醫(yī)保藥品目錄調(diào)整終于開始了,。
就在國(guó)慶節(jié)放假前最后一天,，人社部選定了這個(gè)“良辰吉日”，發(fā)布了《2016年國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整工作方案(征求意見稿)》公開征求意見的通知,。明確公開征求意見截至2016年10月12日,。
按照慣例，我國(guó)《醫(yī)保目錄》約5年調(diào)整一次,。1999年,，我國(guó)建立起了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，次年制定了第一版(2010版)醫(yī)保目錄,，2004年進(jìn)行了修訂形成2005版;2009年12月,，人力資源社會(huì)保障部發(fā)布了2010版醫(yī)保目錄，按照《基本藥物制度》將基藥目錄中的治療性藥品全部納入了醫(yī)保目錄的甲類部分,，同時(shí)新增了260個(gè)藥品,。
按照慣例，2014年就應(yīng)該修訂一個(gè)新的醫(yī)保目錄,，然而始終沒有看見人社部有行動(dòng),。倒是在2014年上半年，工信部消費(fèi)品司醫(yī)藥處官員在中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展高峰論壇上透露,，“今明兩年啟動(dòng)修改醫(yī)保目錄,，目錄將擴(kuò)容”。盡管國(guó)家層面尚未有真正動(dòng)作,，但各地卻是早已蠢蠢欲動(dòng),。北京就在這一年宣布將224種用于治療常見的慢性、老年病的藥品納入北京市社區(qū)藥品醫(yī)保目錄,，使社區(qū)藥品報(bào)銷范圍由原來(lái)的1211種增加到1435種,。
那么此次人社部征求意見稿，將有哪些值得大家關(guān)注的信息呢?
一,、目錄調(diào)整的思路是什么,？
進(jìn)一步優(yōu)化目錄結(jié)構(gòu)，適當(dāng)擴(kuò)大目錄范圍,，支持鼓勵(lì)醫(yī)藥創(chuàng)新,，逐步提高保障水平，切實(shí)保障廣大參保人員用藥需求和醫(yī)?；鸢踩椒€(wěn)運(yùn)行,。
二、西藥與中成藥數(shù)量增幅基本平衡,，中藥注射劑會(huì)增加嗎,？
按照目錄調(diào)整確立的六項(xiàng)基本原則，其中之(六)為“堅(jiān)持中西藥兼顧”,，充分體現(xiàn)西藥和我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥各自優(yōu)勢(shì),，根據(jù)各自的基本理論，建立完善有針對(duì)性的評(píng)價(jià)辦法，西藥和中成藥(含民族藥)數(shù)量增幅基本平衡,。
然而,，近年來(lái)，中藥注射劑不良反應(yīng)居高不下,，嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)生,，其濫用現(xiàn)象也非常普遍，而且在控費(fèi)政策越來(lái)越嚴(yán)格的大環(huán)境下,，大量中藥注射劑都被列入“神藥”,、“輔助用藥”嚴(yán)格監(jiān)控，嚴(yán)刑峻法,，已經(jīng)有為數(shù)不少的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院全面封殺了中藥注射劑,，而這次征求意見稿繼續(xù)堅(jiān)持“西藥與中成藥數(shù)量增幅基本平衡”，中藥注射劑會(huì)有好日子過嗎?
三,、哪些藥進(jìn)入,？哪些藥退出？
征求意見稿指出,，藥品目錄調(diào)整分為調(diào)入和調(diào)出,。調(diào)入藥品重點(diǎn)考慮6類，即臨床價(jià)值高的新藥,、地方乙類調(diào)整增加較多的藥品以及重大疾病治療用藥,、兒童用藥、急搶救用藥,、職業(yè)病特殊用藥等。調(diào)出的主要有兩類：一是目錄內(nèi)原有的藥品,，如已被國(guó)家藥品監(jiān)管部門禁止生產(chǎn),、銷售和使用的;二是存在其他不符合醫(yī)療保險(xiǎn)用藥要求和條件的，經(jīng)相應(yīng)評(píng)審程序后調(diào)出,。
四,、談判藥品怎么辦？
談判采購(gòu)是國(guó)務(wù)院確定的我國(guó)藥品分類采購(gòu)五種采購(gòu)方式之一,，2016年5月,，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委公布了先前確定的5種談判藥品中涉及慢性乙肝一線治療藥物替諾福韋酯、非小細(xì)胞肺癌靶向治療藥物?？颂婺岷图翘婺岬?種藥品的談判結(jié)果,，與之前公立醫(yī)院的采購(gòu)價(jià)格相比，降幅分別為67%,、54%,、55%，然而之后不斷爆出一些地方遲遲不執(zhí)行談判結(jié)果的現(xiàn)象。這次人社部出臺(tái)的征求意見稿對(duì)于談判藥品是怎么對(duì)待的,，引人關(guān)注,。
筆者特別注意了這方面的規(guī)定，在“確定備選名單”時(shí)明確,，對(duì)于2015年以國(guó)家價(jià)格談判方式確定公立醫(yī)院集中采購(gòu)價(jià)格的3種藥品,，考慮到臨床需求和價(jià)格降幅，提請(qǐng)咨詢專家重點(diǎn)考慮,，并以談判確定的采購(gòu)價(jià)格作為價(jià)格數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)審,。
對(duì)臨床必需、療效確切,，但價(jià)格較為昂貴,，按照現(xiàn)有市場(chǎng)價(jià)格納入目錄可能給基金帶來(lái)一定風(fēng)險(xiǎn)的專利、獨(dú)家藥品,，咨詢專家確定擬談判藥品備選范圍,。
對(duì)經(jīng)遴選程序確定的談判藥品，組織醫(yī)學(xué),、藥學(xué),、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、保險(xiǎn)管理等領(lǐng)域的專家進(jìn)行談判,，達(dá)成一致后,，發(fā)布經(jīng)談判列入藥品目錄的藥品名單。具體談判辦法另行制定,，2017年上半年完成,。
五、龐大的遴選隊(duì)伍確定一個(gè)目錄,，劃算嗎,？
根據(jù)征求意見稿規(guī)定，為了完成目錄遴選,，要成立由人社部牽頭,、國(guó)家九部委以及人社部?jī)?nèi)設(shè)的四司參加的領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室,、監(jiān)督組和專家組,。專家組分為咨詢專家和遴選專家，咨詢專家約400人左右,，主要任務(wù)是對(duì)藥品分類與數(shù)據(jù)分析提供咨詢,、論證藥品評(píng)審技術(shù)要點(diǎn)、論證提出備選藥品范圍意見等,。遴選專家：約20000人左右,，主要任務(wù)是負(fù)責(zé)對(duì)備選藥品名單進(jìn)行投票遴選,。
筆者感覺，動(dòng)用這么龐大的隊(duì)伍,，做一個(gè)管不了幾年的目錄,，劃算嗎?而且我們現(xiàn)在的用藥目錄確實(shí)不少，既有“基本藥物目錄”,，又有“新農(nóng)合用藥目錄”,、“醫(yī)保目錄”，為什么不能整合成一個(gè)目錄呢?也給醫(yī)院信息化建設(shè),，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷以方便,。
具體怎么辦?我的建議是，不要再遴選制定所謂的醫(yī)保目錄,，將基本藥物目錄中的所有藥品全部納入合規(guī)費(fèi)用按比例報(bào)銷;非基本藥物的報(bào)銷,，只要是“合理用藥”的，自付一定比例后,，全部納入合規(guī)費(fèi)用按比例報(bào)銷,。在藥品報(bào)銷方面集中精力做好以下六點(diǎn)：一是對(duì)于某些特殊藥品限定特殊病種使用;二是基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，患者自付費(fèi)用超過一定比例直接進(jìn)入大病保險(xiǎn)報(bào)銷,，不得剔除任何項(xiàng)目費(fèi)用;三是廢除藥品集中采購(gòu),，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主選擇使用什么藥品，以什么樣的價(jià)格購(gòu)進(jìn)藥品;四是加大次均費(fèi)用控制力度,，對(duì)于費(fèi)用控制不力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照“協(xié)議”嚴(yán)格處罰;五是依法懲處商業(yè)賄賂;六是積極探索“醫(yī)保支付價(jià)”改革,，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費(fèi)的積極性主動(dòng)性,。
