MERS與SARS都容易在院內(nèi)傳播

　　盡管目前還沒有發(fā)現(xiàn)MERS病毒有明顯的變異,，成為能夠在人類持續(xù)流行的病毒,，但是近年來其感染人的能力逐漸增強，聚集性感染的病例逐漸增多,。大多數(shù)聚集性病例發(fā)生在醫(yī)院,。據(jù)WHO報道，2014年4月~5月發(fā)生的MERS病例中由病人傳播二代感染病例明顯增加,，且60%以上發(fā)生在醫(yī)療機構(gòu),，25%~30%的感染者是醫(yī)務(wù)人員。

　　MERS病毒在醫(yī)院內(nèi)傳播的發(fā)生主要是由于醫(yī)院環(huán)境造成的,。MERS病毒本屬于在動物中流行的病毒,，因此不容易在健康人群中流行。而醫(yī)院中大多數(shù)是免疫力低下的老年人或有嚴重原發(fā)疾病的患者,；醫(yī)院的住院患者居住空間較小,，再加上人員相對密集；醫(yī)務(wù)人員與病人接觸密切,，且一名醫(yī)務(wù)人員常常需要與多名患者發(fā)生接觸,，不僅容易被感染，也容易成為傳播MERS病毒的媒介,。因此,，MERS更容易在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生傳播。

　　韓國醫(yī)院MERS暴發(fā)使我們想起了我國2003年的SARS,。在2003年我國SARS暴發(fā)流行期間,，醫(yī)院成了重要的傳播場所，22.3%的感染者是醫(yī)務(wù)人員,。北京大學(xué)人民醫(yī)院自4月5日接診第一名非典患者后,，不到20天，全院共93名醫(yī)護人員被感染,，整家醫(yī)院被隔離,。

　　院內(nèi)感染事件在全世界都存在

　　醫(yī)院感染不僅只有SARS和MERS。非洲1976年的埃博拉出血熱暴發(fā),，249名患者中有80多人因在醫(yī)院使用了未經(jīng)消毒的注射器而被感染,。2008年，土耳其3個月內(nèi)發(fā)生兩起新生兒醫(yī)院感染事件,，其中一起發(fā)生在一家國營醫(yī)院,，24小時內(nèi)13名新生兒因醫(yī)院感染死亡。美國對2002年~2007年間實驗室確診的246例諾如病毒感染的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),，其中48%的患者在醫(yī)院中被感染,。

　　我國近年來醫(yī)院感染的事件也不斷被曝光。2005年安徽宿州市立醫(yī)院眼科因手術(shù)設(shè)備消毒不嚴,，造成1天10位患者眼部感染,，9位被摘除眼球,；2009年天津薊縣婦幼保健院因暖箱消毒不嚴格造成至少6名新生兒陰溝桿菌感染，5名死亡,；2009年12月,，安徽霍山縣醫(yī)院透析室50多名患者中發(fā)現(xiàn)了30例丙型肝炎，有19人被確定為透析期間感染,；2011年西安某醫(yī)院ICU病房因護理人員不注意手的衛(wèi)生,，造成10例患者發(fā)生多重耐藥鮑曼不動桿菌……1980年~2009年的30年間僅國內(nèi)公開報道的醫(yī)院感染暴發(fā)事件就高達352起，感染人數(shù)7656人,，病死341人,。

　　WHO的一項調(diào)查結(jié)果表明，全球醫(yī)院感染患者人數(shù)達1400多萬,。東地中海,、東南亞、歐洲和西太平洋地區(qū)的醫(yī)院感染發(fā)生率率分別是11.8%,、10.0%,、7.7%和9.0%。在美國,，每年估計有200萬例病人發(fā)生醫(yī)院感染,，造成9萬例病人死亡。在英國,，每年至少有10萬例病人發(fā)生醫(yī)院感染,，導(dǎo)致5000例病人死亡。發(fā)展中國家的發(fā)生率更高,，估計達10%～15%,，有些地區(qū)可能高達20%。

　　感染防控要從點滴小事做起

　　醫(yī)院感染的防控像一座大壩,，保護著患者的安全,，保護著醫(yī)院的正常運行，保護著醫(yī)療行業(yè)的聲譽,。但大壩的日常管理,、監(jiān)測和維護絲毫不可疏忽,。一絲疏漏就可能引起一處決口,；一處決口就可能導(dǎo)致山洪泛濫。

　　醫(yī)院感染的防控制度規(guī)定,，醫(yī)務(wù)人員在治療和照顧病人的時候要時刻注意保護病人,、保護自己、保護環(huán)境,，防止和減少醫(yī)院感染的發(fā)生,。對可疑傳染病患者和感染高危人群要注意的隔離,。最需要隔離的患者包括：一、中性粒細胞減少和免疫功能障礙的患者,。二,、有發(fā)熱、腹瀉或皮疹表現(xiàn)的患者,。三,、已知傳染病或有病原攜帶的患者。韓國MERS暴發(fā)流行就像我國2003年SARS流行一樣暴露出醫(yī)院感染防控的漏洞,，導(dǎo)致疾病在醫(yī)院內(nèi)迅速傳播,。

　　醫(yī)院感染的防控需要醫(yī)務(wù)人員從一點一滴的小事做起。例如醫(yī)護人員手常常是傳播疾病的重要媒介,，世界衛(wèi)生組織網(wǎng)站在2006年和2009年兩次發(fā)出有關(guān)醫(yī)務(wù)人員洗手的5個時刻的海報,，要求醫(yī)務(wù)人員接觸病人前洗手，無菌操作前洗手,，體液暴露后洗手,，接觸病人后洗手，接觸病人的周圍環(huán)境后洗手,，時刻保持手的清潔,，以減少醫(yī)院感染。又如醫(yī)生的聽診器如何掛放,、隔離衣如何穿脫,、醫(yī)療垃圾如何處理等，這些消毒隔離制度需要醫(yī)務(wù)人員在日常工作中時刻注意,，嚴格執(zhí)行,。因此，在過去我們每個病房都設(shè)有一名護士作為消毒隔離監(jiān)察員,，一旦發(fā)現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員違反消毒隔離制度的情況,，要及時提醒更正，逐漸使醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成自覺遵守的習慣,。而現(xiàn)在,，病房里已經(jīng)沒有了消毒隔離監(jiān)察員，許多醫(yī)務(wù)人員只注重工作效率,，而醫(yī)院感染的防控意識淡漠,，消毒隔離制度如同虛設(shè)。

　　韓國MERS在醫(yī)院中暴發(fā)再次敲響醫(yī)院感染防控的警鐘,，提醒我們要加強醫(yī)院感染的防控,，希望消毒隔離監(jiān)察員回歸病房。否則，MERS有可能成為又一次SARS流行的悲劇,。