日前,在2014第五屆中國慢病管理大會(huì)上,,慢病防控是圍繞醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的系統(tǒng)工程,,需要關(guān)口前移。過去,,中國衛(wèi)生政策和醫(yī)療界都在關(guān)注疾病治療,,卻忽視了疾病預(yù)防。
2009年,,國務(wù)院發(fā)布的新醫(yī)改方案中提出,,建立健全疾病預(yù)防控制、健康教育,、婦幼保健、精神衛(wèi)生,、應(yīng)急救治,、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計(jì)劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),。
“然而,,一直以來,我們口口聲聲強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主,,但卻未貫徹到實(shí)際醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中,。”廖新波指出,,慢病防控不僅僅是醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療系統(tǒng)的事情,,而是從頂層到底層,自上而下的過程,。醫(yī)改所有的問題都是圍繞建立一個(gè)中國特色的慢病防控醫(yī)療體系,,并在慢病管理的全過程中,實(shí)現(xiàn)醫(yī)改的三回歸:公立醫(yī)院公益性回歸,、醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的回歸,、尊重生命理念的回歸。
慢病防控未放在首要位置
廖新波表示,,新醫(yī)改五年來,,國家財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生累計(jì)投入不少資金,但放眼國際,,醫(yī)療衛(wèi)生投入占財(cái)政支出的比例仍然偏低,。中國醫(yī)療衛(wèi)生投入占財(cái)政支出的比例從2009年的4.4%提高到2012年的5.7%。與國外相比,2000年,,美國醫(yī)療衛(wèi)生投入已占財(cái)政支出的20.5%,,1998年,德國醫(yī)療衛(wèi)生投入占財(cái)政支出的18.89%,。
從投入上看,,中國并沒有把慢病防控放到首要位置。廖新波指出,,投入到公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的僅占8%,,城市醫(yī)院占40%,縣醫(yī)院占13%,,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心占3%,,衛(wèi)生院占6%,衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)占2%,,門診機(jī)構(gòu)占10%,,藥品零售機(jī)構(gòu)占10%,其他占8%,。
廖新波指出,,60%的死亡與慢性病有關(guān),且70%的慢性病可以通過預(yù)防來控制,。那么,,在有限的資源下,如何合理使用公共衛(wèi)生資金呢,?
公共衛(wèi)生資金分配優(yōu)先次序有四個(gè)金標(biāo)準(zhǔn):一是安全有效果,,所投入的疾病負(fù)擔(dān)大,社會(huì)有需求,;二是符合社會(huì)倫理和公平準(zhǔn)則,;三是具有成本效果和成本效益;四是經(jīng)濟(jì)上可行,、組織上可行,。
另外,公立醫(yī)院以疾病為中心的模式導(dǎo)致其以經(jīng)濟(jì)為中心,,出現(xiàn)過度醫(yī)療等現(xiàn)象,。廖新波認(rèn)為,中國必須正視這個(gè)問題,。如果公立醫(yī)院以防控作為中心,,就會(huì)盡量讓公眾少生病。
政府責(zé)任不明
3月25日,,基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是“公共產(chǎn)品”,,必須下大力氣保障人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
但在現(xiàn)實(shí)中,公立醫(yī)院的基本醫(yī)療,、慢病防控都存在過度市場化的問題,。各級(jí)醫(yī)院片面追求經(jīng)濟(jì)效益的最大化,形成了各自獨(dú)立,、相互競爭的格局,,造成醫(yī)療行為的扭曲,淡化了公立醫(yī)院的公益性,,損害了醫(yī)療服務(wù)體系的運(yùn)行效率,。
“導(dǎo)致上述結(jié)果的一個(gè)重要原因,就是政府投入不足,?!币?010年廣州、深圳,、香港三個(gè)城市的收支情況為例,,廣州、深圳,、香港三個(gè)城市的gdp分別為10604.48億元,、9510.91億元和17841億港元;三個(gè)城市的醫(yī)療預(yù)算開支分別為21.5億元,、43.41億元和540億港元,三個(gè)城市教育加醫(yī)療預(yù)算開支占稅收的比例分別為1.33%,、5.48%和44.92%,。
“內(nèi)地財(cái)政對(duì)教育醫(yī)療的投入狀況由此可見一斑。正是由于上述原因,,公立醫(yī)院不得不走向市場化,,最終扭曲其公益性?!?/p>
問題癥結(jié)還在于政府責(zé)任不明,、理論模糊、補(bǔ)償機(jī)制遲遲不能制定,、監(jiān)管機(jī)制沒有建立及缺乏第三方評(píng)估,。
形成尊重生命的氛圍
這需要從制度與社會(huì)上形成對(duì)生命的尊重的氛圍,并明確政府與社會(huì)的各自責(zé)任,。如果中國落實(shí)好政府責(zé)任,,讓市場去做該做的事情。那么,,慢病防控一定會(huì)得到有序推進(jìn),。
廖新波建議從以下四個(gè)方面著手改進(jìn):一是要明白醫(yī)療服務(wù)的屬性。基本醫(yī)療并非醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè),,不可“薄利多銷”,。因?yàn)椤氨±蓖c偷工減料、窺視知識(shí)和褻瀆生命相連,。
二是完善監(jiān)管體制和醫(yī)療服務(wù)體系,。行業(yè)組織的自律與自治體系要構(gòu)建起絕對(duì)的專業(yè)監(jiān)督權(quán)威。
三是改革醫(yī)生薪酬體系與支付體系,。過分指責(zé)醫(yī)院和醫(yī)生的醫(yī)療行為很傷害行業(yè)自尊,,而且根本就是一種懶政。要從根源上和法律上加強(qiáng)力度,,保障醫(yī)生的權(quán)益,。
四是加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科普教育,增強(qiáng)全民健康素養(yǎng),,形成尊重生命和尊重醫(yī)生的社會(huì)風(fēng)氣,。
五是規(guī)范媒體廣告宣傳,甚至禁止醫(yī)療廣告,。