本報(bào)訊 （記者閆 龑）北京市近日出臺新型農(nóng)村合作醫(yī)療綜合支付方式改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見,，確定在平谷、密云兩區(qū)（縣）試點(diǎn)社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)家庭醫(yī)生首診制,，參合人員未經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)而發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,，新農(nóng)合基金將不予報(bào)銷。因急診,、搶救直接住院治療的,，應(yīng)當(dāng)在住院7日內(nèi)到本人定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。北京市衛(wèi)生局有關(guān)人士說,，以支付方式改革作為杠桿,，期望推動層級就診格局的建立。2015年,，該試點(diǎn)有望擴(kuò)至全市所有新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū),。
社區(qū)首診逐步實(shí)現(xiàn)預(yù)約診療
縣醫(yī)院和三級醫(yī)院作為后盾
指導(dǎo)意見提出，試點(diǎn)兩區(qū)（縣）搭建居民與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息聯(lián)絡(luò)平臺,，逐步實(shí)現(xiàn)患者預(yù)約就診,，提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)效率。
為保證醫(yī)療安全,，指導(dǎo)意見規(guī)定,，門診超出基層服務(wù)能力的可轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院的門診，臨時(shí)急癥在二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的按急診管理,?；鶎俞t(yī)生與縣醫(yī)院簽約實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，大病,、重癥患者由社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)約轉(zhuǎn)診到縣醫(yī)院,，疑難重癥患者通過綠色通道預(yù)約轉(zhuǎn)診到對口支援的三級醫(yī)院。
為配合首診服務(wù),，北京市要求完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè),，在現(xiàn)有全科系列基礎(chǔ)上，根據(jù)需求，適當(dāng)引進(jìn)婦產(chǎn)科,、口腔科人才,，充實(shí)隊(duì)伍，拓展服務(wù)內(nèi)容,；加快將縣醫(yī)院建設(shè)成為縣域醫(yī)療中心,，實(shí)現(xiàn)急重癥不出區(qū)（縣）、重大疑難疾病能接治和轉(zhuǎn)診的目標(biāo),；調(diào)整和完善區(qū)域內(nèi)其他二級醫(yī)院的功能定位,，建設(shè)和發(fā)展互補(bǔ)性學(xué)科，提高使用效率,。
門診服務(wù)將實(shí)行人頭限額付費(fèi)
住院服務(wù)分長期短期區(qū)別支付
根據(jù)指導(dǎo)意見,，兩試點(diǎn)區(qū)（縣）對基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行分類管理。一是將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及村衛(wèi)生室全科醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)與家庭醫(yī)生式服務(wù)相結(jié)合,，按門診服務(wù)實(shí)行管理,，包括常見病、多發(fā)病治療,，健康咨詢,，疾病預(yù)防，慢病管理以及向上級醫(yī)院及?？漆t(yī)生的轉(zhuǎn)診服務(wù)等,。二是將短期住院服務(wù)界定為由二級及以上醫(yī)院專科醫(yī)生提供的服務(wù),，包括危,、急、重癥短期住院（小于等于60天）服務(wù),。三是分離長期住院服務(wù),。對需要長期護(hù)理或康復(fù)的患者的服務(wù)需求（大于60天）按照長期住院進(jìn)行管理。
指導(dǎo)意見要求,，兩試點(diǎn)區(qū)（縣）新農(nóng)合對不同類型的服務(wù),，采用不同付費(fèi)方式，將新農(nóng)合資金通過預(yù)算制分配給門診,、短期及長期住院服務(wù),。
對門診服務(wù)采用調(diào)整績效獎(jiǎng)勵(lì)及按人頭限額付費(fèi)的方式，提取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效工資的20%進(jìn)行重新分配,，與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的簽約服務(wù)效率掛鉤,，原則上將新農(nóng)合基金的30%用于門診補(bǔ)償。新農(nóng)合管理中心與服務(wù)團(tuán)隊(duì)簽訂合同,，為參合人員提供門診服務(wù),，按人頭向服務(wù)團(tuán)隊(duì)支付費(fèi)用,，節(jié)省費(fèi)用作為對服務(wù)團(tuán)隊(duì)的獎(jiǎng)勵(lì)。北京市衛(wèi)生局基層衛(wèi)生處相關(guān)負(fù)責(zé)人在接受記者采訪時(shí)表示,，在社區(qū)推行按人頭付費(fèi),，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員都將是一種激勵(lì)。
對短期住院采用按疾病分組（DRGs）付費(fèi)為主的方式,，短期住院及基層門診限額費(fèi)用保障水平按照各區(qū)（縣）現(xiàn)行報(bào)銷比例執(zhí)行。對長期住院采用總量控制,，按床日付費(fèi)方式,。由新農(nóng)合支付部分長期住院護(hù)理和康復(fù)服務(wù)的費(fèi)用。試點(diǎn)區(qū)（縣）的住院天數(shù)在60天以上的住院床日費(fèi)用為346元,。后期將對床日費(fèi)用根據(jù)實(shí)際情況動態(tài)調(diào)整,。長期住院（60天以上）病例報(bào)銷床日費(fèi)用的50%。
社區(qū)首診逐步實(shí)現(xiàn)預(yù)約診療
縣醫(yī)院和三級醫(yī)院作為后盾
指導(dǎo)意見提出，試點(diǎn)兩區(qū)（縣）搭建居民與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息聯(lián)絡(luò)平臺,，逐步實(shí)現(xiàn)患者預(yù)約就診,，提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)效率。
為保證醫(yī)療安全,，指導(dǎo)意見規(guī)定,，門診超出基層服務(wù)能力的可轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院的門診，臨時(shí)急癥在二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的按急診管理,?；鶎俞t(yī)生與縣醫(yī)院簽約實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，大病,、重癥患者由社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)約轉(zhuǎn)診到縣醫(yī)院,，疑難重癥患者通過綠色通道預(yù)約轉(zhuǎn)診到對口支援的三級醫(yī)院。
為配合首診服務(wù),，北京市要求完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè),，在現(xiàn)有全科系列基礎(chǔ)上，根據(jù)需求，適當(dāng)引進(jìn)婦產(chǎn)科,、口腔科人才,，充實(shí)隊(duì)伍，拓展服務(wù)內(nèi)容,；加快將縣醫(yī)院建設(shè)成為縣域醫(yī)療中心,，實(shí)現(xiàn)急重癥不出區(qū)（縣）、重大疑難疾病能接治和轉(zhuǎn)診的目標(biāo),；調(diào)整和完善區(qū)域內(nèi)其他二級醫(yī)院的功能定位,，建設(shè)和發(fā)展互補(bǔ)性學(xué)科，提高使用效率,。
門診服務(wù)將實(shí)行人頭限額付費(fèi)
住院服務(wù)分長期短期區(qū)別支付
根據(jù)指導(dǎo)意見,，兩試點(diǎn)區(qū)（縣）對基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行分類管理。一是將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及村衛(wèi)生室全科醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)與家庭醫(yī)生式服務(wù)相結(jié)合,，按門診服務(wù)實(shí)行管理,，包括常見病、多發(fā)病治療,，健康咨詢,，疾病預(yù)防，慢病管理以及向上級醫(yī)院及?？漆t(yī)生的轉(zhuǎn)診服務(wù)等,。二是將短期住院服務(wù)界定為由二級及以上醫(yī)院專科醫(yī)生提供的服務(wù),，包括危,、急、重癥短期住院（小于等于60天）服務(wù),。三是分離長期住院服務(wù),。對需要長期護(hù)理或康復(fù)的患者的服務(wù)需求（大于60天）按照長期住院進(jìn)行管理。
指導(dǎo)意見要求,，兩試點(diǎn)區(qū)（縣）新農(nóng)合對不同類型的服務(wù),，采用不同付費(fèi)方式，將新農(nóng)合資金通過預(yù)算制分配給門診,、短期及長期住院服務(wù),。
對門診服務(wù)采用調(diào)整績效獎(jiǎng)勵(lì)及按人頭限額付費(fèi)的方式，提取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效工資的20%進(jìn)行重新分配,，與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的簽約服務(wù)效率掛鉤,，原則上將新農(nóng)合基金的30%用于門診補(bǔ)償。新農(nóng)合管理中心與服務(wù)團(tuán)隊(duì)簽訂合同,，為參合人員提供門診服務(wù),，按人頭向服務(wù)團(tuán)隊(duì)支付費(fèi)用,，節(jié)省費(fèi)用作為對服務(wù)團(tuán)隊(duì)的獎(jiǎng)勵(lì)。北京市衛(wèi)生局基層衛(wèi)生處相關(guān)負(fù)責(zé)人在接受記者采訪時(shí)表示,，在社區(qū)推行按人頭付費(fèi),，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員都將是一種激勵(lì)。
對短期住院采用按疾病分組（DRGs）付費(fèi)為主的方式,，短期住院及基層門診限額費(fèi)用保障水平按照各區(qū)（縣）現(xiàn)行報(bào)銷比例執(zhí)行。對長期住院采用總量控制,，按床日付費(fèi)方式,。由新農(nóng)合支付部分長期住院護(hù)理和康復(fù)服務(wù)的費(fèi)用。試點(diǎn)區(qū)（縣）的住院天數(shù)在60天以上的住院床日費(fèi)用為346元,。后期將對床日費(fèi)用根據(jù)實(shí)際情況動態(tài)調(diào)整,。長期住院（60天以上）病例報(bào)銷床日費(fèi)用的50%。
