2月20日，國(guó)務(wù)院辦公廳通過(guò)中央政府網(wǎng)站發(fā)布了《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見》,，引起了社會(huì)關(guān)注,。為此，記者采訪了國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)副主任,、國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任孫志剛,。
要求各地嚴(yán)格執(zhí)行藥物誠(chéng)信記錄和市場(chǎng)清退制度
問(wèn)：此次出臺(tái)鞏固完善文件的總體考慮是什么？
答：以基本藥物制度為抓手,，統(tǒng)籌推進(jìn)綜合改革,，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制是三年多來(lái)醫(yī)改的重點(diǎn)和亮點(diǎn)，同時(shí)也是一項(xiàng)需要不斷鞏固完善的重點(diǎn)任務(wù),。
首先,，基本藥物制度是一項(xiàng)全新制度，涉及到基本藥物遴選,、生產(chǎn),、定價(jià)、招標(biāo)等各個(gè)環(huán)節(jié),，是對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)保障體系的根本性變革。目前,，這一制度雖然在基層實(shí)現(xiàn)了全覆蓋,，但還需要進(jìn)一步鞏固。
其次,，這次基層醫(yī)改在實(shí)施基本藥物制度的同時(shí)進(jìn)行了配套的綜合改革,，在管理、人事,、分配,、補(bǔ)償?shù)确矫娉醪浇⒘嘶鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制。在運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中,，出現(xiàn)了一些新情況新問(wèn)題,，稍有松懈就會(huì)出現(xiàn)搖擺和反復(fù)?？梢哉f(shuō),，鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制正處于關(guān)鍵階段。因此,，“十二五”醫(yī)改規(guī)劃把這項(xiàng)改革確定為今后四年深化醫(yī)改的三大重點(diǎn)任務(wù)之一,。
問(wèn)：基本藥物招標(biāo)采購(gòu)是實(shí)施基本藥物制度的關(guān)鍵環(huán)節(jié),，文件從哪些方面對(duì)這項(xiàng)制度進(jìn)行了完善？
答：據(jù)統(tǒng)計(jì),，已經(jīng)實(shí)施基本藥物制度并開展了規(guī)范集中采購(gòu)的省份,，基本藥物實(shí)際銷售價(jià)比制度實(shí)施前平均下降30%左右，工信部納入統(tǒng)計(jì)的規(guī)模以上工業(yè)企業(yè)生產(chǎn)的藥品占中標(biāo)品種的63％,，并有效遏制了過(guò)去基層藥品采購(gòu)渠道不正規(guī),，回收藥、假劣藥充斥市場(chǎng)的情況發(fā)生,。
但在實(shí)施過(guò)程中也出現(xiàn)了一些生產(chǎn)企業(yè)惡性競(jìng)爭(zhēng),、藥品配送不及時(shí)等新問(wèn)題。文件重點(diǎn)從集中采購(gòu)制度,、雙“信封”制度,、供應(yīng)配送、資金支付,、國(guó)家基本藥物目錄調(diào)整等五個(gè)方面提出了改進(jìn)措施,，同時(shí)，要求各地要嚴(yán)格執(zhí)行誠(chéng)信記錄和市場(chǎng)清退制度,，對(duì)于違法違規(guī)行為,，要按照規(guī)定嚴(yán)肅查處并定期向社會(huì)公布。
鼓勵(lì)各地建立競(jìng)爭(zhēng)性用人機(jī)制調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性
問(wèn)：醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的主力軍,，能否調(diào)動(dòng)他們的積極性,，事關(guān)改革的成敗，文件推出哪些新舉措調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員積極性,？
答：回歸和維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性是醫(yī)改的基本方向,，三年多來(lái)基層醫(yī)改的實(shí)踐證明，只要綜合改革落實(shí)到位,，公益性與積極性,、公平和效率并不沖突，可以相輔相成,。
但在新舊機(jī)制轉(zhuǎn)換期間,，如果只是簡(jiǎn)單地給予補(bǔ)助，而人事分配,、考核監(jiān)督機(jī)制等改革不到位,，就有可能挫傷醫(yī)務(wù)人員積極性。為此,，將重點(diǎn)采取多項(xiàng)措施,。例如，深化編制和人事改革方面明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法人主體地位，落實(shí)用人自主權(quán),；全面推行聘用制度和崗位管理制度,，專門提出實(shí)行“定編定崗不固定人員”，鼓勵(lì)各地建立起能上能下,、能進(jìn)能出的競(jìng)爭(zhēng)性用人機(jī)制,。
2015年基層機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)率超95%
問(wèn)：“十二五”期間將從哪些方面提升基層服務(wù)能力？
答：醫(yī)改三年多來(lái),，我們將財(cái)力重點(diǎn)投向了基層,，投入了七百多億元構(gòu)建了嶄新的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)，但必須看到,，基層仍是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的薄弱環(huán)節(jié),，與人民群眾看病就醫(yī)需求還有不小的差距。
一是明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本功能,?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要以維護(hù)轄區(qū)內(nèi)居民健康為中心，綜合提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù),。鼓勵(lì)有條件的地方探索推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理,。
二是支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。政府在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院,。堅(jiān)持政府主導(dǎo),，原則上每個(gè)街道或每3萬(wàn)-10萬(wàn)名居民設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心?！笆濉逼陂g,，按照填平補(bǔ)齊的原則，重點(diǎn)支持邊遠(yuǎn)山區(qū),、地廣人稀的農(nóng)村地區(qū),、少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，到2015年使基層機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)率達(dá)到95%以上,。
此外，要加快推行全科醫(yī)生制度,，加強(qiáng)師資和培養(yǎng)培訓(xùn)基地建設(shè),，實(shí)施全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)和欠發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)；轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式,，積極推進(jìn)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點(diǎn),。
問(wèn)：村衛(wèi)生室實(shí)行基本藥物制度后，社會(huì)一直很關(guān)注鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)問(wèn)題,，文件將采取哪些舉措,，穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍？
答：村衛(wèi)生室是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的網(wǎng)底,，承擔(dān)行政村的公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的診治等工作,。中央領(lǐng)導(dǎo)高度重視村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè),，多次就保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的合理權(quán)益、筑牢農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)底作出重要指示,。
一是提高村衛(wèi)生室服務(wù)水平,。采取公建民營(yíng)、政府補(bǔ)助等方式,，支持村衛(wèi)生室房屋建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置,。同時(shí)，通過(guò)嚴(yán)格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),、建立定期免費(fèi)培訓(xùn)制度,、鼓勵(lì)定向培養(yǎng)等措施，優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍,，力爭(zhēng)到2020年鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或以上資格,。
二是全面落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償政策。明確村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)分工和資金分配比例,，原則上將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔(dān),，考核后撥付相應(yīng)的服務(wù)經(jīng)費(fèi)，不得擠占,、截留和挪用,。
三是合理解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問(wèn)題。支持鄉(xiāng)村醫(yī)生參加城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn),，按規(guī)定領(lǐng)取養(yǎng)老金,。鼓勵(lì)有條件的地方采取多種方式適當(dāng)提高村醫(yī)的養(yǎng)老待遇。同時(shí),，針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生反映突出的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題,，文件提出，各地要積極探索降低鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn),、調(diào)解醫(yī)患糾紛的有效措施,。
（本報(bào)北京2月20日電 本報(bào)記者 金振婭）
要求各地嚴(yán)格執(zhí)行藥物誠(chéng)信記錄和市場(chǎng)清退制度
問(wèn)：此次出臺(tái)鞏固完善文件的總體考慮是什么？
答：以基本藥物制度為抓手,，統(tǒng)籌推進(jìn)綜合改革,，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制是三年多來(lái)醫(yī)改的重點(diǎn)和亮點(diǎn)，同時(shí)也是一項(xiàng)需要不斷鞏固完善的重點(diǎn)任務(wù),。
首先,，基本藥物制度是一項(xiàng)全新制度，涉及到基本藥物遴選,、生產(chǎn),、定價(jià)、招標(biāo)等各個(gè)環(huán)節(jié),，是對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)保障體系的根本性變革。目前,，這一制度雖然在基層實(shí)現(xiàn)了全覆蓋,，但還需要進(jìn)一步鞏固。
其次,，這次基層醫(yī)改在實(shí)施基本藥物制度的同時(shí)進(jìn)行了配套的綜合改革,，在管理、人事,、分配,、補(bǔ)償?shù)确矫娉醪浇⒘嘶鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制。在運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中,，出現(xiàn)了一些新情況新問(wèn)題,，稍有松懈就會(huì)出現(xiàn)搖擺和反復(fù)?？梢哉f(shuō),，鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制正處于關(guān)鍵階段。因此,，“十二五”醫(yī)改規(guī)劃把這項(xiàng)改革確定為今后四年深化醫(yī)改的三大重點(diǎn)任務(wù)之一,。
問(wèn)：基本藥物招標(biāo)采購(gòu)是實(shí)施基本藥物制度的關(guān)鍵環(huán)節(jié),，文件從哪些方面對(duì)這項(xiàng)制度進(jìn)行了完善？
答：據(jù)統(tǒng)計(jì),，已經(jīng)實(shí)施基本藥物制度并開展了規(guī)范集中采購(gòu)的省份,，基本藥物實(shí)際銷售價(jià)比制度實(shí)施前平均下降30%左右，工信部納入統(tǒng)計(jì)的規(guī)模以上工業(yè)企業(yè)生產(chǎn)的藥品占中標(biāo)品種的63％,，并有效遏制了過(guò)去基層藥品采購(gòu)渠道不正規(guī),，回收藥、假劣藥充斥市場(chǎng)的情況發(fā)生,。
但在實(shí)施過(guò)程中也出現(xiàn)了一些生產(chǎn)企業(yè)惡性競(jìng)爭(zhēng),、藥品配送不及時(shí)等新問(wèn)題。文件重點(diǎn)從集中采購(gòu)制度,、雙“信封”制度,、供應(yīng)配送、資金支付,、國(guó)家基本藥物目錄調(diào)整等五個(gè)方面提出了改進(jìn)措施,，同時(shí)，要求各地要嚴(yán)格執(zhí)行誠(chéng)信記錄和市場(chǎng)清退制度,，對(duì)于違法違規(guī)行為,，要按照規(guī)定嚴(yán)肅查處并定期向社會(huì)公布。
鼓勵(lì)各地建立競(jìng)爭(zhēng)性用人機(jī)制調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性
問(wèn)：醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的主力軍,，能否調(diào)動(dòng)他們的積極性,，事關(guān)改革的成敗，文件推出哪些新舉措調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員積極性,？
答：回歸和維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性是醫(yī)改的基本方向,，三年多來(lái)基層醫(yī)改的實(shí)踐證明，只要綜合改革落實(shí)到位,，公益性與積極性,、公平和效率并不沖突，可以相輔相成,。
但在新舊機(jī)制轉(zhuǎn)換期間,，如果只是簡(jiǎn)單地給予補(bǔ)助，而人事分配,、考核監(jiān)督機(jī)制等改革不到位,，就有可能挫傷醫(yī)務(wù)人員積極性。為此,，將重點(diǎn)采取多項(xiàng)措施,。例如，深化編制和人事改革方面明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法人主體地位，落實(shí)用人自主權(quán),；全面推行聘用制度和崗位管理制度,，專門提出實(shí)行“定編定崗不固定人員”，鼓勵(lì)各地建立起能上能下,、能進(jìn)能出的競(jìng)爭(zhēng)性用人機(jī)制,。
2015年基層機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)率超95%
問(wèn)：“十二五”期間將從哪些方面提升基層服務(wù)能力？
答：醫(yī)改三年多來(lái),，我們將財(cái)力重點(diǎn)投向了基層,，投入了七百多億元構(gòu)建了嶄新的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)，但必須看到,，基層仍是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的薄弱環(huán)節(jié),，與人民群眾看病就醫(yī)需求還有不小的差距。
一是明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本功能,?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要以維護(hù)轄區(qū)內(nèi)居民健康為中心，綜合提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù),。鼓勵(lì)有條件的地方探索推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理,。
二是支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。政府在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院,。堅(jiān)持政府主導(dǎo),，原則上每個(gè)街道或每3萬(wàn)-10萬(wàn)名居民設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心?！笆濉逼陂g,，按照填平補(bǔ)齊的原則，重點(diǎn)支持邊遠(yuǎn)山區(qū),、地廣人稀的農(nóng)村地區(qū),、少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，到2015年使基層機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)率達(dá)到95%以上,。
此外，要加快推行全科醫(yī)生制度,，加強(qiáng)師資和培養(yǎng)培訓(xùn)基地建設(shè),，實(shí)施全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)和欠發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)；轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式,，積極推進(jìn)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點(diǎn),。
問(wèn)：村衛(wèi)生室實(shí)行基本藥物制度后，社會(huì)一直很關(guān)注鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)問(wèn)題,，文件將采取哪些舉措,，穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍？
答：村衛(wèi)生室是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的網(wǎng)底,，承擔(dān)行政村的公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的診治等工作,。中央領(lǐng)導(dǎo)高度重視村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè),，多次就保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的合理權(quán)益、筑牢農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)底作出重要指示,。
一是提高村衛(wèi)生室服務(wù)水平,。采取公建民營(yíng)、政府補(bǔ)助等方式,，支持村衛(wèi)生室房屋建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置,。同時(shí)，通過(guò)嚴(yán)格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),、建立定期免費(fèi)培訓(xùn)制度,、鼓勵(lì)定向培養(yǎng)等措施，優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍,，力爭(zhēng)到2020年鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或以上資格,。
二是全面落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償政策。明確村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)分工和資金分配比例,，原則上將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔(dān),，考核后撥付相應(yīng)的服務(wù)經(jīng)費(fèi)，不得擠占,、截留和挪用,。
三是合理解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問(wèn)題。支持鄉(xiāng)村醫(yī)生參加城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn),，按規(guī)定領(lǐng)取養(yǎng)老金,。鼓勵(lì)有條件的地方采取多種方式適當(dāng)提高村醫(yī)的養(yǎng)老待遇。同時(shí),，針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生反映突出的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題,，文件提出，各地要積極探索降低鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn),、調(diào)解醫(yī)患糾紛的有效措施,。
（本報(bào)北京2月20日電 本報(bào)記者 金振婭）
