夫說了聲“謝謝”,。
“不用，上次說的治療,，今天準(zhǔn)備做嗎,？”
“今天沒時間了，要去上班?！?
“那行,，你有時間給我們打電話吧，有啥情況及時跟護(hù)士聯(lián)系,?！?
護(hù)士迅速轉(zhuǎn)移“陣地”，為下一位患者做治療前的準(zhǔn)備,。10時50分,，第二位患者也走出了診室。
11時20分,，盒飯送來了,。可是還有兩位患者躺在治療椅上,。直到12時,，徐大夫才送走了上午最后一位患者。
護(hù)士把午餐擺在辦公桌上,，然后開始收拾診室,，徐寶華在一旁書寫上午6位患者的病歷。20分鐘后,，他站起來,，用力捶了捶腰。整個上午,，沒上一次廁所,，也沒喝一口水。
中午是徐大夫唯一能放松的時間,。吃完盒飯，他和護(hù)士們聊了會兒,，回到自己的休息室,。
14時30分，徐大夫繼續(xù)開始工作,。因16時預(yù)約的病人有事不能來,，護(hù)士小趙匆忙聯(lián)系其他患者進(jìn)行調(diào)配。打了幾通電話,，終于約好了另一位患者,。
17時，護(hù)士小夏訂了晚上的盒飯,。而這時,，夜門診的患者提前來了，徐大夫沒時間吃飯直接進(jìn)入夜門診。
18時45分,，躺在治療椅上的患者劉某對徐寶華說：“不好意思,，耽誤你們吃飯了?！?
“沒事兒,。你不也沒吃嗎，都一樣,。我們已經(jīng)習(xí)慣了,。”徐寶華笑了笑,，然后拿起氣槍清理患者口腔,。
20時30分，他送走了最后一位患者,。護(hù)士們開始打掃“戰(zhàn)場”,，他繼續(xù)寫病歷。10分鐘后,，和護(hù)士們一起吃晚餐,。
21時10分，徐寶華結(jié)束了一天的工作,，離開診室,。
據(jù)悉，中日友好醫(yī)院從2011年8月22日起,，全面啟動了夜間門診和夜間醫(yī)技檢查,。截至今年1月15日，夜門診達(dá)11.3萬人次,。
本報(bào)記者 王君平
時間：1月18日
地點(diǎn)：北京協(xié)和醫(yī)院
13時30分,，在門診一樓第三十七診室,，記者跟隨泌尿外科主任李漢忠出診,。第一位患者是84歲的趙姓老人，患有前列腺腫瘤,。老人一進(jìn)診室,，李漢忠請他先坐下，問老人什么情況,。老人說是血尿,。
李漢忠拿出化驗(yàn)單，仔細(xì)看著各項(xiàng)指標(biāo),。他問老人,，排尿好嗎？一晚上起來幾次,？大便干燥嗎,？老人說，每晚2至3次,，大便干,。記好病歷，李漢忠對老人說,，效果還不錯,，指標(biāo)高了1個點(diǎn)。年齡大了,，就不考慮手術(shù)了,。血尿可能和大便干燥有關(guān)，膳食多吃些水果和蔬菜,。下個月再來一次,。
在門診的過程中，不斷有患者推門進(jìn)來要求加號,。凡是復(fù)診的,，李漢忠都會為他們加號。隨李主任出診的兩個博士生告訴患者,，直接去護(hù)士站加號,。
一對河南夫婦走進(jìn)診室。丈夫3個月前胃疼,，當(dāng)?shù)卦\斷為胃幽門螺旋桿菌感染,，在省城抗菌治療。后來又做了胃鏡,，結(jié)果發(fā)現(xiàn)并不是胃部的問題,，再做CT發(fā)現(xiàn)腎部有腫瘤,。
博士生王棟打開閱片燈，把幾張片子插在閱片燈上,。李漢忠發(fā)現(xiàn),，片子是殘缺的，只照了上腹部,，下腹部只有部分，片子連腫瘤都沒照全,。他告訴患者,，這是一個巨大的腫瘤，生長非?？?，壓迫胃部，但您需要做PET/CT,。這個檢查一看腫瘤發(fā)展到什么程度,，二看有沒有骨轉(zhuǎn)移，三是能夠發(fā)現(xiàn)普通CT檢查不到的范圍,。檢查大約需要1萬元,，病人入院后可能還要做活檢。李漢忠詳細(xì)向患者做了說明,，并給他開了住院條,，安排他住院。
將近17時,，一位男青年陪著他的小舅舅來看病,。舅舅體檢時發(fā)現(xiàn)腎部有囊腫。打開閱片燈,，李漢忠把片子仔細(xì)看了一遍,，還把幾張片子拿在手里，對著燈光辨認(rèn),。他對患者說：“你的腎上有個東西在出血,。一旦包在外面的膜破了，就會造成大出血,，必須要住院治療,。但住院要排隊(duì)預(yù)約，我?guī)湍阍诠?jié)前安排,，能幫你把腎保住,。”
患者問：“現(xiàn)在上班可以嗎,？”李漢忠說：“上班還可以,，不影響,。你出去一下，我和你外甥說兩句話,?！?
患者走出診室，李漢忠表情變得嚴(yán)肅起來,，對他外甥說：“我是瞞他的,，把他先穩(wěn)住。這是典型的腎癌,。不說出血,，擔(dān)心他不住院。但又不能說得很嚴(yán)重,。去預(yù)約檢查,，準(zhǔn)備住院手術(shù)吧?！?
隨后,，患者何先生進(jìn)來了。他在北京一家醫(yī)院檢查,，前列腺癌抗原特異性指標(biāo)只有０.８,，前列腺內(nèi)膜只是飽滿，但診斷報(bào)告卻說有前列腺癌的可能,?！鞍弊肿屗杏X活著都沒希望了，有的醫(yī)院還讓他做穿刺活檢,，這件事讓他心理壓力極大,。
李漢忠平和地說，從檢查結(jié)果來看,，癌的可能性不高,。沒有必要做穿刺活檢，這對身體有創(chuàng)傷,。如果實(shí)在擔(dān)心的話,，就做個骨掃描，看看有無轉(zhuǎn)移,。何先生激動地說：“您去了我的心?。 ?
18時9分,，夜幕降臨,。李漢忠看完第四十九號，這是門診的最后一個病人,。在4個半小時里,，李主任只喝了3口水,，上了一次廁所。他對記者說,，在門診看病時,，診斷某種疾病相對難度不大，但是排除患者已在外院診斷的某種疾病卻不是件容易事,。因?yàn)樾枰獪?zhǔn)確的判斷力和可靠的證據(jù),。
２永不停歇的手術(shù)
余易安
時間：1月18日
地點(diǎn)：北京兒童醫(yī)院
上午10時20分,，第二臺手術(shù)開始了,。這是一臺食管裂孔緊縮術(shù)，由胸外科主任曾騏主刀,。13時，手術(shù)順利結(jié)束,。2歲的小女孩醒了就要找媽媽,。雖然過了飯點(diǎn)，但沒人提一個“飯”字,。
排班表顯示,，曾騏今天共有6臺手術(shù)。同臺的助手們一邊準(zhǔn)備著下一臺手術(shù),，一邊預(yù)測下班時間：“又得做到晚上七八點(diǎn)了,。”
13時20分,，推進(jìn)來的是一名7歲男孩,，因患腫瘤，右腿已被截肢,，后又轉(zhuǎn)移到了肺部,。曾騏要做的是肺轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)。
麻醉,、固定,、插管，一切準(zhǔn)備就緒,，曾騏戴上手套又上臺了,。
這一次，不開胸,，用的是胸腔鏡技術(shù),，兩把像槍一樣的手術(shù)器械進(jìn)入體內(nèi)。顯示屏上,，患者體內(nèi)臟器組織清晰可見,。兩把“槍”好似兩只手,，一個、二個,、三個……探,、碰、剪,，曾騏尋覓著埋藏在肺組織里黃豆粒大小的腫瘤,，然后一手夾子，一手剪子,，果斷地拿下,。
緊盯屏幕，緊握“手槍”,，整臺手術(shù)下來,，曾騏幾乎保持同一個姿勢近兩個小時。
在助手們縫合傷口,、清理手術(shù)臺的間隙,，曾騏并未休息。他拿起一把鑷子,，把切腫瘤時殘留在肉塊里的小鉤子一個一個挑出來,。
時間到了15時，依然沒人提“吃飯”兩字,，也沒人喝水,、去洗手間。
筆者也戴著口罩,，一直站著,，滴水未進(jìn)。心慌,、胸悶,、出汗，典型的饑餓型低血糖癥狀出現(xiàn)了,，不得不拉一把椅子坐下來,。忍不住問：“你們不餓嗎？”
“咳,，早習(xí)慣了,！”曾騏答。
一會兒,，助手們交替去休息室吃東西,。一個漢堡、一碗泡面,，扒拉幾下就吃完了,。也不喝水,，就怕上廁所。
曾騏仍不動,，坐到手術(shù)臺旁電腦前,，劈里啪啦敲起了手術(shù)日志。
15時16分,，給1歲的男孩做縱膈腫瘤切除術(shù),，又是兩個小時。
接下來是胸腔鏡膈肌折疊術(shù),。其間,，曾騏只喝了一次水、上了一趟廁所,，依然沒去吃飯,。兩臺手術(shù)間隙，依然不休息,，不是寫手術(shù)日志,，就是將患者信息錄入數(shù)據(jù)庫。
20時,，肺葉切除術(shù)。一助,、二助,、三助，圍站手術(shù)臺前,，為給主刀大夫最好的視野,，她們緊握腔鏡，上身不動,，可兩腳累得左右倒換,。
曾騏卻一直保持那個姿勢，直立,，腰微彎,，略低頭，手臂往前,，手指不停,。 沒人說話，生命監(jiān)護(hù)儀里傳出“滴滴滴”的心跳聲,，顯得越來越大,。
21時23分，手術(shù)順利結(jié)束,。摘掉手套的曾騏,，只是揉了揉右手指,，又坐回到電腦前寫手術(shù)日志。
22時許,，曾騏吃過夜班飯,，又到病房查看當(dāng)天所有手術(shù)患者的術(shù)后情況。一切忙完已近零點(diǎn),，他的后半夜就睡在醫(yī)院的辦公室,。
３從早9點(diǎn)到晚9點(diǎn)
田博夫
時間：1月18日
地點(diǎn)：衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院
8時50分,，筆者跟隨口腔科主任醫(yī)師徐寶華來到診室,。他的專業(yè)是口腔正畸。
9時整,，一位中年婦女走進(jìn)診室,，護(hù)士安排她躺在治療椅上，徐寶華戴上口罩和橡膠手套,?！把例X長得不錯，今天重新做一下,?！?
細(xì)絲鉗、絲剪……護(hù)士小夏默契地給徐大夫傳遞著治療工具,。病人閉著眼睛平躺在治療臺上,。整個診室只聽見工具的聲音。
這位患者做的是牙齒矯正治療,。徐大夫拆下患者牙齒上的舊結(jié)扎絲,，用細(xì)絲鉗修正新的結(jié)扎絲。其間,，不時詢問患者是否舒適,。
50分鐘后結(jié)束治療?；颊咦似饋?，伸伸胳膊，扭扭腰,，對徐大夫說了聲“謝謝”,。
“不用，上次說的治療,，今天準(zhǔn)備做嗎,？”
“今天沒時間了，要去上班?！?
“那行,，你有時間給我們打電話吧，有啥情況及時跟護(hù)士聯(lián)系,?！?
護(hù)士迅速轉(zhuǎn)移“陣地”，為下一位患者做治療前的準(zhǔn)備,。10時50分,，第二位患者也走出了診室。
11時20分,，盒飯送來了,。可是還有兩位患者躺在治療椅上,。直到12時,，徐大夫才送走了上午最后一位患者。
護(hù)士把午餐擺在辦公桌上,，然后開始收拾診室,，徐寶華在一旁書寫上午6位患者的病歷。20分鐘后,，他站起來,，用力捶了捶腰。整個上午,，沒上一次廁所,，也沒喝一口水。
中午是徐大夫唯一能放松的時間,。吃完盒飯，他和護(hù)士們聊了會兒,，回到自己的休息室,。
14時30分，徐大夫繼續(xù)開始工作,。因16時預(yù)約的病人有事不能來,，護(hù)士小趙匆忙聯(lián)系其他患者進(jìn)行調(diào)配。打了幾通電話,，終于約好了另一位患者,。
17時，護(hù)士小夏訂了晚上的盒飯,。而這時,，夜門診的患者提前來了，徐大夫沒時間吃飯直接進(jìn)入夜門診。
18時45分,，躺在治療椅上的患者劉某對徐寶華說：“不好意思,，耽誤你們吃飯了?！?
“沒事兒,。你不也沒吃嗎，都一樣,。我們已經(jīng)習(xí)慣了,。”徐寶華笑了笑,，然后拿起氣槍清理患者口腔,。
20時30分，他送走了最后一位患者,。護(hù)士們開始打掃“戰(zhàn)場”,，他繼續(xù)寫病歷。10分鐘后,，和護(hù)士們一起吃晚餐,。
21時10分，徐寶華結(jié)束了一天的工作,，離開診室,。
據(jù)悉，中日友好醫(yī)院從2011年8月22日起,，全面啟動了夜間門診和夜間醫(yī)技檢查,。截至今年1月15日，夜門診達(dá)11.3萬人次,。
