本報(bào)記者 劉志勇 閻 紅
作為一項(xiàng)具有開(kāi)創(chuàng)性意義的工作,，由于種種原因,，國(guó)家藥品價(jià)格談判結(jié)果的實(shí)際落地過(guò)程并不算順暢,。距離第一批國(guó)家藥品價(jià)格談判結(jié)果公布已經(jīng)半年有余,，目前，大多數(shù)省份已經(jīng)開(kāi)始執(zhí)行談判價(jià)格,，并為落實(shí)患者的具體報(bào)銷政策做出了積極努力,。近日，記者來(lái)到遼寧省,，就國(guó)家談判涉及的肺癌靶向藥物的使用情況進(jìn)行實(shí)地采訪,。
之前的價(jià)格遙不可及
今年35歲的劉先生在沈陽(yáng)市一家外企工作，原本工作節(jié)奏緊張,、很少請(qǐng)假的他,，最近卻不得不“把一些工作放到了一邊”，因?yàn)樗?3歲,、身患晚期肺癌的父親,，從遼寧省朝陽(yáng)市的農(nóng)村接到了自己在沈陽(yáng)市的家里。
“掛號(hào),、檢查,、手術(shù)，確實(shí)消耗了很大的精力,，但不幸的是父親的病情術(shù)后復(fù)發(fā),，并發(fā)生了轉(zhuǎn)移。”劉先生說(shuō),，他幾乎查閱了肺癌的所有治療方式,，之前也想過(guò)讓父親服用靶向藥，但“給父親治病已經(jīng)花了30多萬(wàn)元”,，此前的價(jià)格對(duì)于他的家庭來(lái)說(shuō)簡(jiǎn)直遙不可及,。“今年6月通過(guò)新聞報(bào)道得知，國(guó)家談判的肺癌靶向藥降價(jià)了,，每個(gè)月的藥費(fèi)比原來(lái)下降了一半還多,，而且還會(huì)納入醫(yī)保報(bào)銷,，就趕緊帶父親到醫(yī)院做了個(gè)基因篩查。不幸中的幸運(yùn),，醫(yī)生說(shuō)我父親能夠服用靶向藥,，現(xiàn)在已經(jīng)堅(jiān)持服用凱美納快3個(gè)月了，主要病灶已經(jīng)比原來(lái)縮小了一半”,。
遼寧省衛(wèi)生計(jì)生委藥品器械處處長(zhǎng)張強(qiáng)告訴記者,，今年5月20日國(guó)家藥品價(jià)格談判結(jié)果公布后，該省衛(wèi)生計(jì)生委就積極著手推動(dòng)國(guó)家談判價(jià)格在遼寧省的落地,，主動(dòng)與省醫(yī)改辦等相關(guān)部門會(huì)商,，研究落地的具體措施。
張強(qiáng)說(shuō),，6月16日,，遼寧省作為全國(guó)第四個(gè)省份下發(fā)通知，要求將國(guó)家談判藥品實(shí)行直接掛網(wǎng)采購(gòu),，執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格,，各地各醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好相關(guān)報(bào)銷政策的銜接，將國(guó)家談判藥品納入新農(nóng)合及大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍,；同時(shí)明確在2016年～2017年的采購(gòu)周期內(nèi),，醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)國(guó)家談判藥品暫實(shí)行單獨(dú)核算、合理調(diào)控,。
“從看到新聞報(bào)道到父親吃上藥大約有兩個(gè)月的時(shí)間,，醫(yī)院和醫(yī)生的要求比較嚴(yán)格，我也知道并不是所有患者都適合用靶向藥,，中間做了基因檢測(cè)和其他治療,，總體來(lái)說(shuō)遼寧省的價(jià)格落地還是很及時(shí)的。”劉先生說(shuō),，國(guó)家談判以后的價(jià)格,，“讓普通老百姓使用靶向藥物不再是天方夜譚”。
國(guó)產(chǎn)藥的表現(xiàn)并不差
在劉先生父親就診的中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,，腫瘤內(nèi)科主任劉云鵬教授告訴記者,，此前大約有1/3～1/2的患者即使在基因檢測(cè)適合使用靶向藥物的情況下，最終還是選擇了放棄,，唯一的原因就是這些藥品太過(guò)昂貴,，而這些患者大多來(lái)自農(nóng)村地區(qū)。“我們醫(yī)生和患者都一直盼著國(guó)家談判的價(jià)格能夠快些落地,，讓更多的人能夠吃得起這些藥”,，遼寧省腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)三科主任李曉玲作為沈陽(yáng)市人大代表，曾連續(xù)多年就提高腫瘤患者藥品可及性提出建議、議案,，“靶向藥的大幅降價(jià)，讓大家心里都感到很欣慰”,。
“我們每年收治的患者在1200人左右,，但其中能夠手術(shù)治療的患者大約只占一半。”作為一名外科醫(yī)生,，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院胸外科主任魯繼斌教授也充分肯定了肺癌靶向藥物的重要性,。“降價(jià)后讓很多患者多了一條可以選擇的治療途徑”，魯繼斌說(shuō),，遼寧省城市居民2013年～2015年的肺癌發(fā)病率已經(jīng)由92.6/10萬(wàn)上升到了97.7/10萬(wàn),，“正在逼近高發(fā)水平”。該院腫瘤一科鄭偉教授表示,，肺癌的發(fā)病率和死亡率在腫瘤中都是最高的,，雖然藥物研發(fā)進(jìn)展較快，患者很快能從中受益,，但不可否認(rèn)患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也很重,。之前就有很多患者在等著降價(jià)，也有研究過(guò)政策的患者來(lái)詢問(wèn),，為什么醫(yī)保還不報(bào)銷,。“腫瘤醫(yī)生和患者之間的感情會(huì)更深一些，因?yàn)獒t(yī)生會(huì)長(zhǎng)期跟蹤患者的病情進(jìn)展,，希望能多挽留他們一段時(shí)間,；在藥物的選擇上也特別用心，希望能為患者推薦療效好,、價(jià)格便宜的藥物”,。
在國(guó)家談判價(jià)格逐步落地后，治療肺癌相關(guān)靶向藥物的價(jià)格均呈下降趨勢(shì),，加之各企業(yè)仍在執(zhí)行的慈善贈(zèng)藥項(xiàng)目,，患者的用藥可及性大大提高。張強(qiáng)介紹,，6月～9月,，遼寧省各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合計(jì)采購(gòu)易瑞沙和凱美納近2000盒。專家表示,，臨床上幾種肺癌靶向藥的療效并沒(méi)有太大的差異,，但國(guó)產(chǎn)藥品凱美納具有明顯的價(jià)格優(yōu)勢(shì)，而且其“安全性似乎更好一些,、副作用也相對(duì)較少”,。鄭偉說(shuō)：“國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新藥品的表現(xiàn)并不差，經(jīng)過(guò)了足夠的臨床觀察,，醫(yī)生才推薦給患者使用,。”
希望能夠盡快進(jìn)入報(bào)銷
“已經(jīng)買了將近3個(gè)月的藥,，現(xiàn)在醫(yī)保還沒(méi)有報(bào)出來(lái)，具體也不知道是為什么”,，劉先生說(shuō),，他曾經(jīng)回老家縣里的新農(nóng)合管理部門尋求報(bào)銷，得到的答復(fù)是“等政策,，暫不能報(bào)銷”,。遼寧省新農(nóng)合管理中心副主任佟昕介紹，該省衛(wèi)生計(jì)生委,、財(cái)政廳已于11月11日聯(lián)合發(fā)文,，明確替諾福韋酯限于市級(jí)傳染病醫(yī)院使用，按照新農(nóng)合合規(guī)費(fèi)用并依據(jù)當(dāng)?shù)刈≡簣?bào)銷比例給予報(bào)銷,；?？颂婺帷⒓翘婺岚凑招罗r(nóng)合合規(guī)費(fèi)用并依據(jù)當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別和補(bǔ)償政策執(zhí)行,。
佟昕介紹,，自國(guó)家談判價(jià)格在遼寧落地以來(lái)，有大量患者在網(wǎng)絡(luò)上咨詢報(bào)銷事宜,，當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門在經(jīng)過(guò)充分科學(xué)的測(cè)算后,，制定了上述報(bào)銷政策細(xì)則。根據(jù)該省新農(nóng)合管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù),，該省共有乙肝患者8100多人,，每年將新增替諾福韋酯報(bào)銷費(fèi)用240余萬(wàn)元；肺癌患者1.27萬(wàn)余人,，按照價(jià)格稍高的吉非替尼計(jì)算,，每年新增報(bào)銷費(fèi)用約6.4億元，“分散到各縣（區(qū)）,，個(gè)別總體規(guī)模較小的新農(nóng)合基金可能將承受一定的壓力,，但總體上不會(huì)產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)”。
“國(guó)家談判藥品的補(bǔ)償政策,，需要國(guó)家從更高層面加以統(tǒng)籌,，探索建立從談判到使用再到報(bào)銷的整套相應(yīng)機(jī)制”，佟昕同時(shí)坦言,，醫(yī)療衛(wèi)生部門在行業(yè)內(nèi)發(fā)力,，推動(dòng)國(guó)家談判藥品真正實(shí)現(xiàn)價(jià)格落地，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看并不切合實(shí)際,，隨著國(guó)家談判的持續(xù)推進(jìn)也必然給新農(nóng)合管理部門等帶來(lái)不小的壓力,，“國(guó)家行為不應(yīng)讓壓力過(guò)多地集中到一個(gè)部門”。
結(jié)束采訪時(shí)，劉先生表示,，他回家要把費(fèi)用報(bào)銷的好消息告訴父親,，并盡快回一趟老家，為父親報(bào)銷之前兩個(gè)月的藥費(fèi),，“感謝政府和醫(yī)生為了像我父親一樣的患者們能夠吃上藥所做的努力”,。
作為一項(xiàng)具有開(kāi)創(chuàng)性意義的工作,，由于種種原因,，國(guó)家藥品價(jià)格談判結(jié)果的實(shí)際落地過(guò)程并不算順暢,。距離第一批國(guó)家藥品價(jià)格談判結(jié)果公布已經(jīng)半年有余,，目前，大多數(shù)省份已經(jīng)開(kāi)始執(zhí)行談判價(jià)格,，并為落實(shí)患者的具體報(bào)銷政策做出了積極努力,。近日，記者來(lái)到遼寧省,，就國(guó)家談判涉及的肺癌靶向藥物的使用情況進(jìn)行實(shí)地采訪,。
之前的價(jià)格遙不可及
今年35歲的劉先生在沈陽(yáng)市一家外企工作，原本工作節(jié)奏緊張,、很少請(qǐng)假的他,，最近卻不得不“把一些工作放到了一邊”，因?yàn)樗?3歲,、身患晚期肺癌的父親,，從遼寧省朝陽(yáng)市的農(nóng)村接到了自己在沈陽(yáng)市的家里。
“掛號(hào),、檢查,、手術(shù)，確實(shí)消耗了很大的精力,，但不幸的是父親的病情術(shù)后復(fù)發(fā),，并發(fā)生了轉(zhuǎn)移。”劉先生說(shuō),，他幾乎查閱了肺癌的所有治療方式,，之前也想過(guò)讓父親服用靶向藥，但“給父親治病已經(jīng)花了30多萬(wàn)元”,，此前的價(jià)格對(duì)于他的家庭來(lái)說(shuō)簡(jiǎn)直遙不可及,。“今年6月通過(guò)新聞報(bào)道得知，國(guó)家談判的肺癌靶向藥降價(jià)了,，每個(gè)月的藥費(fèi)比原來(lái)下降了一半還多,，而且還會(huì)納入醫(yī)保報(bào)銷,，就趕緊帶父親到醫(yī)院做了個(gè)基因篩查。不幸中的幸運(yùn),，醫(yī)生說(shuō)我父親能夠服用靶向藥,，現(xiàn)在已經(jīng)堅(jiān)持服用凱美納快3個(gè)月了，主要病灶已經(jīng)比原來(lái)縮小了一半”,。
遼寧省衛(wèi)生計(jì)生委藥品器械處處長(zhǎng)張強(qiáng)告訴記者,，今年5月20日國(guó)家藥品價(jià)格談判結(jié)果公布后，該省衛(wèi)生計(jì)生委就積極著手推動(dòng)國(guó)家談判價(jià)格在遼寧省的落地,，主動(dòng)與省醫(yī)改辦等相關(guān)部門會(huì)商,，研究落地的具體措施。
張強(qiáng)說(shuō),，6月16日,，遼寧省作為全國(guó)第四個(gè)省份下發(fā)通知，要求將國(guó)家談判藥品實(shí)行直接掛網(wǎng)采購(gòu),，執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格,，各地各醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好相關(guān)報(bào)銷政策的銜接，將國(guó)家談判藥品納入新農(nóng)合及大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍,；同時(shí)明確在2016年～2017年的采購(gòu)周期內(nèi),，醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)國(guó)家談判藥品暫實(shí)行單獨(dú)核算、合理調(diào)控,。
“從看到新聞報(bào)道到父親吃上藥大約有兩個(gè)月的時(shí)間,，醫(yī)院和醫(yī)生的要求比較嚴(yán)格，我也知道并不是所有患者都適合用靶向藥,，中間做了基因檢測(cè)和其他治療,，總體來(lái)說(shuō)遼寧省的價(jià)格落地還是很及時(shí)的。”劉先生說(shuō),，國(guó)家談判以后的價(jià)格,，“讓普通老百姓使用靶向藥物不再是天方夜譚”。
國(guó)產(chǎn)藥的表現(xiàn)并不差
在劉先生父親就診的中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,，腫瘤內(nèi)科主任劉云鵬教授告訴記者,，此前大約有1/3～1/2的患者即使在基因檢測(cè)適合使用靶向藥物的情況下，最終還是選擇了放棄,，唯一的原因就是這些藥品太過(guò)昂貴,，而這些患者大多來(lái)自農(nóng)村地區(qū)。“我們醫(yī)生和患者都一直盼著國(guó)家談判的價(jià)格能夠快些落地,，讓更多的人能夠吃得起這些藥”,，遼寧省腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)三科主任李曉玲作為沈陽(yáng)市人大代表，曾連續(xù)多年就提高腫瘤患者藥品可及性提出建議、議案,，“靶向藥的大幅降價(jià)，讓大家心里都感到很欣慰”,。
“我們每年收治的患者在1200人左右,，但其中能夠手術(shù)治療的患者大約只占一半。”作為一名外科醫(yī)生,，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院胸外科主任魯繼斌教授也充分肯定了肺癌靶向藥物的重要性,。“降價(jià)后讓很多患者多了一條可以選擇的治療途徑”，魯繼斌說(shuō),，遼寧省城市居民2013年～2015年的肺癌發(fā)病率已經(jīng)由92.6/10萬(wàn)上升到了97.7/10萬(wàn),，“正在逼近高發(fā)水平”。該院腫瘤一科鄭偉教授表示,，肺癌的發(fā)病率和死亡率在腫瘤中都是最高的,，雖然藥物研發(fā)進(jìn)展較快，患者很快能從中受益,，但不可否認(rèn)患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也很重,。之前就有很多患者在等著降價(jià)，也有研究過(guò)政策的患者來(lái)詢問(wèn),，為什么醫(yī)保還不報(bào)銷,。“腫瘤醫(yī)生和患者之間的感情會(huì)更深一些，因?yàn)獒t(yī)生會(huì)長(zhǎng)期跟蹤患者的病情進(jìn)展,，希望能多挽留他們一段時(shí)間,；在藥物的選擇上也特別用心，希望能為患者推薦療效好,、價(jià)格便宜的藥物”,。
在國(guó)家談判價(jià)格逐步落地后，治療肺癌相關(guān)靶向藥物的價(jià)格均呈下降趨勢(shì),，加之各企業(yè)仍在執(zhí)行的慈善贈(zèng)藥項(xiàng)目,，患者的用藥可及性大大提高。張強(qiáng)介紹,，6月～9月,，遼寧省各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合計(jì)采購(gòu)易瑞沙和凱美納近2000盒。專家表示,，臨床上幾種肺癌靶向藥的療效并沒(méi)有太大的差異,，但國(guó)產(chǎn)藥品凱美納具有明顯的價(jià)格優(yōu)勢(shì)，而且其“安全性似乎更好一些,、副作用也相對(duì)較少”,。鄭偉說(shuō)：“國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新藥品的表現(xiàn)并不差，經(jīng)過(guò)了足夠的臨床觀察,，醫(yī)生才推薦給患者使用,。”
希望能夠盡快進(jìn)入報(bào)銷
“已經(jīng)買了將近3個(gè)月的藥,，現(xiàn)在醫(yī)保還沒(méi)有報(bào)出來(lái)，具體也不知道是為什么”,，劉先生說(shuō),，他曾經(jīng)回老家縣里的新農(nóng)合管理部門尋求報(bào)銷，得到的答復(fù)是“等政策,，暫不能報(bào)銷”,。遼寧省新農(nóng)合管理中心副主任佟昕介紹，該省衛(wèi)生計(jì)生委,、財(cái)政廳已于11月11日聯(lián)合發(fā)文,，明確替諾福韋酯限于市級(jí)傳染病醫(yī)院使用，按照新農(nóng)合合規(guī)費(fèi)用并依據(jù)當(dāng)?shù)刈≡簣?bào)銷比例給予報(bào)銷,；?？颂婺帷⒓翘婺岚凑招罗r(nóng)合合規(guī)費(fèi)用并依據(jù)當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別和補(bǔ)償政策執(zhí)行,。
佟昕介紹,，自國(guó)家談判價(jià)格在遼寧落地以來(lái)，有大量患者在網(wǎng)絡(luò)上咨詢報(bào)銷事宜,，當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門在經(jīng)過(guò)充分科學(xué)的測(cè)算后,，制定了上述報(bào)銷政策細(xì)則。根據(jù)該省新農(nóng)合管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù),，該省共有乙肝患者8100多人,，每年將新增替諾福韋酯報(bào)銷費(fèi)用240余萬(wàn)元；肺癌患者1.27萬(wàn)余人,，按照價(jià)格稍高的吉非替尼計(jì)算,，每年新增報(bào)銷費(fèi)用約6.4億元，“分散到各縣（區(qū)）,，個(gè)別總體規(guī)模較小的新農(nóng)合基金可能將承受一定的壓力,，但總體上不會(huì)產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)”。
“國(guó)家談判藥品的補(bǔ)償政策,，需要國(guó)家從更高層面加以統(tǒng)籌,，探索建立從談判到使用再到報(bào)銷的整套相應(yīng)機(jī)制”，佟昕同時(shí)坦言,，醫(yī)療衛(wèi)生部門在行業(yè)內(nèi)發(fā)力,，推動(dòng)國(guó)家談判藥品真正實(shí)現(xiàn)價(jià)格落地，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看并不切合實(shí)際,，隨著國(guó)家談判的持續(xù)推進(jìn)也必然給新農(nóng)合管理部門等帶來(lái)不小的壓力,，“國(guó)家行為不應(yīng)讓壓力過(guò)多地集中到一個(gè)部門”。
結(jié)束采訪時(shí)，劉先生表示,，他回家要把費(fèi)用報(bào)銷的好消息告訴父親,，并盡快回一趟老家，為父親報(bào)銷之前兩個(gè)月的藥費(fèi),，“感謝政府和醫(yī)生為了像我父親一樣的患者們能夠吃上藥所做的努力”,。
