聯(lián)合病房打通下轉(zhuǎn)通道
在黎明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合病房，記者見到了剛剛從江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科轉(zhuǎn)來的腦出血患者趙先生,?！吧鐓^(qū)的病房環(huán)境比大醫(yī)院還要好一些，醫(yī)生,、護(hù)士長又都是那邊的人,，所以感覺這里就是一院的分部，我住得非常安心,?！壁w先生說。
黎明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院同屬于江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán),。趙先生住的聯(lián)合病房設(shè)在黎明社區(qū),，接收集團(tuán)內(nèi)各醫(yī)院進(jìn)入康復(fù)期治療的住院患者。這種?？撇》侩m設(shè)在大醫(yī)院“體外”,，但患者得到的是與大醫(yī)院同等的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療費(fèi)用則按照社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付,?！八闫饋恚愿兜淖≡嘿M(fèi)用至少省了1/3,?！壁w先生告訴記者。
神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師曹韋是鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院派到黎明社區(qū)聯(lián)合病房常駐的醫(yī)生,，承擔(dān)日常查房和診療工作,，一邊對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，一邊與他們共同指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,。此外,，一院神經(jīng)內(nèi)科還派出1名副主任醫(yī)師擔(dān)任病區(qū)主任，每周至少兩次到社區(qū)查房,。曹韋說,，除了能得到三甲水準(zhǔn)的照護(hù)外,，更讓患者放心的是，一旦病情出現(xiàn)變化,，隨時(shí)可以優(yōu)先回到上級(jí)醫(yī)院接受治療,。經(jīng)過5個(gè)月的試點(diǎn)運(yùn)行，截至目前,，聯(lián)合病房已接收37位集團(tuán)三級(jí)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科下轉(zhuǎn)的康復(fù)期治療病人,，期間有2位患者由于病情加重轉(zhuǎn)回第一人民醫(yī)院繼續(xù)治療。
黎明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任欒立敏介紹,，最初在入戶建檔的過程中發(fā)現(xiàn),，由于三級(jí)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房異常緊張，許多患者剛剛度過急性期就不得不出院回家,，而因?yàn)樵诨謴?fù)期得不到規(guī)范的康復(fù)指導(dǎo)和專業(yè)護(hù)理,，患者往往會(huì)留下后遺癥。一邊是大醫(yī)院“一床難求”,，一邊是社區(qū)新建的病房和康復(fù)訓(xùn)練室閑置,，欒立敏非常著急。當(dāng)他找到康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)的社區(qū)管理中心時(shí),，沒想到自己的想法竟和集團(tuán)內(nèi)的大醫(yī)院一拍即合——當(dāng)時(shí)一院神經(jīng)內(nèi)科也正在尋找接受康復(fù)期病人的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,。就這樣，社區(qū)聯(lián)合病房首先選擇在黎明社區(qū)試點(diǎn)開設(shè)神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)病房,，設(shè)置床位也從最初的22張擴(kuò)大到如今的36張,，基本緩解了大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的壓床問題。
上下聯(lián)動(dòng)緣于兩個(gè)動(dòng)力
鎮(zhèn)江市政府副秘書長,、衛(wèi)生局局長林楓表示,，醫(yī)療集團(tuán)的組建讓急慢分治、分級(jí)醫(yī)療,、雙向轉(zhuǎn)診的操作性大大增強(qiáng),，大醫(yī)院對(duì)社區(qū)的幫扶責(zé)任從行政性要求變成了集團(tuán)內(nèi)部的需求和意志。當(dāng)然,，這其中還需要一個(gè)重要的紐帶,，就是在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成一個(gè)適當(dāng)?shù)睦娣峙錂C(jī)制。聯(lián)合病房的成功實(shí)踐來自于兩個(gè)動(dòng)力,，一個(gè)是對(duì)大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的分配激勵(lì)機(jī)制,，另一個(gè)是醫(yī)保付費(fèi)方式。鎮(zhèn)江市始終充分發(fā)揮衛(wèi)生部門統(tǒng)籌管理醫(yī)療保險(xiǎn)支付和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢(shì),，開展以總額預(yù)算,、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等方式相結(jié)合的綜合付費(fèi)方式改革,。
“醫(yī)保就是要營造這樣的政策環(huán)境,，讓醫(yī)院把本不該是自己的病人放出去。在醫(yī)保實(shí)行按人頭付費(fèi)的管理辦法下,，醫(yī)院有動(dòng)力將長期壓床的病人轉(zhuǎn)移到社區(qū)去,，因?yàn)槌^的部分醫(yī)保就會(huì)拒付。神經(jīng)內(nèi)科之所以有下轉(zhuǎn)病人的動(dòng)力,，正是因?yàn)榇罅坎∪藟捍?，既占用醫(yī)院的床位資源又不產(chǎn)生效益?！绷謼髡f,。
據(jù)介紹，近年來,，鎮(zhèn)江市發(fā)揮衛(wèi)生部門統(tǒng)籌管理醫(yī)療保險(xiǎn)支付和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢(shì),，開展以總額預(yù)算、按病種付費(fèi),、按人頭付費(fèi)等方式相結(jié)合的綜合付費(fèi)方式改革,。對(duì)于未來醫(yī)保能不能按醫(yī)聯(lián)體付費(fèi)，林楓表示,，這是比較理想的方式,，但當(dāng)前我國患者就診的自由度非常大，固定的首診負(fù)責(zé)制還沒有形成,。而實(shí)行醫(yī)保對(duì)醫(yī)聯(lián)體付費(fèi)的前提條件是,，患者首診必須在社區(qū)，并且是固定在某一個(gè)社區(qū),，轉(zhuǎn)診更是要限制在醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部,。在已經(jīng)習(xí)慣了自由就診模式的前提下，患者能否接受這種約束還是未知數(shù),。
一度想撤掉區(qū)級(jí)衛(wèi)生行政架構(gòu)
林楓說,，由于阻礙了醫(yī)聯(lián)體改革的深入，鎮(zhèn)江市一度想撤掉區(qū)級(jí)衛(wèi)生行政主管部門,，“連方案都拿出來了,，因?yàn)檫@一級(jí)行政架構(gòu)阻礙了改革。直到現(xiàn)在,，這個(gè)問題仍沒有得到解決,。”
早在2009年11月,，江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán),、江蘇江濱醫(yī)療集團(tuán)兩大醫(yī)聯(lián)體正式成立，這標(biāo)志著鎮(zhèn)江市公立醫(yī)院改革跨出了實(shí)質(zhì)性步伐。兩大集團(tuán)籌建的基本原則是以三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院為核心,，?？漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為成員,，以資產(chǎn)和技術(shù)為紐帶,。其中，康復(fù)集團(tuán)是以資產(chǎn)為紐帶,、緊密型的醫(yī)療集團(tuán),，江濱集團(tuán)則是以技術(shù)為紐帶、松散型的醫(yī)療集團(tuán),，兩大集團(tuán)的龍頭分別是鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院和江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院,。
林楓說，以集團(tuán)化為載體完成公立醫(yī)院改革,，就是依托兩大集團(tuán)進(jìn)行資源整合,，通過技術(shù)支持、人員培訓(xùn),、管理指導(dǎo)等多種方式,，扶強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)一般診療下沉到基層,，最終建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制,，使公立醫(yī)院改革與健全基層醫(yī)療衛(wèi)生體系緊密配合，相互促進(jìn),。目前,，該集團(tuán)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診量占集團(tuán)總門診量的比例已達(dá)到50%。
雖然醫(yī)療集團(tuán)已組建起來,，但目前的分級(jí)財(cái)政卻成為醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的體制障礙,。林楓介紹，事實(shí)上,，鎮(zhèn)江市在改革最初的設(shè)定是,，每家醫(yī)療集團(tuán)中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要在全市范圍內(nèi)均衡布點(diǎn)，這樣做會(huì)使老百姓的選擇成本下降,，也是相對(duì)理想的醫(yī)聯(lián)體模式,。但在運(yùn)行一段時(shí)間以后，兩家醫(yī)療集團(tuán)都覺得很累,，因?yàn)樵诜旨?jí)財(cái)政管理體制之下,，醫(yī)療集團(tuán)要分別和兩個(gè)區(qū)級(jí)政府去談判。
“想要撤掉區(qū)級(jí)衛(wèi)生行政主管部門談何容易,?！绷謼髡f，后來兩家醫(yī)療集團(tuán)不約而同地提出，還是回到各自所屬的城區(qū)里,，以河為界,，劃河而治。于是,，兩家醫(yī)療集團(tuán)都在各自區(qū)域內(nèi)形成了相對(duì)完整的醫(yī)療服務(wù)體系,，并明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由區(qū)級(jí)人民政府舉辦，由醫(yī)療集團(tuán)管理,。“也就是說,，出資人主體是區(qū)人民政府,，管理主體是醫(yī)療集團(tuán)，從而實(shí)現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管辦分開,?！?
進(jìn)行跨醫(yī)院調(diào)配與整合
在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部，除了實(shí)現(xiàn)上下聯(lián)動(dòng),，還要通過橫向整合把各家公立醫(yī)院的學(xué)科優(yōu)勢(shì)做大做強(qiáng),。林楓表示，醫(yī)聯(lián)體將通過優(yōu)化公立醫(yī)院之間的協(xié)作體系,，推動(dòng)?？普希粌H使成員醫(yī)院的“長板”專業(yè)變得更強(qiáng),，同時(shí)也避免了公立醫(yī)院盲目擴(kuò)大規(guī)模,、低水平重復(fù)建設(shè)、?？漆t(yī)院綜合化等現(xiàn)象的發(fā)生,。鎮(zhèn)江市的具體做法是，在醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部,，由一家實(shí)力較強(qiáng)醫(yī)院的?？谱鳛辇堫^，負(fù)責(zé)對(duì)集團(tuán)內(nèi)所有醫(yī)院的?？平ㄔO(shè)實(shí)施一體化管理,。
康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)副院長周云介紹，集團(tuán)目前成立了心血管,、兒科,、產(chǎn)科3個(gè)臨床診療中心，以及臨檢,、影像,、病理3個(gè)臨床診斷中心，這些中心分別以優(yōu)勢(shì)專科所在醫(yī)院牽頭,，對(duì)各成員醫(yī)院相關(guān)?？频臉I(yè)務(wù)運(yùn)行、人力資源,、設(shè)施設(shè)備進(jìn)行跨醫(yī)院的調(diào)配與整合,。整合以后的專科,，專家跨院開設(shè)專家門診,，檢驗(yàn)檢查結(jié)果實(shí)現(xiàn)互認(rèn)，住院病人也實(shí)現(xiàn)了跨院收治,。
周云說,，以病理中心為例，集團(tuán)將鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院,、第二人民醫(yī)院和第四人民醫(yī)院病理科的人員和設(shè)備集中到一起,，由中心統(tǒng)一管理，即統(tǒng)一安排人員業(yè)務(wù)發(fā)展方向,，實(shí)施統(tǒng)一的績效考核方案,。集中管理以后，病理中心的診斷水平明顯提高,；由于避免了重復(fù)建設(shè),，成本投入大大下降。同時(shí),，醫(yī)務(wù)人員工作量增加,，績效收入提高，因此積極性也被調(diào)動(dòng)起來,。當(dāng)然,，做到這一點(diǎn)，得益于醫(yī)療集團(tuán)能夠整體統(tǒng)籌人力資源調(diào)配,，將各醫(yī)院職工從“單位人”變?yōu)椤凹瘓F(tuán)人”,。
同時(shí)，規(guī)?；倪\(yùn)作也大大降低了醫(yī)院的運(yùn)營成本,。周云介紹，集團(tuán)成立了物資采購配送中心,，充分利用團(tuán)購競(jìng)價(jià)優(yōu)勢(shì),，對(duì)集團(tuán)各醫(yī)院的后勤物資、辦公用品,、醫(yī)用耗材等進(jìn)行統(tǒng)一招標(biāo)采購及配送,；成立了集團(tuán)消毒供應(yīng)中心,，對(duì)集團(tuán)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可重復(fù)使用醫(yī)療器材和物件進(jìn)行集中消毒供應(yīng)；通過醫(yī)院信息系統(tǒng)共建,，對(duì)集團(tuán)各醫(yī)院信息化建設(shè)統(tǒng)一規(guī)劃,、統(tǒng)一投入、統(tǒng)一管理,、統(tǒng)一維護(hù),，實(shí)現(xiàn)了集團(tuán)信息資源跨醫(yī)院、跨社區(qū),、跨區(qū)域的互聯(lián)互通,、共享利用。
在黎明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合病房，記者見到了剛剛從江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科轉(zhuǎn)來的腦出血患者趙先生,?！吧鐓^(qū)的病房環(huán)境比大醫(yī)院還要好一些，醫(yī)生,、護(hù)士長又都是那邊的人,，所以感覺這里就是一院的分部，我住得非常安心,?！壁w先生說。
黎明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院同屬于江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán),。趙先生住的聯(lián)合病房設(shè)在黎明社區(qū),，接收集團(tuán)內(nèi)各醫(yī)院進(jìn)入康復(fù)期治療的住院患者。這種?？撇》侩m設(shè)在大醫(yī)院“體外”,，但患者得到的是與大醫(yī)院同等的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療費(fèi)用則按照社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付,?！八闫饋恚愿兜淖≡嘿M(fèi)用至少省了1/3,?！壁w先生告訴記者。
神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師曹韋是鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院派到黎明社區(qū)聯(lián)合病房常駐的醫(yī)生,，承擔(dān)日常查房和診療工作,，一邊對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，一邊與他們共同指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,。此外,，一院神經(jīng)內(nèi)科還派出1名副主任醫(yī)師擔(dān)任病區(qū)主任，每周至少兩次到社區(qū)查房,。曹韋說,，除了能得到三甲水準(zhǔn)的照護(hù)外,，更讓患者放心的是，一旦病情出現(xiàn)變化,，隨時(shí)可以優(yōu)先回到上級(jí)醫(yī)院接受治療,。經(jīng)過5個(gè)月的試點(diǎn)運(yùn)行，截至目前,，聯(lián)合病房已接收37位集團(tuán)三級(jí)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科下轉(zhuǎn)的康復(fù)期治療病人,，期間有2位患者由于病情加重轉(zhuǎn)回第一人民醫(yī)院繼續(xù)治療。
黎明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任欒立敏介紹,，最初在入戶建檔的過程中發(fā)現(xiàn),，由于三級(jí)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房異常緊張，許多患者剛剛度過急性期就不得不出院回家,，而因?yàn)樵诨謴?fù)期得不到規(guī)范的康復(fù)指導(dǎo)和專業(yè)護(hù)理,，患者往往會(huì)留下后遺癥。一邊是大醫(yī)院“一床難求”,，一邊是社區(qū)新建的病房和康復(fù)訓(xùn)練室閑置,，欒立敏非常著急。當(dāng)他找到康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)的社區(qū)管理中心時(shí),，沒想到自己的想法竟和集團(tuán)內(nèi)的大醫(yī)院一拍即合——當(dāng)時(shí)一院神經(jīng)內(nèi)科也正在尋找接受康復(fù)期病人的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,。就這樣，社區(qū)聯(lián)合病房首先選擇在黎明社區(qū)試點(diǎn)開設(shè)神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)病房,，設(shè)置床位也從最初的22張擴(kuò)大到如今的36張,，基本緩解了大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的壓床問題。
上下聯(lián)動(dòng)緣于兩個(gè)動(dòng)力
鎮(zhèn)江市政府副秘書長,、衛(wèi)生局局長林楓表示,，醫(yī)療集團(tuán)的組建讓急慢分治、分級(jí)醫(yī)療,、雙向轉(zhuǎn)診的操作性大大增強(qiáng),，大醫(yī)院對(duì)社區(qū)的幫扶責(zé)任從行政性要求變成了集團(tuán)內(nèi)部的需求和意志。當(dāng)然,，這其中還需要一個(gè)重要的紐帶,，就是在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成一個(gè)適當(dāng)?shù)睦娣峙錂C(jī)制。聯(lián)合病房的成功實(shí)踐來自于兩個(gè)動(dòng)力,，一個(gè)是對(duì)大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的分配激勵(lì)機(jī)制,，另一個(gè)是醫(yī)保付費(fèi)方式。鎮(zhèn)江市始終充分發(fā)揮衛(wèi)生部門統(tǒng)籌管理醫(yī)療保險(xiǎn)支付和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢(shì),，開展以總額預(yù)算,、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等方式相結(jié)合的綜合付費(fèi)方式改革,。
“醫(yī)保就是要營造這樣的政策環(huán)境,，讓醫(yī)院把本不該是自己的病人放出去。在醫(yī)保實(shí)行按人頭付費(fèi)的管理辦法下,，醫(yī)院有動(dòng)力將長期壓床的病人轉(zhuǎn)移到社區(qū)去,，因?yàn)槌^的部分醫(yī)保就會(huì)拒付。神經(jīng)內(nèi)科之所以有下轉(zhuǎn)病人的動(dòng)力,，正是因?yàn)榇罅坎∪藟捍?，既占用醫(yī)院的床位資源又不產(chǎn)生效益?！绷謼髡f,。
據(jù)介紹，近年來,，鎮(zhèn)江市發(fā)揮衛(wèi)生部門統(tǒng)籌管理醫(yī)療保險(xiǎn)支付和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢(shì),，開展以總額預(yù)算、按病種付費(fèi),、按人頭付費(fèi)等方式相結(jié)合的綜合付費(fèi)方式改革,。對(duì)于未來醫(yī)保能不能按醫(yī)聯(lián)體付費(fèi)，林楓表示,，這是比較理想的方式,，但當(dāng)前我國患者就診的自由度非常大，固定的首診負(fù)責(zé)制還沒有形成,。而實(shí)行醫(yī)保對(duì)醫(yī)聯(lián)體付費(fèi)的前提條件是,，患者首診必須在社區(qū)，并且是固定在某一個(gè)社區(qū),，轉(zhuǎn)診更是要限制在醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部,。在已經(jīng)習(xí)慣了自由就診模式的前提下，患者能否接受這種約束還是未知數(shù),。
一度想撤掉區(qū)級(jí)衛(wèi)生行政架構(gòu)
林楓說,，由于阻礙了醫(yī)聯(lián)體改革的深入，鎮(zhèn)江市一度想撤掉區(qū)級(jí)衛(wèi)生行政主管部門,，“連方案都拿出來了,，因?yàn)檫@一級(jí)行政架構(gòu)阻礙了改革。直到現(xiàn)在,，這個(gè)問題仍沒有得到解決,。”
早在2009年11月,，江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán),、江蘇江濱醫(yī)療集團(tuán)兩大醫(yī)聯(lián)體正式成立，這標(biāo)志著鎮(zhèn)江市公立醫(yī)院改革跨出了實(shí)質(zhì)性步伐。兩大集團(tuán)籌建的基本原則是以三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院為核心,，?？漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為成員,，以資產(chǎn)和技術(shù)為紐帶,。其中，康復(fù)集團(tuán)是以資產(chǎn)為紐帶,、緊密型的醫(yī)療集團(tuán),，江濱集團(tuán)則是以技術(shù)為紐帶、松散型的醫(yī)療集團(tuán),，兩大集團(tuán)的龍頭分別是鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院和江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院,。
林楓說，以集團(tuán)化為載體完成公立醫(yī)院改革,，就是依托兩大集團(tuán)進(jìn)行資源整合,，通過技術(shù)支持、人員培訓(xùn),、管理指導(dǎo)等多種方式,，扶強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)一般診療下沉到基層,，最終建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制,，使公立醫(yī)院改革與健全基層醫(yī)療衛(wèi)生體系緊密配合，相互促進(jìn),。目前,，該集團(tuán)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診量占集團(tuán)總門診量的比例已達(dá)到50%。
雖然醫(yī)療集團(tuán)已組建起來,，但目前的分級(jí)財(cái)政卻成為醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的體制障礙,。林楓介紹，事實(shí)上,，鎮(zhèn)江市在改革最初的設(shè)定是,，每家醫(yī)療集團(tuán)中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要在全市范圍內(nèi)均衡布點(diǎn)，這樣做會(huì)使老百姓的選擇成本下降,，也是相對(duì)理想的醫(yī)聯(lián)體模式,。但在運(yùn)行一段時(shí)間以后，兩家醫(yī)療集團(tuán)都覺得很累,，因?yàn)樵诜旨?jí)財(cái)政管理體制之下,，醫(yī)療集團(tuán)要分別和兩個(gè)區(qū)級(jí)政府去談判。
“想要撤掉區(qū)級(jí)衛(wèi)生行政主管部門談何容易,?！绷謼髡f，后來兩家醫(yī)療集團(tuán)不約而同地提出，還是回到各自所屬的城區(qū)里,，以河為界,，劃河而治。于是,，兩家醫(yī)療集團(tuán)都在各自區(qū)域內(nèi)形成了相對(duì)完整的醫(yī)療服務(wù)體系,，并明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由區(qū)級(jí)人民政府舉辦，由醫(yī)療集團(tuán)管理,。“也就是說,，出資人主體是區(qū)人民政府,，管理主體是醫(yī)療集團(tuán)，從而實(shí)現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管辦分開,?！?
進(jìn)行跨醫(yī)院調(diào)配與整合
在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部，除了實(shí)現(xiàn)上下聯(lián)動(dòng),，還要通過橫向整合把各家公立醫(yī)院的學(xué)科優(yōu)勢(shì)做大做強(qiáng),。林楓表示，醫(yī)聯(lián)體將通過優(yōu)化公立醫(yī)院之間的協(xié)作體系,，推動(dòng)?？普希粌H使成員醫(yī)院的“長板”專業(yè)變得更強(qiáng),，同時(shí)也避免了公立醫(yī)院盲目擴(kuò)大規(guī)模,、低水平重復(fù)建設(shè)、?？漆t(yī)院綜合化等現(xiàn)象的發(fā)生,。鎮(zhèn)江市的具體做法是，在醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部,，由一家實(shí)力較強(qiáng)醫(yī)院的?？谱鳛辇堫^，負(fù)責(zé)對(duì)集團(tuán)內(nèi)所有醫(yī)院的?？平ㄔO(shè)實(shí)施一體化管理,。
康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)副院長周云介紹，集團(tuán)目前成立了心血管,、兒科,、產(chǎn)科3個(gè)臨床診療中心，以及臨檢,、影像,、病理3個(gè)臨床診斷中心，這些中心分別以優(yōu)勢(shì)專科所在醫(yī)院牽頭,，對(duì)各成員醫(yī)院相關(guān)?？频臉I(yè)務(wù)運(yùn)行、人力資源,、設(shè)施設(shè)備進(jìn)行跨醫(yī)院的調(diào)配與整合,。整合以后的專科,，專家跨院開設(shè)專家門診,，檢驗(yàn)檢查結(jié)果實(shí)現(xiàn)互認(rèn)，住院病人也實(shí)現(xiàn)了跨院收治,。
周云說,，以病理中心為例，集團(tuán)將鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院,、第二人民醫(yī)院和第四人民醫(yī)院病理科的人員和設(shè)備集中到一起,，由中心統(tǒng)一管理，即統(tǒng)一安排人員業(yè)務(wù)發(fā)展方向,，實(shí)施統(tǒng)一的績效考核方案,。集中管理以后，病理中心的診斷水平明顯提高,；由于避免了重復(fù)建設(shè),，成本投入大大下降。同時(shí),，醫(yī)務(wù)人員工作量增加,，績效收入提高，因此積極性也被調(diào)動(dòng)起來,。當(dāng)然,，做到這一點(diǎn)，得益于醫(yī)療集團(tuán)能夠整體統(tǒng)籌人力資源調(diào)配,，將各醫(yī)院職工從“單位人”變?yōu)椤凹瘓F(tuán)人”,。
同時(shí)，規(guī)?；倪\(yùn)作也大大降低了醫(yī)院的運(yùn)營成本,。周云介紹，集團(tuán)成立了物資采購配送中心,，充分利用團(tuán)購競(jìng)價(jià)優(yōu)勢(shì),，對(duì)集團(tuán)各醫(yī)院的后勤物資、辦公用品,、醫(yī)用耗材等進(jìn)行統(tǒng)一招標(biāo)采購及配送,；成立了集團(tuán)消毒供應(yīng)中心,，對(duì)集團(tuán)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可重復(fù)使用醫(yī)療器材和物件進(jìn)行集中消毒供應(yīng)；通過醫(yī)院信息系統(tǒng)共建,，對(duì)集團(tuán)各醫(yī)院信息化建設(shè)統(tǒng)一規(guī)劃,、統(tǒng)一投入、統(tǒng)一管理,、統(tǒng)一維護(hù),，實(shí)現(xiàn)了集團(tuán)信息資源跨醫(yī)院、跨社區(qū),、跨區(qū)域的互聯(lián)互通,、共享利用。
