近日,，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見》（以下簡稱意見）,，提出全面實(shí)施一般診療費(fèi),，為10元左右,，并可經(jīng)由基本醫(yī)保按比例報銷,。此外,，還將擴(kuò)大醫(yī)保門診統(tǒng)籌范圍,，各省增補(bǔ)的慢性病用藥等和當(dāng)?shù)毓?a href="http://hnhlg.com/sell/list-153.html" target="_blank">醫(yī)院銜接。就此，記者采訪了國家發(fā)展和改革委員會副主任,、國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任孫志剛,。
一般診療費(fèi)明確10元左右
2010年國辦發(fā)《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見》明確提出設(shè)立一般診療費(fèi),，即將原有的掛號費(fèi)、診查費(fèi),、注射費(fèi)（含靜脈輸液費(fèi)，不含藥品費(fèi)）以及藥事服務(wù)成本合并,，不再單設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)。目前，各地已實(shí)施基本藥物制度及已開展基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，大部分已先行執(zhí)行一般診療費(fèi),，并給予醫(yī)保報銷一部分,，患者只需自付部分費(fèi)用,。
意見提出,，全面實(shí)施一般診療費(fèi),，并明確原則上10元左右,。并將其納入基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付范圍,，按規(guī)定比例支付,。醫(yī)保支付比例向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜,，并擴(kuò)大門診統(tǒng)籌范圍,。
一般診療費(fèi)與財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專項補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)、運(yùn)行補(bǔ)助政策,、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、醫(yī)?；鸬?，將成為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的常態(tài)化補(bǔ)償措施，從制度上保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的有效運(yùn)轉(zhuǎn),，不再以藥養(yǎng)醫(yī)，從而維護(hù)其公益性。
基本藥物制度將擴(kuò)大實(shí)施范圍,。鼓勵非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用基本藥物。在沒有政府辦基層機(jī)構(gòu)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū),，采取政府購買服務(wù)的方式落實(shí)基本藥物制度，以確保每個鄉(xiāng)鎮(zhèn),、社區(qū)都有實(shí)施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),。農(nóng)墾、林業(yè)等系統(tǒng)和國有企事業(yè)單位（含公立醫(yī)院）所屬基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度后,，可參照執(zhí)行政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)政策,。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)明確基本功能。政府在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院,，每個街道辦事處或3萬—10萬居民設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,。并重點(diǎn)支持邊遠(yuǎn)山區(qū),、地廣人稀的農(nóng)村地區(qū)、少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè),，到2015年使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)率達(dá)到95%以上,。
慢性病用藥今后在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院也能買到
“據(jù)統(tǒng)計,，已經(jīng)實(shí)施基本藥物制度并開展了規(guī)范集中采購的省份，基本藥物實(shí)際銷售價比制度實(shí)施前平均下降30%左右，工信部納入統(tǒng)計的規(guī)模以上工業(yè)企業(yè)生產(chǎn)的藥品占中標(biāo)品種的63％,，并有效遏制了過去基層藥品采購渠道不正規(guī)，回收藥,、假劣藥充斥市場的情況發(fā)生,。但也要看到,，在實(shí)施過程中也出現(xiàn)了一些新情況新問題,，比如一些生產(chǎn)企業(yè)惡性競爭，有的藥品配送不及時等,。”孫志剛說,。
意見對基本藥物的采購,、配送等環(huán)節(jié)進(jìn)行了鞏固完善,。對經(jīng)多次采購價格基本穩(wěn)定的基本藥物試行國家統(tǒng)一定價；對獨(dú)家品種試行國家統(tǒng)一定價,，也可探索以?。▍^(qū),、市）為單位,，根據(jù)采購數(shù)量,、區(qū)域配送條件等，直接與生產(chǎn)企業(yè)議定采購數(shù)量和采購價格,；對少數(shù)基層必需但用量小,、市場供應(yīng)短缺的基本藥物，采取招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)等方式確保供應(yīng),。對競標(biāo)價格明顯偏低的藥品進(jìn)行綜合評估，避免惡性競爭,。
針對偏遠(yuǎn)、交通不便地區(qū)的藥品配送服務(wù),，意見提出郵政等物流行業(yè)也可以在符合規(guī)定的條件下參與藥品配送,。
在國家基本藥物目錄調(diào)整方面,，提出由省級人民政府統(tǒng)一增補(bǔ)本?。▍^(qū),、市）目錄外藥品品種,，并禁止將權(quán)限下放到市（地）、縣（市,、區(qū)）或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),。在增補(bǔ)品種時,，要充分考慮基層常見病,、慢性病用藥與當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院用藥的銜接問題,。也就是說,，很多原來只能在公立大醫(yī)院才買得到的慢性病用藥,，今后有可能在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也能買到,。
全科醫(yī)生特崗項目將為基層留好醫(yī)生
基層缺好醫(yī)生,，服務(wù)能力較弱。意見專門提出深化編制,、人事和收入分配改革,，提高基層醫(yī)務(wù)人員的待遇，進(jìn)一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力,，穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍,。
意見提出，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的法人主體地位,，落實(shí)其用人自主權(quán),。全面推行聘用制度和崗位管理制度，實(shí)行定編定崗不固定人員,，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理,。這種競爭性的用人機(jī)制將有助于提高醫(yī)務(wù)人員積極性。
提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員待遇,。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在核定的收支結(jié)余中可按規(guī)定提取職工福利基金,、獎勵基金,。適當(dāng)提高獎勵性績效工資比例，合理拉開收入差距,。對在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的對口支援醫(yī)務(wù)人員，地方政府給予周轉(zhuǎn)房等生活保障,，在職稱晉升,、社會榮譽(yù)等方面予以傾斜；對到艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員,，按規(guī)定落實(shí)津補(bǔ)貼政策；對在農(nóng)村地區(qū)長期從醫(yī),、貢獻(xiàn)突出的醫(yī)務(wù)人員，按國家規(guī)定給予獎勵,。
全科醫(yī)生是基層“健康守門人”,。意見提出，實(shí)施全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)和欠發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)助理全科醫(yī)生培訓(xùn),。實(shí)施全科醫(yī)生特崗項目,，確保如期實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生配備目標(biāo)。鼓勵高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到農(nóng)村基層服務(wù),，志愿到中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作3年及以上的高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，其學(xué)費(fèi)（助學(xué)貸款）由國家補(bǔ)助（代償）,。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員每5年進(jìn)行一次全員崗位培訓(xùn)，將培訓(xùn)結(jié)果作為崗位聘用與績效考核的重要內(nèi)容,。
對于最基層的村醫(yī),，賦予其承擔(dān)40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，保障其待遇,。建立定期免費(fèi)培訓(xùn)制度，新進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或以上資格,，力爭到2020年鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或以上資格。各地可結(jié)合實(shí)際建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制,。
常態(tài)化的補(bǔ)償渠道建立會不會導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“養(yǎng)懶漢”,？孫志剛說：“回歸和維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性是醫(yī)改的基本方向，應(yīng)當(dāng)講,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸公益性與吃‘大鍋飯’之間沒有必然因果關(guān)系。三年多來基層醫(yī)改的實(shí)踐證明,，只要綜合改革落實(shí)到位,，公益性與積極性、公平和效率并不沖突,，可以相輔相成?！?
在監(jiān)管方面,，意見強(qiáng)調(diào)了績效考核,、科學(xué)補(bǔ)助方式等手段,，并明確對過度醫(yī)療,、不合理使用抗生素、推諉病人,、虛報公共衛(wèi)生服務(wù)等違規(guī)行為的機(jī)構(gòu)及人員，予以通報,、罰款乃至辭退、吊銷執(zhí)業(yè)證書等處罰,；嚴(yán)厲查處沒有按照規(guī)定實(shí)行基本藥物零差率銷售的基層機(jī)構(gòu),。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用實(shí)行實(shí)時監(jiān)控,。
國務(wù)院醫(yī)改辦公室將會同有關(guān)部門定期開展督導(dǎo)檢查，及時通報進(jìn)展情況,，對工作滯后的進(jìn)行約談。（記者 李紅梅）
一般診療費(fèi)明確10元左右
2010年國辦發(fā)《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見》明確提出設(shè)立一般診療費(fèi),，即將原有的掛號費(fèi)、診查費(fèi),、注射費(fèi)（含靜脈輸液費(fèi)，不含藥品費(fèi)）以及藥事服務(wù)成本合并,，不再單設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)。目前，各地已實(shí)施基本藥物制度及已開展基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，大部分已先行執(zhí)行一般診療費(fèi),，并給予醫(yī)保報銷一部分,，患者只需自付部分費(fèi)用,。
意見提出,，全面實(shí)施一般診療費(fèi),，并明確原則上10元左右,。并將其納入基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付范圍,，按規(guī)定比例支付,。醫(yī)保支付比例向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜,，并擴(kuò)大門診統(tǒng)籌范圍,。
一般診療費(fèi)與財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專項補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)、運(yùn)行補(bǔ)助政策,、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、醫(yī)?；鸬?，將成為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的常態(tài)化補(bǔ)償措施，從制度上保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的有效運(yùn)轉(zhuǎn),，不再以藥養(yǎng)醫(yī)，從而維護(hù)其公益性。
基本藥物制度將擴(kuò)大實(shí)施范圍,。鼓勵非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用基本藥物。在沒有政府辦基層機(jī)構(gòu)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū),，采取政府購買服務(wù)的方式落實(shí)基本藥物制度，以確保每個鄉(xiāng)鎮(zhèn),、社區(qū)都有實(shí)施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),。農(nóng)墾、林業(yè)等系統(tǒng)和國有企事業(yè)單位（含公立醫(yī)院）所屬基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度后,，可參照執(zhí)行政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)政策,。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)明確基本功能。政府在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院,，每個街道辦事處或3萬—10萬居民設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,。并重點(diǎn)支持邊遠(yuǎn)山區(qū),、地廣人稀的農(nóng)村地區(qū)、少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè),，到2015年使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)率達(dá)到95%以上,。
慢性病用藥今后在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院也能買到
“據(jù)統(tǒng)計,，已經(jīng)實(shí)施基本藥物制度并開展了規(guī)范集中采購的省份，基本藥物實(shí)際銷售價比制度實(shí)施前平均下降30%左右，工信部納入統(tǒng)計的規(guī)模以上工業(yè)企業(yè)生產(chǎn)的藥品占中標(biāo)品種的63％,，并有效遏制了過去基層藥品采購渠道不正規(guī)，回收藥,、假劣藥充斥市場的情況發(fā)生,。但也要看到,，在實(shí)施過程中也出現(xiàn)了一些新情況新問題,，比如一些生產(chǎn)企業(yè)惡性競爭，有的藥品配送不及時等,。”孫志剛說,。
意見對基本藥物的采購,、配送等環(huán)節(jié)進(jìn)行了鞏固完善,。對經(jīng)多次采購價格基本穩(wěn)定的基本藥物試行國家統(tǒng)一定價；對獨(dú)家品種試行國家統(tǒng)一定價,，也可探索以?。▍^(qū),、市）為單位,，根據(jù)采購數(shù)量,、區(qū)域配送條件等，直接與生產(chǎn)企業(yè)議定采購數(shù)量和采購價格,；對少數(shù)基層必需但用量小,、市場供應(yīng)短缺的基本藥物，采取招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)等方式確保供應(yīng),。對競標(biāo)價格明顯偏低的藥品進(jìn)行綜合評估，避免惡性競爭,。
針對偏遠(yuǎn)、交通不便地區(qū)的藥品配送服務(wù),，意見提出郵政等物流行業(yè)也可以在符合規(guī)定的條件下參與藥品配送,。
在國家基本藥物目錄調(diào)整方面,，提出由省級人民政府統(tǒng)一增補(bǔ)本?。▍^(qū),、市）目錄外藥品品種,，并禁止將權(quán)限下放到市（地）、縣（市,、區(qū)）或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),。在增補(bǔ)品種時,，要充分考慮基層常見病,、慢性病用藥與當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院用藥的銜接問題,。也就是說,，很多原來只能在公立大醫(yī)院才買得到的慢性病用藥,，今后有可能在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也能買到,。
全科醫(yī)生特崗項目將為基層留好醫(yī)生
基層缺好醫(yī)生,，服務(wù)能力較弱。意見專門提出深化編制,、人事和收入分配改革,，提高基層醫(yī)務(wù)人員的待遇，進(jìn)一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力,，穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍,。
意見提出，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的法人主體地位,，落實(shí)其用人自主權(quán),。全面推行聘用制度和崗位管理制度，實(shí)行定編定崗不固定人員,，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理,。這種競爭性的用人機(jī)制將有助于提高醫(yī)務(wù)人員積極性。
提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員待遇,。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在核定的收支結(jié)余中可按規(guī)定提取職工福利基金,、獎勵基金,。適當(dāng)提高獎勵性績效工資比例，合理拉開收入差距,。對在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的對口支援醫(yī)務(wù)人員，地方政府給予周轉(zhuǎn)房等生活保障,，在職稱晉升,、社會榮譽(yù)等方面予以傾斜；對到艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員,，按規(guī)定落實(shí)津補(bǔ)貼政策；對在農(nóng)村地區(qū)長期從醫(yī),、貢獻(xiàn)突出的醫(yī)務(wù)人員，按國家規(guī)定給予獎勵,。
全科醫(yī)生是基層“健康守門人”,。意見提出，實(shí)施全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)和欠發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)助理全科醫(yī)生培訓(xùn),。實(shí)施全科醫(yī)生特崗項目,，確保如期實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生配備目標(biāo)。鼓勵高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到農(nóng)村基層服務(wù),，志愿到中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作3年及以上的高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，其學(xué)費(fèi)（助學(xué)貸款）由國家補(bǔ)助（代償）,。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員每5年進(jìn)行一次全員崗位培訓(xùn)，將培訓(xùn)結(jié)果作為崗位聘用與績效考核的重要內(nèi)容,。
對于最基層的村醫(yī),，賦予其承擔(dān)40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，保障其待遇,。建立定期免費(fèi)培訓(xùn)制度，新進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或以上資格,，力爭到2020年鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或以上資格。各地可結(jié)合實(shí)際建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制,。
常態(tài)化的補(bǔ)償渠道建立會不會導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“養(yǎng)懶漢”,？孫志剛說：“回歸和維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性是醫(yī)改的基本方向，應(yīng)當(dāng)講,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸公益性與吃‘大鍋飯’之間沒有必然因果關(guān)系。三年多來基層醫(yī)改的實(shí)踐證明,，只要綜合改革落實(shí)到位,，公益性與積極性、公平和效率并不沖突,，可以相輔相成?！?
在監(jiān)管方面,，意見強(qiáng)調(diào)了績效考核,、科學(xué)補(bǔ)助方式等手段,，并明確對過度醫(yī)療,、不合理使用抗生素、推諉病人,、虛報公共衛(wèi)生服務(wù)等違規(guī)行為的機(jī)構(gòu)及人員，予以通報,、罰款乃至辭退、吊銷執(zhí)業(yè)證書等處罰,；嚴(yán)厲查處沒有按照規(guī)定實(shí)行基本藥物零差率銷售的基層機(jī)構(gòu),。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用實(shí)行實(shí)時監(jiān)控,。
國務(wù)院醫(yī)改辦公室將會同有關(guān)部門定期開展督導(dǎo)檢查，及時通報進(jìn)展情況,，對工作滯后的進(jìn)行約談。（記者 李紅梅）
