日前，在2014第五屆中國(guó)慢病管理大會(huì)上,，慢病防控是圍繞醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的系統(tǒng)工程,，需要關(guān)口前移,。過(guò)去,，中國(guó)衛(wèi)生政策和醫(yī)療界都在關(guān)注疾病治療，卻忽視了疾病預(yù)防,。
2009年,，國(guó)務(wù)院發(fā)布的新醫(yī)改方案中提出，建立健全疾病預(yù)防控制,、健康教育,、婦幼保健、精神衛(wèi)生,、應(yīng)急救治,、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計(jì)劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),。
“然而,，一直以來(lái)，我們口口聲聲強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主,，但卻未貫徹到實(shí)際醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中,。”廖新波指出,，慢病防控不僅僅是醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療系統(tǒng)的事情,，而是從頂層到底層,，自上而下的過(guò)程。醫(yī)改所有的問(wèn)題都是圍繞建立一個(gè)中國(guó)特色的慢病防控醫(yī)療體系,，并在慢病管理的全過(guò)程中,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)改的三回歸：公立醫(yī)院公益性回歸、醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的回歸,、尊重生命理念的回歸,。
慢病防控未放在首要位置
廖新波表示，新醫(yī)改五年來(lái),，國(guó)家財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生累計(jì)投入不少資金,，但放眼國(guó)際，醫(yī)療衛(wèi)生投入占財(cái)政支出的比例仍然偏低,。中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生投入占財(cái)政支出的比例從2009年的4.4%提高到2012年的5.7%,。與國(guó)外相比，2000年,，美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生投入已占財(cái)政支出的20.5%,，1998年，德國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生投入占財(cái)政支出的18.89%,。
從投入上看,，中國(guó)并沒(méi)有把慢病防控放到首要位置。廖新波指出,，投入到公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的僅占8%,，城市醫(yī)院占40%，縣醫(yī)院占13%,，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心占3%,，衛(wèi)生院占6%，衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)占2%,，門診機(jī)構(gòu)占10%,，藥品零售機(jī)構(gòu)占10%，其他占8%,。
廖新波指出,，60%的死亡與慢性病有關(guān)，且70%的慢性病可以通過(guò)預(yù)防來(lái)控制,。那么,，在有限的資源下，如何合理使用公共衛(wèi)生資金呢,？
公共衛(wèi)生資金分配優(yōu)先次序有四個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)：一是安全有效果,，所投入的疾病負(fù)擔(dān)大，社會(huì)有需求,；二是符合社會(huì)倫理和公平準(zhǔn)則,；三是具有成本效果和成本效益,；四是經(jīng)濟(jì)上可行、組織上可行,。
另外,，公立醫(yī)院以疾病為中心的模式導(dǎo)致其以經(jīng)濟(jì)為中心，出現(xiàn)過(guò)度醫(yī)療等現(xiàn)象,。廖新波認(rèn)為,，中國(guó)必須正視這個(gè)問(wèn)題。如果公立醫(yī)院以防控作為中心,，就會(huì)盡量讓公眾少生病,。
政府責(zé)任不明
3月25日，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是“公共產(chǎn)品”,，必須下大力氣保障人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),。
但在現(xiàn)實(shí)中，公立醫(yī)院的基本醫(yī)療,、慢病防控都存在過(guò)度市場(chǎng)化的問(wèn)題,。各級(jí)醫(yī)院片面追求經(jīng)濟(jì)效益的最大化，形成了各自獨(dú)立,、相互競(jìng)爭(zhēng)的格局,，造成醫(yī)療行為的扭曲，淡化了公立醫(yī)院的公益性,，損害了醫(yī)療服務(wù)體系的運(yùn)行效率,。
“導(dǎo)致上述結(jié)果的一個(gè)重要原因，就是政府投入不足,?！币?010年廣州,、深圳,、香港三個(gè)城市的收支情況為例，廣州,、深圳,、香港三個(gè)城市的gdp分別為10604.48億元、9510.91億元和17841億港元,；三個(gè)城市的醫(yī)療預(yù)算開(kāi)支分別為21.5億元,、43.41億元和540億港元，三個(gè)城市教育加醫(yī)療預(yù)算開(kāi)支占稅收的比例分別為1.33%,、5.48%和44.92%,。
“內(nèi)地財(cái)政對(duì)教育醫(yī)療的投入狀況由此可見(jiàn)一斑。正是由于上述原因,，公立醫(yī)院不得不走向市場(chǎng)化,，最終扭曲其公益性,。”
問(wèn)題癥結(jié)還在于政府責(zé)任不明,、理論模糊,、補(bǔ)償機(jī)制遲遲不能制定、監(jiān)管機(jī)制沒(méi)有建立及缺乏第三方評(píng)估,。
形成尊重生命的氛圍
這需要從制度與社會(huì)上形成對(duì)生命的尊重的氛圍,，并明確政府與社會(huì)的各自責(zé)任。如果中國(guó)落實(shí)好政府責(zé)任,，讓市場(chǎng)去做該做的事情,。那么，慢病防控一定會(huì)得到有序推進(jìn),。
廖新波建議從以下四個(gè)方面著手改進(jìn)：一是要明白醫(yī)療服務(wù)的屬性,。基本醫(yī)療并非醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè),，不可“薄利多銷”,。因?yàn)椤氨±蓖c偷工減料、窺視知識(shí)和褻瀆生命相連,。
二是完善監(jiān)管體制和醫(yī)療服務(wù)體系,。行業(yè)組織的自律與自治體系要構(gòu)建起絕對(duì)的專業(yè)監(jiān)督權(quán)威。
三是改革醫(yī)生薪酬體系與支付體系,。過(guò)分指責(zé)醫(yī)院和醫(yī)生的醫(yī)療行為很傷害行業(yè)自尊,，而且根本就是一種懶政。要從根源上和法律上加強(qiáng)力度,，保障醫(yī)生的權(quán)益,。
四是加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科普教育，增強(qiáng)全民健康素養(yǎng),，形成尊重生命和尊重醫(yī)生的社會(huì)風(fēng)氣,。
五是規(guī)范媒體廣告宣傳，甚至禁止醫(yī)療廣告,。
