□本報記者 孔令敏□
上海市是“區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體”這一概念的首創(chuàng)之地。上海醫(yī)聯(lián)體的制度設(shè)計和試點探索中,，通過大型公立醫(yī)院帶動基層能力提升,，逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級診療,、雙向轉(zhuǎn)診的改革理念,，被視為上海醫(yī)改的一大亮點，它面臨的體制瓶頸和現(xiàn)實困難,，也一直是業(yè)界研討的熱點,。
瑞金—盧灣醫(yī)聯(lián)體
一攬子規(guī)劃協(xié)同推進
早在醫(yī)聯(lián)體概念提出之前，為解決大醫(yī)院空間有限,、病人排長隊,，而小醫(yī)院又門可羅雀的問題,，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院就率全市之先,，與盧灣區(qū)中心醫(yī)院組建了醫(yī)療集團，并將盧灣區(qū)中心醫(yī)院改建為瑞金醫(yī)院盧灣分院,。
在此基礎(chǔ)上,，2011年1月，經(jīng)上海市政府牽線,，瑞金醫(yī)院和原盧灣區(qū)下設(shè)的2家二級醫(yī)院,、4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合，組建了上海第一個市級醫(yī)聯(lián)體試點——瑞金—盧灣醫(yī)聯(lián)體。2012年9月,，原盧灣區(qū)4個街道共100戶居民成為醫(yī)聯(lián)體首批簽約居民,，瑞金醫(yī)院每個科室每個工作日給4家社區(qū)衛(wèi)生中心的簽約居民分別提供2個專家門診號源。
相對于醫(yī)聯(lián)體輻射的26萬居民來說,，100戶居民多少顯得有些單薄,。對此，上海市黃浦區(qū)衛(wèi)生局局長趙丹丹說,，試點剛啟動就趕上盧灣區(qū)和黃浦區(qū)合并,，醫(yī)聯(lián)體實際運作僅有幾個月的時間，因此簽約率不高,，但醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部建設(shè)已經(jīng)取得了實質(zhì)性進展,。
今年3月，設(shè)在瑞金醫(yī)院盧灣分院的醫(yī)聯(lián)體影像診斷中心成立,，下一步還將逐步成立放射中心和檢驗中心,。今年6月，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部還將打通信息化平臺,。屆時,，一級醫(yī)療機構(gòu)不必再配備相應(yīng)的診斷設(shè)備，診斷中心會將檢查報告實時傳遞到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,。由于診斷醫(yī)生都經(jīng)過瑞金醫(yī)院的規(guī)范化培訓(xùn),，因此診斷結(jié)果在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)可以互認。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的二級醫(yī)院東南醫(yī)院正在轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院,，以進一步分流醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的非急性期病人,。
在體制上，瑞金—盧灣醫(yī)聯(lián)體也取得了突破,。趙丹丹說,，經(jīng)和上海市醫(yī)保局協(xié)商，今后醫(yī)?？傤~預(yù)付將對醫(yī)聯(lián)體實行打包付費,，也就是說，將醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)?？傤~統(tǒng)一預(yù)付給醫(yī)聯(lián)體理事會,，由理事會統(tǒng)一調(diào)配。對于醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的社區(qū)中心,，也將適當(dāng)放開用藥限制,，只要是簽約居民，在社區(qū)也可以拿到上級醫(yī)院開出的藥品,。
趙丹丹坦言,，改革必然觸及利益,，醫(yī)聯(lián)體改革就改到了自己身上。區(qū)內(nèi)一級,、二級醫(yī)療機構(gòu)的院長原本由區(qū)衛(wèi)生局任命,，但黃浦區(qū)衛(wèi)生局已經(jīng)決定，將醫(yī)聯(lián)體內(nèi)兩級醫(yī)院院長的任命權(quán)交給瑞金醫(yī)院,。
據(jù)瑞金醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體副秘書長,、辦公室主任謝冰介紹，為提高醫(yī)聯(lián)體的整體水平,，瑞金醫(yī)院不僅派專家下沉到社區(qū),，還為二級醫(yī)院的醫(yī)生提供到瑞金醫(yī)院進修的機會，并且利用醫(yī)院全科醫(yī)生培訓(xùn)基地平臺,，對一級醫(yī)院醫(yī)生進行規(guī)范化培訓(xùn),。
寶山醫(yī)聯(lián)體
重在提高社區(qū)服務(wù)能力
在上海，除了瑞金—盧灣,、新華—崇明兩個市級試點外,，其他區(qū)（縣）也在進行醫(yī)聯(lián)體嘗試，其中寶山區(qū)的一區(qū)4個醫(yī)聯(lián)體,，是具有松散型醫(yī)聯(lián)體特點的嘗試,。
上海市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科67歲的退休主任醫(yī)師徐培楨作為首席醫(yī)生，每個工作日都到寶山區(qū)高境鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出診,。記者采訪時,，兩位白發(fā)蒼蒼的老人一直守在診室門口，專等徐培楨看病,。徐培楨笑著對記者說：“我現(xiàn)在也有粉絲了,。”
高境鎮(zhèn)一位老年患者因為腎病一直在市級醫(yī)院就醫(yī),，聽說社區(qū)來了首席醫(yī)生,，就找到徐培楨。經(jīng)檢查,，需要馬上入院手術(shù),，徐培楨立即為他聯(lián)系好市第一人民醫(yī)院，老人高興地說：“轉(zhuǎn)診真是一路綠燈,?！?
高境鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任景素芬對記者說：“社區(qū)中心共有36張老年護理病床，以前我們總擔(dān)心出問題,，不是怕醫(yī)生不盡心,，而是怕他們技術(shù)能力達不到。有徐主任來中心幫著把關(guān),，我們真是放心多了,。”
寶山區(qū)地處郊區(qū),，有200多萬人口,，區(qū)內(nèi)沒有知名的大型醫(yī)院。據(jù)寶山區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)管科科長陳琪介紹,，為應(yīng)對日益增大的醫(yī)療服務(wù)壓力,，2008年，寶山區(qū)按照區(qū)域劃分,，分別與上海市第一人民醫(yī)院,、交大三院、華山醫(yī)院和曙光醫(yī)院簽訂了醫(yī)聯(lián)體合作協(xié)議書,，組建了對應(yīng)的4個醫(yī)聯(lián)體,。
寶山區(qū)醫(yī)聯(lián)體的重點不在于區(qū)域內(nèi)資源整合，而在于由二級,、三級醫(yī)院向社區(qū)派駐首席醫(yī)生,。首席醫(yī)生固定在社區(qū)工作，每半年輪換一次,，費用由區(qū)衛(wèi)生局支付,。通過首席醫(yī)生帶教、社區(qū)醫(yī)生到二級和三級醫(yī)院輪崗進修,、舉辦學(xué)習(xí)培訓(xùn)班等形式,，進一步提升社區(qū)醫(yī)務(wù)人員，特別是全科醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平,。同時,，二級醫(yī)院還為社區(qū)開通轉(zhuǎn)診綠色通道。 （下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
陳琪認為,，市級醫(yī)聯(lián)體試點,，相當(dāng)于一個放大了的醫(yī)院，重點在于大醫(yī)院的牽頭作用,。但是,，各級醫(yī)院都處在不同的管理體系之下，在體制不變的情況下,，寶山區(qū)先變機制,，重點是通過提高社區(qū)中心的服務(wù)能力，讓專家到社區(qū)服務(wù)老百姓,，從而吸引更多患者到社區(qū)看病,。
醫(yī)聯(lián)體改革
觸及各級醫(yī)院核心利益
醫(yī)聯(lián)體和傳統(tǒng)醫(yī)療集團有何區(qū)別？上海市衛(wèi)生局醫(yī)改辦主任付晨認為,，醫(yī)聯(lián)體是對醫(yī)療集團的一種深化,，在醫(yī)改的背景下,，通過政府主導(dǎo)，把二級,、三級醫(yī)院和社區(qū)聯(lián)系在一起,，通過區(qū)域內(nèi)的協(xié)調(diào)合作，引導(dǎo)百姓層級就診,。
一位上海醫(yī)聯(lián)體制度的參與設(shè)計者告訴記者,，醫(yī)聯(lián)體這一概念剛一提出時，所有人都為之振奮：有了大醫(yī)院做后盾,，家庭醫(yī)生簽約率提升,，醫(yī)聯(lián)體服務(wù)人群鎖定，進而實現(xiàn)真正意義上的醫(yī)保按人頭預(yù)付,；各級醫(yī)療機構(gòu)打破各自為政,、爭搶病人的局面，集中做好功能定位,，為病人提供首診和轉(zhuǎn)診的連續(xù)服務(wù),，最終改變目前無序就診造成的資源浪費和看病難。這一設(shè)想看上去很美,，然而,，在實際運作中，很多體制障礙卻繞不過去,。
據(jù)了解,，上海有30多家三級醫(yī)院、80多家二級醫(yī)院,、300多個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，但三級醫(yī)院多為專科醫(yī)院,，難以牽頭一個區(qū)域,；十大三級綜合醫(yī)院，做不到覆蓋17個區(qū)（縣）,；通過“5+3+1”模式新建的4家遠郊醫(yī)院,，尚沒有能力起到醫(yī)聯(lián)體的龍頭作用。因此,，包含社區(qū)首診內(nèi)容的居民“硬簽約”就沒有辦法推行,，已經(jīng)成立的醫(yī)聯(lián)體只能實行仍可以自由就診的“軟簽約”。
醫(yī)聯(lián)體改革還觸及各級醫(yī)療機構(gòu)的核心利益,。按照上海市醫(yī)聯(lián)體試點工作指導(dǎo)意見規(guī)定,，醫(yī)聯(lián)體是以章程為共同規(guī)范組成的非獨立法人組織，每一家醫(yī)院都是單獨的法人單位,。對于二級醫(yī)院,，功能轉(zhuǎn)型勢必會導(dǎo)致其盈利能力降低,，醫(yī)聯(lián)體能否給其經(jīng)濟補償？對于最不缺病人的三級醫(yī)院來說,，為基層預(yù)留號源,、提供轉(zhuǎn)診便利,、托管若干家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，會不會費力不討好？對于區(qū)（縣）衛(wèi)生局而言,，三級醫(yī)院的滲透,，會不會影響其對區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源的掌控能力？對于各級財政來說,，醫(yī)聯(lián)體的投入又該怎么分擔(dān),？
很多受訪者都認為，引導(dǎo)居民層級就診,，醫(yī)保制度的調(diào)整是最有力的手段,。然而，醫(yī)保制度目前還沒有制訂明確的打包付費方案,，導(dǎo)致醫(yī)聯(lián)體無法按照轉(zhuǎn)診份額和各醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)的工作量來統(tǒng)一分配資金,，難以調(diào)動各個醫(yī)療機構(gòu)的積極性。上海市醫(yī)?，F(xiàn)有報銷比例已經(jīng)很高,，一時也難以拉大簽約和非簽約居民的報銷差距。沒有經(jīng)濟手段的引導(dǎo),，社區(qū)居民也就沒有了簽約的熱情,。
上海市衛(wèi)生局醫(yī)管處陳小麗說，醫(yī)聯(lián)體面臨的最大障礙就是居民自由就診的習(xí)慣,。上海市統(tǒng)計局社情民意調(diào)查中心的一次電話調(diào)查顯示,，69.8%的受訪市民不贊成醫(yī)聯(lián)體，其中大部分人認為,，簽約醫(yī)聯(lián)體類似于過去的勞保定點,，會使自己失去選擇醫(yī)院的自由。
通過醫(yī)療體系內(nèi)部的努力,，采取迂回策略,，引導(dǎo)居民層級就診的醫(yī)聯(lián)體設(shè)想，本來是一項好制度,，然而,，為什么叫好不叫座？一位學(xué)者認為,，任何一項改革,，不管設(shè)計得多好,，都需要配套政策的跟進。
上海市是“區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體”這一概念的首創(chuàng)之地。上海醫(yī)聯(lián)體的制度設(shè)計和試點探索中,，通過大型公立醫(yī)院帶動基層能力提升,，逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級診療,、雙向轉(zhuǎn)診的改革理念,，被視為上海醫(yī)改的一大亮點，它面臨的體制瓶頸和現(xiàn)實困難,，也一直是業(yè)界研討的熱點,。
瑞金—盧灣醫(yī)聯(lián)體
一攬子規(guī)劃協(xié)同推進
早在醫(yī)聯(lián)體概念提出之前，為解決大醫(yī)院空間有限,、病人排長隊,，而小醫(yī)院又門可羅雀的問題,，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院就率全市之先,，與盧灣區(qū)中心醫(yī)院組建了醫(yī)療集團，并將盧灣區(qū)中心醫(yī)院改建為瑞金醫(yī)院盧灣分院,。
在此基礎(chǔ)上,，2011年1月，經(jīng)上海市政府牽線,，瑞金醫(yī)院和原盧灣區(qū)下設(shè)的2家二級醫(yī)院,、4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合，組建了上海第一個市級醫(yī)聯(lián)體試點——瑞金—盧灣醫(yī)聯(lián)體。2012年9月,，原盧灣區(qū)4個街道共100戶居民成為醫(yī)聯(lián)體首批簽約居民,，瑞金醫(yī)院每個科室每個工作日給4家社區(qū)衛(wèi)生中心的簽約居民分別提供2個專家門診號源。
相對于醫(yī)聯(lián)體輻射的26萬居民來說,，100戶居民多少顯得有些單薄,。對此，上海市黃浦區(qū)衛(wèi)生局局長趙丹丹說,，試點剛啟動就趕上盧灣區(qū)和黃浦區(qū)合并,，醫(yī)聯(lián)體實際運作僅有幾個月的時間，因此簽約率不高,，但醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部建設(shè)已經(jīng)取得了實質(zhì)性進展,。
今年3月，設(shè)在瑞金醫(yī)院盧灣分院的醫(yī)聯(lián)體影像診斷中心成立,，下一步還將逐步成立放射中心和檢驗中心,。今年6月，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部還將打通信息化平臺,。屆時,，一級醫(yī)療機構(gòu)不必再配備相應(yīng)的診斷設(shè)備，診斷中心會將檢查報告實時傳遞到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,。由于診斷醫(yī)生都經(jīng)過瑞金醫(yī)院的規(guī)范化培訓(xùn),，因此診斷結(jié)果在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)可以互認。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的二級醫(yī)院東南醫(yī)院正在轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院,，以進一步分流醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的非急性期病人,。
在體制上，瑞金—盧灣醫(yī)聯(lián)體也取得了突破,。趙丹丹說,，經(jīng)和上海市醫(yī)保局協(xié)商，今后醫(yī)?？傤~預(yù)付將對醫(yī)聯(lián)體實行打包付費,，也就是說，將醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)?？傤~統(tǒng)一預(yù)付給醫(yī)聯(lián)體理事會,，由理事會統(tǒng)一調(diào)配。對于醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的社區(qū)中心,，也將適當(dāng)放開用藥限制,，只要是簽約居民，在社區(qū)也可以拿到上級醫(yī)院開出的藥品,。
趙丹丹坦言,，改革必然觸及利益,，醫(yī)聯(lián)體改革就改到了自己身上。區(qū)內(nèi)一級,、二級醫(yī)療機構(gòu)的院長原本由區(qū)衛(wèi)生局任命,，但黃浦區(qū)衛(wèi)生局已經(jīng)決定，將醫(yī)聯(lián)體內(nèi)兩級醫(yī)院院長的任命權(quán)交給瑞金醫(yī)院,。
據(jù)瑞金醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體副秘書長,、辦公室主任謝冰介紹，為提高醫(yī)聯(lián)體的整體水平,，瑞金醫(yī)院不僅派專家下沉到社區(qū),，還為二級醫(yī)院的醫(yī)生提供到瑞金醫(yī)院進修的機會，并且利用醫(yī)院全科醫(yī)生培訓(xùn)基地平臺,，對一級醫(yī)院醫(yī)生進行規(guī)范化培訓(xùn),。
寶山醫(yī)聯(lián)體
重在提高社區(qū)服務(wù)能力
在上海，除了瑞金—盧灣,、新華—崇明兩個市級試點外,，其他區(qū)（縣）也在進行醫(yī)聯(lián)體嘗試，其中寶山區(qū)的一區(qū)4個醫(yī)聯(lián)體,，是具有松散型醫(yī)聯(lián)體特點的嘗試,。
上海市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科67歲的退休主任醫(yī)師徐培楨作為首席醫(yī)生，每個工作日都到寶山區(qū)高境鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出診,。記者采訪時,，兩位白發(fā)蒼蒼的老人一直守在診室門口，專等徐培楨看病,。徐培楨笑著對記者說：“我現(xiàn)在也有粉絲了,。”
高境鎮(zhèn)一位老年患者因為腎病一直在市級醫(yī)院就醫(yī),，聽說社區(qū)來了首席醫(yī)生,，就找到徐培楨。經(jīng)檢查,，需要馬上入院手術(shù),，徐培楨立即為他聯(lián)系好市第一人民醫(yī)院，老人高興地說：“轉(zhuǎn)診真是一路綠燈,?！?
高境鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任景素芬對記者說：“社區(qū)中心共有36張老年護理病床，以前我們總擔(dān)心出問題,，不是怕醫(yī)生不盡心,，而是怕他們技術(shù)能力達不到。有徐主任來中心幫著把關(guān),，我們真是放心多了,。”
寶山區(qū)地處郊區(qū),，有200多萬人口,，區(qū)內(nèi)沒有知名的大型醫(yī)院。據(jù)寶山區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)管科科長陳琪介紹,，為應(yīng)對日益增大的醫(yī)療服務(wù)壓力,，2008年，寶山區(qū)按照區(qū)域劃分,，分別與上海市第一人民醫(yī)院,、交大三院、華山醫(yī)院和曙光醫(yī)院簽訂了醫(yī)聯(lián)體合作協(xié)議書,，組建了對應(yīng)的4個醫(yī)聯(lián)體,。
寶山區(qū)醫(yī)聯(lián)體的重點不在于區(qū)域內(nèi)資源整合，而在于由二級,、三級醫(yī)院向社區(qū)派駐首席醫(yī)生,。首席醫(yī)生固定在社區(qū)工作，每半年輪換一次,，費用由區(qū)衛(wèi)生局支付,。通過首席醫(yī)生帶教、社區(qū)醫(yī)生到二級和三級醫(yī)院輪崗進修,、舉辦學(xué)習(xí)培訓(xùn)班等形式,，進一步提升社區(qū)醫(yī)務(wù)人員，特別是全科醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平,。同時,，二級醫(yī)院還為社區(qū)開通轉(zhuǎn)診綠色通道。 （下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
陳琪認為,，市級醫(yī)聯(lián)體試點,，相當(dāng)于一個放大了的醫(yī)院，重點在于大醫(yī)院的牽頭作用,。但是,，各級醫(yī)院都處在不同的管理體系之下，在體制不變的情況下,，寶山區(qū)先變機制,，重點是通過提高社區(qū)中心的服務(wù)能力，讓專家到社區(qū)服務(wù)老百姓,，從而吸引更多患者到社區(qū)看病,。
醫(yī)聯(lián)體改革
觸及各級醫(yī)院核心利益
醫(yī)聯(lián)體和傳統(tǒng)醫(yī)療集團有何區(qū)別？上海市衛(wèi)生局醫(yī)改辦主任付晨認為,，醫(yī)聯(lián)體是對醫(yī)療集團的一種深化,，在醫(yī)改的背景下,，通過政府主導(dǎo)，把二級,、三級醫(yī)院和社區(qū)聯(lián)系在一起,，通過區(qū)域內(nèi)的協(xié)調(diào)合作，引導(dǎo)百姓層級就診,。
一位上海醫(yī)聯(lián)體制度的參與設(shè)計者告訴記者,，醫(yī)聯(lián)體這一概念剛一提出時，所有人都為之振奮：有了大醫(yī)院做后盾,，家庭醫(yī)生簽約率提升,，醫(yī)聯(lián)體服務(wù)人群鎖定，進而實現(xiàn)真正意義上的醫(yī)保按人頭預(yù)付,；各級醫(yī)療機構(gòu)打破各自為政,、爭搶病人的局面，集中做好功能定位,，為病人提供首診和轉(zhuǎn)診的連續(xù)服務(wù),，最終改變目前無序就診造成的資源浪費和看病難。這一設(shè)想看上去很美,，然而,，在實際運作中，很多體制障礙卻繞不過去,。
據(jù)了解,，上海有30多家三級醫(yī)院、80多家二級醫(yī)院,、300多個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，但三級醫(yī)院多為專科醫(yī)院,，難以牽頭一個區(qū)域,；十大三級綜合醫(yī)院，做不到覆蓋17個區(qū)（縣）,；通過“5+3+1”模式新建的4家遠郊醫(yī)院,，尚沒有能力起到醫(yī)聯(lián)體的龍頭作用。因此,，包含社區(qū)首診內(nèi)容的居民“硬簽約”就沒有辦法推行,，已經(jīng)成立的醫(yī)聯(lián)體只能實行仍可以自由就診的“軟簽約”。
醫(yī)聯(lián)體改革還觸及各級醫(yī)療機構(gòu)的核心利益,。按照上海市醫(yī)聯(lián)體試點工作指導(dǎo)意見規(guī)定,，醫(yī)聯(lián)體是以章程為共同規(guī)范組成的非獨立法人組織，每一家醫(yī)院都是單獨的法人單位,。對于二級醫(yī)院,，功能轉(zhuǎn)型勢必會導(dǎo)致其盈利能力降低,，醫(yī)聯(lián)體能否給其經(jīng)濟補償？對于最不缺病人的三級醫(yī)院來說,，為基層預(yù)留號源,、提供轉(zhuǎn)診便利,、托管若干家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，會不會費力不討好？對于區(qū)（縣）衛(wèi)生局而言,，三級醫(yī)院的滲透,，會不會影響其對區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源的掌控能力？對于各級財政來說,，醫(yī)聯(lián)體的投入又該怎么分擔(dān),？
很多受訪者都認為，引導(dǎo)居民層級就診,，醫(yī)保制度的調(diào)整是最有力的手段,。然而，醫(yī)保制度目前還沒有制訂明確的打包付費方案,，導(dǎo)致醫(yī)聯(lián)體無法按照轉(zhuǎn)診份額和各醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)的工作量來統(tǒng)一分配資金,，難以調(diào)動各個醫(yī)療機構(gòu)的積極性。上海市醫(yī)?，F(xiàn)有報銷比例已經(jīng)很高,，一時也難以拉大簽約和非簽約居民的報銷差距。沒有經(jīng)濟手段的引導(dǎo),，社區(qū)居民也就沒有了簽約的熱情,。
上海市衛(wèi)生局醫(yī)管處陳小麗說，醫(yī)聯(lián)體面臨的最大障礙就是居民自由就診的習(xí)慣,。上海市統(tǒng)計局社情民意調(diào)查中心的一次電話調(diào)查顯示,，69.8%的受訪市民不贊成醫(yī)聯(lián)體，其中大部分人認為,，簽約醫(yī)聯(lián)體類似于過去的勞保定點,，會使自己失去選擇醫(yī)院的自由。
通過醫(yī)療體系內(nèi)部的努力,，采取迂回策略,，引導(dǎo)居民層級就診的醫(yī)聯(lián)體設(shè)想，本來是一項好制度,，然而,，為什么叫好不叫座？一位學(xué)者認為,，任何一項改革,，不管設(shè)計得多好,，都需要配套政策的跟進。
