●本報(bào)記者 孔令敏
2月20日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見》，提出2020年力爭鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或以上資格，將逐步解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題等多項(xiàng)要求,。
此次出臺(tái)的文件中哪些政策與村醫(yī)利益密切相關(guān)呢？對(duì)此,，記者采訪了國家發(fā)展和改革委員會(huì)副主任,、國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任孫志剛,，為廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生答疑解惑。
村醫(yī)應(yīng)享受定期免費(fèi)培訓(xùn)
新農(nóng)合對(duì)衛(wèi)生室合理補(bǔ)償
村衛(wèi)生室是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的網(wǎng)底,，承擔(dān)行政村的公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的診治等工作,。自衛(wèi)生室實(shí)行基本藥物制度后，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的穩(wěn)定和建設(shè)問題一直備受關(guān)注,。孫志剛告訴記者,，為了穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，《意見》提出了以下措施：
提高村衛(wèi)生室服務(wù)水平 采取公建民營,、政府補(bǔ)助等方式,，支持村衛(wèi)生室房屋建設(shè)和設(shè)備購置，原則上每個(gè)行政村要建有村衛(wèi)生室,，每個(gè)村衛(wèi)生室要配備合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生,。對(duì)村衛(wèi)生室主要通過購買服務(wù)的方式進(jìn)行合理補(bǔ)助。制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)劃,，建立在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生定期免費(fèi)培訓(xùn)制度,，鼓勵(lì)采取本地人員定向培養(yǎng)等方式充實(shí)、優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍,。新進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或以上資格,，力爭到2020年鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或以上資格。各地可結(jié)合實(shí)際情況建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制,。
全面落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償政策 明確村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)分工和資金分配比例,，原則上將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔(dān)，考核后將相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付給村衛(wèi)生室,，不得擠占,、截留和挪用。各地要將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn),，在綜合考慮新農(nóng)合籌資能力和不增加群眾負(fù)擔(dān)的前提下,，合理制定村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并確定新農(nóng)合支付標(biāo)準(zhǔn)和辦法,，充分發(fā)揮新農(nóng)合對(duì)村衛(wèi)生室的補(bǔ)償作用。中央財(cái)政已建立村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度補(bǔ)助機(jī)制,，地方各級(jí)財(cái)政要采取定額補(bǔ)助的方式給予專項(xiàng)補(bǔ)助,，財(cái)政補(bǔ)助總體水平與當(dāng)?shù)卮甯刹康难a(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)相銜接。鼓勵(lì)地方進(jìn)一步提高對(duì)在偏遠(yuǎn),、艱苦地區(qū)執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助水平,。
合理解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題 支持鄉(xiāng)村醫(yī)生參加城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，按規(guī)定領(lǐng)取養(yǎng)老金,。鼓勵(lì)有條件的地方采取多種方式適當(dāng)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老待遇,。地方政府可以采取補(bǔ)助等多種形式,，妥善解決好老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的保障和生活困難問題，具體辦法由地方政府制定,。
孫志剛指出,，國務(wù)院醫(yī)改辦公室將積極會(huì)同有關(guān)部門，推動(dòng)落實(shí)相關(guān)政策,，繼續(xù)改善鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇和執(zhí)業(yè)條件,，使村醫(yī)能更好地為基層群眾服務(wù)。
鄉(xiāng)村一體化將逐步推進(jìn)
一般診療費(fèi)定為10元錢
“鄉(xiāng)村一體化”是很多地區(qū)正在試行的對(duì)村衛(wèi)生室全新的管理模式,。對(duì)此《意見》指出,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受縣級(jí)衛(wèi)生部門委托，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生管理職能,，對(duì)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo),、藥品器械配送管理和績效考核?？己私Y(jié)果經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生部門審核后公示,，作為財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)核算和鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用的依據(jù)。鼓勵(lì)有條件的地方探索推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理,。
實(shí)施鄉(xiāng)村一體化的地區(qū),，村醫(yī)將享受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的待遇。按《意見》規(guī)定,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將逐步推行在核定的收支結(jié)余中可按規(guī)定提取職工福利基金,、獎(jiǎng)勵(lì)基金。各地要從實(shí)際出發(fā),，在平穩(wěn)實(shí)施績效工資的基礎(chǔ)上,，結(jié)合醫(yī)務(wù)人員工作特點(diǎn)，適當(dāng)提高獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資比例,，合理拉開收入差距,，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬,。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)聘用人員的考核與獎(jiǎng)懲,，根據(jù)考核結(jié)果及時(shí)發(fā)放績效工資。收入分配向工作一線,、關(guān)鍵崗位,、業(yè)務(wù)骨干、貢獻(xiàn)突出等人員傾斜,，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤,。對(duì)到艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，按規(guī)定落實(shí)津貼補(bǔ)貼政策,。對(duì)在農(nóng)村地區(qū)長期從醫(yī),、貢獻(xiàn)突出的醫(yī)務(wù)人員,，按國家規(guī)定給予獎(jiǎng)勵(lì)。
孫志剛說,，《意見》明確提出要“結(jié)合醫(yī)務(wù)人員工作特點(diǎn)”,，就是鼓勵(lì)各地采取更為靈活的分配方式，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員特別是骨干人員積極性,。因?yàn)榛鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸公益性與“吃大鍋飯”之間沒有必然因果關(guān)系,。3年多來基層醫(yī)改的實(shí)踐證明，只要綜合改革落實(shí)到位,，公益性與積極性,、公平和效率并不沖突，可以相輔相成,。
《意見》還要求,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要全面實(shí)施“一般診療費(fèi)”，各地要結(jié)合實(shí)際情況合理確定“一般診療費(fèi)”標(biāo)準(zhǔn),，原則上10元左右,。要嚴(yán)格落實(shí)一般診療費(fèi)醫(yī)保支付政策，將其納入基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付范圍,。同時(shí),，相關(guān)部門要加快制定分級(jí)診療規(guī)范，推進(jìn)基層首診負(fù)責(zé)制,，建立健全分級(jí)診療,、雙向轉(zhuǎn)診制度，明顯提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診量占門急診總量的比例,。
2月20日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見》，提出2020年力爭鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或以上資格，將逐步解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題等多項(xiàng)要求,。
此次出臺(tái)的文件中哪些政策與村醫(yī)利益密切相關(guān)呢？對(duì)此,，記者采訪了國家發(fā)展和改革委員會(huì)副主任,、國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任孫志剛,，為廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生答疑解惑。
村醫(yī)應(yīng)享受定期免費(fèi)培訓(xùn)
新農(nóng)合對(duì)衛(wèi)生室合理補(bǔ)償
村衛(wèi)生室是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的網(wǎng)底,，承擔(dān)行政村的公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的診治等工作,。自衛(wèi)生室實(shí)行基本藥物制度后，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的穩(wěn)定和建設(shè)問題一直備受關(guān)注,。孫志剛告訴記者,，為了穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，《意見》提出了以下措施：
提高村衛(wèi)生室服務(wù)水平 采取公建民營,、政府補(bǔ)助等方式,，支持村衛(wèi)生室房屋建設(shè)和設(shè)備購置，原則上每個(gè)行政村要建有村衛(wèi)生室,，每個(gè)村衛(wèi)生室要配備合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生,。對(duì)村衛(wèi)生室主要通過購買服務(wù)的方式進(jìn)行合理補(bǔ)助。制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)劃,，建立在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生定期免費(fèi)培訓(xùn)制度,，鼓勵(lì)采取本地人員定向培養(yǎng)等方式充實(shí)、優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍,。新進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或以上資格,，力爭到2020年鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或以上資格。各地可結(jié)合實(shí)際情況建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制,。
全面落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償政策 明確村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)分工和資金分配比例,，原則上將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔(dān)，考核后將相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付給村衛(wèi)生室,，不得擠占,、截留和挪用。各地要將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn),，在綜合考慮新農(nóng)合籌資能力和不增加群眾負(fù)擔(dān)的前提下,，合理制定村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并確定新農(nóng)合支付標(biāo)準(zhǔn)和辦法,，充分發(fā)揮新農(nóng)合對(duì)村衛(wèi)生室的補(bǔ)償作用。中央財(cái)政已建立村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度補(bǔ)助機(jī)制,，地方各級(jí)財(cái)政要采取定額補(bǔ)助的方式給予專項(xiàng)補(bǔ)助,，財(cái)政補(bǔ)助總體水平與當(dāng)?shù)卮甯刹康难a(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)相銜接。鼓勵(lì)地方進(jìn)一步提高對(duì)在偏遠(yuǎn),、艱苦地區(qū)執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助水平,。
合理解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題 支持鄉(xiāng)村醫(yī)生參加城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，按規(guī)定領(lǐng)取養(yǎng)老金,。鼓勵(lì)有條件的地方采取多種方式適當(dāng)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老待遇,。地方政府可以采取補(bǔ)助等多種形式,，妥善解決好老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的保障和生活困難問題，具體辦法由地方政府制定,。
孫志剛指出,，國務(wù)院醫(yī)改辦公室將積極會(huì)同有關(guān)部門，推動(dòng)落實(shí)相關(guān)政策,，繼續(xù)改善鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇和執(zhí)業(yè)條件,，使村醫(yī)能更好地為基層群眾服務(wù)。
鄉(xiāng)村一體化將逐步推進(jìn)
一般診療費(fèi)定為10元錢
“鄉(xiāng)村一體化”是很多地區(qū)正在試行的對(duì)村衛(wèi)生室全新的管理模式,。對(duì)此《意見》指出,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受縣級(jí)衛(wèi)生部門委托，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生管理職能,，對(duì)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo),、藥品器械配送管理和績效考核?？己私Y(jié)果經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生部門審核后公示,，作為財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)核算和鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用的依據(jù)。鼓勵(lì)有條件的地方探索推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理,。
實(shí)施鄉(xiāng)村一體化的地區(qū),，村醫(yī)將享受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的待遇。按《意見》規(guī)定,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將逐步推行在核定的收支結(jié)余中可按規(guī)定提取職工福利基金,、獎(jiǎng)勵(lì)基金。各地要從實(shí)際出發(fā),，在平穩(wěn)實(shí)施績效工資的基礎(chǔ)上,，結(jié)合醫(yī)務(wù)人員工作特點(diǎn)，適當(dāng)提高獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資比例,，合理拉開收入差距,，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬,。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)聘用人員的考核與獎(jiǎng)懲,，根據(jù)考核結(jié)果及時(shí)發(fā)放績效工資。收入分配向工作一線,、關(guān)鍵崗位,、業(yè)務(wù)骨干、貢獻(xiàn)突出等人員傾斜,，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤,。對(duì)到艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，按規(guī)定落實(shí)津貼補(bǔ)貼政策,。對(duì)在農(nóng)村地區(qū)長期從醫(yī),、貢獻(xiàn)突出的醫(yī)務(wù)人員,，按國家規(guī)定給予獎(jiǎng)勵(lì)。
孫志剛說,，《意見》明確提出要“結(jié)合醫(yī)務(wù)人員工作特點(diǎn)”,，就是鼓勵(lì)各地采取更為靈活的分配方式，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員特別是骨干人員積極性,。因?yàn)榛鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸公益性與“吃大鍋飯”之間沒有必然因果關(guān)系,。3年多來基層醫(yī)改的實(shí)踐證明，只要綜合改革落實(shí)到位,，公益性與積極性,、公平和效率并不沖突，可以相輔相成,。
《意見》還要求,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要全面實(shí)施“一般診療費(fèi)”，各地要結(jié)合實(shí)際情況合理確定“一般診療費(fèi)”標(biāo)準(zhǔn),，原則上10元左右,。要嚴(yán)格落實(shí)一般診療費(fèi)醫(yī)保支付政策，將其納入基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付范圍,。同時(shí),，相關(guān)部門要加快制定分級(jí)診療規(guī)范，推進(jìn)基層首診負(fù)責(zé)制,，建立健全分級(jí)診療,、雙向轉(zhuǎn)診制度，明顯提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診量占門急診總量的比例,。
