作為新醫(yī)改的重頭戲之一，公立醫(yī)院改革牽動人心,。新醫(yī)改走到今天,，國家究竟需要什么樣的公立醫(yī)院，高層欲對醫(yī)院改革如何評價,？
日前,，記者在采訪中獲悉，為破解公立醫(yī)院改革的體制機制問題,，決策層將從宏觀政策層面推出新政,。
5月24日，在由中國醫(yī)院院長雜志社舉辦的第二屆中國縣市醫(yī)院論壇現(xiàn)場,，國家衛(wèi)計委體制改革司司長梁萬年透露：“我們正在研究起草縣級公立醫(yī)院改革評價指標體系,，衡量改革是否成功，相關(guān)文件將于近期下發(fā),?！?/p>
記者了解到，在縣級公立醫(yī)院改革評價指標體系出臺后,，國家部委還將細致部署有針對性的核心任務,，而“核心任務”中的關(guān)鍵一項，是明確區(qū)域規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃,，為合理分配醫(yī)療市場資源有效發(fā)力,。
除了從公立醫(yī)院層面直接入手推動改革,，引入社會資本形成多元化辦醫(yī)格局，管控醫(yī)療費用的無序激增,，接下來,，決策層還將大力推動商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展。
評價新標準將出臺
長期以來,，公益性弱化,、規(guī)模擴張無序化以及醫(yī)療機構(gòu)同質(zhì)化低水平競爭等問題，貫穿存在于公立醫(yī)院發(fā)展的進程中,。
為破解上述難題,，國家衛(wèi)計委正在籌劃出臺一系列最新的綜合改革試點評估細項，以期對公立醫(yī)院,，尤其是縣級公立醫(yī)院改革的實效作出權(quán)威評估,。
目前國家正在制定新版縣級公立醫(yī)院綜合改革試點評估體系，未來將對1011家試點縣醫(yī)院進行評估,。內(nèi)容包括公益性的實踐程度,、醫(yī)藥費用的控制程度、醫(yī)療機構(gòu)盲目擴張的遏制程度,、人民群眾的滿意度以及區(qū)域健康水平等,。
“從改革的角度來說，要最終評判的是系統(tǒng)的績效是否為最佳?，F(xiàn)在的情況是,，我國單個醫(yī)療機構(gòu)的效率和績效都不錯，但是系統(tǒng)的績效卻很差,，出臺（縣級公立醫(yī)院改革評價指標體系）要有效解決這個問題,。”梁萬年表示,。
他著重強調(diào),，新版評價體系將追求區(qū)域醫(yī)療系統(tǒng)的最佳績效，而非單個醫(yī)院的單體績效,。
最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,，我國公立醫(yī)院改革分別從城市公立醫(yī)院和縣級公立醫(yī)院兩頭并進。全國已經(jīng)有34個城市分批推進公立醫(yī)院改革試點,。
在此基礎(chǔ)上,，梁萬年認為，接下來城市公立醫(yī)院改革要在城市區(qū)域范圍內(nèi),，構(gòu)建一個有效的服務體系,，區(qū)分好政府和市場的責任，真正形成分級診療的就醫(yī)新秩序,。“同時，城區(qū)醫(yī)療資源的配置得以優(yōu)化,，公共衛(wèi)生的功能得以加強,，區(qū)域內(nèi)人群的健康指標得到真正的改善，老百姓的醫(yī)藥費用負擔真正下降,，這是評價改革的幾項重要標準,。我們正在研究制定公立醫(yī)院改革的具體實施意見，給這34個試點城市劃定目標,，包括他們必須要做哪些改革,、秉行什么原則?！?/p>
而在縣級公立醫(yī)院改革方面,，今年全國已有超過50%的試點縣進行了改革。2015年,，縣級公立醫(yī)院改革將全部推開,。
梁萬年直言，此次縣級公立醫(yī)院改革的一個核心問題是體制機制的改革,，改革成效的判斷標準是縣級公立醫(yī)院的公益性是否回歸,，老百姓的健康問題是否大部分在區(qū)域內(nèi)解決，醫(yī)護人員的積極性是否得到了調(diào)動,。
“改革的評價標準不是看醫(yī)院有多少教授和專家,，不是看床位有多少，不是看住院病人多少,，而是看縣級公立醫(yī)院公益性的實現(xiàn)程度,、政府職責的完成程度、老百姓滿意程度,、老百姓費用負擔程度,。這和傳統(tǒng)的指標有很大差別?！彼f,。
區(qū)域規(guī)劃提上日程
在即將出臺新政的同時，記者獲悉,，決策層對政策出臺之后的任務部署,，亦在同步展開。
上述任務的細項之一,，首先是要明確區(qū)域規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃,，準確定位縣級公立醫(yī)院的功能地位，優(yōu)化區(qū)域內(nèi)以及縣域內(nèi)的醫(yī)療資源配置,。接下來,，監(jiān)管部門將督促地方將政府辦醫(yī)的職責落到實處,，具體則包括基本建設(shè)、社會購置,、學科建設(shè),、離退休人員的符合國家政策的補助等。
與落實政府辦醫(yī)相對應的是,，社會辦醫(yī)的政策環(huán)境亦將持續(xù)放寬,，其中包括國家部委對商保發(fā)展的支持。
“只有商業(yè)醫(yī)療保險能夠發(fā)展起來,，在某種程度上來說,，我們的社會力量辦醫(yī)才能夠得以健康可持續(xù)地發(fā)展?！绷喝f年認為,，反過來說，只有基本醫(yī)療保險的地位更加崛起,，我國的商業(yè)醫(yī)療保險才能夠健康可持續(xù),。
特別重要的是，要充分發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)院,，尤其是對醫(yī)療行為的監(jiān)督制約作用,。梁萬年說，“這是未來一個非常重要的方向,?！?/p>
記者還了解到，接下來,，公立醫(yī)院的改革要以破除“以藥補醫(yī)”機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié),，取消藥品加成，以此拉動人事分配,、管理,、評價等綜合改革。
在梁萬年看來,，調(diào)整醫(yī)療服務價格在補償機制中發(fā)揮了重要作用,，“總體來看，一定要遵循‘總量控制,、結(jié)構(gòu)調(diào)整,、有升有降、逐步到位’這16字原則,，在醫(yī)院總收入保持不變的情況下,，真正把藥品、耗材,、檢查的費用降低,，大幅度提升反映醫(yī)務人員的技術(shù)勞務價值,，標志就是醫(yī)院現(xiàn)在的收入結(jié)構(gòu)發(fā)生變化?！?/p>
權(quán)威數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示,，現(xiàn)在醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)中，有60%,、70%來自藥品和耗材?！耙堰@部分收入壓到30%以下,，把醫(yī)療服務價格提升到60%以上。醫(yī)療服務價格調(diào)整是公立醫(yī)院改革的突破點,，其中,，增加的費用部分要和醫(yī)保支付相銜接，老百姓的負擔不增加,?！绷喝f年說。
