醫(yī)保藥品目錄調(diào)整終于開始了,。
就在國慶節(jié)放假前最后一天,，人社部選定了這個“良辰吉日”，發(fā)布了《2016年國家基本醫(yī)療保險,、工傷保險和生育保險藥品目錄調(diào)整工作方案(征求意見稿)》公開征求意見的通知,。明確公開征求意見截至2016年10月12日。
按照慣例,，我國《醫(yī)保目錄》約5年調(diào)整一次,。1999年，我國建立起了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度,，次年制定了第一版(2010版)醫(yī)保目錄，2004年進行了修訂形成2005版;2009年12月,，人力資源社會保障部發(fā)布了2010版醫(yī)保目錄,，按照《基本藥物制度》將基藥目錄中的治療性藥品全部納入了醫(yī)保目錄的甲類部分，同時新增了260個藥品,。
按照慣例,，2014年就應(yīng)該修訂一個新的醫(yī)保目錄，然而始終沒有看見人社部有行動,。倒是在2014年上半年,，工信部消費品司醫(yī)藥處官員在中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展高峰論壇上透露，“今明兩年啟動修改醫(yī)保目錄,，目錄將擴容”,。盡管國家層面尚未有真正動作，但各地卻是早已蠢蠢欲動,。北京就在這一年宣布將224種用于治療常見的慢性,、老年病的藥品納入北京市社區(qū)藥品醫(yī)保目錄，使社區(qū)藥品報銷范圍由原來的1211種增加到1435種,。
那么此次人社部征求意見稿,，將有哪些值得大家關(guān)注的信息呢?
一,、目錄調(diào)整的思路是什么？
進一步優(yōu)化目錄結(jié)構(gòu),，適當擴大目錄范圍,，支持鼓勵醫(yī)藥創(chuàng)新，逐步提高保障水平,，切實保障廣大參保人員用藥需求和醫(yī)?；鸢踩椒€(wěn)運行。
二,、西藥與中成藥數(shù)量增幅基本平衡,，中藥注射劑會增加嗎？
按照目錄調(diào)整確立的六項基本原則,，其中之(六)為“堅持中西藥兼顧”,，充分體現(xiàn)西藥和我國傳統(tǒng)醫(yī)藥各自優(yōu)勢，根據(jù)各自的基本理論,，建立完善有針對性的評價辦法,，西藥和中成藥(含民族藥)數(shù)量增幅基本平衡。
然而,，近年來,，中藥注射劑不良反應(yīng)居高不下，嚴重不良反應(yīng)時有發(fā)生,，其濫用現(xiàn)象也非常普遍,，而且在控費政策越來越嚴格的大環(huán)境下，大量中藥注射劑都被列入“神藥”,、“輔助用藥”嚴格監(jiān)控,，嚴刑峻法，已經(jīng)有為數(shù)不少的三級甲等綜合醫(yī)院全面封殺了中藥注射劑,，而這次征求意見稿繼續(xù)堅持“西藥與中成藥數(shù)量增幅基本平衡”,，中藥注射劑會有好日子過嗎?
三、哪些藥進入,？哪些藥退出,？
征求意見稿指出，藥品目錄調(diào)整分為調(diào)入和調(diào)出,。調(diào)入藥品重點考慮6類,，即臨床價值高的新藥、地方乙類調(diào)整增加較多的藥品以及重大疾病治療用藥,、兒童用藥,、急搶救用藥、職業(yè)病特殊用藥等,。調(diào)出的主要有兩類：一是目錄內(nèi)原有的藥品,，如已被國家藥品監(jiān)管部門禁止生產(chǎn),、銷售和使用的;二是存在其他不符合醫(yī)療保險用藥要求和條件的，經(jīng)相應(yīng)評審程序后調(diào)出,。
四,、談判藥品怎么辦？
談判采購是國務(wù)院確定的我國藥品分類采購五種采購方式之一,，2016年5月,，國家衛(wèi)計委公布了先前確定的5種談判藥品中涉及慢性乙肝一線治療藥物替諾福韋酯、非小細胞肺癌靶向治療藥物?？颂婺岷图翘婺岬?種藥品的談判結(jié)果,，與之前公立醫(yī)院的采購價格相比，降幅分別為67%,、54%,、55%，然而之后不斷爆出一些地方遲遲不執(zhí)行談判結(jié)果的現(xiàn)象,。這次人社部出臺的征求意見稿對于談判藥品是怎么對待的,，引人關(guān)注。
筆者特別注意了這方面的規(guī)定,，在“確定備選名單”時明確,，對于2015年以國家價格談判方式確定公立醫(yī)院集中采購價格的3種藥品，考慮到臨床需求和價格降幅,，提請咨詢專家重點考慮,，并以談判確定的采購價格作為價格數(shù)據(jù)進行評審。
對臨床必需,、療效確切,，但價格較為昂貴，按照現(xiàn)有市場價格納入目錄可能給基金帶來一定風險的專利,、獨家藥品，咨詢專家確定擬談判藥品備選范圍,。
對經(jīng)遴選程序確定的談判藥品,，組織醫(yī)學、藥學,、衛(wèi)生經(jīng)濟學,、保險管理等領(lǐng)域的專家進行談判，達成一致后,，發(fā)布經(jīng)談判列入藥品目錄的藥品名單,。具體談判辦法另行制定，2017年上半年完成,。
五,、龐大的遴選隊伍確定一個目錄,，劃算嗎？
根據(jù)征求意見稿規(guī)定,，為了完成目錄遴選,，要成立由人社部牽頭、國家九部委以及人社部內(nèi)設(shè)的四司參加的領(lǐng)導小組,，下設(shè)辦公室,、監(jiān)督組和專家組。專家組分為咨詢專家和遴選專家,，咨詢專家約400人左右,，主要任務(wù)是對藥品分類與數(shù)據(jù)分析提供咨詢、論證藥品評審技術(shù)要點,、論證提出備選藥品范圍意見等,。遴選專家：約20000人左右，主要任務(wù)是負責對備選藥品名單進行投票遴選,。
筆者感覺,，動用這么龐大的隊伍，做一個管不了幾年的目錄,，劃算嗎?而且我們現(xiàn)在的用藥目錄確實不少,，既有“基本藥物目錄”，又有“新農(nóng)合用藥目錄”,、“醫(yī)保目錄”,，為什么不能整合成一個目錄呢?也給醫(yī)院信息化建設(shè)，醫(yī)療保險報銷以方便,。
具體怎么辦?我的建議是,，不要再遴選制定所謂的醫(yī)保目錄，將基本藥物目錄中的所有藥品全部納入合規(guī)費用按比例報銷;非基本藥物的報銷,，只要是“合理用藥”的,，自付一定比例后，全部納入合規(guī)費用按比例報銷,。在藥品報銷方面集中精力做好以下六點：一是對于某些特殊藥品限定特殊病種使用;二是基本醫(yī)療保險報銷后,，患者自付費用超過一定比例直接進入大病保險報銷，不得剔除任何項目費用;三是廢除藥品集中采購,，由醫(yī)療機構(gòu)自主選擇使用什么藥品,，以什么樣的價格購進藥品;四是加大次均費用控制力度，對于費用控制不力的醫(yī)療機構(gòu)按照“協(xié)議”嚴格處罰;五是依法懲處商業(yè)賄賂;六是積極探索“醫(yī)保支付價”改革,，提高醫(yī)療服務(wù)價格,，調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)控費的積極性主動性。
