據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì),，從2012年發(fā)現(xiàn)中東呼吸綜合征（MERS）截至2015年5月24日,，全球20多個(gè)國(guó)家共報(bào)告了1134例感染，其中427人死亡,。中國(guó)也于2015年5月29日確診了首例,。為幫助臨床醫(yī)生盡早識(shí)別MERS，現(xiàn)請(qǐng)傳染病專家根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的2014年版技術(shù)方案和診斷程序,，介紹MERS診治要點(diǎn),。

　　由于絕大部分（97%）的病例發(fā)生在中東，其他病例也均和中東有流行病學(xué)關(guān)聯(lián),，因此,，WHO將其命名為中東呼吸綜合征。而在中東地區(qū),，大部分病例發(fā)生在沙特阿拉伯,。從一些文獻(xiàn)報(bào)道看，MERS在沙特的診斷時(shí)間不算早,。病例分析顯示,，從發(fā)病到住院的時(shí)間中位數(shù)為4天；由于多數(shù)為重癥,，需要ICU治療,，所以從發(fā)病到入住ICU的時(shí)間中位數(shù)為5天。這些數(shù)字一方面說(shuō)明MERS病情進(jìn)展快,，另一方面也說(shuō)明患者從發(fā)病到隔離住院的時(shí)間偏晚,。

　　臨床表現(xiàn)有時(shí)不典型

　　流行病學(xué)史是關(guān)鍵

　　按照我國(guó)2014年版診療方案，診斷標(biāo)準(zhǔn)包括流行病學(xué)史,、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查三個(gè)方面,。

　　從臨床表現(xiàn)上看，MERS的潛伏期為7~14天,，以急性呼吸道感染為主要表現(xiàn),。起病急,，高熱，體溫可達(dá)39℃~40℃,，可伴有畏寒,、寒戰(zhàn)，咳嗽,、胸痛,、頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛,、乏力,、食欲減退等癥狀。在肺炎基礎(chǔ)上,，臨床病變進(jìn)展迅速,，很快發(fā)展為呼吸衰竭、ARDS或多器官功能衰竭（MODS）,，特別是腎功能衰竭，最終危及生命,。少數(shù)病例病情變化相對(duì)較輕,。

　　但是部分病例以有腹瀉等非典型臨床表現(xiàn)為首發(fā)癥狀，而且一開(kāi)始沒(méi)有發(fā)熱,、呼吸道癥狀,。

　　因此，在日常工作中,，切記要詢問(wèn)流行病學(xué)史,，即發(fā)病前14天內(nèi)是否在中東呼吸綜合征病例報(bào)告或流行地區(qū)旅游或居住過(guò)，或與疑似/臨床診斷/確診病例有過(guò)密切接觸,。

　　從實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)看,，外周血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)符合病毒感染表現(xiàn)，一般不高,。血生化檢查,，部分患者肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶,、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶,、乳酸脫氫酶、肌酐等升高,。病原學(xué)相關(guān)檢查主要包括病毒分離,、病毒核酸檢測(cè)。病毒分離為實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”,，病毒核酸檢測(cè)可以用于早期診斷,。

　　建議在MERS發(fā)病早期,，留取多種標(biāo)本（咽拭子、鼻拭子,、鼻咽或氣管抽取物,、痰或肺組織，以及血液和糞便）進(jìn)行檢測(cè),。臨床發(fā)現(xiàn),，下呼吸道標(biāo)本陽(yáng)性檢出率更高。

　　對(duì)于不能開(kāi)展MERS病原學(xué)檢測(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，早期診斷要依賴流行病學(xué)史,。只要患者符合相關(guān)的臨床表現(xiàn)，如難以用其他病原感染解釋的急性呼吸道感染：體溫≥38℃,、咳嗽,，有胸部影像學(xué)改變等，結(jié)合流行病學(xué)史就可以考慮為疑似病例,。

　　只要考慮為疑似病例,，便可啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)。

　　盡早轉(zhuǎn)入ICU

　　對(duì)癥支持治療為主 

　　和SARS一樣,，MERS目前沒(méi)有批準(zhǔn)的可以抗病毒治療的特效藥物,。有限的研究顯示，利巴韋林聯(lián)合α-2a 干擾素治療重癥患者對(duì)14天的生存率有改善,，但對(duì)28天的生存率改善無(wú)效,。一些針對(duì)CD26受體的單克隆抗體如2F9、YS110,、m336等還處在研究階段,。因此，治療主要是對(duì)癥支持治療,。疑似和確診病例均應(yīng)住院隔離治療,，有條件者應(yīng)收入負(fù)壓隔離病房救治。如果病情進(jìn)展迅速,，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)入ICU治療,。

　　MERS的致死率高，主要和感染人群有關(guān),。老年人,、有基礎(chǔ)疾病者，感染后往往癥狀更重,，進(jìn)展更快,。而改善預(yù)后的關(guān)鍵是早期就診、早期治療,。因此,，對(duì)近期從中東回國(guó)的人,，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸道癥狀,，甚至腹瀉,，均應(yīng)保持警覺(jué)，詳細(xì)了解其旅行史,。

　　盡管MERS的傳播效率不如SARS,，但也發(fā)生了數(shù)十起聚集病例，最多的是沙特一家醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā),。在這起事件中,，一共造成23人感染，其中15人死亡,，最多的導(dǎo)致了四代病例傳播,。因此，臨床醫(yī)生在診療過(guò)程中做好個(gè)人防護(hù)極其重要,。

　　醫(yī)務(wù)人員防護(hù)要點(diǎn)

　　醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防的原則,，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫隔離、空氣隔離和接觸隔離,。

　　醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)程度采取相應(yīng)的防護(hù)措施,。

　　1. 接觸患者的血液、體液,、分泌物、排泄物,、嘔吐物及污染物品時(shí)應(yīng)當(dāng)戴清潔手套,，脫手套后洗手。

　　2. 可能受到患者血液,、體液,、分泌物等物質(zhì)噴濺時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩,、護(hù)目鏡,，穿隔離衣。

　　3. 對(duì)疑似,、臨床診斷或已確診患者進(jìn)行氣管插管等有創(chuàng)操作時(shí),，應(yīng)當(dāng)戴外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用乳膠手套,、護(hù)目鏡,、防護(hù)面屏，穿防滲隔離衣,。

　　4. 外科口罩,、醫(yī)用防護(hù)口罩,、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用品被血液,、體液,、分泌物等污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

　　5. 正確穿戴和脫摘防護(hù)用品,，脫去手套或隔離衣后立即洗手或手消毒,。