□本報(bào)記者 孫 夢(mèng)□
日前，央視新聞中心官方微博發(fā)布一條新聞，稱我國(guó)將在年內(nèi)全面推行“先看病后付費(fèi)”模式,。衛(wèi)生部有關(guān)人員隨后回應(yīng)稱，并未對(duì)此制度做過(guò)“全國(guó)鋪開(kāi)”的要求,。
■“先看病后付費(fèi)”包括兩種試點(diǎn)
記者針對(duì)此事采訪相關(guān)衛(wèi)生行政管理人員和醫(yī)院管理專家后了解到,，“先看病后付費(fèi)”實(shí)際上是一種較為籠統(tǒng)的說(shuō)法?！跋瓤床『蟾顿M(fèi)”試點(diǎn)包括“先診療后結(jié)算”,、“先住院后付費(fèi)”兩種制度性探索。
“‘先診療后結(jié)算’是為改善大醫(yī)院門診就醫(yī)秩序,，減少患者排隊(duì)次數(shù)而進(jìn)行的一種服務(wù)流程改進(jìn),。”首家“先診療后結(jié)算”試點(diǎn)單位——北京大學(xué)人民醫(yī)院院長(zhǎng)王杉告訴記者,，這種結(jié)算方式需要患者在診療卡內(nèi)儲(chǔ)存押金,，或用信用卡確定一定金額的預(yù)授權(quán)，診療結(jié)束時(shí)再做一次性結(jié)算,，從而省去了診療過(guò)程中往復(fù)排隊(duì)的時(shí)間,。央視微博中的“先看病后付費(fèi)”更確切的叫法應(yīng)該是“先住院后付費(fèi)”?！霸瓉?lái)看病是自己先墊付,，看完走醫(yī)保報(bào)銷；現(xiàn)在是醫(yī)院墊付,，病人看完病只需交自己的那部分,，其余由醫(yī)保部門支付給醫(yī)院。此外,，原來(lái)住院需要交一大筆押金,，現(xiàn)在只要簽署《住院治療費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書》就可以直接住院了?！?
“‘先住院后付費(fèi)’的主要受益人群是試點(diǎn)地區(qū)的新農(nóng)合住院病人,，目的是為了減輕病人負(fù)擔(dān),，方便就醫(yī)?！毙l(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療管理處處長(zhǎng)焦雅輝說(shuō),，由于大醫(yī)院里新農(nóng)合病人少，報(bào)銷水平較低,，醫(yī)院相對(duì)來(lái)說(shuō)承擔(dān)了更大的墊資風(fēng)險(xiǎn),，所以這項(xiàng)試點(diǎn)工作更多在縣及縣以下基層機(jī)構(gòu)進(jìn)行。她告訴記者,，目前我國(guó)有20多個(gè)省份正在進(jìn)行“先住院后付費(fèi)”的試點(diǎn)。
專家表示,，這兩項(xiàng)制度探索都是為了方便病人就醫(yī),，減輕患者負(fù)擔(dān)，應(yīng)盡快在有條件的地方先試先行,，而要在全國(guó)范圍內(nèi)推開(kāi),，條件似乎并不成熟。
■門急診預(yù)付費(fèi)流程設(shè)計(jì)很復(fù)雜
王杉表示,，“先診療后結(jié)算”說(shuō)起來(lái)只是一項(xiàng)醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)流程的轉(zhuǎn)變,。但想要做好整套流程設(shè)計(jì)，需要滿足許多復(fù)雜的細(xì)節(jié)考量,。
“首先要建立起一個(gè)安全,、方便的資金管理體系?！蓖跎颊f(shuō),，為了建好這套體系，在制度試運(yùn)行之前,，該院曾與一家大型國(guó)有銀行和大型商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合作,，請(qǐng)他們幫助進(jìn)行儲(chǔ)值卡片的管理，以及常見(jiàn)疾病次均費(fèi)用計(jì)算等,。他說(shuō),，這些工作對(duì)于保障患者權(quán)益和國(guó)有資產(chǎn)不流失，具有重要意義,，是每一個(gè)開(kāi)展試點(diǎn)的單位都必須做好的,。這就增加了推廣的難度。
“預(yù)付費(fèi)制度能否順利推開(kāi),，還取決于病人的就醫(yī)和付費(fèi)習(xí)慣,。”王杉說(shuō),，并非所有的就診患者都愿意接受這種新型的付費(fèi)方式,?！跋仍\療后付費(fèi)”方式比較適合一些需要重復(fù)繳費(fèi)的患者，比如急診患者,，再如做孕檢的病人等,，而對(duì)于一些病情較簡(jiǎn)單，或不需要多次復(fù)診的病人,，用處可能就不大,。所以該院也只將這種付費(fèi)方式作為傳統(tǒng)方式的補(bǔ)充，并不強(qiáng)制,。
■住院免押金需配套措施護(hù)航
據(jù)悉,，一些試點(diǎn)地區(qū)規(guī)定，“先住院后付費(fèi)”實(shí)施的范圍包括：參加醫(yī)保,、新農(nóng)合范圍的病人,，無(wú)姓名、無(wú)陪護(hù)人,、無(wú)地址的“三無(wú)”病人,，病情嚴(yán)重急需搶救的病人。因交通事故,、打架斗毆等責(zé)任事故受傷的病人不在范圍內(nèi),。惡意逃費(fèi)者會(huì)被記入黑名單，取消該資格,。焦雅輝表示,，“先住院后付費(fèi)”制度就像一塊硬幣有兩面，在便利病人就醫(yī)結(jié)算的同時(shí),，醫(yī)院也要承擔(dān)更大的墊資風(fēng)險(xiǎn),。她說(shuō)，受社會(huì)征信體系,、醫(yī)保政策等條件限制,，這種模式短期內(nèi)尚難以全面推行。
“首先,，在這項(xiàng)試點(diǎn)中,，患者和醫(yī)院的誠(chéng)信是關(guān)鍵?！苯寡泡x說(shuō),，醫(yī)生要誠(chéng)信行醫(yī)，診療行為要規(guī)范,?；颊咧委熗瓿珊蟪鲈海瑳](méi)去結(jié)清費(fèi)用又該怎么辦,？這些問(wèn)題都需嚴(yán)格的制度設(shè)計(jì),。
此外,，這項(xiàng)試點(diǎn)也繞不開(kāi)醫(yī)保異地結(jié)算的難題?！霸谠圏c(diǎn)過(guò)程中,，外地醫(yī)保患者就醫(yī)結(jié)算,、醫(yī)保結(jié)算聯(lián)網(wǎng)等具體問(wèn)題,，也需要在推廣的實(shí)際過(guò)程中逐步加以完善?！苯寡泡x說(shuō),，“先住院后付費(fèi)”制度在推廣過(guò)程中想要叫好又叫座，仍需詳細(xì)配套的相關(guān)措施來(lái)保障實(shí)施,。
日前，央視新聞中心官方微博發(fā)布一條新聞，稱我國(guó)將在年內(nèi)全面推行“先看病后付費(fèi)”模式,。衛(wèi)生部有關(guān)人員隨后回應(yīng)稱，并未對(duì)此制度做過(guò)“全國(guó)鋪開(kāi)”的要求,。
■“先看病后付費(fèi)”包括兩種試點(diǎn)
記者針對(duì)此事采訪相關(guān)衛(wèi)生行政管理人員和醫(yī)院管理專家后了解到,，“先看病后付費(fèi)”實(shí)際上是一種較為籠統(tǒng)的說(shuō)法?！跋瓤床『蟾顿M(fèi)”試點(diǎn)包括“先診療后結(jié)算”,、“先住院后付費(fèi)”兩種制度性探索。
“‘先診療后結(jié)算’是為改善大醫(yī)院門診就醫(yī)秩序,，減少患者排隊(duì)次數(shù)而進(jìn)行的一種服務(wù)流程改進(jìn),。”首家“先診療后結(jié)算”試點(diǎn)單位——北京大學(xué)人民醫(yī)院院長(zhǎng)王杉告訴記者,，這種結(jié)算方式需要患者在診療卡內(nèi)儲(chǔ)存押金,，或用信用卡確定一定金額的預(yù)授權(quán)，診療結(jié)束時(shí)再做一次性結(jié)算,，從而省去了診療過(guò)程中往復(fù)排隊(duì)的時(shí)間,。央視微博中的“先看病后付費(fèi)”更確切的叫法應(yīng)該是“先住院后付費(fèi)”?！霸瓉?lái)看病是自己先墊付,，看完走醫(yī)保報(bào)銷；現(xiàn)在是醫(yī)院墊付,，病人看完病只需交自己的那部分,，其余由醫(yī)保部門支付給醫(yī)院。此外,，原來(lái)住院需要交一大筆押金,，現(xiàn)在只要簽署《住院治療費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書》就可以直接住院了?！?
“‘先住院后付費(fèi)’的主要受益人群是試點(diǎn)地區(qū)的新農(nóng)合住院病人,，目的是為了減輕病人負(fù)擔(dān),，方便就醫(yī)?！毙l(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療管理處處長(zhǎng)焦雅輝說(shuō),，由于大醫(yī)院里新農(nóng)合病人少，報(bào)銷水平較低,，醫(yī)院相對(duì)來(lái)說(shuō)承擔(dān)了更大的墊資風(fēng)險(xiǎn),，所以這項(xiàng)試點(diǎn)工作更多在縣及縣以下基層機(jī)構(gòu)進(jìn)行。她告訴記者,，目前我國(guó)有20多個(gè)省份正在進(jìn)行“先住院后付費(fèi)”的試點(diǎn)。
專家表示,，這兩項(xiàng)制度探索都是為了方便病人就醫(yī),，減輕患者負(fù)擔(dān)，應(yīng)盡快在有條件的地方先試先行,，而要在全國(guó)范圍內(nèi)推開(kāi),，條件似乎并不成熟。
■門急診預(yù)付費(fèi)流程設(shè)計(jì)很復(fù)雜
王杉表示,，“先診療后結(jié)算”說(shuō)起來(lái)只是一項(xiàng)醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)流程的轉(zhuǎn)變,。但想要做好整套流程設(shè)計(jì)，需要滿足許多復(fù)雜的細(xì)節(jié)考量,。
“首先要建立起一個(gè)安全,、方便的資金管理體系?！蓖跎颊f(shuō),，為了建好這套體系，在制度試運(yùn)行之前,，該院曾與一家大型國(guó)有銀行和大型商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合作,，請(qǐng)他們幫助進(jìn)行儲(chǔ)值卡片的管理，以及常見(jiàn)疾病次均費(fèi)用計(jì)算等,。他說(shuō),，這些工作對(duì)于保障患者權(quán)益和國(guó)有資產(chǎn)不流失，具有重要意義,，是每一個(gè)開(kāi)展試點(diǎn)的單位都必須做好的,。這就增加了推廣的難度。
“預(yù)付費(fèi)制度能否順利推開(kāi),，還取決于病人的就醫(yī)和付費(fèi)習(xí)慣,。”王杉說(shuō),，并非所有的就診患者都愿意接受這種新型的付費(fèi)方式,?！跋仍\療后付費(fèi)”方式比較適合一些需要重復(fù)繳費(fèi)的患者，比如急診患者,，再如做孕檢的病人等,，而對(duì)于一些病情較簡(jiǎn)單，或不需要多次復(fù)診的病人,，用處可能就不大,。所以該院也只將這種付費(fèi)方式作為傳統(tǒng)方式的補(bǔ)充，并不強(qiáng)制,。
■住院免押金需配套措施護(hù)航
據(jù)悉,，一些試點(diǎn)地區(qū)規(guī)定，“先住院后付費(fèi)”實(shí)施的范圍包括：參加醫(yī)保,、新農(nóng)合范圍的病人,，無(wú)姓名、無(wú)陪護(hù)人,、無(wú)地址的“三無(wú)”病人,，病情嚴(yán)重急需搶救的病人。因交通事故,、打架斗毆等責(zé)任事故受傷的病人不在范圍內(nèi),。惡意逃費(fèi)者會(huì)被記入黑名單，取消該資格,。焦雅輝表示,，“先住院后付費(fèi)”制度就像一塊硬幣有兩面，在便利病人就醫(yī)結(jié)算的同時(shí),，醫(yī)院也要承擔(dān)更大的墊資風(fēng)險(xiǎn),。她說(shuō)，受社會(huì)征信體系,、醫(yī)保政策等條件限制,，這種模式短期內(nèi)尚難以全面推行。
“首先,，在這項(xiàng)試點(diǎn)中,，患者和醫(yī)院的誠(chéng)信是關(guān)鍵?！苯寡泡x說(shuō),，醫(yī)生要誠(chéng)信行醫(yī)，診療行為要規(guī)范,?；颊咧委熗瓿珊蟪鲈海瑳](méi)去結(jié)清費(fèi)用又該怎么辦,？這些問(wèn)題都需嚴(yán)格的制度設(shè)計(jì),。
此外,，這項(xiàng)試點(diǎn)也繞不開(kāi)醫(yī)保異地結(jié)算的難題?！霸谠圏c(diǎn)過(guò)程中,，外地醫(yī)保患者就醫(yī)結(jié)算,、醫(yī)保結(jié)算聯(lián)網(wǎng)等具體問(wèn)題,，也需要在推廣的實(shí)際過(guò)程中逐步加以完善?！苯寡泡x說(shuō),，“先住院后付費(fèi)”制度在推廣過(guò)程中想要叫好又叫座，仍需詳細(xì)配套的相關(guān)措施來(lái)保障實(shí)施,。
