今年7月，記者在河北省一家三甲醫(yī)院采訪時(shí)發(fā)現(xiàn),，該院有核定床位3518張,，但當(dāng)天卻住著4068位病人。樓道內(nèi)所有能放得下床的地方,，墻上都貼著加床1,、加床2等標(biāo)志，心內(nèi)2科原本有46張床位,，最多時(shí)加了36張,。
“如果沒有國家衛(wèi)生計(jì)生委的通知，我們將擴(kuò)到5000張床,，不讓我們擴(kuò),，只能再加床?！睂τ趪倚l(wèi)生計(jì)生委緊急通知叫停公立醫(yī)院新增床位,，該院院長有些失落，“現(xiàn)有床位滿足不了老百姓的需求,，只要有資源,、有患者,、無貸款，為什么不讓擴(kuò),？”
■快速擴(kuò)張難免犧牲醫(yī)療質(zhì)量
“醫(yī)院要是多一些床位就好了,。”患者吳女士等了很長時(shí)間才住進(jìn)一家大型三甲醫(yī)院,，還是在走廊里的加床,。但是住院一段時(shí)間后，吳女士又覺得醫(yī)院不該有這么多床,，因?yàn)獒t(yī)生,、護(hù)士明顯不夠，年輕的管床醫(yī)生是外地來的進(jìn)修醫(yī)生,，液體快輸完時(shí)叫護(hù)士要叫好幾次,，科主任幾天也見不著，好不容易露面了,，患者家屬想問句話還要在辦公室外排隊(duì)等著,。
公開資料顯示，這家醫(yī)院的核定床位從2012年年初的5000張?jiān)黾拥?013年的7000張,，這還不算加床。而醫(yī)務(wù)人員增加的速度顯然未能趕上床位增加的速度,。2012年,，該院在職職工約5200人，2013年為6700人,，核定床位與人員的比例從11.04降低到10.96,。據(jù)知情人士介紹，該院作為醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院有獨(dú)特優(yōu)勢,，大量依靠在校學(xué)生在病房干活,，還有很多地市、縣級醫(yī)院的進(jìn)修醫(yī)生,，在一定程度上緩解了人力緊缺的狀況,，但對醫(yī)療質(zhì)量勢必造成影響。
“這幾年醫(yī)院擴(kuò)張得厲害,，醫(yī)生隊(duì)伍素質(zhì)明顯跟不上,。”該院一位醫(yī)生說,，大量新來的年輕醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足,，而有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生忙不過來，沒時(shí)間培養(yǎng)年輕醫(yī)生,。
解放軍總醫(yī)院醫(yī)院管理研究所開展的我國大型公立醫(yī)院床位增長成因與適宜模式研究顯示,，盡管床位數(shù)不斷增加,，但醫(yī)院每床人力資源配置呈現(xiàn)下降趨勢，每床衛(wèi)生技術(shù)人員從2003年的1.07人下降到2011年的1.0人,，醫(yī)師從0.42人下降到0.35人,。
“醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張?zhí)欤y免會(huì)以犧牲質(zhì)量為代價(jià),?！鄙蜿栜妳^(qū)總醫(yī)院院長孟威宏說，比如一個(gè)病區(qū)擴(kuò)張到兩個(gè)病區(qū),，就要招募新的醫(yī)護(hù)人員,，原有成熟的一套人馬要拆成兩套人馬，其服務(wù)能力,、質(zhì)量可想而知,。
安徽省衛(wèi)生計(jì)生委主任于德志表示，大型公立醫(yī)院快速擴(kuò)張后能力跟不上,，容易忽視醫(yī)療質(zhì)量,，“蘿卜快了不洗泥”。一些三甲醫(yī)院,，都是住院醫(yī),、進(jìn)修醫(yī)生在看病，醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)不再是三甲水平,，甚至和縣醫(yī)院沒有太大差異,。
醫(yī)院過快擴(kuò)張導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)療安全事故的例子時(shí)有發(fā)生。2008年9月,，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院新生兒科發(fā)生8名患兒因醫(yī)院感染死亡事件,。事后衛(wèi)生部門在總結(jié)教訓(xùn)時(shí)提到，事件的發(fā)生看似偶然,，實(shí)則必然,，一些大型醫(yī)院擴(kuò)大發(fā)展規(guī)模，加快發(fā)展速度,，在人員培訓(xùn)不足,、技術(shù)力量不強(qiáng)、管理水平不高的情況下,，新病房就投入使用,，醫(yī)院潛伏著各種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
■利益驅(qū)動(dòng)吞噬醫(yī)保投入
“醫(yī)院過快擴(kuò)張帶來的嚴(yán)重后果,，是拉高醫(yī)療費(fèi)用,，就醫(yī)成本越來越高，看病貴問題加劇,?！庇诘轮颈硎?，以安徽省為例，2013年的數(shù)據(jù)顯示,，30%的新農(nóng)合病人在縣域外就醫(yī),，使用了50%以上的新農(nóng)合資金。同樣的疾病,，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、縣級醫(yī)院、省級醫(yī)院的就醫(yī)費(fèi)用比是137,?；颊叩酱筢t(yī)院就醫(yī)的吃住行等間接費(fèi)用也高。
“如果一家醫(yī)院無限制地?cái)U(kuò)張床位,，會(huì)造成很多不需要住院的患者被住院,。”一位大型醫(yī)院的科室主任說,，“一些病人會(huì)主動(dòng)要求住院,，但實(shí)際上他們只需在門診開藥，回家堅(jiān)持服用就可以,，我們一般不會(huì)收治入院,。但如果一家醫(yī)院床位特別多，不管病情輕重,，來一個(gè)收一個(gè),，肯定會(huì)給國家和患者造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。且不說大檢查,、大處方，單說任何病人入院都必須接受的常規(guī)檢查,，就要花掉不少錢,。”
一位曾考察過多家超大型公立醫(yī)院的專家說,，一家醫(yī)院有七八千張床,，不可能收的都是重癥病人，優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才有限,，真要全收疑難重癥患者,，也沒有能力救治。為了把這些床位填滿,，肯定要收大量輕癥甚至無需住院的病人,。“事實(shí)也是如此,。很多外地,、農(nóng)村患者慕名而來,，這些知名醫(yī)院不愁床位收不滿，很容易自我膨脹,?！?/p>
擴(kuò)張雖然使醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入迅速增加，但運(yùn)行成本也大幅增加,。一家醫(yī)院的負(fù)責(zé)人說,，醫(yī)院新建的28層綜合病房樓，安裝進(jìn)口高速電梯20多部,，手術(shù)室配備ct,、核磁等設(shè)備，運(yùn)行成本很高,。擴(kuò)張雖然得到了床位和人員編制,，但是沒有得到相應(yīng)的投入，蓋大樓,、買設(shè)備,、聘人員的錢都得靠醫(yī)院自己掙。
上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心常務(wù)副主任金春林表示,，公立醫(yī)院要擴(kuò)張只能依靠貸款,，負(fù)債建設(shè)現(xiàn)象十分普遍，勢必要從病人身上賺錢,，加劇看病貴,。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
一位醫(yī)生說，這幾年雖然他所在的醫(yī)院的考核體系加重了高級別手術(shù),、平均住院日等技術(shù)質(zhì)量指標(biāo),，但是經(jīng)濟(jì)收入增長指標(biāo)并沒有取消，因?yàn)獒t(yī)院必須掙錢養(yǎng)活這么多人,?！斑@幾年國家對新農(nóng)合、醫(yī)保投入很大,，但是很多錢都被醫(yī)院過度醫(yī)療吸走了,。”這位醫(yī)生說,。
對此,，于德志也深有同感：“醫(yī)保資金都流入了大型醫(yī)院，這和我國目前的醫(yī)療保障水平是不相吻合的,?！?/p>
■“虹吸”基層背離醫(yī)改目標(biāo)
北京大學(xué)中國衛(wèi)生發(fā)展研究中心執(zhí)行主任孟慶躍在分析《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》后發(fā)現(xiàn)，我國居民住院率從1980年的2.3%提高到2012年的13.2%,，其中,，1980年~2000年20年間住院率增加了2%,，平均每10年增加1%；2000年~2010年10年間,，住院率增加了5.8%,。與此同時(shí)，基層（鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）提供的住院服務(wù)份額從1985年的41%下降到2009年的31%,，到2012年下降為24%,；基層門診服務(wù)份額1985年到2009年增加了近10%，但是2009年~2012年卻下降了3%,。
“這些年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際能力不是提升了,，而是下降了?！泵蠎c躍認(rèn)為,，這與公立醫(yī)院無序擴(kuò)張不無關(guān)系。
“自2008年以來,，各級醫(yī)院尤其是大醫(yī)院一直快速擴(kuò)張,，招收了大量的畢業(yè)生，導(dǎo)致縣級醫(yī)院招不來人,?！敝胁康貐^(qū)一家縣級醫(yī)院負(fù)責(zé)人說，當(dāng)?shù)乜h級醫(yī)院招本科生越來越難,，本科生進(jìn)縣級醫(yī)院,，都是作為人才引進(jìn)，這嚴(yán)重制約了基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍和技術(shù)發(fā)展,。
“不少醫(yī)院院長說,，將醫(yī)院做大，可以服務(wù)更多的病人,，解決老百姓看病難問題,。這是從單個(gè)醫(yī)院來看問題，沒有抓住問題的本質(zhì)和核心,。”孟慶躍認(rèn)為,，問題的關(guān)鍵是大醫(yī)院擴(kuò)張對基層的損害太大,，從長遠(yuǎn)看最終會(huì)形成一個(gè)高成本、負(fù)擔(dān)重的醫(yī)療服務(wù)體系,。
在孟慶躍看來,，城市大醫(yī)院擴(kuò)張產(chǎn)生的虹吸效應(yīng)加劇了當(dāng)前醫(yī)療資源供需失衡的矛盾，致使醫(yī)療服務(wù)體系頭重腳輕,，“醫(yī)改在強(qiáng)基層的同時(shí),，必須按住頭”,。
