今年5月中旬，一位26歲的女士來哈醫(yī)大二院就診,，因間斷發(fā)熱,、腹脹4日住入消化內科。經(jīng)檢查,，初步診斷為感染性發(fā)熱,、腹腔積液，經(jīng)積極抗感染治療一個月,，效果欠佳,。之后患者轉診外地醫(yī)院醫(yī)治，近半個月仍高熱不退,，且始終無法確定發(fā)熱病因,。患者再次返回我科治療,。經(jīng)過全科會診,，綜合各項檢查結果我們發(fā)現(xiàn)，患者腹膜增厚,，腹腔淋巴結增大,，依據(jù)現(xiàn)有的資料，無法做出準確診斷,，從病史和臨床表現(xiàn)亦無法排除結核的可能,，而如果是結核病，其醫(yī)治手段就會有根本的不同,，預后也不一樣,。此時若能行腹腔鏡檢查，無疑可為疾病的診治提供重要證據(jù)。

　　我們決定為患者行經(jīng)食管-賁門-胃腹腔隧道入路腹腔鏡手術,。手術當日,，當內鏡深入黏膜下層，再以IT刀進行分離,，形成一隧道越過食管-胃交界處，進到胃壁黏膜下層,，選擇胃體前壁穿出進入腹腔,，結果發(fā)現(xiàn)其腹腔組織粘連嚴重，但腹膜光滑,，未發(fā)現(xiàn)粟粒樣結節(jié),，因此初步排除結核病的可能。之后謹慎剝離粘連組織,，以圈套器套扎腹壁組織,，切除后取出組織送病理。術后患者平安返回病房,，次日即能進食,，無明顯腹痛癥狀。

　　經(jīng)食管-賁門-胃隧道腹腔入路腹腔鏡手術是在最新的內鏡治療方法——POEM（經(jīng)口內鏡下括約肌切開術）的基礎上創(chuàng)造出的一個全新的腹腔入路方式,。此法是利用內鏡下隧道技術,，采用黏膜剝離手段，由食管入路,，內鏡下切開食管黏膜,，使內鏡進入食管黏膜下層，形成隧道,，越過賁門,，由胃固有肌層切口穿入腹腔，觀察腹腔基本情況,，主要查看腹腔是否粘連及有無新生組織,。該法最大優(yōu)點是胃壁黏膜沒有任何損傷，病人術后無明顯疼痛,，無需禁食,、禁水。（衣曉峰  褚艷杰整理）