宋 嵩制圖
多地試點的“先看病后付費”模式，到底推行得怎樣,？現(xiàn)在能全面推廣嗎,？本報記者采訪了衛(wèi)生部有關負責人。
衛(wèi)生部最新回應：從未要求“全面推行”
自2012年以來，山東,、青海,、河南等地推出“先看病，后付費”試點,，深受百姓歡迎,。目前，全國已經(jīng)有２０多個省份開展“先住院,，后付費”試點,，基本是在縣級醫(yī)院，主要針對新農(nóng)合病人,。其做法是：參加新農(nóng)合的患者住院可不交押金,，待出院時只需交納全部醫(yī)療費用中個人自付部分，報銷部分由醫(yī)院與新農(nóng)合機構結算,。
山東省無棣縣居民杜福英就受益于這一政策,。2012年10月，他因急性肺氣腫發(fā)作到縣人民醫(yī)院就診,，沒交一分錢押金就順利住院做了手術,，只在最后出院時結清了需要自己承擔的2萬多元費用，而報銷前醫(yī)藥費則高達4.3萬元,。這對家境困難的他來說,，可算幫了大忙。
不過,，針對有媒體報道的“先看病,，后付費”診療模式將在我國全面推行，19日,，衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療管理處處長焦雅輝說,，這一模式還在試點階段，短期內(nèi)無法全國推廣,，衛(wèi)生部也從未提出過“全面推行”的要求,。
焦雅輝介紹，２００９年９月,，衛(wèi)生部委托北京大學人民醫(yī)院探索開展“先診療,，后結算”新型付費模式試點工作。在總結試點工作基礎上,，衛(wèi)生部２０１０年１月發(fā)出通知,，要求各地簡化門急診服務流程，積極穩(wěn)妥推行“先診療,，后結算”模式,。今年1月,，衛(wèi)生部發(fā)布的《2013年衛(wèi)生工作要點》提出繼續(xù)完善新農(nóng)合制度，開展先診療后付費模式試點,、即時結報等便民服務,。
病人惡意欠費，醫(yī)院墊付資金壓力大,，致全面推行難
“先看病,，后付費”的服務模式讓多地患者受益，可是各地推行情況并不一致,。四川省都江堰市人民醫(yī)院院長楊釗就對此大倒苦水,。
“最大的困難是醫(yī)療欠費。我院為醫(yī)保病人墊付了巨額費用,，而醫(yī)保局又不能及時支付給我院,，影響到醫(yī)院的正常運行；還有惡意逃費欠費的,，個別病人經(jīng)濟條件較好,，但就是不付醫(yī)療費?！睏钺摵粲?，要推行這一模式，還要從政府層面完善制度,，防止惡意醫(yī)療欠費。
焦雅輝透露,，“先看病,，后付費”模式在全國大面積推行，目前還沒有具體時間表,，基本條件尚不具備,，在實際工作中存在不少難點。
一是醫(yī)院墊付資金壓力較大,。隨著住院病人的迅速增加,，醫(yī)院需要墊付大量資金，包括購買藥品,、耗材等,。由于醫(yī)保不能及時結算，很容易造成“醫(yī)保欠醫(yī)院,，醫(yī)院欠藥商”的惡性循環(huán),。例如，2012年,，山東省開展“先看病,，后付費”的試點醫(yī)院累計墊資達63.46億元,。
二是病人欠費現(xiàn)象難以杜絕。由于醫(yī)保報銷比例有限,，個人自付部分還較高,，有的患者就會選擇欠費。目前,，我國的社會征信系統(tǒng)尚不完善,，醫(yī)療機構之間也不聯(lián)網(wǎng)，僅靠衛(wèi)生部門很難解決患者欠費問題,。2012年,，山東省開展“先看病，后付費”的試點醫(yī)院發(fā)生各類患者欠費達1253萬元,。據(jù)衛(wèi)生部估算,，全國醫(yī)院“三無”（無身份、無責任機構或人員,、無支付能力）病人每年欠費達30億—40億元,。
鼓勵各地逐步探索經(jīng)驗，不搞“一刀切”
焦雅輝說,，我國各地情況千差萬別,，“先診療，后付費”模式只能先行試點,，逐步推廣,，而不能搞“一刀切”。只有當基本條件都具備后,，才能在城市大醫(yī)院逐步推開,。
進行試點的地市，為推行“先診療,，后付費”想了不少招兒,。山東無棣縣實行了“周轉金預撥付”制度，醫(yī)療保險,、新農(nóng)合經(jīng)辦機構要按照上一年度月平均與醫(yī)療機構結算資金額,，預撥一個月的額度給實行“先診療，后付費”的醫(yī)療機構作為周轉金,，用于緩解醫(yī)院墊付資金壓力,。2012年共為全縣公立醫(yī)療機構墊付資金800萬元作為周轉資金，年終結算多退少補,，因此醫(yī)保資金完全能夠承受,。
針對惡意欠費問題，醫(yī)療機構也在探索解決,。無棣縣將惡意逃費患者納入誠信“黑名單”,，以后在全縣任何定點醫(yī)療機構就診時,，將不再享受“先診療，后付費”服務,。
此外,，焦雅輝分析，我國存在新農(nóng)合,、城鎮(zhèn)職工,、城鎮(zhèn)居民三類醫(yī)保，統(tǒng)籌層次,、籌資水平,、報銷政策都不同，各地醫(yī)保機構尚未實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng),，很難實現(xiàn)異地結算,。例如，新農(nóng)合籌資主要以縣為單位,，各地籌資水平不同,，保障水平也有差異。如果患者到縣外就醫(yī),，一家醫(yī)院需要和不同地區(qū),、不同部門的醫(yī)保機構結算，程序非常繁雜,。因此,，目前“先看病，后付費”試點主要在縣級醫(yī)院,。對于多數(shù)異地就醫(yī)患者來說,，還是要先交費再報銷。（記者 白劍峰 潘俊強 王明峰）
