□本報(bào)記者 孫 夢□
2004年,，原衛(wèi)生部曾印發(fā)文件，要求二級(jí)以上綜合醫(yī)院于當(dāng)年10月底前建立感染性疾病科,。日前,，國家衛(wèi)生計(jì)生委再發(fā)文，力推二級(jí)以上綜合醫(yī)院感染科轉(zhuǎn)型,，要求醫(yī)院提升細(xì)菌,、真菌感染診療能力。目前,，我國感染科發(fā)展現(xiàn)狀如何,？為何要轉(zhuǎn)型？轉(zhuǎn)型之路又該怎么走,？
感染科轉(zhuǎn)型勢在必行
在人們印象中,，感染性疾病科的概念并不像其他疾病分科那么清晰、明朗,。
“感染性疾病,，既包括由寄生蟲等肉眼看得見的病原體引起的疾病，也涵蓋由病毒,、細(xì)菌,、真菌、支原體等微生物引起的疾病,。”復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院抗生素研究所所長王明貴說,，“從另一個(gè)角度講,，感染性疾病又分為傳染性疾病和非傳染性疾病。人們熟知的肝炎,、艾滋病和結(jié)核,，是我國的三大傳染病，受到極大重視,；而呼吸道感染,、尿路感染、血液感染,、腦膜炎,、皮膚軟組織感染等由細(xì)菌、真菌引起的非傳染性感染病,，或由基礎(chǔ)疾病和免疫缺陷患者繼發(fā)的難治性感染病,，也是感染科應(yīng)該關(guān)注的重點(diǎn)。”
然而,，由于“肝炎大國”的現(xiàn)實(shí),，加之早年各種傳染病的威脅，我國多數(shù)醫(yī)院的感染科主要診治肝炎患者,，所以常被稱為“肝病科”,。
王明貴說，近年來,，隨著乙肝疫苗的廣泛接種和有效抗肝炎病毒藥物的臨床應(yīng)用,，肝炎患者正在大幅度減少。此外,，由于抗菌藥的大量甚至過度使用，各類耐藥細(xì)菌不斷出現(xiàn),，耐藥率上升迅速,，同時(shí)新抗菌藥研發(fā)困難，這造成耐藥菌感染疾病治療困難,，病死率高,。“我國感染病疾病譜的變化促使感染科轉(zhuǎn)型，國家出臺(tái)政策對(duì)感染科發(fā)展方向的引導(dǎo)正逢其時(shí),。”
專業(yè)醫(yī)生少且能力不足
從國家對(duì)抗菌藥物從嚴(yán)管控以后,，感染科的轉(zhuǎn)型問題在業(yè)內(nèi)已經(jīng)逐漸達(dá)成共識(shí)。要想跨出這一步,，專業(yè)醫(yī)師數(shù)量少,，細(xì)菌真菌感染治療能力不足，就成了繞不過去的問題,。
一項(xiàng)針對(duì)937家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)查顯示,，醫(yī)院中沒有名為“感染科”的科室,，或雖有名為“感染科”的科室，但只收治肝炎患者,；沒有細(xì)菌真菌診治專業(yè)組的比例高達(dá)83%,。而在這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，細(xì)菌真菌感染會(huì)診的主力是呼吸科,。
“抗感染治療方法選擇是臨床上最困難的用藥決策之一,。在許多醫(yī)生眼中，感染科醫(yī)生從事的是一項(xiàng)十分費(fèi)腦的工作,。”復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染管理科主任胡必杰說,，感染科醫(yī)生需判斷患者是否需要進(jìn)行抗感染治療，用哪一種抗菌藥物,，藥物的生物利用度如何,，肝腎功能等副作用有多大，還要考慮近期當(dāng)?shù)氐哪退幮员O(jiān)測結(jié)果,，用藥對(duì)正常菌群的影響,，防止細(xì)菌耐藥的突變濃度等。
王明貴也有同感,，在他看來,，細(xì)菌真菌感染診療有“三難”。一是臨床診斷困難,，與某些非感染性疾病不易鑒別,。二是病原診斷困難，如臨床對(duì)成人社區(qū)獲得性肺炎的病原診斷不超過10%,。三是掌握各類抗菌藥的特性困難,，目前臨床應(yīng)用的抗菌藥約有150個(gè)品種，要掌握好各品種的藥效,、藥理,、適應(yīng)證及不良反應(yīng)等并不容易。“因此,，對(duì)細(xì)菌真菌診療相關(guān)專業(yè)人才的培養(yǎng)不是一件簡單的事,。”
王明貴說，從事細(xì)菌真菌感染診療的專業(yè)人才應(yīng)具備5個(gè)方面的能力：感染病診療,，疑難危重感染病會(huì)診,，參與醫(yī)院感染控制，參與抗菌藥物應(yīng)用管理,，參與感染病診療及抗菌藥合理應(yīng)用的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作,。
多學(xué)科診療很關(guān)鍵
“培養(yǎng)一批高質(zhì)量的專業(yè)人才，是綜合醫(yī)院感染科成功轉(zhuǎn)型的基礎(chǔ),。”王明貴說,。
據(jù)介紹,，近年來，我國在感染科人才隊(duì)伍培養(yǎng)方面已有動(dòng)作,。2015年,，在國家衛(wèi)生計(jì)生委的支持下，國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理研究所啟動(dòng)了“細(xì)菌真菌感染診治培訓(xùn)項(xiàng)目（培元計(jì)劃）”,，旨在培養(yǎng)一批具備細(xì)菌,、真菌感染診治能力的骨干感染專科醫(yī)師,。培訓(xùn)包括5天的理論培訓(xùn)和3個(gè)月～1年的實(shí)踐培訓(xùn),，目前理論培訓(xùn)學(xué)員已近千人。
“為盡快補(bǔ)充細(xì)菌真菌診療人才,，讓其他相關(guān)學(xué)科如呼吸科,、重癥醫(yī)生兼職做感染病診療，也是可行的路徑,。”胡必杰說,。
“要實(shí)現(xiàn)感染病的有效治療，構(gòu)建完善的細(xì)菌真菌感染診療體系以及實(shí)行多學(xué)科診療至關(guān)重要,。”王明貴說,，在感染疾病診療中，臨床微生物室起到重要作用,，要加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室人員,、儀器和質(zhì)量管理，在督促臨床醫(yī)生及時(shí)送檢的同時(shí),，保證微生物室能夠準(zhǔn)確,、快速地向臨床報(bào)告精確藥敏和聯(lián)合藥敏結(jié)果，這對(duì)提高細(xì)菌真菌感染病原診斷水平,、精準(zhǔn)施治具有重要意義,。此外，感染科也要與藥學(xué)部門配合共同制訂用藥方案,，與外科積極配合進(jìn)行感染灶的處理，加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病控制,，努力降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn),。
2004年,，原衛(wèi)生部曾印發(fā)文件，要求二級(jí)以上綜合醫(yī)院于當(dāng)年10月底前建立感染性疾病科,。日前,，國家衛(wèi)生計(jì)生委再發(fā)文，力推二級(jí)以上綜合醫(yī)院感染科轉(zhuǎn)型,，要求醫(yī)院提升細(xì)菌,、真菌感染診療能力。目前,，我國感染科發(fā)展現(xiàn)狀如何,？為何要轉(zhuǎn)型？轉(zhuǎn)型之路又該怎么走,？
感染科轉(zhuǎn)型勢在必行
在人們印象中,，感染性疾病科的概念并不像其他疾病分科那么清晰、明朗,。
“感染性疾病,，既包括由寄生蟲等肉眼看得見的病原體引起的疾病，也涵蓋由病毒,、細(xì)菌,、真菌、支原體等微生物引起的疾病,。”復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院抗生素研究所所長王明貴說,，“從另一個(gè)角度講,，感染性疾病又分為傳染性疾病和非傳染性疾病。人們熟知的肝炎,、艾滋病和結(jié)核,，是我國的三大傳染病，受到極大重視,；而呼吸道感染,、尿路感染、血液感染,、腦膜炎,、皮膚軟組織感染等由細(xì)菌、真菌引起的非傳染性感染病,，或由基礎(chǔ)疾病和免疫缺陷患者繼發(fā)的難治性感染病,，也是感染科應(yīng)該關(guān)注的重點(diǎn)。”
然而,，由于“肝炎大國”的現(xiàn)實(shí),，加之早年各種傳染病的威脅，我國多數(shù)醫(yī)院的感染科主要診治肝炎患者,，所以常被稱為“肝病科”,。
王明貴說，近年來,，隨著乙肝疫苗的廣泛接種和有效抗肝炎病毒藥物的臨床應(yīng)用,，肝炎患者正在大幅度減少。此外,，由于抗菌藥的大量甚至過度使用，各類耐藥細(xì)菌不斷出現(xiàn),，耐藥率上升迅速,，同時(shí)新抗菌藥研發(fā)困難，這造成耐藥菌感染疾病治療困難,，病死率高,。“我國感染病疾病譜的變化促使感染科轉(zhuǎn)型，國家出臺(tái)政策對(duì)感染科發(fā)展方向的引導(dǎo)正逢其時(shí),。”
專業(yè)醫(yī)生少且能力不足
從國家對(duì)抗菌藥物從嚴(yán)管控以后,，感染科的轉(zhuǎn)型問題在業(yè)內(nèi)已經(jīng)逐漸達(dá)成共識(shí)。要想跨出這一步,，專業(yè)醫(yī)師數(shù)量少,，細(xì)菌真菌感染治療能力不足，就成了繞不過去的問題,。
一項(xiàng)針對(duì)937家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)查顯示,，醫(yī)院中沒有名為“感染科”的科室,，或雖有名為“感染科”的科室，但只收治肝炎患者,；沒有細(xì)菌真菌診治專業(yè)組的比例高達(dá)83%,。而在這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，細(xì)菌真菌感染會(huì)診的主力是呼吸科,。
“抗感染治療方法選擇是臨床上最困難的用藥決策之一,。在許多醫(yī)生眼中，感染科醫(yī)生從事的是一項(xiàng)十分費(fèi)腦的工作,。”復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染管理科主任胡必杰說,，感染科醫(yī)生需判斷患者是否需要進(jìn)行抗感染治療，用哪一種抗菌藥物,，藥物的生物利用度如何,，肝腎功能等副作用有多大，還要考慮近期當(dāng)?shù)氐哪退幮员O(jiān)測結(jié)果,，用藥對(duì)正常菌群的影響,，防止細(xì)菌耐藥的突變濃度等。
王明貴也有同感,，在他看來,，細(xì)菌真菌感染診療有“三難”。一是臨床診斷困難,，與某些非感染性疾病不易鑒別,。二是病原診斷困難，如臨床對(duì)成人社區(qū)獲得性肺炎的病原診斷不超過10%,。三是掌握各類抗菌藥的特性困難,，目前臨床應(yīng)用的抗菌藥約有150個(gè)品種，要掌握好各品種的藥效,、藥理,、適應(yīng)證及不良反應(yīng)等并不容易。“因此,，對(duì)細(xì)菌真菌診療相關(guān)專業(yè)人才的培養(yǎng)不是一件簡單的事,。”
王明貴說，從事細(xì)菌真菌感染診療的專業(yè)人才應(yīng)具備5個(gè)方面的能力：感染病診療,，疑難危重感染病會(huì)診,，參與醫(yī)院感染控制，參與抗菌藥物應(yīng)用管理,，參與感染病診療及抗菌藥合理應(yīng)用的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作,。
多學(xué)科診療很關(guān)鍵
“培養(yǎng)一批高質(zhì)量的專業(yè)人才，是綜合醫(yī)院感染科成功轉(zhuǎn)型的基礎(chǔ),。”王明貴說,。
據(jù)介紹,，近年來，我國在感染科人才隊(duì)伍培養(yǎng)方面已有動(dòng)作,。2015年,，在國家衛(wèi)生計(jì)生委的支持下，國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理研究所啟動(dòng)了“細(xì)菌真菌感染診治培訓(xùn)項(xiàng)目（培元計(jì)劃）”,，旨在培養(yǎng)一批具備細(xì)菌,、真菌感染診治能力的骨干感染專科醫(yī)師,。培訓(xùn)包括5天的理論培訓(xùn)和3個(gè)月～1年的實(shí)踐培訓(xùn),，目前理論培訓(xùn)學(xué)員已近千人。
“為盡快補(bǔ)充細(xì)菌真菌診療人才,，讓其他相關(guān)學(xué)科如呼吸科,、重癥醫(yī)生兼職做感染病診療，也是可行的路徑,。”胡必杰說,。
“要實(shí)現(xiàn)感染病的有效治療，構(gòu)建完善的細(xì)菌真菌感染診療體系以及實(shí)行多學(xué)科診療至關(guān)重要,。”王明貴說,，在感染疾病診療中，臨床微生物室起到重要作用,，要加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室人員,、儀器和質(zhì)量管理，在督促臨床醫(yī)生及時(shí)送檢的同時(shí),，保證微生物室能夠準(zhǔn)確,、快速地向臨床報(bào)告精確藥敏和聯(lián)合藥敏結(jié)果，這對(duì)提高細(xì)菌真菌感染病原診斷水平,、精準(zhǔn)施治具有重要意義,。此外，感染科也要與藥學(xué)部門配合共同制訂用藥方案,，與外科積極配合進(jìn)行感染灶的處理，加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病控制,，努力降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn),。
