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　　感染性腹主動脈瘤患者死亡率高，早期診斷對于贏得生存幾率至關重要,?；颊叩湫捅憩F(xiàn)為三聯(lián)征，即腹痛,、腹部搏動性腫塊和發(fā)熱,。通常彩超及CT血管造影檢查對診斷本病最有幫助。

　　感染性腹主動脈瘤臨床十分少見,，患者死亡率高,，漏診率也高，患者經常在出現(xiàn)菌血癥,、敗血癥或動脈瘤破裂時才被識別,。早期診斷對于贏得生存幾率至關重要，而治療的關鍵在于如何控制感染,、手術時機的把握,，以及動脈重建方式的選擇。在臨床工作中,，必須根據(jù)患者的具體情況,，快速做出決策，制定最優(yōu)手術方案,。

　　典型病例大多有三聯(lián)征

　　早期診斷對降低感染性腹主動脈瘤死亡率至關重要,。2001年，有國外學者提出感染性腹主動脈瘤的主要特征為：一,、發(fā)熱,，C反應蛋白及血沉升高，白細胞升高,，血培養(yǎng)陽性,。二,、影像學表現(xiàn)為局限性不規(guī)則的主動脈擴張而無瘤壁鈣化的表現(xiàn)；多灶性囊狀動脈瘤,；主動脈壁周低密度軟組織腫塊或可見氣體,； 主動脈管徑急速擴張。三,、術中腹主動脈壁周可見炎性肉芽腫或膿液,，標本培養(yǎng)陽性?；颊叩湫捅憩F(xiàn)為三聯(lián)征,，即腹痛、腹部搏動性腫塊和發(fā)熱,。通常彩超及CT血管造影檢查對診斷本病最有幫助,。

　　早期使用抗生素應足量

　　為預防膿毒血癥、最大限度地控制感染,，早期使用足量抗生素及術后嚴格靜脈聯(lián)合口服抗生素非常關鍵,，尤其對腔內治療術后的患者，因未清除感染灶,，并且移植物與感染灶直接接觸,，抗生素的應用成為控制感染的唯一手段并決定手術的成敗。入院后一經明確診斷或高度懷疑感染性腹主動脈瘤時,，應使用廣譜抗生素,，并根據(jù)血培養(yǎng)結果隨時調整，盡管高達50%的病例血培養(yǎng)為陰性,，然而即使這樣也不能排除感染的存在,。

　　腔內修復術可做首選

　　從外科角度看，感染性腹主動脈瘤起病急,，大多數(shù)患者因動脈瘤破裂而急診入院,，病情較危重且合并多種內科疾病，難以承受傳統(tǒng)手術的打擊,，乃至圍手術期死亡率很高,，且遠期療效也不理想。對于感染性腹主動脈瘤,，采用何種手術方式仍存有爭議,。細菌的毒力和感染程度往往起決定性的作用。動脈重建目前主要有3種術式：一是解剖外途徑血管重建,；二是原位血管重建,；三是腔內治療。接受外科手術者,，術后30天死亡率在25%~36%,，而腔內修復術死亡率則在10%~20%,。對有重度感染或血管條件無法行原位重建者，可選擇解剖外途徑血管重建,，主要有兩種方式：一是腋-雙股血管重建,；二是結腸旁溝血管重建。

　　近年來興起的腹主動脈腔內修復術可減少手術創(chuàng)傷,，簡化操作,，尤其適用于高危腹主動脈瘤患者，但因未清除感染灶,，移植物直接接觸感染灶,，此手術方式是否安全可行，仍需進一步探討,。

　　感染性腹主動脈瘤發(fā)病率低，診治困難,，不經處理病死率100%,。我們的初步臨床實踐表明，腔內修復術近期療效滿意,，是一種風險較小,、簡便易行的術式選擇，但其安全性和有效性尚待深入研究,，且患者術后須密切隨訪,。（衣曉峰  王  雪整理）