□本報(bào)記者 孫 夢□
2004年,，原衛(wèi)生部曾印發(fā)文件,，要求二級以上綜合醫(yī)院于當(dāng)年10月底前建立感染性疾病科,。日前，國家衛(wèi)生計(jì)生委再發(fā)文,，力推二級以上綜合醫(yī)院感染科轉(zhuǎn)型,，要求醫(yī)院提升細(xì)菌、真菌感染診療能力,。目前,，我國感染科發(fā)展現(xiàn)狀如何？為何要轉(zhuǎn)型,？轉(zhuǎn)型之路又該怎么走,？
感染科轉(zhuǎn)型勢在必行
在人們印象中，感染性疾病科的概念并不像其他疾病分科那么清晰,、明朗,。
“感染性疾病，既包括由寄生蟲等肉眼看得見的病原體引起的疾病,，也涵蓋由病毒,、細(xì)菌、真菌,、支原體等微生物引起的疾病,。”復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院抗生素研究所所長王明貴說，“從另一個(gè)角度講,，感染性疾病又分為傳染性疾病和非傳染性疾病,。人們熟知的肝炎、艾滋病和結(jié)核,，是我國的三大傳染病,，受到極大重視,；而呼吸道感染、尿路感染,、血液感染,、腦膜炎、皮膚軟組織感染等由細(xì)菌,、真菌引起的非傳染性感染病,，或由基礎(chǔ)疾病和免疫缺陷患者繼發(fā)的難治性感染病，也是感染科應(yīng)該關(guān)注的重點(diǎn),。”
然而,，由于“肝炎大國”的現(xiàn)實(shí)，加之早年各種傳染病的威脅,，我國多數(shù)醫(yī)院的感染科主要診治肝炎患者,，所以常被稱為“肝病科”。
王明貴說,，近年來,，隨著乙肝疫苗的廣泛接種和有效抗肝炎病毒藥物的臨床應(yīng)用，肝炎患者正在大幅度減少,。此外，由于抗菌藥的大量甚至過度使用,，各類耐藥細(xì)菌不斷出現(xiàn),，耐藥率上升迅速，同時(shí)新抗菌藥研發(fā)困難,，這造成耐藥菌感染疾病治療困難,，病死率高。“我國感染病疾病譜的變化促使感染科轉(zhuǎn)型,，國家出臺政策對感染科發(fā)展方向的引導(dǎo)正逢其時(shí),。”
專業(yè)醫(yī)生少且能力不足
從國家對抗菌藥物從嚴(yán)管控以后，感染科的轉(zhuǎn)型問題在業(yè)內(nèi)已經(jīng)逐漸達(dá)成共識,。要想跨出這一步,，專業(yè)醫(yī)師數(shù)量少，細(xì)菌真菌感染治療能力不足,，就成了繞不過去的問題,。
一項(xiàng)針對937家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)查顯示，醫(yī)院中沒有名為“感染科”的科室,，或雖有名為“感染科”的科室,，但只收治肝炎患者；沒有細(xì)菌真菌診治專業(yè)組的比例高達(dá)83%,。而在這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,，細(xì)菌真菌感染會診的主力是呼吸科,。
“抗感染治療方法選擇是臨床上最困難的用藥決策之一。在許多醫(yī)生眼中,，感染科醫(yī)生從事的是一項(xiàng)十分費(fèi)腦的工作,。”復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染管理科主任胡必杰說，感染科醫(yī)生需判斷患者是否需要進(jìn)行抗感染治療,，用哪一種抗菌藥物,，藥物的生物利用度如何，肝腎功能等副作用有多大,，還要考慮近期當(dāng)?shù)氐哪退幮员O(jiān)測結(jié)果,，用藥對正常菌群的影響，防止細(xì)菌耐藥的突變濃度等,。
王明貴也有同感,，在他看來，細(xì)菌真菌感染診療有“三難”,。一是臨床診斷困難,，與某些非感染性疾病不易鑒別。二是病原診斷困難,，如臨床對成人社區(qū)獲得性肺炎的病原診斷不超過10%,。三是掌握各類抗菌藥的特性困難，目前臨床應(yīng)用的抗菌藥約有150個(gè)品種,，要掌握好各品種的藥效,、藥理、適應(yīng)證及不良反應(yīng)等并不容易,。“因此,，對細(xì)菌真菌診療相關(guān)專業(yè)人才的培養(yǎng)不是一件簡單的事。”
王明貴說,，從事細(xì)菌真菌感染診療的專業(yè)人才應(yīng)具備5個(gè)方面的能力：感染病診療,，疑難危重感染病會診，參與醫(yī)院感染控制,，參與抗菌藥物應(yīng)用管理,，參與感染病診療及抗菌藥合理應(yīng)用的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作。
多學(xué)科診療很關(guān)鍵
“培養(yǎng)一批高質(zhì)量的專業(yè)人才,，是綜合醫(yī)院感染科成功轉(zhuǎn)型的基礎(chǔ),。”王明貴說。
據(jù)介紹,，近年來,，我國在感染科人才隊(duì)伍培養(yǎng)方面已有動作。2015年，在國家衛(wèi)生計(jì)生委的支持下,，國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理研究所啟動了“細(xì)菌真菌感染診治培訓(xùn)項(xiàng)目（培元計(jì)劃）”,，旨在培養(yǎng)一批具備細(xì)菌、真菌感染診治能力的骨干感染?？漆t(yī)師,。培訓(xùn)包括5天的理論培訓(xùn)和3個(gè)月～1年的實(shí)踐培訓(xùn)，目前理論培訓(xùn)學(xué)員已近千人,。
“為盡快補(bǔ)充細(xì)菌真菌診療人才,，讓其他相關(guān)學(xué)科如呼吸科、重癥醫(yī)生兼職做感染病診療,，也是可行的路徑,。”胡必杰說。
“要實(shí)現(xiàn)感染病的有效治療,，構(gòu)建完善的細(xì)菌真菌感染診療體系以及實(shí)行多學(xué)科診療至關(guān)重要,。”王明貴說，在感染疾病診療中,，臨床微生物室起到重要作用,，要加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室人員、儀器和質(zhì)量管理,，在督促臨床醫(yī)生及時(shí)送檢的同時(shí),，保證微生物室能夠準(zhǔn)確、快速地向臨床報(bào)告精確藥敏和聯(lián)合藥敏結(jié)果,，這對提高細(xì)菌真菌感染病原診斷水平,、精準(zhǔn)施治具有重要意義。此外,，感染科也要與藥學(xué)部門配合共同制訂用藥方案，與外科積極配合進(jìn)行感染灶的處理,，加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病控制,，努力降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。
2004年,，原衛(wèi)生部曾印發(fā)文件,，要求二級以上綜合醫(yī)院于當(dāng)年10月底前建立感染性疾病科,。日前，國家衛(wèi)生計(jì)生委再發(fā)文,，力推二級以上綜合醫(yī)院感染科轉(zhuǎn)型,，要求醫(yī)院提升細(xì)菌、真菌感染診療能力,。目前,，我國感染科發(fā)展現(xiàn)狀如何？為何要轉(zhuǎn)型,？轉(zhuǎn)型之路又該怎么走,？
感染科轉(zhuǎn)型勢在必行
在人們印象中，感染性疾病科的概念并不像其他疾病分科那么清晰,、明朗,。
“感染性疾病，既包括由寄生蟲等肉眼看得見的病原體引起的疾病,，也涵蓋由病毒,、細(xì)菌、真菌,、支原體等微生物引起的疾病,。”復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院抗生素研究所所長王明貴說，“從另一個(gè)角度講,，感染性疾病又分為傳染性疾病和非傳染性疾病,。人們熟知的肝炎、艾滋病和結(jié)核,，是我國的三大傳染病,，受到極大重視,；而呼吸道感染、尿路感染,、血液感染,、腦膜炎、皮膚軟組織感染等由細(xì)菌,、真菌引起的非傳染性感染病,，或由基礎(chǔ)疾病和免疫缺陷患者繼發(fā)的難治性感染病，也是感染科應(yīng)該關(guān)注的重點(diǎn),。”
然而,，由于“肝炎大國”的現(xiàn)實(shí)，加之早年各種傳染病的威脅,，我國多數(shù)醫(yī)院的感染科主要診治肝炎患者,，所以常被稱為“肝病科”。
王明貴說,，近年來,，隨著乙肝疫苗的廣泛接種和有效抗肝炎病毒藥物的臨床應(yīng)用，肝炎患者正在大幅度減少,。此外，由于抗菌藥的大量甚至過度使用,，各類耐藥細(xì)菌不斷出現(xiàn),，耐藥率上升迅速，同時(shí)新抗菌藥研發(fā)困難,，這造成耐藥菌感染疾病治療困難,，病死率高。“我國感染病疾病譜的變化促使感染科轉(zhuǎn)型,，國家出臺政策對感染科發(fā)展方向的引導(dǎo)正逢其時(shí),。”
專業(yè)醫(yī)生少且能力不足
從國家對抗菌藥物從嚴(yán)管控以后，感染科的轉(zhuǎn)型問題在業(yè)內(nèi)已經(jīng)逐漸達(dá)成共識,。要想跨出這一步,，專業(yè)醫(yī)師數(shù)量少，細(xì)菌真菌感染治療能力不足,，就成了繞不過去的問題,。
一項(xiàng)針對937家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)查顯示，醫(yī)院中沒有名為“感染科”的科室,，或雖有名為“感染科”的科室,，但只收治肝炎患者；沒有細(xì)菌真菌診治專業(yè)組的比例高達(dá)83%,。而在這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,，細(xì)菌真菌感染會診的主力是呼吸科,。
“抗感染治療方法選擇是臨床上最困難的用藥決策之一。在許多醫(yī)生眼中,，感染科醫(yī)生從事的是一項(xiàng)十分費(fèi)腦的工作,。”復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染管理科主任胡必杰說，感染科醫(yī)生需判斷患者是否需要進(jìn)行抗感染治療,，用哪一種抗菌藥物,，藥物的生物利用度如何，肝腎功能等副作用有多大,，還要考慮近期當(dāng)?shù)氐哪退幮员O(jiān)測結(jié)果,，用藥對正常菌群的影響，防止細(xì)菌耐藥的突變濃度等,。
王明貴也有同感,，在他看來，細(xì)菌真菌感染診療有“三難”,。一是臨床診斷困難,，與某些非感染性疾病不易鑒別。二是病原診斷困難,，如臨床對成人社區(qū)獲得性肺炎的病原診斷不超過10%,。三是掌握各類抗菌藥的特性困難，目前臨床應(yīng)用的抗菌藥約有150個(gè)品種,，要掌握好各品種的藥效,、藥理、適應(yīng)證及不良反應(yīng)等并不容易,。“因此,，對細(xì)菌真菌診療相關(guān)專業(yè)人才的培養(yǎng)不是一件簡單的事。”
王明貴說,，從事細(xì)菌真菌感染診療的專業(yè)人才應(yīng)具備5個(gè)方面的能力：感染病診療,，疑難危重感染病會診，參與醫(yī)院感染控制,，參與抗菌藥物應(yīng)用管理,，參與感染病診療及抗菌藥合理應(yīng)用的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作。
多學(xué)科診療很關(guān)鍵
“培養(yǎng)一批高質(zhì)量的專業(yè)人才,，是綜合醫(yī)院感染科成功轉(zhuǎn)型的基礎(chǔ),。”王明貴說。
據(jù)介紹,，近年來,，我國在感染科人才隊(duì)伍培養(yǎng)方面已有動作。2015年，在國家衛(wèi)生計(jì)生委的支持下,，國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理研究所啟動了“細(xì)菌真菌感染診治培訓(xùn)項(xiàng)目（培元計(jì)劃）”,，旨在培養(yǎng)一批具備細(xì)菌、真菌感染診治能力的骨干感染?？漆t(yī)師,。培訓(xùn)包括5天的理論培訓(xùn)和3個(gè)月～1年的實(shí)踐培訓(xùn)，目前理論培訓(xùn)學(xué)員已近千人,。
“為盡快補(bǔ)充細(xì)菌真菌診療人才,，讓其他相關(guān)學(xué)科如呼吸科、重癥醫(yī)生兼職做感染病診療,，也是可行的路徑,。”胡必杰說。
“要實(shí)現(xiàn)感染病的有效治療,，構(gòu)建完善的細(xì)菌真菌感染診療體系以及實(shí)行多學(xué)科診療至關(guān)重要,。”王明貴說，在感染疾病診療中,，臨床微生物室起到重要作用,，要加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室人員、儀器和質(zhì)量管理,，在督促臨床醫(yī)生及時(shí)送檢的同時(shí),，保證微生物室能夠準(zhǔn)確、快速地向臨床報(bào)告精確藥敏和聯(lián)合藥敏結(jié)果,，這對提高細(xì)菌真菌感染病原診斷水平,、精準(zhǔn)施治具有重要意義。此外,，感染科也要與藥學(xué)部門配合共同制訂用藥方案，與外科積極配合進(jìn)行感染灶的處理,，加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病控制,，努力降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。
