日前,，在2014第五屆中國慢病管理大會上,，慢病防控是圍繞醫(yī)學模式轉變的系統(tǒng)工程，需要關口前移,。過去,，中國衛(wèi)生政策和醫(yī)療界都在關注疾病治療，卻忽視了疾病預防,。
2009年,，國務院發(fā)布的新醫(yī)改方案中提出，建立健全疾病預防控制,、健康教育,、婦幼保健、精神衛(wèi)生,、應急救治,、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡,。
“然而,，一直以來，我們口口聲聲強調預防為主,，但卻未貫徹到實際醫(yī)療服務當中,。”廖新波指出,，慢病防控不僅僅是醫(yī)務人員和醫(yī)療系統(tǒng)的事情,，而是從頂層到底層，自上而下的過程,。醫(yī)改所有的問題都是圍繞建立一個中國特色的慢病防控醫(yī)療體系,，并在慢病管理的全過程中，實現(xiàn)醫(yī)改的三回歸：公立醫(yī)院公益性回歸,、醫(yī)務人員勞動價值的回歸,、尊重生命理念的回歸。
慢病防控未放在首要位置
廖新波表示,，新醫(yī)改五年來,，國家財政對醫(yī)療衛(wèi)生累計投入不少資金,，但放眼國際，醫(yī)療衛(wèi)生投入占財政支出的比例仍然偏低,。中國醫(yī)療衛(wèi)生投入占財政支出的比例從2009年的4.4%提高到2012年的5.7%,。與國外相比，2000年,，美國醫(yī)療衛(wèi)生投入已占財政支出的20.5%,，1998年，德國醫(yī)療衛(wèi)生投入占財政支出的18.89%,。
從投入上看,，中國并沒有把慢病防控放到首要位置。廖新波指出,，投入到公共衛(wèi)生機構的僅占8%,，城市醫(yī)院占40%，縣醫(yī)院占13%,，社區(qū)衛(wèi)生服務中心占3%,，衛(wèi)生院占6%，衛(wèi)生行政管理機構占2%,，門診機構占10%,，藥品零售機構占10%，其他占8%,。
廖新波指出,，60%的死亡與慢性病有關，且70%的慢性病可以通過預防來控制,。那么,，在有限的資源下，如何合理使用公共衛(wèi)生資金呢,？
公共衛(wèi)生資金分配優(yōu)先次序有四個金標準：一是安全有效果,，所投入的疾病負擔大，社會有需求,；二是符合社會倫理和公平準則,；三是具有成本效果和成本效益；四是經(jīng)濟上可行,、組織上可行,。
另外，公立醫(yī)院以疾病為中心的模式導致其以經(jīng)濟為中心,，出現(xiàn)過度醫(yī)療等現(xiàn)象,。廖新波認為，中國必須正視這個問題,。如果公立醫(yī)院以防控作為中心,，就會盡量讓公眾少生病。
政府責任不明
3月25日,，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務是“公共產(chǎn)品”,，必須下大力氣保障人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。
但在現(xiàn)實中,，公立醫(yī)院的基本醫(yī)療,、慢病防控都存在過度市場化的問題。各級醫(yī)院片面追求經(jīng)濟效益的最大化,，形成了各自獨立,、相互競爭的格局，造成醫(yī)療行為的扭曲,，淡化了公立醫(yī)院的公益性,，損害了醫(yī)療服務體系的運行效率。
“導致上述結果的一個重要原因,，就是政府投入不足,。”以2010年廣州,、深圳,、香港三個城市的收支情況為例，廣州,、深圳,、香港三個城市的gdp分別為10604.48億元、9510.91億元和17841億港元,；三個城市的醫(yī)療預算開支分別為21.5億元,、43.41億元和540億港元，三個城市教育加醫(yī)療預算開支占稅收的比例分別為1.33%,、5.48%和44.92%,。
“內地財政對教育醫(yī)療的投入狀況由此可見一斑。正是由于上述原因,，公立醫(yī)院不得不走向市場化,，最終扭曲其公益性?！?/p>
問題癥結還在于政府責任不明,、理論模糊、補償機制遲遲不能制定,、監(jiān)管機制沒有建立及缺乏第三方評估,。
形成尊重生命的氛圍
這需要從制度與社會上形成對生命的尊重的氛圍，并明確政府與社會的各自責任,。如果中國落實好政府責任,，讓市場去做該做的事情,。那么，慢病防控一定會得到有序推進,。
廖新波建議從以下四個方面著手改進：一是要明白醫(yī)療服務的屬性,。基本醫(yī)療并非醫(yī)療服務產(chǎn)業(yè),，不可“薄利多銷”,。因為“薄利”往往與偷工減料、窺視知識和褻瀆生命相連,。
二是完善監(jiān)管體制和醫(yī)療服務體系,。行業(yè)組織的自律與自治體系要構建起絕對的專業(yè)監(jiān)督權威。
三是改革醫(yī)生薪酬體系與支付體系,。過分指責醫(yī)院和醫(yī)生的醫(yī)療行為很傷害行業(yè)自尊,，而且根本就是一種懶政。要從根源上和法律上加強力度,，保障醫(yī)生的權益,。
四是加強醫(yī)學科普教育，增強全民健康素養(yǎng),，形成尊重生命和尊重醫(yī)生的社會風氣,。
五是規(guī)范媒體廣告宣傳，甚至禁止醫(yī)療廣告,。
