近日,，由中華醫(yī)學會、中華醫(yī)學會微生物學與免疫學分會主辦的中華醫(yī)學會第十二次全國臨床微生物學術年會暨第十一次全球華人臨床微生物學與感染癥學術年會在蘭州舉辦，共有500余位臨床微生物檢驗、感染病學專業(yè)人士圍繞多重耐藥菌特性,、多科合作診治感染性疾病以及微生物實驗室發(fā)展等內(nèi)容進行了研討。其中,，多位專家在大會報告中提及要加強微生物實驗室與臨床的溝通,。

  人類與細菌的較量,，由于青霉素的發(fā)明取得了輝煌的勝利。然而,，隨著抗生素濫用、耐藥菌肆虐,，新型感染性疾病不斷涌現(xiàn),、舊傳染病卷土重來，人類與細菌之戰(zhàn)烽煙再起,，人們越來越不敢輕視這個瘋狂的對手,。按照國家衛(wèi)生計生委的要求，全國三級以上醫(yī)院都要設有微生物室,，做細菌培養(yǎng)實驗,。各醫(yī)院的院長也意識到：“沒有臨床微生物檢驗的醫(yī)院就像空中樓閣。”于是,，在醫(yī)院專門與細菌打交道的實驗室檢驗人員的專業(yè)價值也越來越顯現(xiàn)出來,。

  臨床微生物學不可或缺

  上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院臨床微生物科主任倪語星教授介紹，臨床微生物實驗室的最基本工作是,，為臨床提供及時準確的病原學診斷,，包括對病原體的分離、培養(yǎng)和鑒定,，以及藥敏結(jié)果報告,。隨著細菌耐藥性的增加，耐藥細菌監(jiān)測,、抗菌藥物合理使用以及院內(nèi)感染預防和控制,，也成為實驗室的重要工作。

  在發(fā)達國家,，臨床微生物專家參與感染性疾病的診治,。如直接參加對高危和特殊病例的會診，結(jié)合病人的臨床指征提出檢測和治療方案,，并跟進治療過程,。

  我國臨床微生物專業(yè)人士也希望發(fā)揮專長，幫助臨床提高感染性疾病的診治水平,，但目前仍面臨不少問題,。如臨床與實驗室溝通不夠；臨床醫(yī)生對實驗室的認識度和信任度不高,，血標本送檢率過低,；部分標本不能做到正確采集和運送；檢驗時間過長,，陽性率不高,；不能正確解讀微生物檢驗的報告單,；不能正確運用微生物檢驗結(jié)果等。

  臨床對微生物檢驗重視不夠

  本次大會主席,、北京大學人民醫(yī)院檢驗科主任王輝教授強調(diào),，感染性疾病治療最高、最難的境界是以病原學診斷為基礎的治療,。但是,，我們看到很多病例資料里，病理結(jié)果提示是化膿性感染或者其他感染,，但病例資料卻沒有微生物學證據(jù),，沒有涂片結(jié)果及血培養(yǎng)結(jié)果。

  我國在血培養(yǎng)方面的不足,，王輝教授用數(shù)據(jù)做了比較：一家有3000多張床位的三甲醫(yī)院,，一年標本量達4萬份，其中痰標本占60%~70%,，血培養(yǎng)標本只占10%,；美國一家醫(yī)院的血培養(yǎng)在送檢標本中位居第一位，一年大約4萬份,，痰培養(yǎng)僅居第9位,，才3000多份。即便是臺灣地區(qū),，也比大陸強,。如臺灣大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院的血培養(yǎng)和痰培養(yǎng)比例是2.2∶1。

  在國內(nèi)外微生物學檢驗人員眼里,，大量痰培養(yǎng)實際是“垃圾標本”,，對診斷沒有任何幫助，但國內(nèi)很多醫(yī)生還沒有意識到這一點,。另外,，國內(nèi)外指南均強調(diào)：血培養(yǎng)至少送兩套，在發(fā)熱開始的24小時內(nèi)進行血培養(yǎng),，盡力保證在抗感染治療前獲得首份血培養(yǎng)標本,，同時經(jīng)兩個獨立部位抽取血標本。王輝教授表示,，希望更多的醫(yī)生能夠提高病原學診斷的意識,，在送病理標本的同時，想到微生物的檢測,、外科手術的標本檢測等,。微生物檢驗人員有責任幫助醫(yī)生培養(yǎng)良好的送檢習慣，規(guī)范送檢,。只有提高了送檢率和標本質(zhì)量,，才能增加病原菌檢出率,。

  檢驗人員要走出去、請進來

  會上,，大家介紹了與臨床溝通的經(jīng)驗,。如美國埃默里大學醫(yī)學院格瑞帝紀念醫(yī)院微生物實驗室主任王云峰介紹，美國有指南規(guī)范醫(yī)生的送檢標本,，尤其是送檢感染性疾病的實驗室診斷,。由于美國醫(yī)生對指南的依從性比較高，所以送檢率高,。更主要的是，實驗室確實為他們解決了臨床實際問題,，實驗室結(jié)果出的好,，他才相信你，會主動尋求幫助,。王輝教授認為,，滿足臨床需求是微生物檢驗發(fā)展的方向，所以一定要“走出去”,、“請進來”,。“走出去”的核心策略包括，強化意識和觀念,，請職能部門參與進來,；深入臨床參與會診；培訓新入職的醫(yī)護人員,，從源頭上灌輸正確知識,；建立有效的評估和反饋制度。“請進來”是將臨床醫(yī)生請過來,，幫助實驗室檢驗人員真正認識感染性疾病及病人的需求,，了解病人的資料，避免埋頭做實驗卻不知做的是不是臨床需要的東西,。

  復雜感染性疾病的診斷是臨床一大難點,，術業(yè)有專攻，臨床醫(yī)生對微生物知識的掌握畢竟比不上微生物檢驗人員,，因此,，雙方只有溝通合作，共同找出病原菌,，方能明確診斷,。王輝最后用七字詩句表達了對學科合作的期盼：“慧眼識菌須全面，規(guī)范操作才可信,，夯實基礎方‘游說’,。‘愚公移山’筑橋梁,，探知需求是前提，因科制宜擬策略,，定期宣講不可少,，全民參與顯關鍵，規(guī)范送檢日可待,。”