今年年初，廣東省羅定市衛(wèi)生局局長陳志華給辦公室布置了一項任務(wù),，翻閱查找《精神衛(wèi)生法》,、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)》等法規(guī),、文件,，核實衛(wèi)生院是否可以開設(shè)精神科門診。當(dāng)確定這一做法沒有違反法律規(guī)定后,，陳志華松了口氣。于是,，從今年4月1日起,，羅定市17家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心陸續(xù)開設(shè)精神科門診,。
陳志華說,，之所以這樣做，是想“政府作為公共產(chǎn)品的提供者,，讓基本公共衛(wèi)生服務(wù)做細(xì),、做深，覆蓋更廣泛的人群,，特別是弱勢群體”,。
精神科門診開到衛(wèi)生院
在羅定市圍底鎮(zhèn)衛(wèi)生院，精神科醫(yī)生陳良義坐在診室里，梳理著4月的門診記錄,。
“已經(jīng)有48名患者到這里看過病,。”陳良義說,，“之前我是全科醫(yī)生,，負(fù)責(zé)隨訪管理轄區(qū)內(nèi)的精神疾病患者，并協(xié)助羅定市第三人民醫(yī)院（精神疾病防治?？漆t(yī)院）的醫(yī)生發(fā)藥,。到羅定市第三人民醫(yī)院接受3個月培訓(xùn)后，變更注冊了執(zhí)業(yè)范圍?，F(xiàn)在我也能給精神疾病患者看門診,、開藥了?！?
圍底鎮(zhèn)的戶籍人口為4.2萬人,，其中包括311位精神疾病患者。在羅定市的其他鄉(xiāng)鎮(zhèn),，比如羅平鎮(zhèn)共有戶籍人口8.6萬人,，現(xiàn)有精神疾病患者830人；附城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所轄人口為6萬人,，在檔的精神疾病患者有456人……在這個位于廣東西部山區(qū)的縣級市,，面臨著精神疾病患者管理難的問題。
廣東省人民醫(yī)院精神科主任醫(yī)師林勇強說,，中國疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心2009年年初公布的數(shù)據(jù)顯示,，我國各類精神疾病患者在1億人以上，其中重性精神疾病患者人數(shù)超過1600萬,?！斑@么多的患者不可能長期都在專業(yè)精神疾病治療機構(gòu)住院治療，同時我國的精神疾病治療機構(gòu)數(shù)量不足,，經(jīng)費往往入不敷出,，還面臨著人才的困境。因此將精神疾病患者的治療管理延伸到基層,，納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理范疇,，無疑能滿足這一弱勢群體的迫切需要?！?
為“全程管理”培訓(xùn)人才
盡管我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目包括重性精神疾病管理,，然而該項目的深入落實一直是一個老大難問題。羅定市第三人民醫(yī)院院長肖華清介紹,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一般沒有精神科專業(yè)人才儲備,，也缺乏專業(yè)的治療條件,，這就要求精神疾病防治專科醫(yī)院承擔(dān)服務(wù)的主要職責(zé),。在當(dāng)前的條件下,，國內(nèi)一般一個地級市設(shè)置一所精神疾病專科醫(yī)院,，重癥患者治療出院的穩(wěn)定期管理需要與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)銜接起來,。“管全程才是防治精神疾病的有效手段,?！毙とA清說。
作為“項目經(jīng)理人”,，羅定市衛(wèi)生局早在2012年8月就委托羅定市第三人民醫(yī)院為全市每家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心培訓(xùn)2名精神科醫(yī)師，培訓(xùn)時間為3個月,，培訓(xùn)內(nèi)容為偏執(zhí)型精神疾病,、雙相障礙等6種重性精神疾病診斷、治療,、社區(qū)管理和康復(fù)及臨床實習(xí),。
該市規(guī)定，學(xué)員考試合格后由市衛(wèi)生局發(fā)給基層重性精神疾病診斷治療技能培訓(xùn)合格證書并備案,，經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊后賦予6種重性精神疾病診斷治療權(quán)限,；由市衛(wèi)生局按照國家有關(guān)規(guī)定，為全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心增設(shè)精神科診療科目,，上述擁有培訓(xùn)合格證書的醫(yī)生可得到精神科執(zhí)業(yè)注冊資格,。
陳志華介紹，今年4月,，羅定市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心陸續(xù)開設(shè)精神科門診,，主要向病情穩(wěn)定、維持治療期及康復(fù)期的患者提供基本的門診診療服務(wù)及康復(fù)指導(dǎo),，病情不穩(wěn)定或基本穩(wěn)定的患者則轉(zhuǎn)診?？漆t(yī)院。
“解鎖”患者可就近治療
在該市榃濱鎮(zhèn),，曾患精神分裂癥的肖知華（化名）剛剛從地里鋤完草回家。坐在廳堂內(nèi)的凳子上,，40多歲的肖知華依舊沉默寡言,，在他身旁通往另一個房間的門框上，殘存著幾根鋼條,。20多年里,，他赤身露體地躺在那個小房間內(nèi)，大喊大叫，頭發(fā)胡須遮臉,。被“解鎖”送到?？漆t(yī)院治療后，他回家了,，繼續(xù)跟70多歲的老母親生活在一起,，成了一個生活能夠自理的人。
“對肖知華這樣的患者而言,，廣東省多年來持續(xù)開展的‘解鎖’工程讓他們獲得了規(guī)范化的治療,，病情穩(wěn)定期的維持治療仍是不可或缺?！睒W濱鎮(zhèn)衛(wèi)生院精神科醫(yī)生陳揚威說,，“榃濱鎮(zhèn)地處山區(qū)，離羅定市區(qū)較遠(yuǎn),，精神疾病患者到市區(qū)看門診,、拿藥不方便，現(xiàn)在衛(wèi)生院開設(shè)精神科門診,，患者可以幾天來看一次,，便于對這些患者的治療進(jìn)行調(diào)整?！?
據(jù)介紹,，羅定市精神疾病患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心精神科門診就診費用先由醫(yī)保報銷,，自費部分再由殘聯(lián)予以救助,，救助所需經(jīng)費由財政劃撥，所用藥品在各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行專人專柜管理,。
“為此我們還專門買了保險柜,。”陳揚威拿出一份藥品目錄,，共計有20種藥品,，“除安定片等3種二類精神藥品外，其余都是精神科普通用藥,。根據(jù)《精神藥品管理辦法》,，二類精神藥品可供各醫(yī)療單位使用。衛(wèi)生院所備的藥品能滿足一般治療需求,?！?
公衛(wèi)項目“反哺”醫(yī)療業(yè)務(wù)
“落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，就是在做項目管理,，提出可供操作的手段,，進(jìn)行精細(xì)化的管理,。”陳志華說,，將精神科門診開到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，拉近了政府提供的公共產(chǎn)品與患者間的距離，讓患者真正得到隨訪和康復(fù)指導(dǎo),?！跋劝丫癫》乐芜@塊硬骨頭啃下來，其他基本公共衛(wèi)生服務(wù)也可以此為鑒,，全面落實鋪開,。”
據(jù)陳志華介紹,，目前羅定市重性精神疾病患者規(guī)范管理率已達(dá)97.11%,，超過國家60%的標(biāo)準(zhǔn)；患者肇事肇禍率由2007年的3.47%下降至2012年的0.23%,，達(dá)到國家和廣東省的要求,。下一步，羅定市將繼續(xù)做好重性精神疾病患者管理防治工作,，不斷探索人群抑郁癥預(yù)防以及全人群心理健康的預(yù)防和干預(yù),，從管患者向管健康人群轉(zhuǎn)變，讓公共衛(wèi)生服務(wù)做細(xì),、做深,，覆蓋更廣泛的人群，特別是弱勢群體,。
“反過來說,，扎實做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)，也能促進(jìn)衛(wèi)生院醫(yī)療業(yè)務(wù)的增長,?！睒W濱鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長張大慶認(rèn)為，這幾年衛(wèi)生院的人才,、科室結(jié)構(gòu)都沒有變化,，但醫(yī)療業(yè)務(wù)量增長很快，2011年全院門診總量為9853人次,，2012年為11460人次,，今年第一季度還在高速增長。其中除了醫(yī)保的刺激作用外,，歸根結(jié)底還是落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)獲得了群眾認(rèn)可,。
“比如，農(nóng)村野狗很多,，以前人被狗咬了不懂打狂犬病疫苗,，基本都是隨便清洗傷口了事。經(jīng)過衛(wèi)生院持續(xù)的健康宣教,，現(xiàn)在農(nóng)民被狗咬了都會趕緊到衛(wèi)生院打疫苗,，這兩年榃濱鎮(zhèn)沒有發(fā)生一例狂犬病病例?！睆埓髴c說,，“把公衛(wèi)服務(wù)落實好了，衛(wèi)生院的發(fā)展怎么會不好,？”
陳志華說,，之所以這樣做，是想“政府作為公共產(chǎn)品的提供者,，讓基本公共衛(wèi)生服務(wù)做細(xì),、做深，覆蓋更廣泛的人群,，特別是弱勢群體”,。
精神科門診開到衛(wèi)生院
在羅定市圍底鎮(zhèn)衛(wèi)生院，精神科醫(yī)生陳良義坐在診室里，梳理著4月的門診記錄,。
“已經(jīng)有48名患者到這里看過病,。”陳良義說,，“之前我是全科醫(yī)生,，負(fù)責(zé)隨訪管理轄區(qū)內(nèi)的精神疾病患者，并協(xié)助羅定市第三人民醫(yī)院（精神疾病防治?？漆t(yī)院）的醫(yī)生發(fā)藥,。到羅定市第三人民醫(yī)院接受3個月培訓(xùn)后，變更注冊了執(zhí)業(yè)范圍?，F(xiàn)在我也能給精神疾病患者看門診,、開藥了?！?
圍底鎮(zhèn)的戶籍人口為4.2萬人,，其中包括311位精神疾病患者。在羅定市的其他鄉(xiāng)鎮(zhèn),，比如羅平鎮(zhèn)共有戶籍人口8.6萬人,，現(xiàn)有精神疾病患者830人；附城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所轄人口為6萬人,，在檔的精神疾病患者有456人……在這個位于廣東西部山區(qū)的縣級市,，面臨著精神疾病患者管理難的問題。
廣東省人民醫(yī)院精神科主任醫(yī)師林勇強說,，中國疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心2009年年初公布的數(shù)據(jù)顯示,，我國各類精神疾病患者在1億人以上，其中重性精神疾病患者人數(shù)超過1600萬,?！斑@么多的患者不可能長期都在專業(yè)精神疾病治療機構(gòu)住院治療，同時我國的精神疾病治療機構(gòu)數(shù)量不足,，經(jīng)費往往入不敷出,，還面臨著人才的困境。因此將精神疾病患者的治療管理延伸到基層,，納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理范疇,，無疑能滿足這一弱勢群體的迫切需要?！?
為“全程管理”培訓(xùn)人才
盡管我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目包括重性精神疾病管理,，然而該項目的深入落實一直是一個老大難問題。羅定市第三人民醫(yī)院院長肖華清介紹,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一般沒有精神科專業(yè)人才儲備,，也缺乏專業(yè)的治療條件,，這就要求精神疾病防治專科醫(yī)院承擔(dān)服務(wù)的主要職責(zé),。在當(dāng)前的條件下,，國內(nèi)一般一個地級市設(shè)置一所精神疾病專科醫(yī)院,，重癥患者治療出院的穩(wěn)定期管理需要與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)銜接起來,。“管全程才是防治精神疾病的有效手段,?！毙とA清說。
作為“項目經(jīng)理人”,，羅定市衛(wèi)生局早在2012年8月就委托羅定市第三人民醫(yī)院為全市每家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心培訓(xùn)2名精神科醫(yī)師，培訓(xùn)時間為3個月,，培訓(xùn)內(nèi)容為偏執(zhí)型精神疾病,、雙相障礙等6種重性精神疾病診斷、治療,、社區(qū)管理和康復(fù)及臨床實習(xí),。
該市規(guī)定，學(xué)員考試合格后由市衛(wèi)生局發(fā)給基層重性精神疾病診斷治療技能培訓(xùn)合格證書并備案,，經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊后賦予6種重性精神疾病診斷治療權(quán)限,；由市衛(wèi)生局按照國家有關(guān)規(guī)定，為全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心增設(shè)精神科診療科目,，上述擁有培訓(xùn)合格證書的醫(yī)生可得到精神科執(zhí)業(yè)注冊資格,。
陳志華介紹，今年4月,，羅定市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心陸續(xù)開設(shè)精神科門診,，主要向病情穩(wěn)定、維持治療期及康復(fù)期的患者提供基本的門診診療服務(wù)及康復(fù)指導(dǎo),，病情不穩(wěn)定或基本穩(wěn)定的患者則轉(zhuǎn)診?？漆t(yī)院。
“解鎖”患者可就近治療
在該市榃濱鎮(zhèn),，曾患精神分裂癥的肖知華（化名）剛剛從地里鋤完草回家。坐在廳堂內(nèi)的凳子上,，40多歲的肖知華依舊沉默寡言,，在他身旁通往另一個房間的門框上，殘存著幾根鋼條,。20多年里,，他赤身露體地躺在那個小房間內(nèi)，大喊大叫，頭發(fā)胡須遮臉,。被“解鎖”送到?？漆t(yī)院治療后，他回家了,，繼續(xù)跟70多歲的老母親生活在一起,，成了一個生活能夠自理的人。
“對肖知華這樣的患者而言,，廣東省多年來持續(xù)開展的‘解鎖’工程讓他們獲得了規(guī)范化的治療,，病情穩(wěn)定期的維持治療仍是不可或缺?！睒W濱鎮(zhèn)衛(wèi)生院精神科醫(yī)生陳揚威說,，“榃濱鎮(zhèn)地處山區(qū)，離羅定市區(qū)較遠(yuǎn),，精神疾病患者到市區(qū)看門診,、拿藥不方便，現(xiàn)在衛(wèi)生院開設(shè)精神科門診,，患者可以幾天來看一次,，便于對這些患者的治療進(jìn)行調(diào)整?！?
據(jù)介紹,，羅定市精神疾病患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心精神科門診就診費用先由醫(yī)保報銷,，自費部分再由殘聯(lián)予以救助,，救助所需經(jīng)費由財政劃撥，所用藥品在各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行專人專柜管理,。
“為此我們還專門買了保險柜,。”陳揚威拿出一份藥品目錄,，共計有20種藥品,，“除安定片等3種二類精神藥品外，其余都是精神科普通用藥,。根據(jù)《精神藥品管理辦法》,，二類精神藥品可供各醫(yī)療單位使用。衛(wèi)生院所備的藥品能滿足一般治療需求,?！?
公衛(wèi)項目“反哺”醫(yī)療業(yè)務(wù)
“落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，就是在做項目管理,，提出可供操作的手段,，進(jìn)行精細(xì)化的管理,。”陳志華說,，將精神科門診開到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，拉近了政府提供的公共產(chǎn)品與患者間的距離，讓患者真正得到隨訪和康復(fù)指導(dǎo),?！跋劝丫癫》乐芜@塊硬骨頭啃下來，其他基本公共衛(wèi)生服務(wù)也可以此為鑒,，全面落實鋪開,。”
據(jù)陳志華介紹,，目前羅定市重性精神疾病患者規(guī)范管理率已達(dá)97.11%,，超過國家60%的標(biāo)準(zhǔn)；患者肇事肇禍率由2007年的3.47%下降至2012年的0.23%,，達(dá)到國家和廣東省的要求,。下一步，羅定市將繼續(xù)做好重性精神疾病患者管理防治工作,，不斷探索人群抑郁癥預(yù)防以及全人群心理健康的預(yù)防和干預(yù),，從管患者向管健康人群轉(zhuǎn)變，讓公共衛(wèi)生服務(wù)做細(xì),、做深,，覆蓋更廣泛的人群，特別是弱勢群體,。
“反過來說,，扎實做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)，也能促進(jìn)衛(wèi)生院醫(yī)療業(yè)務(wù)的增長,?！睒W濱鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長張大慶認(rèn)為，這幾年衛(wèi)生院的人才,、科室結(jié)構(gòu)都沒有變化,，但醫(yī)療業(yè)務(wù)量增長很快，2011年全院門診總量為9853人次,，2012年為11460人次,，今年第一季度還在高速增長。其中除了醫(yī)保的刺激作用外,，歸根結(jié)底還是落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)獲得了群眾認(rèn)可,。
“比如，農(nóng)村野狗很多,，以前人被狗咬了不懂打狂犬病疫苗,，基本都是隨便清洗傷口了事。經(jīng)過衛(wèi)生院持續(xù)的健康宣教,，現(xiàn)在農(nóng)民被狗咬了都會趕緊到衛(wèi)生院打疫苗,，這兩年榃濱鎮(zhèn)沒有發(fā)生一例狂犬病病例?！睆埓髴c說,，“把公衛(wèi)服務(wù)落實好了，衛(wèi)生院的發(fā)展怎么會不好,？”
