□本報(bào)記者 葉龍杰□
近期,，媒體高度關(guān)注新農(nóng)合重大疾病保障工作（簡(jiǎn)稱(chēng)大病保障）,，也有讀者打電話到本報(bào)咨詢大病保障具體報(bào)銷(xiāo)比例等。為此,，衛(wèi)生部醫(yī)改辦信息組組長(zhǎng),、藥政司副司長(zhǎng)姚建紅接受本報(bào)記者專(zhuān)訪，厘清了大病保障和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)之間的關(guān)系,，對(duì)群眾關(guān)心的大病保障水平等熱點(diǎn)問(wèn)題作出了解讀,。
大病保障≠大病保險(xiǎn)
姚建紅表示，大病保障是在新農(nóng)合內(nèi)，針對(duì)特定重特大疾病救治,，為參合者建立的醫(yī)療保障機(jī)制,。而大病保險(xiǎn)是利用部分新農(nóng)合基金、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?，為參合者、參保者建立的一項(xiàng)基本醫(yī)保制度性安排,。兩者是不同的概念,。
2010年，大病保障針對(duì)農(nóng)村兒童先天性心臟病,、急性白血病率先啟動(dòng)試點(diǎn),；2011年，以省為單位全面推開(kāi)農(nóng)村兒童“兩病”保障試點(diǎn),，并在全國(guó)范圍內(nèi)推廣終末期腎病,、乳腺癌、宮頸癌,、重性精神疾病,、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、耐多藥肺結(jié)核保障工作,；2012年,，衛(wèi)生部又將肺癌、食道癌,、胃癌,、結(jié)腸癌、直腸癌,、慢性粒細(xì)胞白血病,、急性心肌梗死、腦梗塞,、血友病,、1型糖尿病、甲亢,、唇腭裂12類(lèi)疾病納入重大疾病保障試點(diǎn)范圍,。各地新農(nóng)合對(duì)重大疾病醫(yī)療保障相關(guān)病種的實(shí)際補(bǔ)償比例原則上應(yīng)當(dāng)達(dá)到本?。▍^(qū)、市）限定費(fèi)用的70%左右,。
2012年8月,，國(guó)家發(fā)展改革委,、衛(wèi)生部,、財(cái)政部,、人力資源和社會(huì)保障部,、民政部、保監(jiān)會(huì)聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》,，則是大病保險(xiǎn)實(shí)施的起點(diǎn)。利用部分新農(nóng)合基金,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；穑蛏虡I(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)大病保險(xiǎn),，在參合（保）群眾患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)新農(nóng)合,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障,。
姚建紅說(shuō),，大病保險(xiǎn)政策是以參合（保）群眾個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用作為報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn),，而衛(wèi)生部已經(jīng)開(kāi)展的重大疾病醫(yī)療保障機(jī)制是以病種作為切入點(diǎn),，在操作方式上有所不同,。具體來(lái)講，在已開(kāi)展大病保險(xiǎn)試點(diǎn)的地區(qū),，要優(yōu)先將20種重大疾病納入大病保險(xiǎn)范圍,，先由新農(nóng)合按照不低于70%的比例進(jìn)行補(bǔ)償，對(duì)補(bǔ)償后個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的部分,，再由大病保險(xiǎn)按照不低于50%的比例給予補(bǔ)償,；對(duì)符合救助條件的貧困居民，其救助還應(yīng)與民政部門(mén)的救助工作相銜接,。力爭(zhēng)通過(guò)上述措施疊加,，有效避免農(nóng)村居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出。
各地保障范圍和水平各有特色
姚建紅說(shuō),，各地在積極推進(jìn)大病保障工作中，分別根據(jù)本地區(qū)實(shí)際，有針對(duì)性地出臺(tái)配套的大病保障政策,，在保障范圍及保障水平上也各不相同,。
比如，江西省全面完成國(guó)家要求的20種重大疾病和白內(nèi)障共21種重大疾病的醫(yī)療保障任務(wù),，二級(jí),、三級(jí)定點(diǎn)救治醫(yī)院住院定額標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償比例分別提高到75%和70%；對(duì)符合條件的白內(nèi)障,、唇腭裂,、兒童白血病、兒童先心病,、尿毒癥,、重性精神病6種重大疾病實(shí)行全省免費(fèi)救治，同時(shí)全面提高宮頸癌,、乳腺癌等其他15種重大疾病補(bǔ)償比例,。
青海省將本地區(qū)多發(fā)病——中晚期肝硬化列入大病保障范圍，使保障病種擴(kuò)大到21種,。該省按城鄉(xiāng)居民人均50元標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立重特大疾病醫(yī)療保障基金,，首先按新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例進(jìn)行常規(guī)報(bào)銷(xiāo),，然后在重特大疾病醫(yī)療保障基金中按單病種費(fèi)用限額,、定額標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行二次補(bǔ)助，使大病患者住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到70％,。通過(guò)以上兩個(gè)渠道報(bào)銷(xiāo)后,，屬民政救助對(duì)象的，給予救助報(bào)銷(xiāo),，使救助對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到90%以上,。
山東省由統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從新農(nóng)合基金中直接列支一定比例或額度作為新農(nóng)合大病保險(xiǎn)資金，通過(guò)購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)的方式,，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用在新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)基礎(chǔ)上再給予補(bǔ)償,。
近期,，媒體高度關(guān)注新農(nóng)合重大疾病保障工作（簡(jiǎn)稱(chēng)大病保障）,，也有讀者打電話到本報(bào)咨詢大病保障具體報(bào)銷(xiāo)比例等。為此,，衛(wèi)生部醫(yī)改辦信息組組長(zhǎng),、藥政司副司長(zhǎng)姚建紅接受本報(bào)記者專(zhuān)訪，厘清了大病保障和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)之間的關(guān)系,，對(duì)群眾關(guān)心的大病保障水平等熱點(diǎn)問(wèn)題作出了解讀,。
大病保障≠大病保險(xiǎn)
姚建紅表示，大病保障是在新農(nóng)合內(nèi)，針對(duì)特定重特大疾病救治,，為參合者建立的醫(yī)療保障機(jī)制,。而大病保險(xiǎn)是利用部分新農(nóng)合基金、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?，為參合者、參保者建立的一項(xiàng)基本醫(yī)保制度性安排,。兩者是不同的概念,。
2010年，大病保障針對(duì)農(nóng)村兒童先天性心臟病,、急性白血病率先啟動(dòng)試點(diǎn),；2011年，以省為單位全面推開(kāi)農(nóng)村兒童“兩病”保障試點(diǎn),，并在全國(guó)范圍內(nèi)推廣終末期腎病,、乳腺癌、宮頸癌,、重性精神疾病,、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、耐多藥肺結(jié)核保障工作,；2012年,，衛(wèi)生部又將肺癌、食道癌,、胃癌,、結(jié)腸癌、直腸癌,、慢性粒細(xì)胞白血病,、急性心肌梗死、腦梗塞,、血友病,、1型糖尿病、甲亢,、唇腭裂12類(lèi)疾病納入重大疾病保障試點(diǎn)范圍,。各地新農(nóng)合對(duì)重大疾病醫(yī)療保障相關(guān)病種的實(shí)際補(bǔ)償比例原則上應(yīng)當(dāng)達(dá)到本?。▍^(qū)、市）限定費(fèi)用的70%左右,。
2012年8月,，國(guó)家發(fā)展改革委,、衛(wèi)生部,、財(cái)政部,、人力資源和社會(huì)保障部,、民政部、保監(jiān)會(huì)聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》,，則是大病保險(xiǎn)實(shí)施的起點(diǎn)。利用部分新農(nóng)合基金,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；穑蛏虡I(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)大病保險(xiǎn),，在參合（保）群眾患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)新農(nóng)合,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障,。
姚建紅說(shuō),，大病保險(xiǎn)政策是以參合（保）群眾個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用作為報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn),，而衛(wèi)生部已經(jīng)開(kāi)展的重大疾病醫(yī)療保障機(jī)制是以病種作為切入點(diǎn),，在操作方式上有所不同,。具體來(lái)講，在已開(kāi)展大病保險(xiǎn)試點(diǎn)的地區(qū),，要優(yōu)先將20種重大疾病納入大病保險(xiǎn)范圍,，先由新農(nóng)合按照不低于70%的比例進(jìn)行補(bǔ)償，對(duì)補(bǔ)償后個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的部分,，再由大病保險(xiǎn)按照不低于50%的比例給予補(bǔ)償,；對(duì)符合救助條件的貧困居民，其救助還應(yīng)與民政部門(mén)的救助工作相銜接,。力爭(zhēng)通過(guò)上述措施疊加,，有效避免農(nóng)村居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出。
各地保障范圍和水平各有特色
姚建紅說(shuō),，各地在積極推進(jìn)大病保障工作中，分別根據(jù)本地區(qū)實(shí)際，有針對(duì)性地出臺(tái)配套的大病保障政策,，在保障范圍及保障水平上也各不相同,。
比如，江西省全面完成國(guó)家要求的20種重大疾病和白內(nèi)障共21種重大疾病的醫(yī)療保障任務(wù),，二級(jí),、三級(jí)定點(diǎn)救治醫(yī)院住院定額標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償比例分別提高到75%和70%；對(duì)符合條件的白內(nèi)障,、唇腭裂,、兒童白血病、兒童先心病,、尿毒癥,、重性精神病6種重大疾病實(shí)行全省免費(fèi)救治，同時(shí)全面提高宮頸癌,、乳腺癌等其他15種重大疾病補(bǔ)償比例,。
青海省將本地區(qū)多發(fā)病——中晚期肝硬化列入大病保障范圍，使保障病種擴(kuò)大到21種,。該省按城鄉(xiāng)居民人均50元標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立重特大疾病醫(yī)療保障基金,，首先按新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例進(jìn)行常規(guī)報(bào)銷(xiāo),，然后在重特大疾病醫(yī)療保障基金中按單病種費(fèi)用限額,、定額標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行二次補(bǔ)助，使大病患者住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到70％,。通過(guò)以上兩個(gè)渠道報(bào)銷(xiāo)后,，屬民政救助對(duì)象的，給予救助報(bào)銷(xiāo),，使救助對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到90%以上,。
山東省由統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從新農(nóng)合基金中直接列支一定比例或額度作為新農(nóng)合大病保險(xiǎn)資金，通過(guò)購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)的方式,，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用在新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)基礎(chǔ)上再給予補(bǔ)償,。
