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　　感染性腹主動(dòng)脈瘤患者死亡率高,，早期診斷對(duì)于贏得生存幾率至關(guān)重要,。患者典型表現(xiàn)為三聯(lián)征,，即腹痛,、腹部搏動(dòng)性腫塊和發(fā)熱。通常彩超及CT血管造影檢查對(duì)診斷本病最有幫助,。

　　感染性腹主動(dòng)脈瘤臨床十分少見(jiàn),，患者死亡率高，漏診率也高,，患者經(jīng)常在出現(xiàn)菌血癥、敗血癥或動(dòng)脈瘤破裂時(shí)才被識(shí)別,。早期診斷對(duì)于贏得生存幾率至關(guān)重要,，而治療的關(guān)鍵在于如何控制感染、手術(shù)時(shí)機(jī)的把握,，以及動(dòng)脈重建方式的選擇,。在臨床工作中，必須根據(jù)患者的具體情況,，快速做出決策,，制定最優(yōu)手術(shù)方案。

　　典型病例大多有三聯(lián)征

　　早期診斷對(duì)降低感染性腹主動(dòng)脈瘤死亡率至關(guān)重要,。2001年,，有國(guó)外學(xué)者提出感染性腹主動(dòng)脈瘤的主要特征為：一、發(fā)熱,，C反應(yīng)蛋白及血沉升高,，白細(xì)胞升高，血培養(yǎng)陽(yáng)性,。二,、影像學(xué)表現(xiàn)為局限性不規(guī)則的主動(dòng)脈擴(kuò)張而無(wú)瘤壁鈣化的表現(xiàn),；多灶性囊狀動(dòng)脈瘤；主動(dòng)脈壁周低密度軟組織腫塊或可見(jiàn)氣體,； 主動(dòng)脈管徑急速擴(kuò)張,。三、術(shù)中腹主動(dòng)脈壁周可見(jiàn)炎性肉芽腫或膿液,，標(biāo)本培養(yǎng)陽(yáng)性,。患者典型表現(xiàn)為三聯(lián)征,，即腹痛,、腹部搏動(dòng)性腫塊和發(fā)熱。通常彩超及CT血管造影檢查對(duì)診斷本病最有幫助,。

　　早期使用抗生素應(yīng)足量

　　為預(yù)防膿毒血癥,、最大限度地控制感染，早期使用足量抗生素及術(shù)后嚴(yán)格靜脈聯(lián)合口服抗生素非常關(guān)鍵,，尤其對(duì)腔內(nèi)治療術(shù)后的患者,，因未清除感染灶，并且移植物與感染灶直接接觸,，抗生素的應(yīng)用成為控制感染的唯一手段并決定手術(shù)的成敗,。入院后一經(jīng)明確診斷或高度懷疑感染性腹主動(dòng)脈瘤時(shí)，應(yīng)使用廣譜抗生素,，并根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果隨時(shí)調(diào)整,，盡管高達(dá)50%的病例血培養(yǎng)為陰性，然而即使這樣也不能排除感染的存在,。

　　腔內(nèi)修復(fù)術(shù)可做首選

　　從外科角度看,，感染性腹主動(dòng)脈瘤起病急，大多數(shù)患者因動(dòng)脈瘤破裂而急診入院,，病情較危重且合并多種內(nèi)科疾病,，難以承受傳統(tǒng)手術(shù)的打擊，乃至圍手術(shù)期死亡率很高,，且遠(yuǎn)期療效也不理想,。對(duì)于感染性腹主動(dòng)脈瘤，采用何種手術(shù)方式仍存有爭(zhēng)議,。細(xì)菌的毒力和感染程度往往起決定性的作用,。動(dòng)脈重建目前主要有3種術(shù)式：一是解剖外途徑血管重建；二是原位血管重建,；三是腔內(nèi)治療,。接受外科手術(shù)者，術(shù)后30天死亡率在25%~36%，而腔內(nèi)修復(fù)術(shù)死亡率則在10%~20%,。對(duì)有重度感染或血管條件無(wú)法行原位重建者,，可選擇解剖外途徑血管重建，主要有兩種方式：一是腋-雙股血管重建,；二是結(jié)腸旁溝血管重建,。

　　近年來(lái)興起的腹主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)可減少手術(shù)創(chuàng)傷，簡(jiǎn)化操作,，尤其適用于高危腹主動(dòng)脈瘤患者,，但因未清除感染灶，移植物直接接觸感染灶,，此手術(shù)方式是否安全可行,，仍需進(jìn)一步探討。

　　感染性腹主動(dòng)脈瘤發(fā)病率低,，診治困難,，不經(jīng)處理病死率100%。我們的初步臨床實(shí)踐表明,，腔內(nèi)修復(fù)術(shù)近期療效滿(mǎn)意,，是一種風(fēng)險(xiǎn)較小、簡(jiǎn)便易行的術(shù)式選擇,，但其安全性和有效性尚待深入研究,，且患者術(shù)后須密切隨訪。（衣曉峰  王  雪整理）