鐘南山代表：做強(qiáng)全科醫(yī)生,，讓家庭醫(yī)生觸角伸向每戶家庭,，對(duì)村醫(yī)給“身份”,、保養(yǎng)老
吳明江委員：筑牢基層“網(wǎng)底”，增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，建設(shè)醫(yī)療聯(lián)合體,，推進(jìn)分級(jí)診療
1.看病難為何勢頭不減,？
優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不均衡。要打破“土圍子”,，建醫(yī)療聯(lián)合體
析
醫(yī)改3年,，不少人還是感覺看病難。比如,，北京的大醫(yī)院依然人滿為患,，專家門診總是爆棚，去年一年各大醫(yī)院“專家號(hào)”不到200萬個(gè),，但需求者高達(dá)1.2億人,。全市門診總量中，大醫(yī)院占比2/3,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)只占1/3。
“醫(yī)改是一個(gè)漸進(jìn)過程,，不可能一蹴而就,。”中國工程院院士鐘南山代表表示,，3年醫(yī)改還是取得了明顯成效,，北京基層醫(yī)院門診量已經(jīng)提升。但大醫(yī)院看病難,，源于醫(yī)療資源配置不均衡,，基層衛(wèi)生服務(wù)長期“短板”，未能形成分級(jí)診療,。
全國政協(xié)委員,、中華醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長吳明江介紹，目前,，我國醫(yī)療服務(wù)存在以下問題：一是醫(yī)療資源總量不足,，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源匱缺。二是整體醫(yī)療服務(wù)能力不高,。三是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在北京,、上海、廣州等大的中心城市,。這些因素羈絆著分級(jí)診療的腳步,。
解
“大醫(yī)院應(yīng)該多培養(yǎng)下面掛鉤的基層醫(yī)院?！?nbsp;鐘南山說,，基層醫(yī)生的水平提高了，能解決常見病、多發(fā)病,，自然就會(huì)分流病人,。
“從今年開始，衛(wèi)生部準(zhǔn)備選擇若干大中型城市,，建設(shè)醫(yī)療聯(lián)合體,。”吳明江認(rèn)為,，聯(lián)合體內(nèi),，大醫(yī)院技術(shù)支持基層醫(yī)院，醫(yī)生可自由流動(dòng),，多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，既增加醫(yī)療服務(wù)量，又緩解患者集中看病,，病人轉(zhuǎn)診暢通,，推進(jìn)分級(jí)診療格局的形成。
“圍繞緩解看病難,，新醫(yī)改下了很大功夫,。”吳明江介紹,，增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,，2010年11月起，中央財(cái)政將連續(xù)5年投入60億元,，啟動(dòng)國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，打造一批“國家隊(duì)”,，推動(dòng)?xùn)|中西部醫(yī)療服務(wù)均衡發(fā)展,；筑牢基層醫(yī)療服務(wù)“網(wǎng)底”，加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院建設(shè),，推進(jìn)公立醫(yī)院改革,，力爭使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣,。
2.基層醫(yī)療怎么強(qiáng),？
大力培養(yǎng)全科醫(yī)師，觸角伸向每戶家庭,。讓鄉(xiāng)村醫(yī)生有“身份”,、保養(yǎng)老
析
“看病貴”主要是看大病貴?！盀槭裁催@么多人得大??？因?yàn)樾〔》乐尾患皶r(shí)?！辩娔仙街赋?。
“解決看病難，關(guān)鍵是讓全科醫(yī)生‘強(qiáng)’起來,，現(xiàn)在的全科醫(yī)生還不‘全’,。”鐘南山說,，“知道什么病人往哪科轉(zhuǎn),，并不簡單。現(xiàn)在大醫(yī)院的醫(yī)生其實(shí)面很窄,，我現(xiàn)在也不敢開治療糖尿病的藥,。而呼吸系統(tǒng)的病，1/3是由別的病引起的,。因此,，需要知識(shí)結(jié)構(gòu)寬泛的全科醫(yī)師?！?
吳明江也這樣認(rèn)為,，目前我國全科醫(yī)生不足6萬人，而需求為12萬—18萬,，缺口一半以上。
緩解看病難,，農(nóng)村不能成為被遺忘的角落,。“鄉(xiāng)村醫(yī)生的保障還不到位,?！辩娔仙秸f，全國650萬鄉(xiāng)村醫(yī)生大都處于“三無”狀態(tài)：無職稱晉級(jí),，無教育培訓(xùn),，無養(yǎng)老保障。許多村醫(yī)生活困難,，時(shí)?！胺畔箩橆^，拿起鋤頭”,，村醫(yī)隊(duì)伍面臨人員老化,、后繼乏人的局面。
解
鐘南山說,，社區(qū)家庭醫(yī)生的觸角可伸向每戶家庭,，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病苗頭,，早防早診早治，這樣百姓就會(huì)不得病,、少得病,、晚得病，小病就不會(huì)釀成大病,。
吳明江說,，給家庭醫(yī)生強(qiáng)筋健骨，解決基層醫(yī)院“廟小沒菩薩”,，應(yīng)該進(jìn)一步做好以下工作：一是鼓勵(lì)大醫(yī)院對(duì)口支援社區(qū),；二是建立全科醫(yī)師培訓(xùn)制度；三是全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn),。
鐘南山說,，村衛(wèi)生所是離農(nóng)民最近的醫(yī)療單位，鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)民的“健康守門人”,。有了他們,，不僅避免小病拖成大病，減少看病開支,，還可以減輕城市醫(yī)院的壓力,，有效緩解農(nóng)民看病難、看病貴問題,。
鐘南山建議,，有關(guān)部門完善鄉(xiāng)村醫(yī)生的政策，一是給“身份”,，將他們納入鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員管理,；二是保養(yǎng)老。調(diào)研了解到,，廣東羅崗鎮(zhèn)30名村醫(yī)中,，一半人超過60歲，他們迫切希望,，政府補(bǔ)貼能直接發(fā)到他們手上,。
3.如何破解看病貴？
加快公立醫(yī)院改革,，提高保障標(biāo)準(zhǔn),，給大病保障“擴(kuò)容”
析
看病貴不貴，首先看自費(fèi),。近10年來,，我國個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重，由50%下降到35%左右,。為什么百姓感受不明顯,？
吳明江分析,，一方面是醫(yī)療費(fèi)用增長。隨著城市化,、老齡化進(jìn)程提速,，糖尿病、高血壓等慢性病“井噴”式增長,，長期治療,、終身服藥，花費(fèi)不菲,。同時(shí),，醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步使人們享受高科技的同時(shí)，也帶來高額費(fèi)用,。當(dāng)然,，還有部分過度醫(yī)療，加重患者負(fù)擔(dān),。
另一方面,，醫(yī)保水平相對(duì)較低。當(dāng)前城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的籌資水平和報(bào)銷水平偏低,，醫(yī)療救助制度和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)起步較晚,，醫(yī)療保障體系尚不健全。
醫(yī)改3年,，基本藥物價(jià)格平均下降1/3,。鐘南山說，“我現(xiàn)在擔(dān)心的是,，不少藥品低于成本價(jià)中標(biāo),，會(huì)導(dǎo)致缺斤短兩甚至假劣現(xiàn)象?！?
解
“解決‘看病貴’,，一方面需要提升保障標(biāo)準(zhǔn),，一方面要加快公立醫(yī)院改革,，實(shí)行醫(yī)藥分開?！眳敲鹘硎?，實(shí)際上，我國也正在朝這些方向努力,。2012年,，全國1000多個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院試點(diǎn)取消以藥補(bǔ)醫(yī)，基本藥物制度覆蓋全國74.6%的村衛(wèi)生室,，20種重大疾病實(shí)際報(bào)銷比達(dá)到66%,。今年,，政府工作報(bào)告中提出，全面開展兒童白血病等20種重大疾病保障試點(diǎn)工作,。
鐘南山表示,，這對(duì)保障百姓健康，緩解因病致貧,、因病返貧,，無疑是好消息。但目前,，單病種病死率排位第二的慢性阻塞性肺病,，尚未入列。
鐘南山認(rèn)為,，原因在于這種病還沒有被認(rèn)識(shí),。希望大病保障進(jìn)一步“擴(kuò)容”，能納入慢性阻塞性肺病和腦中風(fēng)等疾病,，減輕百姓看病負(fù)擔(dān),。
(記者 李曉宏)
《 人民日?qǐng)?bào) 》（ 2013年03月12日 07 版）
吳明江委員：筑牢基層“網(wǎng)底”，增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，建設(shè)醫(yī)療聯(lián)合體,，推進(jìn)分級(jí)診療
1.看病難為何勢頭不減,？
優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不均衡。要打破“土圍子”,，建醫(yī)療聯(lián)合體
析
醫(yī)改3年,，不少人還是感覺看病難。比如,，北京的大醫(yī)院依然人滿為患,，專家門診總是爆棚，去年一年各大醫(yī)院“專家號(hào)”不到200萬個(gè),，但需求者高達(dá)1.2億人,。全市門診總量中，大醫(yī)院占比2/3,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)只占1/3。
“醫(yī)改是一個(gè)漸進(jìn)過程,，不可能一蹴而就,。”中國工程院院士鐘南山代表表示,，3年醫(yī)改還是取得了明顯成效,，北京基層醫(yī)院門診量已經(jīng)提升。但大醫(yī)院看病難,，源于醫(yī)療資源配置不均衡,，基層衛(wèi)生服務(wù)長期“短板”，未能形成分級(jí)診療,。
全國政協(xié)委員,、中華醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長吳明江介紹，目前,，我國醫(yī)療服務(wù)存在以下問題：一是醫(yī)療資源總量不足,，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源匱缺。二是整體醫(yī)療服務(wù)能力不高,。三是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在北京,、上海、廣州等大的中心城市,。這些因素羈絆著分級(jí)診療的腳步,。
解
“大醫(yī)院應(yīng)該多培養(yǎng)下面掛鉤的基層醫(yī)院?！?nbsp;鐘南山說,，基層醫(yī)生的水平提高了，能解決常見病、多發(fā)病,，自然就會(huì)分流病人,。
“從今年開始，衛(wèi)生部準(zhǔn)備選擇若干大中型城市,，建設(shè)醫(yī)療聯(lián)合體,。”吳明江認(rèn)為,，聯(lián)合體內(nèi),，大醫(yī)院技術(shù)支持基層醫(yī)院，醫(yī)生可自由流動(dòng),，多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，既增加醫(yī)療服務(wù)量，又緩解患者集中看病,，病人轉(zhuǎn)診暢通,，推進(jìn)分級(jí)診療格局的形成。
“圍繞緩解看病難,，新醫(yī)改下了很大功夫,。”吳明江介紹,，增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,，2010年11月起，中央財(cái)政將連續(xù)5年投入60億元,，啟動(dòng)國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，打造一批“國家隊(duì)”,，推動(dòng)?xùn)|中西部醫(yī)療服務(wù)均衡發(fā)展,；筑牢基層醫(yī)療服務(wù)“網(wǎng)底”，加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院建設(shè),，推進(jìn)公立醫(yī)院改革,，力爭使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣,。
2.基層醫(yī)療怎么強(qiáng),？
大力培養(yǎng)全科醫(yī)師，觸角伸向每戶家庭,。讓鄉(xiāng)村醫(yī)生有“身份”,、保養(yǎng)老
析
“看病貴”主要是看大病貴?！盀槭裁催@么多人得大??？因?yàn)樾〔》乐尾患皶r(shí)?！辩娔仙街赋?。
“解決看病難，關(guān)鍵是讓全科醫(yī)生‘強(qiáng)’起來,，現(xiàn)在的全科醫(yī)生還不‘全’,。”鐘南山說,，“知道什么病人往哪科轉(zhuǎn),，并不簡單。現(xiàn)在大醫(yī)院的醫(yī)生其實(shí)面很窄,，我現(xiàn)在也不敢開治療糖尿病的藥,。而呼吸系統(tǒng)的病，1/3是由別的病引起的,。因此,，需要知識(shí)結(jié)構(gòu)寬泛的全科醫(yī)師?！?
吳明江也這樣認(rèn)為,，目前我國全科醫(yī)生不足6萬人，而需求為12萬—18萬,，缺口一半以上。
緩解看病難,，農(nóng)村不能成為被遺忘的角落,。“鄉(xiāng)村醫(yī)生的保障還不到位,?！辩娔仙秸f，全國650萬鄉(xiāng)村醫(yī)生大都處于“三無”狀態(tài)：無職稱晉級(jí),，無教育培訓(xùn),，無養(yǎng)老保障。許多村醫(yī)生活困難,，時(shí)?！胺畔箩橆^，拿起鋤頭”,，村醫(yī)隊(duì)伍面臨人員老化,、后繼乏人的局面。
解
鐘南山說,，社區(qū)家庭醫(yī)生的觸角可伸向每戶家庭,，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病苗頭,，早防早診早治，這樣百姓就會(huì)不得病,、少得病,、晚得病，小病就不會(huì)釀成大病,。
吳明江說,，給家庭醫(yī)生強(qiáng)筋健骨，解決基層醫(yī)院“廟小沒菩薩”,，應(yīng)該進(jìn)一步做好以下工作：一是鼓勵(lì)大醫(yī)院對(duì)口支援社區(qū),；二是建立全科醫(yī)師培訓(xùn)制度；三是全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn),。
鐘南山說,，村衛(wèi)生所是離農(nóng)民最近的醫(yī)療單位，鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)民的“健康守門人”,。有了他們,，不僅避免小病拖成大病，減少看病開支,，還可以減輕城市醫(yī)院的壓力,，有效緩解農(nóng)民看病難、看病貴問題,。
鐘南山建議,，有關(guān)部門完善鄉(xiāng)村醫(yī)生的政策，一是給“身份”,，將他們納入鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員管理,；二是保養(yǎng)老。調(diào)研了解到,，廣東羅崗鎮(zhèn)30名村醫(yī)中,，一半人超過60歲，他們迫切希望,，政府補(bǔ)貼能直接發(fā)到他們手上,。
3.如何破解看病貴？
加快公立醫(yī)院改革,，提高保障標(biāo)準(zhǔn),，給大病保障“擴(kuò)容”
析
看病貴不貴，首先看自費(fèi),。近10年來,，我國個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重，由50%下降到35%左右,。為什么百姓感受不明顯,？
吳明江分析,，一方面是醫(yī)療費(fèi)用增長。隨著城市化,、老齡化進(jìn)程提速,，糖尿病、高血壓等慢性病“井噴”式增長,，長期治療,、終身服藥，花費(fèi)不菲,。同時(shí),，醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步使人們享受高科技的同時(shí)，也帶來高額費(fèi)用,。當(dāng)然,，還有部分過度醫(yī)療，加重患者負(fù)擔(dān),。
另一方面,，醫(yī)保水平相對(duì)較低。當(dāng)前城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的籌資水平和報(bào)銷水平偏低,，醫(yī)療救助制度和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)起步較晚,，醫(yī)療保障體系尚不健全。
醫(yī)改3年,，基本藥物價(jià)格平均下降1/3,。鐘南山說，“我現(xiàn)在擔(dān)心的是,，不少藥品低于成本價(jià)中標(biāo),，會(huì)導(dǎo)致缺斤短兩甚至假劣現(xiàn)象?！?
解
“解決‘看病貴’,，一方面需要提升保障標(biāo)準(zhǔn),，一方面要加快公立醫(yī)院改革,，實(shí)行醫(yī)藥分開?！眳敲鹘硎?，實(shí)際上，我國也正在朝這些方向努力,。2012年,，全國1000多個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院試點(diǎn)取消以藥補(bǔ)醫(yī)，基本藥物制度覆蓋全國74.6%的村衛(wèi)生室,，20種重大疾病實(shí)際報(bào)銷比達(dá)到66%,。今年,，政府工作報(bào)告中提出，全面開展兒童白血病等20種重大疾病保障試點(diǎn)工作,。
鐘南山表示,，這對(duì)保障百姓健康，緩解因病致貧,、因病返貧,，無疑是好消息。但目前,，單病種病死率排位第二的慢性阻塞性肺病,，尚未入列。
鐘南山認(rèn)為,，原因在于這種病還沒有被認(rèn)識(shí),。希望大病保障進(jìn)一步“擴(kuò)容”，能納入慢性阻塞性肺病和腦中風(fēng)等疾病,，減輕百姓看病負(fù)擔(dān),。
(記者 李曉宏)
《 人民日?qǐng)?bào) 》（ 2013年03月12日 07 版）
