□本報記者 楊 鳳□
山東省青島即墨市是國家縣級公立醫(yī)院改革試點縣（市）之一,。記者近日在即墨市采訪獲悉,，該市4家試點公立醫(yī)院自2月1日取消藥品加成以來,，次均門診費,、次均住院費用,、藥占比“三降”，基本達到預期效果，但試點醫(yī)院也感到了不小的壓力,。
4家醫(yī)院的收入賬本
即墨市全面取消藥品加成的4家縣級醫(yī)院分別是即墨市人民醫(yī)院,、即墨市中醫(yī)院、即墨市市南醫(yī)院,、即墨市婦幼保健院,，記者采訪發(fā)現(xiàn)，試點一個月,，4家醫(yī)院,，不管減少的收入是否能補足，院長們都面臨著不小的壓力,。
即墨市人民醫(yī)院院長呂杰介紹,，2月，該院共減少收入332.1萬元,，其中,，藥品減收324.6萬元，一次性耗材減少7.5萬元,，通過調整醫(yī)療服務價格增收119.8萬元,，財政補助在職職工保險118萬元，尚有94.3萬元的缺口未予彌補,。
“醫(yī)院加大了中醫(yī)適宜技術的推廣力度,，在讓患者受益的同時，也盡量彌補醫(yī)院收入缺口,?！奔茨兄嗅t(yī)院副院長劉素先說，2月,，該院共減收約120萬元,，調價增收52萬元，財政補了53萬元,，缺口不到15萬元,。目前，醫(yī)院還面臨著人力成本,、原材料成本提高的壓力。
即墨市婦幼保健院副院長于可戰(zhàn)說,，由于春節(jié)因素的影響,，2月，該院藥品收入減少9.6萬元,，通過調價增收了1.5萬元,，財政補助在職人員社會保險11萬元。“2月,，調價加上財政補助,，超過了取消藥品加成減少的收入，但從全年來看,，調價項目的補助肯定會有缺口,。”
即墨市市南醫(yī)院（即墨市結核病防治中心）院長林忠賢介紹,，2月,，該院共減收11萬多元，調價增收1.5萬多元,。記者了解到,，在2月1日全面取消藥品加成之前，財政已承擔了即墨市市南醫(yī)院（以前為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）在職職工的社會保險費用,，取消藥品加成后,，財政對該院沒有新增補助?！搬t(yī)院是結核病防治?？漆t(yī)院，最好能申請到財政補助傾斜政策,?！绷种屹t說。
希望能讓醫(yī)務人員滿意
在醫(yī)療服務項目價格調整中,，青島市調整了涉及住院診察費,、護理費、床位費和手術費等共795個項目,，并將增加的服務收費納入醫(yī)保和新農合支付范圍,。在即墨市中醫(yī)院肺病脾胃病科病房，61歲的王大爺是位老病號了,，但他對項目調價并沒有什么感覺,。
即墨市中醫(yī)院內科主任紀紅梅介紹，患者關心的是自付費用的多少,。取消藥品加成后,，慢性病患者一個月能省一兩百元，器官移植病人一個月能省一兩千元,。臨床大夫與病人的想法是一樣的,，盡量用基本藥物目錄和常用藥品目錄里的藥品，提供適宜,、療效好的中醫(yī)服務項目,，降低病人花費,。“目前,，醫(yī)務人員的收入沒有變化,。”
林忠賢說,，2月,，即墨市市南醫(yī)院的門診均次費用由530多元降到270多元，病人是滿意的,，希望改革也能讓醫(yī)務工作者滿意,。
僅靠補償一個工具不夠
據(jù)即墨市衛(wèi)生局統(tǒng)計，2月,，4家試點醫(yī)院次均門診費,、次均住院費用、藥占比,，與2012年同期相比,，分別下降27.04%、7.24%,、2.49%,。
青島市衛(wèi)生局局長曹勇表示，縣級公立醫(yī)院取消藥品加成后,，藥品費用下降是立竿見影的,，但取消15%的加成帶來的費用下降是不夠的。藥品加成政策已實施五六十年,，造成藥品長期過度使用,，這好比1米以下的凍土層，而凍土層的改變,，才能真正反映改革實效,。
曹勇說，根治過度醫(yī)療,，取消藥品加成,，僅靠補償機制改革一個工具是不夠的，還需要有配套的綜合改革,。青島市通過測算,，制定了控制藥占比的指標，并給醫(yī)院留出了空間,，以達到均次費用零增長,。以后將探索建立良性的利益導向機制，在縣級公立醫(yī)院取消藥品加成后,，將醫(yī)院的經濟收益與主動控制過度醫(yī)療結合起來,。
據(jù)即墨市衛(wèi)生局副局長毛天訓介紹，2011年,，該市4家縣級公立醫(yī)院的藥品實際加成約為22%,。今年，即墨市財政預留資金3300萬元,，用于對公立醫(yī)院零差率銷售的補助,，除了每月的定額補助外，其中500萬元用于全年的績效補助,。比如,，如果市南醫(yī)院每月有8萬元的缺口，年底就一次性給該院補齊96萬元,。
毛天訓說,，如果能在青島市或山東省建立一個類似藥品省級采購平臺的一次性高值耗材采購平臺，降低一次性高值耗材的價格,，住院均次費用會進一步下降,。
呂杰則表示，取消藥品加成后,，到門診來開藥的患者增多,，而青島市只調整了住院診察費，是否能通過調整門診診察費并納入醫(yī)保報銷,，來彌補醫(yī)院的缺口,。
山東省青島即墨市是國家縣級公立醫(yī)院改革試點縣（市）之一,。記者近日在即墨市采訪獲悉,，該市4家試點公立醫(yī)院自2月1日取消藥品加成以來,，次均門診費,、次均住院費用,、藥占比“三降”，基本達到預期效果，但試點醫(yī)院也感到了不小的壓力,。
4家醫(yī)院的收入賬本
即墨市全面取消藥品加成的4家縣級醫(yī)院分別是即墨市人民醫(yī)院,、即墨市中醫(yī)院、即墨市市南醫(yī)院,、即墨市婦幼保健院,，記者采訪發(fā)現(xiàn)，試點一個月,，4家醫(yī)院,，不管減少的收入是否能補足，院長們都面臨著不小的壓力,。
即墨市人民醫(yī)院院長呂杰介紹,，2月，該院共減少收入332.1萬元,，其中,，藥品減收324.6萬元，一次性耗材減少7.5萬元,，通過調整醫(yī)療服務價格增收119.8萬元,，財政補助在職職工保險118萬元，尚有94.3萬元的缺口未予彌補,。
“醫(yī)院加大了中醫(yī)適宜技術的推廣力度,，在讓患者受益的同時，也盡量彌補醫(yī)院收入缺口,?！奔茨兄嗅t(yī)院副院長劉素先說，2月,，該院共減收約120萬元,，調價增收52萬元，財政補了53萬元,，缺口不到15萬元,。目前，醫(yī)院還面臨著人力成本,、原材料成本提高的壓力。
即墨市婦幼保健院副院長于可戰(zhàn)說,，由于春節(jié)因素的影響,，2月，該院藥品收入減少9.6萬元,，通過調價增收了1.5萬元,，財政補助在職人員社會保險11萬元。“2月,，調價加上財政補助,，超過了取消藥品加成減少的收入，但從全年來看,，調價項目的補助肯定會有缺口,。”
即墨市市南醫(yī)院（即墨市結核病防治中心）院長林忠賢介紹,，2月,，該院共減收11萬多元，調價增收1.5萬多元,。記者了解到,，在2月1日全面取消藥品加成之前，財政已承擔了即墨市市南醫(yī)院（以前為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）在職職工的社會保險費用,，取消藥品加成后,，財政對該院沒有新增補助?！搬t(yī)院是結核病防治?？漆t(yī)院，最好能申請到財政補助傾斜政策,?！绷种屹t說。
希望能讓醫(yī)務人員滿意
在醫(yī)療服務項目價格調整中,，青島市調整了涉及住院診察費,、護理費、床位費和手術費等共795個項目,，并將增加的服務收費納入醫(yī)保和新農合支付范圍,。在即墨市中醫(yī)院肺病脾胃病科病房，61歲的王大爺是位老病號了,，但他對項目調價并沒有什么感覺,。
即墨市中醫(yī)院內科主任紀紅梅介紹，患者關心的是自付費用的多少,。取消藥品加成后,，慢性病患者一個月能省一兩百元，器官移植病人一個月能省一兩千元,。臨床大夫與病人的想法是一樣的,，盡量用基本藥物目錄和常用藥品目錄里的藥品，提供適宜,、療效好的中醫(yī)服務項目,，降低病人花費,。“目前,，醫(yī)務人員的收入沒有變化,。”
林忠賢說,，2月,，即墨市市南醫(yī)院的門診均次費用由530多元降到270多元，病人是滿意的,，希望改革也能讓醫(yī)務工作者滿意,。
僅靠補償一個工具不夠
據(jù)即墨市衛(wèi)生局統(tǒng)計，2月,，4家試點醫(yī)院次均門診費,、次均住院費用、藥占比,，與2012年同期相比,，分別下降27.04%、7.24%,、2.49%,。
青島市衛(wèi)生局局長曹勇表示，縣級公立醫(yī)院取消藥品加成后,，藥品費用下降是立竿見影的,，但取消15%的加成帶來的費用下降是不夠的。藥品加成政策已實施五六十年,，造成藥品長期過度使用,，這好比1米以下的凍土層，而凍土層的改變,，才能真正反映改革實效,。
曹勇說，根治過度醫(yī)療,，取消藥品加成,，僅靠補償機制改革一個工具是不夠的，還需要有配套的綜合改革,。青島市通過測算,，制定了控制藥占比的指標，并給醫(yī)院留出了空間,，以達到均次費用零增長,。以后將探索建立良性的利益導向機制，在縣級公立醫(yī)院取消藥品加成后,，將醫(yī)院的經濟收益與主動控制過度醫(yī)療結合起來,。
據(jù)即墨市衛(wèi)生局副局長毛天訓介紹，2011年,，該市4家縣級公立醫(yī)院的藥品實際加成約為22%,。今年，即墨市財政預留資金3300萬元,，用于對公立醫(yī)院零差率銷售的補助,，除了每月的定額補助外，其中500萬元用于全年的績效補助,。比如,，如果市南醫(yī)院每月有8萬元的缺口，年底就一次性給該院補齊96萬元,。
毛天訓說,，如果能在青島市或山東省建立一個類似藥品省級采購平臺的一次性高值耗材采購平臺，降低一次性高值耗材的價格,，住院均次費用會進一步下降,。
呂杰則表示，取消藥品加成后,，到門診來開藥的患者增多,，而青島市只調整了住院診察費，是否能通過調整門診診察費并納入醫(yī)保報銷,，來彌補醫(yī)院的缺口,。
