制圖：宋 嵩
日前,，國辦發(fā)布的《關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》提出，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面實施10元左右的一般診療費,。
有媒體報道，廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波表示,，10元診療費不能體現(xiàn)醫(yī)務人員勞動價值,，恐怕難以維持。
真的如此嗎,？10元錢標準是怎么定的,？記者進行了采訪。
一般診療費到底是怎么一回事
按照2010年國辦《關于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的意見》（62號文件）,，一般診療費將原有的掛號費,、診查費、注射費（含靜脈輸液費,，不含藥品費）以及藥事服務成本合并,，不再單設藥事服務費。
具體合并哪些收費項目,？從記者了解到的情況來看,，已執(zhí)行的地區(qū)合并的項目不一樣，但指導價均為10元左右,，其中醫(yī)保支付占了大頭,，個人支付占小部分。
比如重慶市,，2011年8月該市發(fā)布《關于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一般診療費項目和收費標準的通知》明確,，合并到一般診療的具體項目和包含的內(nèi)容包括：掛號費、普通門診診查費、專家門診診查費,、急診診查費,、門急診留觀診查費、肌肉注射,、靜脈注射,、心內(nèi)注射、動脈加壓注射,、皮下輸液,、靜脈輸液、小兒頭皮靜脈輸液,、門診藥事服務成本等13項,。政府指導價為9元/人次，其中醫(yī)保支付8元,，個人自付1元,。
四川新津縣衛(wèi)生局局長藍海鷹介紹，新津縣于2012年7月在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和一體化管理的村衛(wèi)生站實施一般診療費,。收費標準為鄉(xiāng)級10元/人次、村級5元/人次,，將原有門診掛號費,、急診掛號費、藥事服務費,、門診病歷手冊,、普通門診診查費、急診診查費,、門急診留觀診查費,、肌肉注射、皮下注射,、皮內(nèi)注射,、靜脈注射、靜脈采血,、靜脈輸液,、小兒靜脈輸液、小兒頭皮輸液等18個收費項目,，合并為一般診療費,。
患者只需就診時帶上醫(yī)保卡或身份證,，一般診療費在鄉(xiāng)級由醫(yī)?；鹑~支付,，村級由醫(yī)保基金支付4.5元,、個人只支付0.5元,。
意見提出，一般診療費原則上10元左右,。這個數(shù)是怎么算出來的,？
由于各地服務能力利用率、醫(yī)務人員勞務成本不一致,，各地收費政策不一樣,，經(jīng)過基層摸查后全國平均數(shù)為10元左右，該數(shù)值在62號文件中也曾明確標出過,。
10塊錢能夠體現(xiàn)醫(yī)療服務價值嗎
有人擔心,，10塊錢左右的一般診療費，并不能完全體現(xiàn)基層醫(yī)護人員提供服務的價值,。切斷以藥補醫(yī)后,，醫(yī)生的收入會受到影響。是這樣嗎,？
業(yè)內(nèi)人士告訴記者,，從行業(yè)發(fā)展規(guī)律來看,，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的運行成本需要通過各種途徑來補償,。一般診療費的設立，肯定會彌補一部分成本,，主要是“醫(yī)”這一塊,，即技術(shù)勞務成本。一般診療費反映的是門診醫(yī)護人員技術(shù)勞務的基本成本,。至于體現(xiàn)得夠不夠,，還需要進一步的測算和探索。
但專家告訴記者,，不能理解為基層醫(yī)療機構(gòu),、醫(yī)生的收入就靠一般診療費維系了。國辦發(fā)布的文件中,，明確了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的5條綜合性補償渠道,，除了一般診療費，還有財政的補助,、醫(yī)保的補償?shù)取?
包括實施一般診療費在內(nèi),，基本藥物制度、綜合改革,、醫(yī)保等各項政策措施的同時推進,，形成了政策合力,提升了基層醫(yī)務人員的收入。
去年公布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革三年總結(jié)報告》顯示，基層醫(yī)務人員人均工資水平普遍得到提高,。據(jù)10個省調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,，醫(yī)改后財政和醫(yī)保對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收入的補償比例平均達到72%，比改革前提高了22個百分點,。
藍海鷹提供的數(shù)據(jù)顯示,，新津縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收入結(jié)構(gòu)改變，藥品收入占業(yè)務收入比例明顯下降,，從改革前50%以上,，下降到40%以內(nèi)。
北京大學中國經(jīng)濟研究中心教授李玲認為,，改革必須強調(diào)綜合的效果,，尤其是這類公共領域的改革?！拔ㄓ芯C合性,、系統(tǒng)性、協(xié)同性的改革,，才能避免‘按下葫蘆浮起瓢’,。”
“政府承擔起基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補償責任,，包括投入,、運行等，還把3年來基層探索出的行之有效的經(jīng)驗,，作為制度落實下來,。整個文件把建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度系統(tǒng)綜合的設計出來，是系統(tǒng)的政策創(chuàng)新,，會有效推動下一步改革,。”李玲對意見如此評價,。
打包收費對患者有何好處
將過去分散的服務項目合并成一般診療費后,，對老百姓看病會有什么影響？
從實踐來看,，一般診療費對部分收費項目的合并,，能減少不必要的診療服務，也不再像以前分解收費時輸液越多,，收費越多,。此外，在減少抗生素的使用上起到了一定作用,。
在重慶采訪時,，九龍坡區(qū)走馬鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診科副主任醫(yī)師朱向陽告訴記者,，一般診療費實施后，一般的感冒輸液從60多元減少到20多元,，濫用藥的現(xiàn)象有所改觀,。
而由于其他措施的合并推進，如醫(yī)保門診統(tǒng)籌,、支付方式的轉(zhuǎn)變,、基本藥物零差率銷售，使人們?nèi)セ鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)看病的綜合成本降低,。
青海海南藏族自治州貴德縣尕讓鄉(xiāng)毛生財去蓆芨灘衛(wèi)生室看感冒,，總共花了15元，報銷后自付兩元,。按照青海的規(guī)定,，毛生財承擔一般診療費為1元，其余費用報銷達80%以上,，而村衛(wèi)生室的次均費用不超過30元,。
“一般診療費實施半年來，病人就診費用減少,，平均減少7元左右,，基層醫(yī)療機構(gòu)門診人次增加17.43%；抗生素使用比例明顯下降,，從改革前40%—50%,，下降到20%以內(nèi)。醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)更加合理的診療和用藥,?！彼{海鷹說,。
意見也明確醫(yī)保支付比例向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傾斜,，并擴大門診統(tǒng)籌范圍。政策的綜合疊加,，會讓人們?nèi)セ鶎涌床〉淖愿顿M用降低,。（記者 李紅梅）
