□本報記者 曹 政□
在地處長江三角洲腹地的江蘇省張家港市，民間資本辦醫(yī)格局已悄然形成,。目前,，該市民營醫(yī)院數(shù)量占各級各類醫(yī)院總數(shù)的73%，核定床位數(shù)占總核定床位數(shù)的41%,，門急診人次數(shù)占全市總數(shù)的38.8%,，住院人次數(shù)占40.2%，已遠超全國平均水平,。
“立體化”激勵帶來真實惠
張家港市政府2011年出臺的《關(guān)于進一步扶持民辦醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的意見》規(guī)定,，民辦營利性醫(yī)療機構(gòu)按國家規(guī)定繳納企業(yè)所得稅，提供的醫(yī)療服務(wù)收入按政策規(guī)定免征營業(yè)稅,；取得的收入直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件的,，自執(zhí)業(yè)登記之日3年內(nèi)，對其自用的房產(chǎn)和土地免征房產(chǎn)稅和城鎮(zhèn)土地使用稅,；對民辦營利性醫(yī)療機構(gòu)繳納稅收所形成的地方財力部分,，實施經(jīng)考核后按比例以獎代返政策。
“我們對民辦醫(yī)療機構(gòu)每年都要進行評分,，分?jǐn)?shù)就是以獎代返的標(biāo)準(zhǔn),。”張家港市衛(wèi)生局規(guī)劃財務(wù)科負(fù)責(zé)人何建華說,，按照相關(guān)財稅政策,，醫(yī)院繳納的企業(yè)所得稅,，除了上繳中央和省級部分，地方留成大約30%的部分,，會依照醫(yī)院的管理和服務(wù)水平按比例以財政撥款的形式補貼,。“90分以上的全額返還獎勵,；85分到90分的,，打9折；75分以下的就沒有獎勵,?！边@項政策實施近兩年，共返還898萬元,。
作為當(dāng)?shù)刈畲蟮拿駹I醫(yī)院,，澳洋醫(yī)院從這一政策中獲益頗多。醫(yī)院的經(jīng)營方江蘇澳洋健康產(chǎn)業(yè)投資控股有限公司總經(jīng)理朱寶元告訴記者,，近兩年該院免征營業(yè)稅,，土地房產(chǎn)稅每年能返大約22%，企業(yè)所得稅也有部分返還,。因為醫(yī)院收入的盤子較大,，稅收返還的數(shù)目比較可觀。
更讓朱寶元高興的是,，醫(yī)院正在籌劃的二期建設(shè)中,，政府規(guī)劃了30畝土地?！霸趶埣腋圻@樣寸土寸金的地方,，要想獲得這樣的支持是非常難得的?！敝鞂氃f,，此外，政府在基礎(chǔ)建設(shè)的行政規(guī)費上也進行了減免,。
“現(xiàn)在主要是鼓勵民辦醫(yī)院上規(guī)模,、上檔次?！焙谓ㄈA說,，由于張家港市的民辦醫(yī)院大多是在2004年行政區(qū)域調(diào)整時由撤并的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改制形成，一度都以小綜合為主,，和政府舉辦的公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)相比并無特色,。為此，政府出臺政策，鼓勵錯位競爭發(fā)展,。
2011年,，該市評選出民營醫(yī)院11個特色專科,，按級別分別給予一次性獎勵15萬元,、10萬元、5萬元,，累計獎勵金額達190萬元,。民辦醫(yī)療機構(gòu)專科建設(shè)達到市級重點?？茦?biāo)準(zhǔn)的,，享受與公立醫(yī)院同等的獎勵政策。目前,，全市民營醫(yī)院擁有7個市級重點?？疲难筢t(yī)院,、廣和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院創(chuàng)建成二級甲等醫(yī)院并分別成為江蘇大學(xué),、南京中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)實習(xí)醫(yī)院。
在張家港鹿苑醫(yī)院,，院長陸定宏一見到記者就連聲抱歉，希望能夠縮短采訪時間,。他解釋,，病人太多，實在走不開,。此時已近中午,，但鹿苑醫(yī)院門診的走廊里，依然人頭攢動,。鹿苑醫(yī)院就是特色化發(fā)展的典型,。陸定宏自豪地說，醫(yī)院兒科和膽石科都是張家港市的重點學(xué)科,，每年能獲得政府30萬元的獎勵資金,。“今后我們的發(fā)展方向就是朝著膽石治療的二級?？漆t(yī)院努力,。”
“獎勵”和“市場”兩手硬
和鼓勵扶持政策同步推進的還有監(jiān)管措施,。張家港市衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者,，一方面，衛(wèi)生行政部門正在逐步調(diào)整對民營醫(yī)院的管理方式,；另一方面,，醫(yī)保部門對民營醫(yī)院的監(jiān)管顯得越來越重要,。
目前，張家港市有22家民營醫(yī)院納入醫(yī)保定點,，占民營醫(yī)院總數(shù)的78%,。“張家港市一直位于全國百強縣的前幾位,，醫(yī)保覆蓋面廣,，保障水平高，因此能否成為醫(yī)保定點單位,，在很大程度上關(guān)系到民營醫(yī)院的生存,。”張家港市社保部門負(fù)責(zé)人說,，為此他們專門組成專項稽查小組,，對參保人員住院情況進行定期巡查和不定期抽查；還抽調(diào)部分市級醫(yī)院專家組成督查專家組,，對病歷進行抽查,，重點核查藥品和病床使用情況。
張家港市衛(wèi)生局醫(yī)政科負(fù)責(zé)人秦健表示,，衛(wèi)生行政部門對民辦一級以上綜合醫(yī)療機構(gòu)進行綜合考核,，包括依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量安全,、職工權(quán)益保障和社會滿意度等,。“考核結(jié)果除了和民營醫(yī)院稅收地方留成‘以獎代補’掛鉤之外,，我們也有直接的獎勵政策,，政府每年投入400萬元綜合百分考核資金?！?
2012年,，張家港市還規(guī)定，對于民辦綜合醫(yī)院,，職工年收入達到同等同級公立醫(yī)療機構(gòu)績效工資托底水平的,，政府將根據(jù)醫(yī)院在職職工人數(shù)、服務(wù)范圍,、業(yè)務(wù)工作量等,，給予一定額度的基本醫(yī)療服務(wù)補助。秦健解釋說,，這一政策主要是為了鼓勵民營醫(yī)院的管理者提高職工收入水平,，從而提高醫(yī)務(wù)人員工作積極性。迄今，這項政策的補助金額已達到890萬元,。
為確保對民營醫(yī)院和公立醫(yī)院一視同仁,，張家港市還將基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)放開，全面實施政府購買?，F(xiàn)在傳染病防治,、健康體檢、婦女兒童保健等6大類11項購買服務(wù)項目,，每年由民營醫(yī)院完成的約有480萬元的份額,。2011年，民營醫(yī)院完成老年人健康體檢數(shù)量占全市總數(shù)的67%,。
“對于民營醫(yī)院,，政府不能完全通過行政手段進行管制?！鼻亟≌f,，事實證明，通過獎勵資金的杠桿和購買服務(wù)的市場手段,，能夠促進民營醫(yī)院的規(guī)范發(fā)展,。
民間期望改革步子更大些
盡管市政府的文件中明確，對實施基本藥品零差率銷售的民營醫(yī)院進行補貼,，市財政也安排了專項資金預(yù)算,。但至今這筆3000萬元的專項資金仍躺在財政專戶里，沒有醫(yī)院申請領(lǐng)取,。
“公立醫(yī)院搞藥品零差率,，我們的藥價哪敢不跟著？”陸定宏說,，現(xiàn)實的競爭壓力擺在眼前，幾乎所有的民營醫(yī)療機構(gòu)都將價格調(diào)整到公立醫(yī)院零差率的水平,。之所以不去領(lǐng)取補貼,，是因為政府有政策要求：必須通過政府的集中采購平臺購買藥品。
“價格標(biāo)準(zhǔn)我們可以執(zhí)行,，但采購還是自己來,。”陸定宏直言不諱地說,。朱寶元也表示,，他們并不只是關(guān)注醫(yī)療這一個環(huán)節(jié)，而是整合上下游產(chǎn)業(yè),，介入藥品與耗材領(lǐng)域,。“我們有自己的醫(yī)藥公司，這一塊的成本能夠大大降低,?！奔词拱凑樟悴盥实膬r格，民營醫(yī)院自行采購藥品,，還是有利潤空間的,。
另一項仍未啟動的改革，是民辦非營利性醫(yī)院的收入分紅,?！胺菭I利性醫(yī)院不得分紅”一度是社會辦醫(yī)的瓶頸，民資進入醫(yī)院領(lǐng)域難以獲得持續(xù)回報,。
根據(jù)江蘇省社會辦醫(yī)的政策,，張家港市規(guī)定，允許社會資本舉辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)在扣除辦醫(yī)成本,、預(yù)留發(fā)展基金和職工福利待遇以及按國家規(guī)定提取其他必需費用后,，出資人可從辦醫(yī)結(jié)余中取得合理回報，具體比例由投資人在設(shè)立登記或變更登記時作出書面承諾,。相關(guān)配套政策還包括,，民營醫(yī)院如何由營利性轉(zhuǎn)為非營利性的具體操作程序。
但是,，政策發(fā)布一年有余,，全市僅有一家民營醫(yī)院申請轉(zhuǎn)為非營利性?！拔覀円欢纫部紤]轉(zhuǎn),，但是最終放棄了?！标懚ê暾f,，轉(zhuǎn)為非營利性機構(gòu)后，擔(dān)心政府部門會直接干涉醫(yī)院內(nèi)部管理,，“婆婆太多不好辦”,。更重要的是，目前政策沒有明確,，轉(zhuǎn)為非營利性機構(gòu)后,，投資人對所投入的財產(chǎn)到底能夠享有多大權(quán)利？是否能從所投資產(chǎn)增值部分中獲益,？“假如我現(xiàn)在投入1000萬元,，辛辛苦苦經(jīng)營幾年后醫(yī)院發(fā)展到2000萬元規(guī)模，按照現(xiàn)在的政策,，增值部分全都?xì)w政府,，那誰愿意干,？”
朱寶元表達了同樣的顧慮：“我們非常想轉(zhuǎn)為非營利性機構(gòu)，但是資產(chǎn)處置等后續(xù)政策不明朗,，地方政策和國家政策之間不統(tǒng)一,，讓醫(yī)院很難下決心?！?/div>
在地處長江三角洲腹地的江蘇省張家港市，民間資本辦醫(yī)格局已悄然形成,。目前,，該市民營醫(yī)院數(shù)量占各級各類醫(yī)院總數(shù)的73%，核定床位數(shù)占總核定床位數(shù)的41%,，門急診人次數(shù)占全市總數(shù)的38.8%,，住院人次數(shù)占40.2%，已遠超全國平均水平,。
“立體化”激勵帶來真實惠
張家港市政府2011年出臺的《關(guān)于進一步扶持民辦醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的意見》規(guī)定,，民辦營利性醫(yī)療機構(gòu)按國家規(guī)定繳納企業(yè)所得稅，提供的醫(yī)療服務(wù)收入按政策規(guī)定免征營業(yè)稅,；取得的收入直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件的,，自執(zhí)業(yè)登記之日3年內(nèi)，對其自用的房產(chǎn)和土地免征房產(chǎn)稅和城鎮(zhèn)土地使用稅,；對民辦營利性醫(yī)療機構(gòu)繳納稅收所形成的地方財力部分,，實施經(jīng)考核后按比例以獎代返政策。
“我們對民辦醫(yī)療機構(gòu)每年都要進行評分,，分?jǐn)?shù)就是以獎代返的標(biāo)準(zhǔn),。”張家港市衛(wèi)生局規(guī)劃財務(wù)科負(fù)責(zé)人何建華說,，按照相關(guān)財稅政策,，醫(yī)院繳納的企業(yè)所得稅,，除了上繳中央和省級部分，地方留成大約30%的部分,，會依照醫(yī)院的管理和服務(wù)水平按比例以財政撥款的形式補貼,。“90分以上的全額返還獎勵,；85分到90分的,，打9折；75分以下的就沒有獎勵,?！边@項政策實施近兩年，共返還898萬元,。
作為當(dāng)?shù)刈畲蟮拿駹I醫(yī)院,，澳洋醫(yī)院從這一政策中獲益頗多。醫(yī)院的經(jīng)營方江蘇澳洋健康產(chǎn)業(yè)投資控股有限公司總經(jīng)理朱寶元告訴記者,，近兩年該院免征營業(yè)稅,，土地房產(chǎn)稅每年能返大約22%，企業(yè)所得稅也有部分返還,。因為醫(yī)院收入的盤子較大,，稅收返還的數(shù)目比較可觀。
更讓朱寶元高興的是,，醫(yī)院正在籌劃的二期建設(shè)中,，政府規(guī)劃了30畝土地?！霸趶埣腋圻@樣寸土寸金的地方,，要想獲得這樣的支持是非常難得的?！敝鞂氃f,，此外，政府在基礎(chǔ)建設(shè)的行政規(guī)費上也進行了減免,。
“現(xiàn)在主要是鼓勵民辦醫(yī)院上規(guī)模,、上檔次?！焙谓ㄈA說,，由于張家港市的民辦醫(yī)院大多是在2004年行政區(qū)域調(diào)整時由撤并的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改制形成，一度都以小綜合為主,，和政府舉辦的公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)相比并無特色,。為此，政府出臺政策，鼓勵錯位競爭發(fā)展,。
2011年,，該市評選出民營醫(yī)院11個特色專科,，按級別分別給予一次性獎勵15萬元,、10萬元、5萬元,，累計獎勵金額達190萬元,。民辦醫(yī)療機構(gòu)專科建設(shè)達到市級重點?？茦?biāo)準(zhǔn)的,，享受與公立醫(yī)院同等的獎勵政策。目前,，全市民營醫(yī)院擁有7個市級重點?？疲难筢t(yī)院,、廣和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院創(chuàng)建成二級甲等醫(yī)院并分別成為江蘇大學(xué),、南京中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)實習(xí)醫(yī)院。
在張家港鹿苑醫(yī)院,，院長陸定宏一見到記者就連聲抱歉，希望能夠縮短采訪時間,。他解釋,，病人太多，實在走不開,。此時已近中午,，但鹿苑醫(yī)院門診的走廊里，依然人頭攢動,。鹿苑醫(yī)院就是特色化發(fā)展的典型,。陸定宏自豪地說，醫(yī)院兒科和膽石科都是張家港市的重點學(xué)科,，每年能獲得政府30萬元的獎勵資金,。“今后我們的發(fā)展方向就是朝著膽石治療的二級?？漆t(yī)院努力,。”
“獎勵”和“市場”兩手硬
和鼓勵扶持政策同步推進的還有監(jiān)管措施,。張家港市衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者,，一方面，衛(wèi)生行政部門正在逐步調(diào)整對民營醫(yī)院的管理方式,；另一方面,，醫(yī)保部門對民營醫(yī)院的監(jiān)管顯得越來越重要,。
目前，張家港市有22家民營醫(yī)院納入醫(yī)保定點,，占民營醫(yī)院總數(shù)的78%,。“張家港市一直位于全國百強縣的前幾位,，醫(yī)保覆蓋面廣,，保障水平高，因此能否成為醫(yī)保定點單位,，在很大程度上關(guān)系到民營醫(yī)院的生存,。”張家港市社保部門負(fù)責(zé)人說,，為此他們專門組成專項稽查小組,，對參保人員住院情況進行定期巡查和不定期抽查；還抽調(diào)部分市級醫(yī)院專家組成督查專家組,，對病歷進行抽查,，重點核查藥品和病床使用情況。
張家港市衛(wèi)生局醫(yī)政科負(fù)責(zé)人秦健表示,，衛(wèi)生行政部門對民辦一級以上綜合醫(yī)療機構(gòu)進行綜合考核,，包括依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量安全,、職工權(quán)益保障和社會滿意度等,。“考核結(jié)果除了和民營醫(yī)院稅收地方留成‘以獎代補’掛鉤之外,，我們也有直接的獎勵政策,，政府每年投入400萬元綜合百分考核資金?！?
2012年,，張家港市還規(guī)定，對于民辦綜合醫(yī)院,，職工年收入達到同等同級公立醫(yī)療機構(gòu)績效工資托底水平的,，政府將根據(jù)醫(yī)院在職職工人數(shù)、服務(wù)范圍,、業(yè)務(wù)工作量等,，給予一定額度的基本醫(yī)療服務(wù)補助。秦健解釋說,，這一政策主要是為了鼓勵民營醫(yī)院的管理者提高職工收入水平,，從而提高醫(yī)務(wù)人員工作積極性。迄今，這項政策的補助金額已達到890萬元,。
為確保對民營醫(yī)院和公立醫(yī)院一視同仁,，張家港市還將基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)放開，全面實施政府購買?，F(xiàn)在傳染病防治,、健康體檢、婦女兒童保健等6大類11項購買服務(wù)項目,，每年由民營醫(yī)院完成的約有480萬元的份額,。2011年，民營醫(yī)院完成老年人健康體檢數(shù)量占全市總數(shù)的67%,。
“對于民營醫(yī)院,，政府不能完全通過行政手段進行管制?！鼻亟≌f,，事實證明，通過獎勵資金的杠桿和購買服務(wù)的市場手段,，能夠促進民營醫(yī)院的規(guī)范發(fā)展,。
民間期望改革步子更大些
盡管市政府的文件中明確，對實施基本藥品零差率銷售的民營醫(yī)院進行補貼,，市財政也安排了專項資金預(yù)算,。但至今這筆3000萬元的專項資金仍躺在財政專戶里，沒有醫(yī)院申請領(lǐng)取,。
“公立醫(yī)院搞藥品零差率,，我們的藥價哪敢不跟著？”陸定宏說,，現(xiàn)實的競爭壓力擺在眼前，幾乎所有的民營醫(yī)療機構(gòu)都將價格調(diào)整到公立醫(yī)院零差率的水平,。之所以不去領(lǐng)取補貼,，是因為政府有政策要求：必須通過政府的集中采購平臺購買藥品。
“價格標(biāo)準(zhǔn)我們可以執(zhí)行,，但采購還是自己來,。”陸定宏直言不諱地說,。朱寶元也表示,，他們并不只是關(guān)注醫(yī)療這一個環(huán)節(jié)，而是整合上下游產(chǎn)業(yè),，介入藥品與耗材領(lǐng)域,。“我們有自己的醫(yī)藥公司，這一塊的成本能夠大大降低,?！奔词拱凑樟悴盥实膬r格，民營醫(yī)院自行采購藥品,，還是有利潤空間的,。
另一項仍未啟動的改革，是民辦非營利性醫(yī)院的收入分紅,?！胺菭I利性醫(yī)院不得分紅”一度是社會辦醫(yī)的瓶頸，民資進入醫(yī)院領(lǐng)域難以獲得持續(xù)回報,。
根據(jù)江蘇省社會辦醫(yī)的政策,，張家港市規(guī)定，允許社會資本舉辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)在扣除辦醫(yī)成本,、預(yù)留發(fā)展基金和職工福利待遇以及按國家規(guī)定提取其他必需費用后,，出資人可從辦醫(yī)結(jié)余中取得合理回報，具體比例由投資人在設(shè)立登記或變更登記時作出書面承諾,。相關(guān)配套政策還包括,，民營醫(yī)院如何由營利性轉(zhuǎn)為非營利性的具體操作程序。
但是,，政策發(fā)布一年有余,，全市僅有一家民營醫(yī)院申請轉(zhuǎn)為非營利性?！拔覀円欢纫部紤]轉(zhuǎn),，但是最終放棄了?！标懚ê暾f,，轉(zhuǎn)為非營利性機構(gòu)后，擔(dān)心政府部門會直接干涉醫(yī)院內(nèi)部管理,，“婆婆太多不好辦”,。更重要的是，目前政策沒有明確,，轉(zhuǎn)為非營利性機構(gòu)后,，投資人對所投入的財產(chǎn)到底能夠享有多大權(quán)利？是否能從所投資產(chǎn)增值部分中獲益,？“假如我現(xiàn)在投入1000萬元,，辛辛苦苦經(jīng)營幾年后醫(yī)院發(fā)展到2000萬元規(guī)模，按照現(xiàn)在的政策,，增值部分全都?xì)w政府,，那誰愿意干,？”
朱寶元表達了同樣的顧慮：“我們非常想轉(zhuǎn)為非營利性機構(gòu)，但是資產(chǎn)處置等后續(xù)政策不明朗,，地方政策和國家政策之間不統(tǒng)一,，讓醫(yī)院很難下決心?！?/div>
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