“以前我不愿意來縣醫(yī)院，一怕看不好病,，二怕診療費貴?，F(xiàn)在看來挺好的，不比大醫(yī)院差,?！痹谫F州省平壩縣人民醫(yī)院，一位患者告訴記者,，這兩年她看病都來這里,。據(jù)了解，醫(yī)改前這家醫(yī)院每天平均接診幾十人,，而記者采訪時,，醫(yī)院門口滿是就醫(yī)患者和家屬的車。
藥品不再養(yǎng)醫(yī),，但醫(yī)院“差錢”
2012年,，在我國近3000家縣級公立醫(yī)院中，貴州省平壩縣人民醫(yī)院脫穎而出,，被列為全國第一批縣級公立醫(yī)院改革試點單位,。對這家地處西南貧困地區(qū)的小醫(yī)院而言,，他們最先感受到的變化是，經(jīng)費多了,。
“以往醫(yī)院的工資60%由財政撥款,，40%自籌解決。醫(yī)改后,，自籌比例降到20%,，醫(yī)院每年節(jié)省工資支出187萬多元?！痹洪L朱波告訴記者,，政府對公立醫(yī)院的投入在增加，醫(yī)院陸續(xù)添置了16排螺旋ct機等醫(yī)療設備,。
但更多的投入,，用在解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”上?！搬t(yī)改后,，我們基本擺脫了以藥養(yǎng)醫(yī)?！敝觳ㄕf,。作為院長，朱波也有自己的擔心：醫(yī)院此前的收入一半靠藥品,，取消藥品加成猝然消失的這部分收入,，盡管地方財政承諾補償30%，但剩下的70%只能由醫(yī)院自己解決,，很難補回來,。
根據(jù)醫(yī)改要求，取消藥品加成后醫(yī)院損失的藥品利潤,，主要通過財政補貼,、調整醫(yī)療服務價格兩種方式補償。
原則上,，提高一些醫(yī)療項目的檢查費,、手術費等，可以相應提高醫(yī)院收入,，但實際效果并非如此,。朱波解釋，對于床位不到300張的平壩縣醫(yī)院來說,，能調整價格的醫(yī)療服務項目并不多,，而且一些調價較高的項目對技術和設備的要求也高，醫(yī)院根本沒能力開展?！霸?000多個醫(yī)療服務項目中,，我們調整了75項的價格，61項調高,，14項調低,，對醫(yī)院收入的影響微乎其微?！敝觳ㄕf,，這個問題無法解決，只能寄希望于政府增加補貼,，否則醫(yī)院很難擺脫“差錢”困境,。
服務能力提高，但醫(yī)院“差人”
在寄希望于政府投入增加的同時,，平壩縣人民醫(yī)院嘗試激發(fā)醫(yī)務人員的工作積極性,，以此提高醫(yī)院接診量。
2012年4月,，該院開始了績效改革,，根據(jù)每個科室（醫(yī)生）收治病人及其出院情況、搶救危重病人數(shù)量,、考勤等項目進行考核,。“改革前吃大鍋飯,，很多人不愿做事，醫(yī)院服務能力很難提升?，F(xiàn)在我們按勞取酬,，收入差距拉大到了上千元?！敝觳ū硎?。
績效改革的激勵作用，身為外科主任的周貴軍感受很深,?！懊吭聝H手術費就比以前增加了一倍?！彼f,，以前手術費是所有人均分，無法體現(xiàn)付出更多勞動的主刀醫(yī)生的價值,。改革后,，每臺手術的費用主刀醫(yī)生拿一半，所有助理醫(yī)生分另一半。
人事機制改革激發(fā)了醫(yī)院活力,，醫(yī)療服務水平得到大幅提高,。該院門診量和住院患者人數(shù)以年均30%以上的速度增長，去年總收入增長了63%,。但就診人數(shù)增多,，對醫(yī)院的設備、基建和人員都提出了更高要求,?！敖衲觊T診量預計將突破11萬人次，醫(yī)院的基礎設施嚴重不足,，醫(yī)生也都是超負荷工作,。”朱波介紹,，該院正在建設新院區(qū),，投資達5300萬元，后續(xù)的設備投入等還需更多的資金,。
相比資金的掣肘,，朱波更擔心的是人員。該院現(xiàn)有編制床位240張,，按國家規(guī)定的1比1.4的床人比計算,，醫(yī)院需要職工336人?！拔覀儸F(xiàn)有職工才310人,，且編制床位數(shù)是2009年定的，早就不合實際需要了,?！敝觳ㄕf，醫(yī)院的實際床位數(shù)已達329張,，如果按實際數(shù)計算,，需要職工460人，差150人,。
事實上,，平壩縣人民醫(yī)院每年都在招人，但效果并不理想,?！拔覀儸F(xiàn)在還空有61個編制，但就是招不到人,?！敝觳o奈地說。
“縣級公立醫(yī)院改革，其實就是改政府”
由于縣級醫(yī)院的公立屬性,，其改革中遇到的“差錢”“差人”困境,，僅靠醫(yī)院自身很難解決。
“縣級公立醫(yī)院改革,，其實就是改政府,。”貴州省衛(wèi)計委副主任張光奇認為,，政府應該意識到自己的辦醫(yī)責任,，落實職責，政府必須改革財政投入機制,，“為什么許多醫(yī)院不斷要求增加編制,？因為財政投入是按編制計算的”。
張光奇同時表示,，國家不允許公立醫(yī)院負債,，若政府投入不足，醫(yī)院的科室擴張,、設備投入和基礎建設還得靠自己,，融資是一個難題?！吧鐣Y本虎視眈眈,，想?yún)⒐煽h級公立醫(yī)院?！敝觳ㄉ钣型?。
“醫(yī)改僅靠衛(wèi)生部門來牽頭，牽不起來,，財政的不聽衛(wèi)生的,，人事的也不聽衛(wèi)生的?！敝觳ńㄗh，醫(yī)改由發(fā)改委牽頭,，以便利財政和人事問題的解決,。
朱波同時建議，政府應給予醫(yī)院足夠的用人自主權,，同時改革藥品及耗材的流通環(huán)節(jié),，降低其銷售價格，并提高重大疾病的醫(yī)保報銷比例,，減輕醫(yī)院的改革負擔,。
