在眼科,，很多眼底疾患,，如晚期糖尿病視網(wǎng)膜病變、復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離,、嚴(yán)重眼外傷等,，多需要借助眼科玻璃體手術(shù)實(shí)現(xiàn)治療目的,。

　　所謂玻璃體手術(shù)是指將手術(shù)器械深入眼球內(nèi)部，在手術(shù)顯微鏡下對(duì)玻璃體,、視網(wǎng)膜疾病進(jìn)行治療的手術(shù)方法，因?yàn)檠蹆?nèi)結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜以及此類(lèi)疾病的復(fù)雜性,，該類(lèi)手術(shù)對(duì)術(shù)者而言極具挑戰(zhàn)性,，迄今仍被認(rèn)為是眼科風(fēng)險(xiǎn)較高的高難度手術(shù)。傳統(tǒng)玻璃體手術(shù)因切口大,、損傷重,，術(shù)后患者多有較重的不適感。

　　經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展,，如今玻璃體手術(shù)已經(jīng)進(jìn)入了微切口時(shí)代,。目前國(guó)內(nèi)外“微切口”玻璃體手術(shù)主要以23G和25G切口為代表，手術(shù)切口直徑可小至0.5mm,， 達(dá)到切口免縫合的要求,。但由于其成本高（材料費(fèi)上漲約5000元/例，配套的眼內(nèi)手術(shù)器械約需十余萬(wàn)/年）,，手術(shù)效率低,，增加低眼壓和眼內(nèi)炎發(fā)生率等問(wèn)題，限制了它的應(yīng)用,。

　　為此,，我們研究了一種新的手術(shù)技術(shù)，即用傳統(tǒng)20G玻璃體手術(shù)器械進(jìn)行的手法小切口技術(shù),。研究共納入269個(gè)患者269只眼,，患者平均年齡為49歲（17歲~79歲），術(shù)后隨訪平均8個(gè)月（3~17個(gè)月）,。190名（70.63%）患者在術(shù)后第1天結(jié)膜切口關(guān)閉,。所有結(jié)膜切口在術(shù)后一周的隨訪中自閉，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)結(jié)膜肉芽腫,。在隨訪期間沒(méi)有出現(xiàn)眼內(nèi)炎或脈絡(luò)膜脫離,。

　　所謂20G手法小切口手術(shù)，即通過(guò)縮小傳統(tǒng)玻璃體手術(shù)結(jié)膜切口至1~1.5mm,，改良鞏膜縫合技術(shù),，術(shù)中注意某些操作細(xì)節(jié)，手術(shù)結(jié)束時(shí)完全可以做到結(jié)膜免縫合,。由于采用的是傳統(tǒng)玻璃體手術(shù)器械,，對(duì)于較復(fù)雜的手術(shù)不受任何限制，從而克服了23G和25G不能做較復(fù)雜手術(shù)且手術(shù)效率低的缺陷,。相關(guān)論文被眼科著名的SCI收錄雜志《RETINA》刊出,。該手術(shù)方法的建立為基層醫(yī)院乃至發(fā)展中國(guó)家開(kāi)展微創(chuàng)玻璃體手術(shù)提供了新的手段,。

　　結(jié)膜小切口是手法小切口技術(shù)的主要特征，這種切口小且無(wú)需縫合,。所有結(jié)膜切口在術(shù)后1個(gè)星期內(nèi)自閉,。這對(duì)于未來(lái)需要行青光眼濾過(guò)手術(shù)的病人很有意義。對(duì)于少數(shù)需多次行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的患者也很有意義,。

　　手法小切口技術(shù)的另一特征是,，在縫合鞏膜切口時(shí)將線結(jié)埋在鞏膜切口里?？p合鞏膜切口,，有利于術(shù)后眼壓的穩(wěn)定，降低眼內(nèi)炎的風(fēng)險(xiǎn),。所回顧的269個(gè)病例在隨訪中沒(méi)有發(fā)生眼內(nèi)炎,，而文獻(xiàn)報(bào)道25G經(jīng)平坦部玻璃體切除術(shù)中眼內(nèi)炎發(fā)生率為0.23%~0.84%。

　　手法小切口20G玻璃體切除術(shù)由于結(jié)膜切口很小無(wú)需縫合,，縮短了手術(shù)時(shí)間,。卻沒(méi)有增加玻璃體手術(shù)操作的時(shí)間。因此,，手法小切口技術(shù)可以縮短總的手術(shù)時(shí)間,。從傳統(tǒng)20G玻璃體切除術(shù)到手法小切口無(wú)需額外的手術(shù)器械花費(fèi)是它的優(yōu)點(diǎn)，這一點(diǎn)在中國(guó)的基層醫(yī)院以及發(fā)展中國(guó)家尤其重要,。（注：該研究成果在今年的中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)全國(guó)年會(huì)上獲得首屆“何氏眼科創(chuàng)新獎(jiǎng)”）

　　科學(xué)述評(píng)

　　真正的微創(chuàng)在術(shù)者心中

　　本報(bào)記者  方  彤

　　如今的醫(yī)學(xué)發(fā)展,，微創(chuàng)的理念已不再陌生。因?yàn)槭中g(shù)器械的改良與進(jìn)步,，很多醫(yī)生都在強(qiáng)調(diào)自己做的是微創(chuàng)手術(shù),，各個(gè)學(xué)科都在宣揚(yáng)本領(lǐng)域的微創(chuàng)技術(shù)。那么,，什么是微創(chuàng),？是不是用了先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)器械就等于做了微創(chuàng)手術(shù)？受經(jīng)濟(jì)條件限制,，用不起高級(jí)的微創(chuàng)器械怎么辦,？北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科趙明威教授的創(chuàng)新給出了最好的答案。

　　趙明威教授動(dòng)腦筋,，想辦法,，改變傳統(tǒng)20G玻璃體手術(shù)切口技術(shù)，盡可能地讓它達(dá)到現(xiàn)代手術(shù)的效果,，可謂應(yīng)用傳統(tǒng)玻璃體手術(shù)器械也能做到微創(chuàng),。這一臨床實(shí)踐研究，對(duì)于我國(guó)很多沒(méi)有錢(qián)購(gòu)買(mǎi)高新手術(shù)設(shè)備的基層醫(yī)院,、偏遠(yuǎn)地區(qū),，意義更是深遠(yuǎn),。這一創(chuàng)新是適合中國(guó)特色的研究，是值得我們自豪的創(chuàng)新,。這一創(chuàng)新性研究,，引發(fā)我們思考這樣的問(wèn)題：真正的微創(chuàng)手術(shù)定義是什么？

　　從趙明威教授的探索可以得出結(jié)論,，以對(duì)人體最小的損傷來(lái)達(dá)到手術(shù)目的,，才叫真正的微創(chuàng)治療。更進(jìn)一步說(shuō)是在于術(shù)者的心中是否有微創(chuàng)的意識(shí),。如果微創(chuàng)時(shí)刻在心中，即使你手里用的是最普通的器械,，也能做出創(chuàng)傷非常小的手術(shù),。在微創(chuàng)意識(shí)引領(lǐng)下的微創(chuàng)技術(shù)和微創(chuàng)器械的完美結(jié)合，才是真正的微創(chuàng)治療,。正如毛澤東所說(shuō),，決定戰(zhàn)爭(zhēng)勝負(fù)的關(guān)鍵是人，不是武器,，武器很重要,，但是根本決定因素是人。因此,，重要的不是推廣微創(chuàng)技術(shù),，而是建立微創(chuàng)的理念。 

　　即使手中拿的不是微創(chuàng)的手術(shù)器械,，所做的手術(shù)仍能達(dá)到微創(chuàng)的效果,，正如同“無(wú)劍”的境界，即使手中無(wú)劍,，心中亦有劍,。這，正是趙明威教授創(chuàng)新術(shù)式的意義與價(jià)值所在,，也是這個(gè)發(fā)明獲得獎(jiǎng)項(xiàng)及國(guó)際權(quán)威雜志認(rèn)可的原因,。希望這一微創(chuàng)的理念能夠深入人心，在同行中得以發(fā)揚(yáng)光大,，從而惠及更多患者,。