宋 嵩制圖
多地試點(diǎn)的“先看病后付費(fèi)”模式，到底推行得怎樣,？現(xiàn)在能全面推廣嗎,？本報(bào)記者采訪了衛(wèi)生部有關(guān)負(fù)責(zé)人,。
衛(wèi)生部最新回應(yīng)：從未要求“全面推行”
自2012年以來，山東,、青海,、河南等地推出“先看病，后付費(fèi)”試點(diǎn),，深受百姓歡迎,。目前，全國(guó)已經(jīng)有２０多個(gè)省份開展“先住院,，后付費(fèi)”試點(diǎn),，基本是在縣級(jí)醫(yī)院，主要針對(duì)新農(nóng)合病人,。其做法是：參加新農(nóng)合的患者住院可不交押金,，待出院時(shí)只需交納全部醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人自付部分，報(bào)銷部分由醫(yī)院與新農(nóng)合機(jī)構(gòu)結(jié)算,。
山東省無棣縣居民杜福英就受益于這一政策,。2012年10月，他因急性肺氣腫發(fā)作到縣人民醫(yī)院就診,，沒交一分錢押金就順利住院做了手術(shù),，只在最后出院時(shí)結(jié)清了需要自己承擔(dān)的2萬多元費(fèi)用，而報(bào)銷前醫(yī)藥費(fèi)則高達(dá)4.3萬元,。這對(duì)家境困難的他來說,，可算幫了大忙。
不過,，針對(duì)有媒體報(bào)道的“先看病,，后付費(fèi)”診療模式將在我國(guó)全面推行，19日,，衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療管理處處長(zhǎng)焦雅輝說,，這一模式還在試點(diǎn)階段，短期內(nèi)無法全國(guó)推廣,，衛(wèi)生部也從未提出過“全面推行”的要求,。
焦雅輝介紹，２００９年９月,，衛(wèi)生部委托北京大學(xué)人民醫(yī)院探索開展“先診療,，后結(jié)算”新型付費(fèi)模式試點(diǎn)工作。在總結(jié)試點(diǎn)工作基礎(chǔ)上,，衛(wèi)生部２０１０年１月發(fā)出通知,，要求各地簡(jiǎn)化門急診服務(wù)流程，積極穩(wěn)妥推行“先診療,，后結(jié)算”模式,。今年1月,，衛(wèi)生部發(fā)布的《2013年衛(wèi)生工作要點(diǎn)》提出繼續(xù)完善新農(nóng)合制度，開展先診療后付費(fèi)模式試點(diǎn),、即時(shí)結(jié)報(bào)等便民服務(wù),。
病人惡意欠費(fèi)，醫(yī)院墊付資金壓力大,，致全面推行難
“先看病,，后付費(fèi)”的服務(wù)模式讓多地患者受益，可是各地推行情況并不一致,。四川省都江堰市人民醫(yī)院院長(zhǎng)楊釗就對(duì)此大倒苦水,。
“最大的困難是醫(yī)療欠費(fèi)。我院為醫(yī)保病人墊付了巨額費(fèi)用,，而醫(yī)保局又不能及時(shí)支付給我院,，影響到醫(yī)院的正常運(yùn)行；還有惡意逃費(fèi)欠費(fèi)的,，個(gè)別病人經(jīng)濟(jì)條件較好,，但就是不付醫(yī)療費(fèi)?！睏钺摵粲酰菩羞@一模式,，還要從政府層面完善制度,，防止惡意醫(yī)療欠費(fèi)。
焦雅輝透露,，“先看病,，后付費(fèi)”模式在全國(guó)大面積推行，目前還沒有具體時(shí)間表,，基本條件尚不具備,，在實(shí)際工作中存在不少難點(diǎn)。
一是醫(yī)院墊付資金壓力較大,。隨著住院病人的迅速增加,，醫(yī)院需要墊付大量資金，包括購(gòu)買藥品,、耗材等,。由于醫(yī)保不能及時(shí)結(jié)算，很容易造成“醫(yī)保欠醫(yī)院,，醫(yī)院欠藥商”的惡性循環(huán),。例如，2012年,，山東省開展“先看病,，后付費(fèi)”的試點(diǎn)醫(yī)院累計(jì)墊資達(dá)63.46億元,。
二是病人欠費(fèi)現(xiàn)象難以杜絕。由于醫(yī)保報(bào)銷比例有限,，個(gè)人自付部分還較高,，有的患者就會(huì)選擇欠費(fèi)。目前,，我國(guó)的社會(huì)征信系統(tǒng)尚不完善,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間也不聯(lián)網(wǎng)，僅靠衛(wèi)生部門很難解決患者欠費(fèi)問題,。2012年,，山東省開展“先看病，后付費(fèi)”的試點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生各類患者欠費(fèi)達(dá)1253萬元,。據(jù)衛(wèi)生部估算,，全國(guó)醫(yī)院“三無”（無身份、無責(zé)任機(jī)構(gòu)或人員,、無支付能力）病人每年欠費(fèi)達(dá)30億—40億元,。
鼓勵(lì)各地逐步探索經(jīng)驗(yàn)，不搞“一刀切”
焦雅輝說,，我國(guó)各地情況千差萬別,，“先診療，后付費(fèi)”模式只能先行試點(diǎn),，逐步推廣,，而不能搞“一刀切”。只有當(dāng)基本條件都具備后,，才能在城市大醫(yī)院逐步推開,。
進(jìn)行試點(diǎn)的地市，為推行“先診療,，后付費(fèi)”想了不少招兒,。山東無棣縣實(shí)行了“周轉(zhuǎn)金預(yù)撥付”制度，醫(yī)療保險(xiǎn),、新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照上一年度月平均與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算資金額,，預(yù)撥一個(gè)月的額度給實(shí)行“先診療，后付費(fèi)”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為周轉(zhuǎn)金,，用于緩解醫(yī)院墊付資金壓力,。2012年共為全縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付資金800萬元作為周轉(zhuǎn)資金，年終結(jié)算多退少補(bǔ),，因此醫(yī)保資金完全能夠承受,。
針對(duì)惡意欠費(fèi)問題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在探索解決,。無棣縣將惡意逃費(fèi)患者納入誠(chéng)信“黑名單”,，以后在全縣任何定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí),，將不再享受“先診療，后付費(fèi)”服務(wù),。
此外,，焦雅輝分析，我國(guó)存在新農(nóng)合,、城鎮(zhèn)職工,、城鎮(zhèn)居民三類醫(yī)保，統(tǒng)籌層次,、籌資水平,、報(bào)銷政策都不同，各地醫(yī)保機(jī)構(gòu)尚未實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng),，很難實(shí)現(xiàn)異地結(jié)算,。例如，新農(nóng)合籌資主要以縣為單位,，各地籌資水平不同,，保障水平也有差異。如果患者到縣外就醫(yī),，一家醫(yī)院需要和不同地區(qū),、不同部門的醫(yī)保機(jī)構(gòu)結(jié)算，程序非常繁雜,。因此,，目前“先看病，后付費(fèi)”試點(diǎn)主要在縣級(jí)醫(yī)院,。對(duì)于多數(shù)異地就醫(yī)患者來說，還是要先交費(fèi)再報(bào)銷,。（記者 白劍峰 潘俊強(qiáng) 王明峰）
