今年年初，廣東省羅定市衛(wèi)生局局長(zhǎng)陳志華給辦公室布置了一項(xiàng)任務(wù),，翻閱查找《精神衛(wèi)生法》,、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》等法規(guī),、文件,，核實(shí)衛(wèi)生院是否可以開(kāi)設(shè)精神科門診。當(dāng)確定這一做法沒(méi)有違反法律規(guī)定后,，陳志華松了口氣,。于是，從今年4月1日起,，羅定市17家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心陸續(xù)開(kāi)設(shè)精神科門診。
陳志華說(shuō),，之所以這樣做,，是想“政府作為公共產(chǎn)品的提供者，讓基本公共衛(wèi)生服務(wù)做細(xì),、做深,，覆蓋更廣泛的人群,，特別是弱勢(shì)群體”。
精神科門診開(kāi)到衛(wèi)生院
在羅定市圍底鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，精神科醫(yī)生陳良義坐在診室里,，梳理著4月的門診記錄。
“已經(jīng)有48名患者到這里看過(guò)病,?！标惲剂x說(shuō)，“之前我是全科醫(yī)生,，負(fù)責(zé)隨訪管理轄區(qū)內(nèi)的精神疾病患者,，并協(xié)助羅定市第三人民醫(yī)院（精神疾病防治專科醫(yī)院）的醫(yī)生發(fā)藥,。到羅定市第三人民醫(yī)院接受3個(gè)月培訓(xùn)后,，變更注冊(cè)了執(zhí)業(yè)范圍。現(xiàn)在我也能給精神疾病患者看門診,、開(kāi)藥了,。”
圍底鎮(zhèn)的戶籍人口為4.2萬(wàn)人,，其中包括311位精神疾病患者,。在羅定市的其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)，比如羅平鎮(zhèn)共有戶籍人口8.6萬(wàn)人,，現(xiàn)有精神疾病患者830人,；附城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所轄人口為6萬(wàn)人，在檔的精神疾病患者有456人……在這個(gè)位于廣東西部山區(qū)的縣級(jí)市,，面臨著精神疾病患者管理難的問(wèn)題,。
廣東省人民醫(yī)院精神科主任醫(yī)師林勇強(qiáng)說(shuō),，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心2009年年初公布的數(shù)據(jù)顯示,，我國(guó)各類精神疾病患者在1億人以上，其中重性精神疾病患者人數(shù)超過(guò)1600萬(wàn),?！斑@么多的患者不可能長(zhǎng)期都在專業(yè)精神疾病治療機(jī)構(gòu)住院治療，同時(shí)我國(guó)的精神疾病治療機(jī)構(gòu)數(shù)量不足,，經(jīng)費(fèi)往往入不敷出,，還面臨著人才的困境。因此將精神疾病患者的治療管理延伸到基層,，納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理范疇,，無(wú)疑能滿足這一弱勢(shì)群體的迫切需要?！?
為“全程管理”培訓(xùn)人才
盡管我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目包括重性精神疾病管理,，然而該項(xiàng)目的深入落實(shí)一直是一個(gè)老大難問(wèn)題,。羅定市第三人民醫(yī)院院長(zhǎng)肖華清介紹，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般沒(méi)有精神科專業(yè)人才儲(chǔ)備,，也缺乏專業(yè)的治療條件,，這就要求精神疾病防治專科醫(yī)院承擔(dān)服務(wù)的主要職責(zé),。在當(dāng)前的條件下,，國(guó)內(nèi)一般一個(gè)地級(jí)市設(shè)置一所精神疾病專科醫(yī)院,，重癥患者治療出院的穩(wěn)定期管理需要與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)銜接起來(lái),。“管全程才是防治精神疾病的有效手段,?！毙とA清說(shuō)。
作為“項(xiàng)目經(jīng)理人”,，羅定市衛(wèi)生局早在2012年8月就委托羅定市第三人民醫(yī)院為全市每家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心培訓(xùn)2名精神科醫(yī)師，培訓(xùn)時(shí)間為3個(gè)月,，培訓(xùn)內(nèi)容為偏執(zhí)型精神疾病,、雙相障礙等6種重性精神疾病診斷、治療,、社區(qū)管理和康復(fù)及臨床實(shí)習(xí),。
該市規(guī)定，學(xué)員考試合格后由市衛(wèi)生局發(fā)給基層重性精神疾病診斷治療技能培訓(xùn)合格證書并備案,，經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)后賦予6種重性精神疾病診斷治療權(quán)限,；由市衛(wèi)生局按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，為全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心增設(shè)精神科診療科目,，上述擁有培訓(xùn)合格證書的醫(yī)生可得到精神科執(zhí)業(yè)注冊(cè)資格,。
陳志華介紹，今年4月,，羅定市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心陸續(xù)開(kāi)設(shè)精神科門診,，主要向病情穩(wěn)定、維持治療期及康復(fù)期的患者提供基本的門診診療服務(wù)及康復(fù)指導(dǎo),，病情不穩(wěn)定或基本穩(wěn)定的患者則轉(zhuǎn)診?？漆t(yī)院。
“解鎖”患者可就近治療
在該市榃濱鎮(zhèn),，曾患精神分裂癥的肖知華（化名）剛剛從地里鋤完草回家,。坐在廳堂內(nèi)的凳子上，40多歲的肖知華依舊沉默寡言，在他身旁通往另一個(gè)房間的門框上,，殘存著幾根鋼條,。20多年里，他赤身露體地躺在那個(gè)小房間內(nèi),，大喊大叫,，頭發(fā)胡須遮臉。被“解鎖”送到?？漆t(yī)院治療后,，他回家了，繼續(xù)跟70多歲的老母親生活在一起,，成了一個(gè)生活能夠自理的人,。
“對(duì)肖知華這樣的患者而言，廣東省多年來(lái)持續(xù)開(kāi)展的‘解鎖’工程讓他們獲得了規(guī)范化的治療,，病情穩(wěn)定期的維持治療仍是不可或缺,。”榃濱鎮(zhèn)衛(wèi)生院精神科醫(yī)生陳揚(yáng)威說(shuō),，“榃濱鎮(zhèn)地處山區(qū),，離羅定市區(qū)較遠(yuǎn)，精神疾病患者到市區(qū)看門診,、拿藥不方便,，現(xiàn)在衛(wèi)生院開(kāi)設(shè)精神科門診，患者可以幾天來(lái)看一次,，便于對(duì)這些患者的治療進(jìn)行調(diào)整,。”
據(jù)介紹,，羅定市精神疾病患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心精神科門診就診費(fèi)用先由醫(yī)保報(bào)銷，自費(fèi)部分再由殘聯(lián)予以救助,，救助所需經(jīng)費(fèi)由財(cái)政劃撥,，所用藥品在各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行專人專柜管理。
“為此我們還專門買了保險(xiǎn)柜,?！标悡P(yáng)威拿出一份藥品目錄,，共計(jì)有20種藥品,，“除安定片等3種二類精神藥品外，其余都是精神科普通用藥,。根據(jù)《精神藥品管理辦法》,，二類精神藥品可供各醫(yī)療單位使用。衛(wèi)生院所備的藥品能滿足一般治療需求,?！?
公衛(wèi)項(xiàng)目“反哺”醫(yī)療業(yè)務(wù)
“落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,，就是在做項(xiàng)目管理，提出可供操作的手段,，進(jìn)行精細(xì)化的管理,。”陳志華說(shuō),，將精神科門診開(kāi)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，拉近了政府提供的公共產(chǎn)品與患者間的距離，讓患者真正得到隨訪和康復(fù)指導(dǎo),?！跋劝丫癫》乐芜@塊硬骨頭啃下來(lái)，其他基本公共衛(wèi)生服務(wù)也可以此為鑒,，全面落實(shí)鋪開(kāi),。”
據(jù)陳志華介紹,，目前羅定市重性精神疾病患者規(guī)范管理率已達(dá)97.11%,，超過(guò)國(guó)家60%的標(biāo)準(zhǔn)；患者肇事肇禍率由2007年的3.47%下降至2012年的0.23%,，達(dá)到國(guó)家和廣東省的要求,。下一步，羅定市將繼續(xù)做好重性精神疾病患者管理防治工作,，不斷探索人群抑郁癥預(yù)防以及全人群心理健康的預(yù)防和干預(yù),，從管患者向管健康人群轉(zhuǎn)變，讓公共衛(wèi)生服務(wù)做細(xì),、做深,，覆蓋更廣泛的人群，特別是弱勢(shì)群體,。
“反過(guò)來(lái)說(shuō),，扎實(shí)做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)，也能促進(jìn)衛(wèi)生院醫(yī)療業(yè)務(wù)的增長(zhǎng),?！睒W濱鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)張大慶認(rèn)為，這幾年衛(wèi)生院的人才,、科室結(jié)構(gòu)都沒(méi)有變化,，但醫(yī)療業(yè)務(wù)量增長(zhǎng)很快，2011年全院門診總量為9853人次,，2012年為11460人次,，今年第一季度還在高速增長(zhǎng)。其中除了醫(yī)保的刺激作用外，歸根結(jié)底還是落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)獲得了群眾認(rèn)可,。
“比如,，農(nóng)村野狗很多，以前人被狗咬了不懂打狂犬病疫苗,，基本都是隨便清洗傷口了事,。經(jīng)過(guò)衛(wèi)生院持續(xù)的健康宣教，現(xiàn)在農(nóng)民被狗咬了都會(huì)趕緊到衛(wèi)生院打疫苗,，這兩年榃濱鎮(zhèn)沒(méi)有發(fā)生一例狂犬病病例,。”張大慶說(shuō),，“把公衛(wèi)服務(wù)落實(shí)好了,，衛(wèi)生院的發(fā)展怎么會(huì)不好？”
陳志華說(shuō),，之所以這樣做,，是想“政府作為公共產(chǎn)品的提供者，讓基本公共衛(wèi)生服務(wù)做細(xì),、做深,，覆蓋更廣泛的人群,，特別是弱勢(shì)群體”。
精神科門診開(kāi)到衛(wèi)生院
在羅定市圍底鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，精神科醫(yī)生陳良義坐在診室里,，梳理著4月的門診記錄。
“已經(jīng)有48名患者到這里看過(guò)病,?！标惲剂x說(shuō)，“之前我是全科醫(yī)生,，負(fù)責(zé)隨訪管理轄區(qū)內(nèi)的精神疾病患者,，并協(xié)助羅定市第三人民醫(yī)院（精神疾病防治專科醫(yī)院）的醫(yī)生發(fā)藥,。到羅定市第三人民醫(yī)院接受3個(gè)月培訓(xùn)后,，變更注冊(cè)了執(zhí)業(yè)范圍。現(xiàn)在我也能給精神疾病患者看門診,、開(kāi)藥了,。”
圍底鎮(zhèn)的戶籍人口為4.2萬(wàn)人,，其中包括311位精神疾病患者,。在羅定市的其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)，比如羅平鎮(zhèn)共有戶籍人口8.6萬(wàn)人,，現(xiàn)有精神疾病患者830人,；附城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所轄人口為6萬(wàn)人，在檔的精神疾病患者有456人……在這個(gè)位于廣東西部山區(qū)的縣級(jí)市,，面臨著精神疾病患者管理難的問(wèn)題,。
廣東省人民醫(yī)院精神科主任醫(yī)師林勇強(qiáng)說(shuō),，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心2009年年初公布的數(shù)據(jù)顯示,，我國(guó)各類精神疾病患者在1億人以上，其中重性精神疾病患者人數(shù)超過(guò)1600萬(wàn),?！斑@么多的患者不可能長(zhǎng)期都在專業(yè)精神疾病治療機(jī)構(gòu)住院治療，同時(shí)我國(guó)的精神疾病治療機(jī)構(gòu)數(shù)量不足,，經(jīng)費(fèi)往往入不敷出,，還面臨著人才的困境。因此將精神疾病患者的治療管理延伸到基層,，納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理范疇,，無(wú)疑能滿足這一弱勢(shì)群體的迫切需要?！?
為“全程管理”培訓(xùn)人才
盡管我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目包括重性精神疾病管理,，然而該項(xiàng)目的深入落實(shí)一直是一個(gè)老大難問(wèn)題,。羅定市第三人民醫(yī)院院長(zhǎng)肖華清介紹，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般沒(méi)有精神科專業(yè)人才儲(chǔ)備,，也缺乏專業(yè)的治療條件,，這就要求精神疾病防治專科醫(yī)院承擔(dān)服務(wù)的主要職責(zé),。在當(dāng)前的條件下,，國(guó)內(nèi)一般一個(gè)地級(jí)市設(shè)置一所精神疾病專科醫(yī)院,，重癥患者治療出院的穩(wěn)定期管理需要與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)銜接起來(lái),。“管全程才是防治精神疾病的有效手段,?！毙とA清說(shuō)。
作為“項(xiàng)目經(jīng)理人”,，羅定市衛(wèi)生局早在2012年8月就委托羅定市第三人民醫(yī)院為全市每家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心培訓(xùn)2名精神科醫(yī)師，培訓(xùn)時(shí)間為3個(gè)月,，培訓(xùn)內(nèi)容為偏執(zhí)型精神疾病,、雙相障礙等6種重性精神疾病診斷、治療,、社區(qū)管理和康復(fù)及臨床實(shí)習(xí),。
該市規(guī)定，學(xué)員考試合格后由市衛(wèi)生局發(fā)給基層重性精神疾病診斷治療技能培訓(xùn)合格證書并備案,，經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)后賦予6種重性精神疾病診斷治療權(quán)限,；由市衛(wèi)生局按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，為全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心增設(shè)精神科診療科目,，上述擁有培訓(xùn)合格證書的醫(yī)生可得到精神科執(zhí)業(yè)注冊(cè)資格,。
陳志華介紹，今年4月,，羅定市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心陸續(xù)開(kāi)設(shè)精神科門診,，主要向病情穩(wěn)定、維持治療期及康復(fù)期的患者提供基本的門診診療服務(wù)及康復(fù)指導(dǎo),，病情不穩(wěn)定或基本穩(wěn)定的患者則轉(zhuǎn)診?？漆t(yī)院。
“解鎖”患者可就近治療
在該市榃濱鎮(zhèn),，曾患精神分裂癥的肖知華（化名）剛剛從地里鋤完草回家,。坐在廳堂內(nèi)的凳子上，40多歲的肖知華依舊沉默寡言，在他身旁通往另一個(gè)房間的門框上,，殘存著幾根鋼條,。20多年里，他赤身露體地躺在那個(gè)小房間內(nèi),，大喊大叫,，頭發(fā)胡須遮臉。被“解鎖”送到?？漆t(yī)院治療后,，他回家了，繼續(xù)跟70多歲的老母親生活在一起,，成了一個(gè)生活能夠自理的人,。
“對(duì)肖知華這樣的患者而言，廣東省多年來(lái)持續(xù)開(kāi)展的‘解鎖’工程讓他們獲得了規(guī)范化的治療,，病情穩(wěn)定期的維持治療仍是不可或缺,。”榃濱鎮(zhèn)衛(wèi)生院精神科醫(yī)生陳揚(yáng)威說(shuō),，“榃濱鎮(zhèn)地處山區(qū),，離羅定市區(qū)較遠(yuǎn)，精神疾病患者到市區(qū)看門診,、拿藥不方便,，現(xiàn)在衛(wèi)生院開(kāi)設(shè)精神科門診，患者可以幾天來(lái)看一次,，便于對(duì)這些患者的治療進(jìn)行調(diào)整,。”
據(jù)介紹,，羅定市精神疾病患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心精神科門診就診費(fèi)用先由醫(yī)保報(bào)銷，自費(fèi)部分再由殘聯(lián)予以救助,，救助所需經(jīng)費(fèi)由財(cái)政劃撥,，所用藥品在各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行專人專柜管理。
“為此我們還專門買了保險(xiǎn)柜,?！标悡P(yáng)威拿出一份藥品目錄,，共計(jì)有20種藥品,，“除安定片等3種二類精神藥品外，其余都是精神科普通用藥,。根據(jù)《精神藥品管理辦法》,，二類精神藥品可供各醫(yī)療單位使用。衛(wèi)生院所備的藥品能滿足一般治療需求,?！?
公衛(wèi)項(xiàng)目“反哺”醫(yī)療業(yè)務(wù)
“落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,，就是在做項(xiàng)目管理，提出可供操作的手段,，進(jìn)行精細(xì)化的管理,。”陳志華說(shuō),，將精神科門診開(kāi)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，拉近了政府提供的公共產(chǎn)品與患者間的距離，讓患者真正得到隨訪和康復(fù)指導(dǎo),?！跋劝丫癫》乐芜@塊硬骨頭啃下來(lái)，其他基本公共衛(wèi)生服務(wù)也可以此為鑒,，全面落實(shí)鋪開(kāi),。”
據(jù)陳志華介紹,，目前羅定市重性精神疾病患者規(guī)范管理率已達(dá)97.11%,，超過(guò)國(guó)家60%的標(biāo)準(zhǔn)；患者肇事肇禍率由2007年的3.47%下降至2012年的0.23%,，達(dá)到國(guó)家和廣東省的要求,。下一步，羅定市將繼續(xù)做好重性精神疾病患者管理防治工作,，不斷探索人群抑郁癥預(yù)防以及全人群心理健康的預(yù)防和干預(yù),，從管患者向管健康人群轉(zhuǎn)變，讓公共衛(wèi)生服務(wù)做細(xì),、做深,，覆蓋更廣泛的人群，特別是弱勢(shì)群體,。
“反過(guò)來(lái)說(shuō),，扎實(shí)做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)，也能促進(jìn)衛(wèi)生院醫(yī)療業(yè)務(wù)的增長(zhǎng),?！睒W濱鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)張大慶認(rèn)為，這幾年衛(wèi)生院的人才,、科室結(jié)構(gòu)都沒(méi)有變化,，但醫(yī)療業(yè)務(wù)量增長(zhǎng)很快，2011年全院門診總量為9853人次,，2012年為11460人次,，今年第一季度還在高速增長(zhǎng)。其中除了醫(yī)保的刺激作用外，歸根結(jié)底還是落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)獲得了群眾認(rèn)可,。
“比如,，農(nóng)村野狗很多，以前人被狗咬了不懂打狂犬病疫苗,，基本都是隨便清洗傷口了事,。經(jīng)過(guò)衛(wèi)生院持續(xù)的健康宣教，現(xiàn)在農(nóng)民被狗咬了都會(huì)趕緊到衛(wèi)生院打疫苗,，這兩年榃濱鎮(zhèn)沒(méi)有發(fā)生一例狂犬病病例,。”張大慶說(shuō),，“把公衛(wèi)服務(wù)落實(shí)好了,，衛(wèi)生院的發(fā)展怎么會(huì)不好？”
