2月20日,，國務院辦公廳通過中央政府網(wǎng)站發(fā)布了《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》，引起了社會關(guān)注,。為此,，記者采訪了國家發(fā)展和改革委員會副主任,、國務院醫(yī)改領(lǐng)導小組辦公室主任孫志剛。
要求各地嚴格執(zhí)行藥物誠信記錄和市場清退制度
問：此次出臺鞏固完善文件的總體考慮是什么,？
答：以基本藥物制度為抓手,，統(tǒng)籌推進綜合改革，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制是三年多來醫(yī)改的重點和亮點,，同時也是一項需要不斷鞏固完善的重點任務,。
首先，基本藥物制度是一項全新制度,，涉及到基本藥物遴選,、生產(chǎn)、定價,、招標等各個環(huán)節(jié),，是對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品供應保障體系的根本性變革。目前,，這一制度雖然在基層實現(xiàn)了全覆蓋,，但還需要進一步鞏固。
其次,，這次基層醫(yī)改在實施基本藥物制度的同時進行了配套的綜合改革,，在管理、人事,、分配,、補償?shù)确矫娉醪浇⒘嘶鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制。在運轉(zhuǎn)過程中,，出現(xiàn)了一些新情況新問題,，稍有松懈就會出現(xiàn)搖擺和反復?？梢哉f,，鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制正處于關(guān)鍵階段。因此,，“十二五”醫(yī)改規(guī)劃把這項改革確定為今后四年深化醫(yī)改的三大重點任務之一,。
問：基本藥物招標采購是實施基本藥物制度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，文件從哪些方面對這項制度進行了完善,？
答：據(jù)統(tǒng)計,，已經(jīng)實施基本藥物制度并開展了規(guī)范集中采購的省份，基本藥物實際銷售價比制度實施前平均下降30%左右,，工信部納入統(tǒng)計的規(guī)模以上工業(yè)企業(yè)生產(chǎn)的藥品占中標品種的63％,，并有效遏制了過去基層藥品采購渠道不正規(guī)，回收藥、假劣藥充斥市場的情況發(fā)生,。
但在實施過程中也出現(xiàn)了一些生產(chǎn)企業(yè)惡性競爭,、藥品配送不及時等新問題。文件重點從集中采購制度,、雙“信封”制度,、供應配送、資金支付,、國家基本藥物目錄調(diào)整等五個方面提出了改進措施,，同時，要求各地要嚴格執(zhí)行誠信記錄和市場清退制度,，對于違法違規(guī)行為,，要按照規(guī)定嚴肅查處并定期向社會公布。
鼓勵各地建立競爭性用人機制調(diào)動醫(yī)務人員積極性
問：醫(yī)務人員是醫(yī)改的主力軍,，能否調(diào)動他們的積極性,，事關(guān)改革的成敗，文件推出哪些新舉措調(diào)動基層醫(yī)務人員積極性,？
答：回歸和維護醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性是醫(yī)改的基本方向,，三年多來基層醫(yī)改的實踐證明，只要綜合改革落實到位,，公益性與積極性、公平和效率并不沖突,，可以相輔相成,。
但在新舊機制轉(zhuǎn)換期間，如果只是簡單地給予補助,，而人事分配,、考核監(jiān)督機制等改革不到位，就有可能挫傷醫(yī)務人員積極性,。為此,，將重點采取多項措施。例如,，深化編制和人事改革方面明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)法人主體地位,，落實用人自主權(quán)；全面推行聘用制度和崗位管理制度,，專門提出實行“定編定崗不固定人員”,，鼓勵各地建立起能上能下、能進能出的競爭性用人機制,。
2015年基層機構(gòu)達標率超95%
問：“十二五”期間將從哪些方面提升基層服務能力,？
答：醫(yī)改三年多來，我們將財力重點投向了基層，投入了七百多億元構(gòu)建了嶄新的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務平臺,，但必須看到,，基層仍是我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的薄弱環(huán)節(jié)，與人民群眾看病就醫(yī)需求還有不小的差距,。
一是明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本功能,。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要以維護轄區(qū)內(nèi)居民健康為中心,，綜合提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務,。鼓勵有條件的地方探索推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理。
二是支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標準化建設(shè),。政府在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院,。堅持政府主導，原則上每個街道或每3萬-10萬名居民設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務中心,?！笆濉逼陂g，按照填平補齊的原則,，重點支持邊遠山區(qū),、地廣人稀的農(nóng)村地區(qū)、少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè),，到2015年使基層機構(gòu)達標率達到95%以上,。
此外，要加快推行全科醫(yī)生制度,，加強師資和培養(yǎng)培訓基地建設(shè)，實施全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)和欠發(fā)達農(nóng)村地區(qū)助理全科醫(yī)生培訓,；轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務模式,，積極推進全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務模式改革試點。
問：村衛(wèi)生室實行基本藥物制度后,，社會一直很關(guān)注鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)問題,，文件將采取哪些舉措，穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍,？
答：村衛(wèi)生室是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)的網(wǎng)底,，承擔行政村的公共衛(wèi)生服務及一般疾病的診治等工作。中央領(lǐng)導高度重視村醫(yī)隊伍建設(shè),，多次就保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的合理權(quán)益,、筑牢農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)底作出重要指示。
一是提高村衛(wèi)生室服務水平,。采取公建民營,、政府補助等方式,，支持村衛(wèi)生室房屋建設(shè)和設(shè)備購置。同時,，通過嚴格準入標準,、建立定期免費培訓制度、鼓勵定向培養(yǎng)等措施,，優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍,，力爭到2020年鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或以上資格。
二是全面落實鄉(xiāng)村醫(yī)生補償政策,。明確村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本公共衛(wèi)生服務任務分工和資金分配比例,，原則上將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務任務交由村衛(wèi)生室承擔，考核后撥付相應的服務經(jīng)費,，不得擠占,、截留和挪用。
三是合理解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題,。支持鄉(xiāng)村醫(yī)生參加城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險,，按規(guī)定領(lǐng)取養(yǎng)老金。鼓勵有條件的地方采取多種方式適當提高村醫(yī)的養(yǎng)老待遇,。同時,，針對鄉(xiāng)村醫(yī)生反映突出的執(zhí)業(yè)風險問題，文件提出,，各地要積極探索降低鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風險,、調(diào)解醫(yī)患糾紛的有效措施。
?。ū緢蟊本?月20日電 本報記者 金振婭）
要求各地嚴格執(zhí)行藥物誠信記錄和市場清退制度
問：此次出臺鞏固完善文件的總體考慮是什么,？
答：以基本藥物制度為抓手,，統(tǒng)籌推進綜合改革，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制是三年多來醫(yī)改的重點和亮點,，同時也是一項需要不斷鞏固完善的重點任務,。
首先，基本藥物制度是一項全新制度,，涉及到基本藥物遴選,、生產(chǎn)、定價,、招標等各個環(huán)節(jié),，是對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品供應保障體系的根本性變革。目前,，這一制度雖然在基層實現(xiàn)了全覆蓋,，但還需要進一步鞏固。
其次,，這次基層醫(yī)改在實施基本藥物制度的同時進行了配套的綜合改革,，在管理、人事,、分配,、補償?shù)确矫娉醪浇⒘嘶鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制。在運轉(zhuǎn)過程中,，出現(xiàn)了一些新情況新問題,，稍有松懈就會出現(xiàn)搖擺和反復?？梢哉f,，鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制正處于關(guān)鍵階段。因此,，“十二五”醫(yī)改規(guī)劃把這項改革確定為今后四年深化醫(yī)改的三大重點任務之一,。
問：基本藥物招標采購是實施基本藥物制度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，文件從哪些方面對這項制度進行了完善,？
答：據(jù)統(tǒng)計,，已經(jīng)實施基本藥物制度并開展了規(guī)范集中采購的省份，基本藥物實際銷售價比制度實施前平均下降30%左右,，工信部納入統(tǒng)計的規(guī)模以上工業(yè)企業(yè)生產(chǎn)的藥品占中標品種的63％,，并有效遏制了過去基層藥品采購渠道不正規(guī)，回收藥、假劣藥充斥市場的情況發(fā)生,。
但在實施過程中也出現(xiàn)了一些生產(chǎn)企業(yè)惡性競爭,、藥品配送不及時等新問題。文件重點從集中采購制度,、雙“信封”制度,、供應配送、資金支付,、國家基本藥物目錄調(diào)整等五個方面提出了改進措施,，同時，要求各地要嚴格執(zhí)行誠信記錄和市場清退制度,，對于違法違規(guī)行為,，要按照規(guī)定嚴肅查處并定期向社會公布。
鼓勵各地建立競爭性用人機制調(diào)動醫(yī)務人員積極性
問：醫(yī)務人員是醫(yī)改的主力軍,，能否調(diào)動他們的積極性,，事關(guān)改革的成敗，文件推出哪些新舉措調(diào)動基層醫(yī)務人員積極性,？
答：回歸和維護醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性是醫(yī)改的基本方向,，三年多來基層醫(yī)改的實踐證明，只要綜合改革落實到位,，公益性與積極性、公平和效率并不沖突,，可以相輔相成,。
但在新舊機制轉(zhuǎn)換期間，如果只是簡單地給予補助,，而人事分配,、考核監(jiān)督機制等改革不到位，就有可能挫傷醫(yī)務人員積極性,。為此,，將重點采取多項措施。例如,，深化編制和人事改革方面明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)法人主體地位,，落實用人自主權(quán)；全面推行聘用制度和崗位管理制度,，專門提出實行“定編定崗不固定人員”,，鼓勵各地建立起能上能下、能進能出的競爭性用人機制,。
2015年基層機構(gòu)達標率超95%
問：“十二五”期間將從哪些方面提升基層服務能力,？
答：醫(yī)改三年多來，我們將財力重點投向了基層，投入了七百多億元構(gòu)建了嶄新的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務平臺,，但必須看到,，基層仍是我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的薄弱環(huán)節(jié)，與人民群眾看病就醫(yī)需求還有不小的差距,。
一是明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本功能,。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要以維護轄區(qū)內(nèi)居民健康為中心,，綜合提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務,。鼓勵有條件的地方探索推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理。
二是支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標準化建設(shè),。政府在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院,。堅持政府主導，原則上每個街道或每3萬-10萬名居民設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務中心,?！笆濉逼陂g，按照填平補齊的原則,，重點支持邊遠山區(qū),、地廣人稀的農(nóng)村地區(qū)、少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè),，到2015年使基層機構(gòu)達標率達到95%以上,。
此外，要加快推行全科醫(yī)生制度,，加強師資和培養(yǎng)培訓基地建設(shè)，實施全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)和欠發(fā)達農(nóng)村地區(qū)助理全科醫(yī)生培訓,；轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務模式,，積極推進全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務模式改革試點。
問：村衛(wèi)生室實行基本藥物制度后,，社會一直很關(guān)注鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)問題,，文件將采取哪些舉措，穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍,？
答：村衛(wèi)生室是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)的網(wǎng)底,，承擔行政村的公共衛(wèi)生服務及一般疾病的診治等工作。中央領(lǐng)導高度重視村醫(yī)隊伍建設(shè),，多次就保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的合理權(quán)益,、筑牢農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)底作出重要指示。
一是提高村衛(wèi)生室服務水平,。采取公建民營,、政府補助等方式,，支持村衛(wèi)生室房屋建設(shè)和設(shè)備購置。同時,，通過嚴格準入標準,、建立定期免費培訓制度、鼓勵定向培養(yǎng)等措施,，優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍,，力爭到2020年鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或以上資格。
二是全面落實鄉(xiāng)村醫(yī)生補償政策,。明確村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本公共衛(wèi)生服務任務分工和資金分配比例,，原則上將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務任務交由村衛(wèi)生室承擔，考核后撥付相應的服務經(jīng)費,，不得擠占,、截留和挪用。
三是合理解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題,。支持鄉(xiāng)村醫(yī)生參加城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險,，按規(guī)定領(lǐng)取養(yǎng)老金。鼓勵有條件的地方采取多種方式適當提高村醫(yī)的養(yǎng)老待遇,。同時,，針對鄉(xiāng)村醫(yī)生反映突出的執(zhí)業(yè)風險問題，文件提出,，各地要積極探索降低鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風險,、調(diào)解醫(yī)患糾紛的有效措施。
?。ū緢蟊本?月20日電 本報記者 金振婭）
