1
衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉——
大小醫(yī)院結(jié)良緣 建立醫(yī)療聯(lián)合體
從今年開(kāi)始，衛(wèi)生部準(zhǔn)備選擇若干大中型城市,，建立醫(yī)療聯(lián)合體,，以大型公立醫(yī)院的技術(shù)力量帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力提升和共同發(fā)展，推動(dòng)分級(jí)診療格局形成,，同時(shí)形成倒逼機(jī)制,，促進(jìn)相關(guān)部門完善管理、補(bǔ)償,、運(yùn)行,、監(jiān)管等配套政策。
長(zhǎng)期以來(lái),，我國(guó)醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局受到分級(jí)財(cái)政的牽引,，縱向資源調(diào)控能力不強(qiáng)，資源配置受到行政區(qū)域劃分的制約,。
縱向整合資源的醫(yī)療聯(lián)合體，是對(duì)分級(jí)辦醫(yī)體制的一種突破,。通過(guò)在醫(yī)療聯(lián)合體層面建立理事會(huì)等法人治理結(jié)構(gòu),，既確保了政府作為公立醫(yī)院所有者的責(zé)權(quán)，創(chuàng)新政府管理方式，又使集團(tuán)相對(duì)獨(dú)立于政府,，具有充分的微觀管理自主權(quán),，實(shí)現(xiàn)政事分開(kāi)、管辦分開(kāi),。
建立醫(yī)療聯(lián)合體是將醫(yī)務(wù)人員從“單位人”解放出來(lái)的第一步,。通過(guò)在聯(lián)合體內(nèi)實(shí)行統(tǒng)一的人事管理和人才評(píng)價(jià)政策，促進(jìn)人才資源在聯(lián)合體內(nèi)的自由流動(dòng),。衛(wèi)生部將爭(zhēng)取為大型公立醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院適當(dāng)增加編制,，作為向基層輻射的人才儲(chǔ)備。
分級(jí)財(cái)政與分級(jí)辦醫(yī)體制緊密相連,。成立醫(yī)療聯(lián)合體后,，一方面要確保財(cái)政投入原補(bǔ)償渠道不變，爭(zhēng)取早日落實(shí)對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)助政策,；另一方面也要?jiǎng)?chuàng)新投入方式,，將財(cái)政補(bǔ)償與醫(yī)院績(jī)效掛鉤，發(fā)揮財(cái)政資金的最大使用效益,。
要提高基本醫(yī)保統(tǒng)籌層級(jí),，使醫(yī)保統(tǒng)籌層級(jí)和醫(yī)療聯(lián)合體建立層級(jí)相統(tǒng)一，確保醫(yī)療聯(lián)合體覆蓋區(qū)域內(nèi)醫(yī)保政策的相對(duì)一致,。推進(jìn)基本醫(yī)保支付方式改革,，通過(guò)實(shí)行按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等支付方式改革,，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源向基層下沉,，促進(jìn)防治結(jié)合，提升醫(yī)療聯(lián)合體整體績(jī)效,。實(shí)行醫(yī)保分級(jí)支付,，配合基層服務(wù)能力的提升，推動(dòng)形成分級(jí)診療格局,。
?。ū緢?bào)記者 白劍峰整理）
2
衛(wèi)生部醫(yī)政司司長(zhǎng)王羽——
既要看得上病 又要看得好病
隨著醫(yī)療保障水平不斷提高，我國(guó)居民看病就醫(yī)呈現(xiàn)“井噴式”的爆發(fā),。2011年全國(guó)診療人次為62.71億次,。目前，我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)主要存在以下問(wèn)題：
一是醫(yī)療資源總量不足,，尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足,，這是造成看病難的重要原因之一。我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的區(qū)域格局初步形成,，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在北京,、上海,、廣州等大的中心城市。二是整體醫(yī)療服務(wù)能力不高,?？偟膩?lái)看，中西部地區(qū)與東部地區(qū)相比,，缺少臨床領(lǐng)軍人才,，醫(yī)院診療水平和能力都亟待進(jìn)一步加強(qiáng)和提高。三是醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)和配置不合理,。各?？瓢l(fā)展不均衡，農(nóng)村和城市之間,、各省域之間醫(yī)療資源配置也存在差異,。
解決看病難，在頂層設(shè)計(jì)和戰(zhàn)略安排方面,，既要“頂天”,，也要“立地”。所謂“頂天”,，就是對(duì)三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行?？颇芰ㄔO(shè)，發(fā)展我國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,，打造一批具有核心競(jìng)爭(zhēng)力的國(guó)家隊(duì),，發(fā)揮“國(guó)家隊(duì)”的示范、引領(lǐng),、帶動(dòng)和輻射作用,，推動(dòng)?xùn)|中西部均衡性發(fā)展，提高醫(yī)療服務(wù)能力和技術(shù)水平,，解決“看得好病”的問(wèn)題,；所謂“立地”，就是加強(qiáng)縣醫(yī)院,、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè),，解決“看得上病”的問(wèn)題。其中,，加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院建設(shè),，使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣,，對(duì)于農(nóng)村居民來(lái)說(shuō)也是“頂天”,。
2010年11月底，國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)正式啟動(dòng),。中央財(cái)政計(jì)劃連續(xù)5年共投入60億元,，每年支持約240個(gè)項(xiàng)目,。項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)重點(diǎn)支持三級(jí)醫(yī)院的?？颇芰ㄔO(shè)，以解決疾病診療問(wèn)題為核心,。國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)為將來(lái)建立國(guó)家級(jí)醫(yī)院、國(guó)家級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心,、省級(jí)醫(yī)療中心奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),。
臨床專科能力在我國(guó)醫(yī)療服務(wù)能力中處于核心地位,，體現(xiàn)了醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力,。通過(guò)國(guó)家臨床重點(diǎn)專科建設(shè),，可以增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量,，帶動(dòng)整體醫(yī)療服務(wù)能力提高，從而滿足群眾“看得好病”的需求,，讓人民群眾共享醫(yī)改成果,。
（本報(bào)記者 白劍峰整理）
3
北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院校長(zhǎng)曾益新——
老百姓期盼“健康守門人”
從理論上講,，有些不舒服的癥狀,，絕大部分是不需要大型設(shè)備來(lái)檢查或治療的。但實(shí)際上,，一個(gè)癥狀可以由大病或小病所引起,。比如咳嗽，可以是感冒,，或者肺炎,，甚至肺癌導(dǎo)致的，應(yīng)該分別由小診所,、中小醫(yī)院或大醫(yī)院來(lái)處理,。而普通人是無(wú)法鑒別咳嗽背后的原因的，這時(shí)候應(yīng)該有知識(shí)結(jié)構(gòu)寬泛的“健康守門人”來(lái)把關(guān),，即鄉(xiāng)村或社區(qū)的全科醫(yī)師,。
過(guò)去30年里，中國(guó)的?？漆t(yī)師發(fā)展很快,，水平也不斷提高，但是他們的知識(shí)結(jié)構(gòu)窄而深,，并不適合放到基層工作,。由于基層缺乏合格的全科醫(yī)師,，病人不管什么病都跑到大醫(yī)院去，導(dǎo)致看病難,。醫(yī)改推行“強(qiáng)基層”政策,，使基層醫(yī)生得到全科輪訓(xùn)，水平能力大有提高,。2011年,，國(guó)務(wù)院頒布文件推動(dòng)全科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)，兩年投入了45億元用于全科醫(yī)師培訓(xùn)基地的建設(shè),。這將從根本上改變過(guò)去的就醫(yī)模式,，老百姓將擁有自己的家庭全科醫(yī)師，大部分的病人就留在基層了,，大醫(yī)院則主要管疑難重癥,。
可見(jiàn)，“健康守門人”的出現(xiàn),，是形成分級(jí)診療的基礎(chǔ)和關(guān)鍵,。分級(jí)診療可以把更多該提前預(yù)防和關(guān)注的疾病關(guān)口前移，更加符合現(xiàn)代社會(huì)的需求,，也能從根本上緩解看病難,。
過(guò)去的疾病譜主要是病毒或細(xì)菌引起的傳染病，現(xiàn)在的主要“殺手”則是心腦血管疾病,、惡性腫瘤,、代謝性疾病和呼吸系統(tǒng)疾病等慢性疾病，這些病如果早期發(fā)現(xiàn),、處理,，效果好，花錢也少,。一個(gè)早期腫瘤,，三五萬(wàn)元可以根治；到了晚期,，上百萬(wàn)元也不一定能治愈,。家庭醫(yī)師能隨時(shí)關(guān)注家庭成員的一些變化，甚至定期到家里來(lái)訪問(wèn)檢查,，有不良的苗頭就可及時(shí)發(fā)現(xiàn),。
此外，真正實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療,，還得有優(yōu)厚的經(jīng)濟(jì)待遇,、社會(huì)地位和職業(yè)發(fā)展空間，才能吸引好的全科醫(yī)生下到基層,。同時(shí),，還應(yīng)有相應(yīng)的配套條件,，比如基本建設(shè)、診療設(shè)備,、信息系統(tǒng)和藥物配置都要達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn),，滿足人們的基本需求。醫(yī)保的報(bào)銷政策也要鼓勵(lì)病人首診到基層,、小病在基層,、康復(fù)回基層，通過(guò)報(bào)銷比例向基層傾斜,，引導(dǎo)群眾到基層就醫(yī)，合理分流病人,。
?。ū緢?bào)記者 李紅梅整理）
4
北京市衛(wèi)生局黨委書(shū)記、局長(zhǎng)方來(lái)英——
名醫(yī)院應(yīng)當(dāng)“上山下鄉(xiāng)”
造成群眾看病難問(wèn)題的主要矛盾,，是醫(yī)療資源尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺且城鄉(xiāng)和區(qū)域分布不均衡,。在發(fā)展提升醫(yī)療服務(wù)規(guī)模和能力的過(guò)程中，應(yīng)把農(nóng)村和醫(yī)療資源薄弱地區(qū)作為醫(yī)療規(guī)劃和布局的重點(diǎn),，讓名醫(yī)院“上山下鄉(xiāng)”,。
推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向郊區(qū)和新城等資源薄弱地區(qū)擴(kuò)散。近幾年,，北京市充分利用央屬和市屬三級(jí)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,，在城市人口大型居住新區(qū)和資源薄弱郊區(qū)興建了多所知名醫(yī)院的分院，包括北京積水潭醫(yī)院回龍觀院區(qū),、中日友好醫(yī)院望京分院,、北京大學(xué)人民醫(yī)院昌平院區(qū)等。興建了北大國(guó)際醫(yī)院,、清華大學(xué)長(zhǎng)庚醫(yī)院等高端醫(yī)院,。將北京地壇醫(yī)院、天壇醫(yī)院,、口腔醫(yī)院等三級(jí)醫(yī)院向城東和城南地區(qū)遷址,。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源外擴(kuò)，短時(shí)間里就形成了服務(wù)能力,。
啟動(dòng)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè),。在10個(gè)遠(yuǎn)郊區(qū)縣遴選了11家醫(yī)院作為區(qū)域醫(yī)療中心，市區(qū)兩級(jí)政府在業(yè)務(wù)用房和設(shè)備設(shè)施等方面予以重點(diǎn)投入,，使其服務(wù)能力提高1/3以上,，改善了醫(yī)療服務(wù)的可及性和方便性。
縮小醫(yī)療服務(wù)水平的區(qū)域差異,。確定11家市區(qū)三級(jí)甲等醫(yī)院對(duì)口支援11個(gè)郊區(qū)縣的區(qū)域醫(yī)療中心,，重點(diǎn)幫扶創(chuàng)傷,、急重癥搶救、心腦血管意外等學(xué)科和人才隊(duì)伍,。城區(qū)75所二,、三級(jí)醫(yī)院分別支援10個(gè)郊區(qū)縣的二級(jí)醫(yī)院和山區(qū)、半山區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,。目前,，部分郊區(qū)縣區(qū)域醫(yī)療中心的診療水平已達(dá)到三級(jí)醫(yī)院水準(zhǔn)。
推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù),，緩解掛號(hào)難,。加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)師出診管理，使醫(yī)師出診時(shí)間增加50%,。完善預(yù)約診療服務(wù)措施,，預(yù)約掛號(hào)可提前3個(gè)月。推行社區(qū)預(yù)約優(yōu)先就診,，引導(dǎo)患者首診到社區(qū),，培養(yǎng)患者分級(jí)就診的習(xí)慣。建立全市預(yù)約掛號(hào)統(tǒng)一平臺(tái),。目前,，已有142家二、三級(jí)醫(yī)院接入預(yù)約掛號(hào)統(tǒng)一平臺(tái),。
推進(jìn)雙休日門診,。2010年開(kāi)始，北京市逐步在53家二,、三級(jí)醫(yī)院推行雙休日全天門診,。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)將服務(wù)時(shí)間延長(zhǎng)到晚上8時(shí)，政府配發(fā)的“健康通”手機(jī)可向社區(qū)居民提供24小時(shí)的電話在線服務(wù),。
?。ū緢?bào)記者 白劍峰整理）
5
煤炭總醫(yī)院院長(zhǎng)王明曉——
大專家別看小感冒
從經(jīng)濟(jì)學(xué)來(lái)看，一個(gè)國(guó)家,、一座城市最理想的就醫(yī)狀況就是供給與需求的平衡,，即醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)和病人就診需求恰好處于平衡狀態(tài)：一方面醫(yī)療資源不浪費(fèi)，另一方面患者看病不困難,。但從現(xiàn)實(shí)來(lái)看,，達(dá)到這種理想的平衡狀態(tài)的確很難。北京看病難由來(lái)已久,，且有加劇之勢(shì),。作為院長(zhǎng)，我想為緩解看病難出幾招。
實(shí)行分級(jí)醫(yī)療,。不同級(jí)別的醫(yī)院,，醫(yī)保報(bào)銷比例拉開(kāi)差距，引導(dǎo)常見(jiàn)病,、多發(fā)病患者到社區(qū)和二級(jí)醫(yī)院就診,，讓三級(jí)醫(yī)院承擔(dān)疑難病癥和危重癥患者的治療，別讓大專家看小感冒,。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受同等醫(yī)保待遇,，釋放被抑制的醫(yī)療服務(wù)資源。目前,，北京實(shí)行A類醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的管理辦法,，非A類的醫(yī)院則限制醫(yī)保人員的報(bào)銷。目前,，一些部委三級(jí)醫(yī)院由于受到醫(yī)保報(bào)銷的限制,，處于不飽和狀態(tài)。若把此問(wèn)題解決了,，至少相當(dāng)于又建了幾所三級(jí)醫(yī)院。
實(shí)行雙休日門診,，增加醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng),。煤炭總醫(yī)院從2004年就開(kāi)始實(shí)行雙休日門診，增加就診人次超過(guò)100萬(wàn),。同時(shí),，還可以通過(guò)科學(xué)合理的門診預(yù)約，實(shí)行錯(cuò)峰門診,。從實(shí)踐來(lái)看,，各大醫(yī)院上午門診量集中，如果預(yù)約到下午,，則看病難會(huì)得到一定程度的緩解,。
實(shí)行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。這一方式是世界上許多國(guó)家緩解看病難,、增加醫(yī)療服務(wù)量的慣用做法,。北京醫(yī)護(hù)專業(yè)人員達(dá)10余萬(wàn)人，如果醫(yī)師通過(guò)多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，利用休息時(shí)間到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù),，會(huì)有效增加醫(yī)療服務(wù)量，客觀上起到緩解病人集中看病作用,。
出臺(tái)有關(guān)政策引導(dǎo),，鼓勵(lì)多方辦醫(yī)。引導(dǎo)外資及社會(huì)資本辦醫(yī)，既可以增加醫(yī)療服務(wù)的供給,，也可以與公立醫(yī)院展開(kāi)競(jìng)爭(zhēng),，激發(fā)公立醫(yī)院的危機(jī)意識(shí)，促其轉(zhuǎn)變觀念,，提高醫(yī)院管理和服務(wù)的水平,。
（本報(bào)記者 王君平整理）
衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉——
大小醫(yī)院結(jié)良緣 建立醫(yī)療聯(lián)合體
從今年開(kāi)始，衛(wèi)生部準(zhǔn)備選擇若干大中型城市,，建立醫(yī)療聯(lián)合體,，以大型公立醫(yī)院的技術(shù)力量帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力提升和共同發(fā)展，推動(dòng)分級(jí)診療格局形成,，同時(shí)形成倒逼機(jī)制,，促進(jìn)相關(guān)部門完善管理、補(bǔ)償,、運(yùn)行,、監(jiān)管等配套政策。
長(zhǎng)期以來(lái),，我國(guó)醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局受到分級(jí)財(cái)政的牽引,，縱向資源調(diào)控能力不強(qiáng)，資源配置受到行政區(qū)域劃分的制約,。
縱向整合資源的醫(yī)療聯(lián)合體，是對(duì)分級(jí)辦醫(yī)體制的一種突破,。通過(guò)在醫(yī)療聯(lián)合體層面建立理事會(huì)等法人治理結(jié)構(gòu),，既確保了政府作為公立醫(yī)院所有者的責(zé)權(quán)，創(chuàng)新政府管理方式，又使集團(tuán)相對(duì)獨(dú)立于政府,，具有充分的微觀管理自主權(quán),，實(shí)現(xiàn)政事分開(kāi)、管辦分開(kāi),。
建立醫(yī)療聯(lián)合體是將醫(yī)務(wù)人員從“單位人”解放出來(lái)的第一步,。通過(guò)在聯(lián)合體內(nèi)實(shí)行統(tǒng)一的人事管理和人才評(píng)價(jià)政策，促進(jìn)人才資源在聯(lián)合體內(nèi)的自由流動(dòng),。衛(wèi)生部將爭(zhēng)取為大型公立醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院適當(dāng)增加編制,，作為向基層輻射的人才儲(chǔ)備。
分級(jí)財(cái)政與分級(jí)辦醫(yī)體制緊密相連,。成立醫(yī)療聯(lián)合體后,，一方面要確保財(cái)政投入原補(bǔ)償渠道不變，爭(zhēng)取早日落實(shí)對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)助政策,；另一方面也要?jiǎng)?chuàng)新投入方式,，將財(cái)政補(bǔ)償與醫(yī)院績(jī)效掛鉤，發(fā)揮財(cái)政資金的最大使用效益,。
要提高基本醫(yī)保統(tǒng)籌層級(jí),，使醫(yī)保統(tǒng)籌層級(jí)和醫(yī)療聯(lián)合體建立層級(jí)相統(tǒng)一，確保醫(yī)療聯(lián)合體覆蓋區(qū)域內(nèi)醫(yī)保政策的相對(duì)一致,。推進(jìn)基本醫(yī)保支付方式改革,，通過(guò)實(shí)行按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等支付方式改革,，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源向基層下沉,，促進(jìn)防治結(jié)合，提升醫(yī)療聯(lián)合體整體績(jī)效,。實(shí)行醫(yī)保分級(jí)支付,，配合基層服務(wù)能力的提升，推動(dòng)形成分級(jí)診療格局,。
?。ū緢?bào)記者 白劍峰整理）
2
衛(wèi)生部醫(yī)政司司長(zhǎng)王羽——
既要看得上病 又要看得好病
隨著醫(yī)療保障水平不斷提高，我國(guó)居民看病就醫(yī)呈現(xiàn)“井噴式”的爆發(fā),。2011年全國(guó)診療人次為62.71億次,。目前，我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)主要存在以下問(wèn)題：
一是醫(yī)療資源總量不足,，尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足,，這是造成看病難的重要原因之一。我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的區(qū)域格局初步形成,，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在北京,、上海,、廣州等大的中心城市。二是整體醫(yī)療服務(wù)能力不高,?？偟膩?lái)看，中西部地區(qū)與東部地區(qū)相比,，缺少臨床領(lǐng)軍人才,，醫(yī)院診療水平和能力都亟待進(jìn)一步加強(qiáng)和提高。三是醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)和配置不合理,。各?？瓢l(fā)展不均衡，農(nóng)村和城市之間,、各省域之間醫(yī)療資源配置也存在差異,。
解決看病難，在頂層設(shè)計(jì)和戰(zhàn)略安排方面,，既要“頂天”,，也要“立地”。所謂“頂天”,，就是對(duì)三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行?？颇芰ㄔO(shè)，發(fā)展我國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,，打造一批具有核心競(jìng)爭(zhēng)力的國(guó)家隊(duì),，發(fā)揮“國(guó)家隊(duì)”的示范、引領(lǐng),、帶動(dòng)和輻射作用,，推動(dòng)?xùn)|中西部均衡性發(fā)展，提高醫(yī)療服務(wù)能力和技術(shù)水平,，解決“看得好病”的問(wèn)題,；所謂“立地”，就是加強(qiáng)縣醫(yī)院,、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè),，解決“看得上病”的問(wèn)題。其中,，加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院建設(shè),，使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣,，對(duì)于農(nóng)村居民來(lái)說(shuō)也是“頂天”,。
2010年11月底，國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)正式啟動(dòng),。中央財(cái)政計(jì)劃連續(xù)5年共投入60億元,，每年支持約240個(gè)項(xiàng)目,。項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)重點(diǎn)支持三級(jí)醫(yī)院的?？颇芰ㄔO(shè)，以解決疾病診療問(wèn)題為核心,。國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)為將來(lái)建立國(guó)家級(jí)醫(yī)院、國(guó)家級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心,、省級(jí)醫(yī)療中心奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),。
臨床專科能力在我國(guó)醫(yī)療服務(wù)能力中處于核心地位,，體現(xiàn)了醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力,。通過(guò)國(guó)家臨床重點(diǎn)專科建設(shè),，可以增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量,，帶動(dòng)整體醫(yī)療服務(wù)能力提高，從而滿足群眾“看得好病”的需求,，讓人民群眾共享醫(yī)改成果,。
（本報(bào)記者 白劍峰整理）
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北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院校長(zhǎng)曾益新——
老百姓期盼“健康守門人”
從理論上講,，有些不舒服的癥狀,，絕大部分是不需要大型設(shè)備來(lái)檢查或治療的。但實(shí)際上,，一個(gè)癥狀可以由大病或小病所引起,。比如咳嗽，可以是感冒,，或者肺炎,，甚至肺癌導(dǎo)致的，應(yīng)該分別由小診所,、中小醫(yī)院或大醫(yī)院來(lái)處理,。而普通人是無(wú)法鑒別咳嗽背后的原因的，這時(shí)候應(yīng)該有知識(shí)結(jié)構(gòu)寬泛的“健康守門人”來(lái)把關(guān),，即鄉(xiāng)村或社區(qū)的全科醫(yī)師,。
過(guò)去30年里，中國(guó)的?？漆t(yī)師發(fā)展很快,，水平也不斷提高，但是他們的知識(shí)結(jié)構(gòu)窄而深,，并不適合放到基層工作,。由于基層缺乏合格的全科醫(yī)師,，病人不管什么病都跑到大醫(yī)院去，導(dǎo)致看病難,。醫(yī)改推行“強(qiáng)基層”政策,，使基層醫(yī)生得到全科輪訓(xùn)，水平能力大有提高,。2011年,，國(guó)務(wù)院頒布文件推動(dòng)全科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)，兩年投入了45億元用于全科醫(yī)師培訓(xùn)基地的建設(shè),。這將從根本上改變過(guò)去的就醫(yī)模式,，老百姓將擁有自己的家庭全科醫(yī)師，大部分的病人就留在基層了,，大醫(yī)院則主要管疑難重癥,。
可見(jiàn)，“健康守門人”的出現(xiàn),，是形成分級(jí)診療的基礎(chǔ)和關(guān)鍵,。分級(jí)診療可以把更多該提前預(yù)防和關(guān)注的疾病關(guān)口前移，更加符合現(xiàn)代社會(huì)的需求,，也能從根本上緩解看病難,。
過(guò)去的疾病譜主要是病毒或細(xì)菌引起的傳染病，現(xiàn)在的主要“殺手”則是心腦血管疾病,、惡性腫瘤,、代謝性疾病和呼吸系統(tǒng)疾病等慢性疾病，這些病如果早期發(fā)現(xiàn),、處理,，效果好，花錢也少,。一個(gè)早期腫瘤,，三五萬(wàn)元可以根治；到了晚期,，上百萬(wàn)元也不一定能治愈,。家庭醫(yī)師能隨時(shí)關(guān)注家庭成員的一些變化，甚至定期到家里來(lái)訪問(wèn)檢查,，有不良的苗頭就可及時(shí)發(fā)現(xiàn),。
此外，真正實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療,，還得有優(yōu)厚的經(jīng)濟(jì)待遇,、社會(huì)地位和職業(yè)發(fā)展空間，才能吸引好的全科醫(yī)生下到基層,。同時(shí),，還應(yīng)有相應(yīng)的配套條件,，比如基本建設(shè)、診療設(shè)備,、信息系統(tǒng)和藥物配置都要達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn),，滿足人們的基本需求。醫(yī)保的報(bào)銷政策也要鼓勵(lì)病人首診到基層,、小病在基層,、康復(fù)回基層，通過(guò)報(bào)銷比例向基層傾斜,，引導(dǎo)群眾到基層就醫(yī)，合理分流病人,。
?。ū緢?bào)記者 李紅梅整理）
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北京市衛(wèi)生局黨委書(shū)記、局長(zhǎng)方來(lái)英——
名醫(yī)院應(yīng)當(dāng)“上山下鄉(xiāng)”
造成群眾看病難問(wèn)題的主要矛盾,，是醫(yī)療資源尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺且城鄉(xiāng)和區(qū)域分布不均衡,。在發(fā)展提升醫(yī)療服務(wù)規(guī)模和能力的過(guò)程中，應(yīng)把農(nóng)村和醫(yī)療資源薄弱地區(qū)作為醫(yī)療規(guī)劃和布局的重點(diǎn),，讓名醫(yī)院“上山下鄉(xiāng)”,。
推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向郊區(qū)和新城等資源薄弱地區(qū)擴(kuò)散。近幾年,，北京市充分利用央屬和市屬三級(jí)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,，在城市人口大型居住新區(qū)和資源薄弱郊區(qū)興建了多所知名醫(yī)院的分院，包括北京積水潭醫(yī)院回龍觀院區(qū),、中日友好醫(yī)院望京分院,、北京大學(xué)人民醫(yī)院昌平院區(qū)等。興建了北大國(guó)際醫(yī)院,、清華大學(xué)長(zhǎng)庚醫(yī)院等高端醫(yī)院,。將北京地壇醫(yī)院、天壇醫(yī)院,、口腔醫(yī)院等三級(jí)醫(yī)院向城東和城南地區(qū)遷址,。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源外擴(kuò)，短時(shí)間里就形成了服務(wù)能力,。
啟動(dòng)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè),。在10個(gè)遠(yuǎn)郊區(qū)縣遴選了11家醫(yī)院作為區(qū)域醫(yī)療中心，市區(qū)兩級(jí)政府在業(yè)務(wù)用房和設(shè)備設(shè)施等方面予以重點(diǎn)投入,，使其服務(wù)能力提高1/3以上,，改善了醫(yī)療服務(wù)的可及性和方便性。
縮小醫(yī)療服務(wù)水平的區(qū)域差異,。確定11家市區(qū)三級(jí)甲等醫(yī)院對(duì)口支援11個(gè)郊區(qū)縣的區(qū)域醫(yī)療中心,，重點(diǎn)幫扶創(chuàng)傷,、急重癥搶救、心腦血管意外等學(xué)科和人才隊(duì)伍,。城區(qū)75所二,、三級(jí)醫(yī)院分別支援10個(gè)郊區(qū)縣的二級(jí)醫(yī)院和山區(qū)、半山區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,。目前,，部分郊區(qū)縣區(qū)域醫(yī)療中心的診療水平已達(dá)到三級(jí)醫(yī)院水準(zhǔn)。
推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù),，緩解掛號(hào)難,。加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)師出診管理，使醫(yī)師出診時(shí)間增加50%,。完善預(yù)約診療服務(wù)措施,，預(yù)約掛號(hào)可提前3個(gè)月。推行社區(qū)預(yù)約優(yōu)先就診,，引導(dǎo)患者首診到社區(qū),，培養(yǎng)患者分級(jí)就診的習(xí)慣。建立全市預(yù)約掛號(hào)統(tǒng)一平臺(tái),。目前,，已有142家二、三級(jí)醫(yī)院接入預(yù)約掛號(hào)統(tǒng)一平臺(tái),。
推進(jìn)雙休日門診,。2010年開(kāi)始，北京市逐步在53家二,、三級(jí)醫(yī)院推行雙休日全天門診,。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)將服務(wù)時(shí)間延長(zhǎng)到晚上8時(shí)，政府配發(fā)的“健康通”手機(jī)可向社區(qū)居民提供24小時(shí)的電話在線服務(wù),。
?。ū緢?bào)記者 白劍峰整理）
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煤炭總醫(yī)院院長(zhǎng)王明曉——
大專家別看小感冒
從經(jīng)濟(jì)學(xué)來(lái)看，一個(gè)國(guó)家,、一座城市最理想的就醫(yī)狀況就是供給與需求的平衡,，即醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)和病人就診需求恰好處于平衡狀態(tài)：一方面醫(yī)療資源不浪費(fèi)，另一方面患者看病不困難,。但從現(xiàn)實(shí)來(lái)看,，達(dá)到這種理想的平衡狀態(tài)的確很難。北京看病難由來(lái)已久,，且有加劇之勢(shì),。作為院長(zhǎng)，我想為緩解看病難出幾招。
實(shí)行分級(jí)醫(yī)療,。不同級(jí)別的醫(yī)院,，醫(yī)保報(bào)銷比例拉開(kāi)差距，引導(dǎo)常見(jiàn)病,、多發(fā)病患者到社區(qū)和二級(jí)醫(yī)院就診,，讓三級(jí)醫(yī)院承擔(dān)疑難病癥和危重癥患者的治療，別讓大專家看小感冒,。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受同等醫(yī)保待遇,，釋放被抑制的醫(yī)療服務(wù)資源。目前,，北京實(shí)行A類醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的管理辦法,，非A類的醫(yī)院則限制醫(yī)保人員的報(bào)銷。目前,，一些部委三級(jí)醫(yī)院由于受到醫(yī)保報(bào)銷的限制,，處于不飽和狀態(tài)。若把此問(wèn)題解決了,，至少相當(dāng)于又建了幾所三級(jí)醫(yī)院。
實(shí)行雙休日門診,，增加醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng),。煤炭總醫(yī)院從2004年就開(kāi)始實(shí)行雙休日門診，增加就診人次超過(guò)100萬(wàn),。同時(shí),，還可以通過(guò)科學(xué)合理的門診預(yù)約，實(shí)行錯(cuò)峰門診,。從實(shí)踐來(lái)看,，各大醫(yī)院上午門診量集中，如果預(yù)約到下午,，則看病難會(huì)得到一定程度的緩解,。
實(shí)行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。這一方式是世界上許多國(guó)家緩解看病難,、增加醫(yī)療服務(wù)量的慣用做法,。北京醫(yī)護(hù)專業(yè)人員達(dá)10余萬(wàn)人，如果醫(yī)師通過(guò)多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，利用休息時(shí)間到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù),，會(huì)有效增加醫(yī)療服務(wù)量，客觀上起到緩解病人集中看病作用,。
出臺(tái)有關(guān)政策引導(dǎo),，鼓勵(lì)多方辦醫(yī)。引導(dǎo)外資及社會(huì)資本辦醫(yī)，既可以增加醫(yī)療服務(wù)的供給,，也可以與公立醫(yī)院展開(kāi)競(jìng)爭(zhēng),，激發(fā)公立醫(yī)院的危機(jī)意識(shí)，促其轉(zhuǎn)變觀念,，提高醫(yī)院管理和服務(wù)的水平,。
（本報(bào)記者 王君平整理）
