本報訊 （記者孔令敏）2月20日，中國政府網(wǎng)公布國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》,?！兑庖姟芬螅瑘猿轴t(yī)改“?；?、強基層、建機制”的基本原則,，把強基固本作為突破口,，從基層這一最薄弱的環(huán)節(jié)改起，著力解決基層醫(yī)改面臨的新問題,，筑牢基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底,。
部分基本藥物試行國家定價
競標(biāo)價格明顯偏低藥品要評估
《意見》要求，穩(wěn)固基本藥物集中采購機制,，對經(jīng)多次采購,、價格基本穩(wěn)定的基本藥物試行國家統(tǒng)一定價；對獨家品種試行國家統(tǒng)一定價,，也可探索以?。▍^(qū)、市）為單位,，根據(jù)采購數(shù)量,、區(qū)域配送條件等，直接與生產(chǎn)企業(yè)議定采購數(shù)量和采購價格,；對少數(shù)基層必需但用量小,、市場供應(yīng)短缺的基本藥物，采取招標(biāo)定點生產(chǎn)等方式確保供應(yīng),。
進(jìn)一步完善“雙信封”評價辦法,。在經(jīng)濟技術(shù)標(biāo)評審中，將企業(yè)通過《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范（2010年版）》（GMP）認(rèn)證作為質(zhì)量評價的重要指標(biāo),；在商務(wù)標(biāo)評審中,，對競標(biāo)價格明顯偏低的藥品進(jìn)行綜合評估，避免惡性競爭。優(yōu)先采購達(dá)到國際水平的仿制藥,，激勵企業(yè)提高基本藥物質(zhì)量,。
基本藥物配送，原則上由中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)自行委托藥品批發(fā)企業(yè)配送或直接配送,。做好偏遠(yuǎn),、交通不便地區(qū)的藥品配送服務(wù)?；舅幬锊少彊C構(gòu)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物貨款統(tǒng)一支付,，鼓勵通過設(shè)立省級基本藥物采購周轉(zhuǎn)資金等方式優(yōu)化支付流程，確保貨款及時足額支付,。
省級人民政府在增補本?。▍^(qū),、市）目錄外藥品品種時,，要充分考慮基層常見病、慢性病用藥與當(dāng)?shù)毓?a href="http://hnhlg.com/sell/list-153.html" target="_blank">醫(yī)院用藥的銜接問題,。同時,，嚴(yán)格執(zhí)行誠信記錄和市場清退制度，被查處的違法違規(guī)企業(yè)兩年內(nèi)不得參與藥品招標(biāo)采購,。
在沒有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū),，采取政府購買服務(wù)方式落實基本藥物制度，確保每個鄉(xiāng)鎮(zhèn),、社區(qū)都有實施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),，將符合條件的非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入基本醫(yī)保定點，對其提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)給予足額補償,。
《意見》要求,，加強基層醫(yī)務(wù)人員基本藥物知識培訓(xùn)，將其作為基層醫(yī)務(wù)人員競聘上崗,、執(zhí)業(yè)考核的重要內(nèi)容,。
落實基層機構(gòu)用人自主權(quán)
五個渠道建立穩(wěn)定補償機制
針對一些地區(qū)基層綜合改革只是簡單地給予補助，人事分配等改革不到位,，造成吃“大鍋飯”等問題,，《意見》要求，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的法人主體地位,，落實用人自主權(quán),。全面推行聘用制度和崗位管理制度，實行定編定崗不固定人員,，變固定用人為合同用人,，變身份管理為崗位管理。將服務(wù)質(zhì)量數(shù)量、患者滿意度,、任務(wù)完成情況和城鄉(xiāng)居民健康狀況等作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的主要考核內(nèi)容,，與績效工資總量、財政補助,、醫(yī)保支付等掛鉤,。
《意見》提出，通過5個渠道建立起基層穩(wěn)定長效的補償機制：一,、落實財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的專項補助經(jīng)費,。二、完善財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行的補助政策,，在政府投入責(zé)任上,，將各級財政的責(zé)任明確和固定下來，中央財政已建立經(jīng)常性補助機制并納入財政預(yù)算,，各省要落實對基層機構(gòu)的財政補助政策,，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)常性收支差額補助納入財政預(yù)算并及時足額落實到位，加大對困難地區(qū)財政轉(zhuǎn)移支付力度,。三,、各級財政要及時足額下?lián)芑竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費，確保?？顚Ｓ?，不得截留、挪用,、擠占,；基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費先預(yù)撥后考核結(jié)算；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)由財政按照服務(wù)成本核定補助,。四,、各地結(jié)合實際合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一般診療費標(biāo)準(zhǔn)，原則上10元左右,。五,、發(fā)揮醫(yī)保支付的補償作用。
《意見》明確,，政府在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院,。“十二五”期間,，按照填平補齊的原則,，繼續(xù)加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)的投入，重點支持邊遠(yuǎn)山區(qū),、地廣人稀的農(nóng)村地區(qū),、少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，到2015年使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)達(dá)標(biāo)率達(dá)到95%以上。地方政府是化解債務(wù)的主體,，省級,、市（地）級人民政府要加大對財政困難縣（市、區(qū)）化解債務(wù)工作的資金支持力度,。
提高衛(wèi)生人員獎勵性績效工資比例
發(fā)揮新農(nóng)合對村衛(wèi)生室補償作用
為進(jìn)一步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員待遇,，《意見》要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在核定的收支結(jié)余中可按規(guī)定提取職工福利基金,、獎勵基金,。各地要從實際出發(fā)，在平穩(wěn)實施績效工資的基礎(chǔ)上,，結(jié)合醫(yī)務(wù)人員工作特點,，適當(dāng)提高獎勵性績效工資比例，合理拉開收入差距,，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤,。對在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作的對口支援醫(yī)務(wù)人員，地方政府給予周轉(zhuǎn)房等生活保障,，在職稱晉升,、社會榮譽等方面予以傾斜；對到艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員,，按規(guī)定落實津補貼政策。
為穩(wěn)定和優(yōu)化村醫(yī)隊伍,，《意見》規(guī)定,，采取公建民營、政府補助等方式,，支持村衛(wèi)生室房屋建設(shè)和設(shè)備購置,，對村衛(wèi)生室主要通過購買服務(wù)的方式進(jìn)行合理補助。建立村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生定期免費培訓(xùn)制度,，鼓勵采取本地人員定向培養(yǎng)等方式充實,、優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，新進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或以上資格,，力爭到2020年鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或以上資格,。
全面落實鄉(xiāng)村醫(yī)生補償政策。原則上將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔(dān),。各地要將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點,，合理制定村衛(wèi)生室一般診療費標(biāo)準(zhǔn)，并確定新農(nóng)合支付標(biāo)準(zhǔn)和辦法,，充分發(fā)揮新農(nóng)合對村衛(wèi)生室的補償作用,。中央財政已建立村衛(wèi)生室實施基本藥物制度補助機制，地方各級財政要采取定額補助的方式給予專項補助，財政補助總體水平與當(dāng)?shù)卮甯刹康难a助標(biāo)準(zhǔn)相銜接,。鼓勵有條件的地方采取多種方式適當(dāng)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老待遇,。鼓勵地方進(jìn)一步提高對在偏遠(yuǎn)、艱苦地區(qū)執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生補助水平,。地方政府可以采取補助等多種形式,，妥善解決好老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的保障和生活困難問題，具體辦法由地方政府制定,。
部分基本藥物試行國家定價
競標(biāo)價格明顯偏低藥品要評估
《意見》要求，穩(wěn)固基本藥物集中采購機制,，對經(jīng)多次采購,、價格基本穩(wěn)定的基本藥物試行國家統(tǒng)一定價；對獨家品種試行國家統(tǒng)一定價,，也可探索以?。▍^(qū)、市）為單位,，根據(jù)采購數(shù)量,、區(qū)域配送條件等，直接與生產(chǎn)企業(yè)議定采購數(shù)量和采購價格,；對少數(shù)基層必需但用量小,、市場供應(yīng)短缺的基本藥物，采取招標(biāo)定點生產(chǎn)等方式確保供應(yīng),。
進(jìn)一步完善“雙信封”評價辦法,。在經(jīng)濟技術(shù)標(biāo)評審中，將企業(yè)通過《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范（2010年版）》（GMP）認(rèn)證作為質(zhì)量評價的重要指標(biāo),；在商務(wù)標(biāo)評審中,，對競標(biāo)價格明顯偏低的藥品進(jìn)行綜合評估，避免惡性競爭。優(yōu)先采購達(dá)到國際水平的仿制藥,，激勵企業(yè)提高基本藥物質(zhì)量,。
基本藥物配送，原則上由中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)自行委托藥品批發(fā)企業(yè)配送或直接配送,。做好偏遠(yuǎn),、交通不便地區(qū)的藥品配送服務(wù)?；舅幬锊少彊C構(gòu)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物貨款統(tǒng)一支付,，鼓勵通過設(shè)立省級基本藥物采購周轉(zhuǎn)資金等方式優(yōu)化支付流程，確保貨款及時足額支付,。
省級人民政府在增補本?。▍^(qū),、市）目錄外藥品品種時,，要充分考慮基層常見病、慢性病用藥與當(dāng)?shù)毓?a href="http://hnhlg.com/sell/list-153.html" target="_blank">醫(yī)院用藥的銜接問題,。同時,，嚴(yán)格執(zhí)行誠信記錄和市場清退制度，被查處的違法違規(guī)企業(yè)兩年內(nèi)不得參與藥品招標(biāo)采購,。
在沒有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū),，采取政府購買服務(wù)方式落實基本藥物制度，確保每個鄉(xiāng)鎮(zhèn),、社區(qū)都有實施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),，將符合條件的非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入基本醫(yī)保定點，對其提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)給予足額補償,。
《意見》要求,，加強基層醫(yī)務(wù)人員基本藥物知識培訓(xùn)，將其作為基層醫(yī)務(wù)人員競聘上崗,、執(zhí)業(yè)考核的重要內(nèi)容,。
落實基層機構(gòu)用人自主權(quán)
五個渠道建立穩(wěn)定補償機制
針對一些地區(qū)基層綜合改革只是簡單地給予補助，人事分配等改革不到位,，造成吃“大鍋飯”等問題,，《意見》要求，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的法人主體地位,，落實用人自主權(quán),。全面推行聘用制度和崗位管理制度，實行定編定崗不固定人員,，變固定用人為合同用人,，變身份管理為崗位管理。將服務(wù)質(zhì)量數(shù)量、患者滿意度,、任務(wù)完成情況和城鄉(xiāng)居民健康狀況等作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的主要考核內(nèi)容,，與績效工資總量、財政補助,、醫(yī)保支付等掛鉤,。
《意見》提出，通過5個渠道建立起基層穩(wěn)定長效的補償機制：一,、落實財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的專項補助經(jīng)費,。二、完善財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行的補助政策,，在政府投入責(zé)任上,，將各級財政的責(zé)任明確和固定下來，中央財政已建立經(jīng)常性補助機制并納入財政預(yù)算,，各省要落實對基層機構(gòu)的財政補助政策,，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)常性收支差額補助納入財政預(yù)算并及時足額落實到位，加大對困難地區(qū)財政轉(zhuǎn)移支付力度,。三,、各級財政要及時足額下?lián)芑竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費，確保?？顚Ｓ?，不得截留、挪用,、擠占,；基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費先預(yù)撥后考核結(jié)算；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)由財政按照服務(wù)成本核定補助,。四,、各地結(jié)合實際合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一般診療費標(biāo)準(zhǔn)，原則上10元左右,。五,、發(fā)揮醫(yī)保支付的補償作用。
《意見》明確,，政府在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院,。“十二五”期間,，按照填平補齊的原則,，繼續(xù)加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)的投入，重點支持邊遠(yuǎn)山區(qū),、地廣人稀的農(nóng)村地區(qū),、少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，到2015年使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)達(dá)標(biāo)率達(dá)到95%以上。地方政府是化解債務(wù)的主體,，省級,、市（地）級人民政府要加大對財政困難縣（市、區(qū)）化解債務(wù)工作的資金支持力度,。
提高衛(wèi)生人員獎勵性績效工資比例
發(fā)揮新農(nóng)合對村衛(wèi)生室補償作用
為進(jìn)一步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員待遇,，《意見》要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在核定的收支結(jié)余中可按規(guī)定提取職工福利基金,、獎勵基金,。各地要從實際出發(fā)，在平穩(wěn)實施績效工資的基礎(chǔ)上,，結(jié)合醫(yī)務(wù)人員工作特點,，適當(dāng)提高獎勵性績效工資比例，合理拉開收入差距,，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤,。對在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作的對口支援醫(yī)務(wù)人員，地方政府給予周轉(zhuǎn)房等生活保障,，在職稱晉升,、社會榮譽等方面予以傾斜；對到艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員,，按規(guī)定落實津補貼政策。
為穩(wěn)定和優(yōu)化村醫(yī)隊伍,，《意見》規(guī)定,，采取公建民營、政府補助等方式,，支持村衛(wèi)生室房屋建設(shè)和設(shè)備購置,，對村衛(wèi)生室主要通過購買服務(wù)的方式進(jìn)行合理補助。建立村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生定期免費培訓(xùn)制度,，鼓勵采取本地人員定向培養(yǎng)等方式充實,、優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，新進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或以上資格,，力爭到2020年鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或以上資格,。
全面落實鄉(xiāng)村醫(yī)生補償政策。原則上將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔(dān),。各地要將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點,，合理制定村衛(wèi)生室一般診療費標(biāo)準(zhǔn)，并確定新農(nóng)合支付標(biāo)準(zhǔn)和辦法,，充分發(fā)揮新農(nóng)合對村衛(wèi)生室的補償作用,。中央財政已建立村衛(wèi)生室實施基本藥物制度補助機制，地方各級財政要采取定額補助的方式給予專項補助，財政補助總體水平與當(dāng)?shù)卮甯刹康难a助標(biāo)準(zhǔn)相銜接,。鼓勵有條件的地方采取多種方式適當(dāng)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老待遇,。鼓勵地方進(jìn)一步提高對在偏遠(yuǎn)、艱苦地區(qū)執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生補助水平,。地方政府可以采取補助等多種形式,，妥善解決好老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的保障和生活困難問題，具體辦法由地方政府制定,。
