近日，由中華醫(yī)學(xué)會,、中華醫(yī)學(xué)會微生物學(xué)與免疫學(xué)分會主辦的中華醫(yī)學(xué)會第十二次全國臨床微生物學(xué)術(shù)年會暨第十一次全球華人臨床微生物學(xué)與感染癥學(xué)術(shù)年會在蘭州舉辦,，共有500余位臨床微生物檢驗、感染病學(xué)專業(yè)人士圍繞多重耐藥菌特性,、多科合作診治感染性疾病以及微生物實驗室發(fā)展等內(nèi)容進行了研討,。其中，多位專家在大會報告中提及要加強微生物實驗室與臨床的溝通,。

  人類與細菌的較量,，由于青霉素的發(fā)明取得了輝煌的勝利。然而,，隨著抗生素濫用,、耐藥菌肆虐，新型感染性疾病不斷涌現(xiàn),、舊傳染病卷土重來,，人類與細菌之戰(zhàn)烽煙再起,，人們越來越不敢輕視這個瘋狂的對手。按照國家衛(wèi)生計生委的要求,，全國三級以上醫(yī)院都要設(shè)有微生物室,，做細菌培養(yǎng)實驗。各醫(yī)院的院長也意識到：“沒有臨床微生物檢驗的醫(yī)院就像空中樓閣,。”于是,，在醫(yī)院專門與細菌打交道的實驗室檢驗人員的專業(yè)價值也越來越顯現(xiàn)出來。

  臨床微生物學(xué)不可或缺

  上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院臨床微生物科主任倪語星教授介紹,，臨床微生物實驗室的最基本工作是，為臨床提供及時準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷,，包括對病原體的分離,、培養(yǎng)和鑒定，以及藥敏結(jié)果報告,。隨著細菌耐藥性的增加,，耐藥細菌監(jiān)測、抗菌藥物合理使用以及院內(nèi)感染預(yù)防和控制,，也成為實驗室的重要工作,。

  在發(fā)達國家，臨床微生物專家參與感染性疾病的診治,。如直接參加對高危和特殊病例的會診,，結(jié)合病人的臨床指征提出檢測和治療方案，并跟進治療過程,。

  我國臨床微生物專業(yè)人士也希望發(fā)揮專長,，幫助臨床提高感染性疾病的診治水平，但目前仍面臨不少問題,。如臨床與實驗室溝通不夠,；臨床醫(yī)生對實驗室的認(rèn)識度和信任度不高，血標(biāo)本送檢率過低,；部分標(biāo)本不能做到正確采集和運送,；檢驗時間過長，陽性率不高,；不能正確解讀微生物檢驗的報告單,；不能正確運用微生物檢驗結(jié)果等。

  臨床對微生物檢驗重視不夠

  本次大會主席,、北京大學(xué)人民醫(yī)院檢驗科主任王輝教授強調(diào),，感染性疾病治療最高、最難的境界是以病原學(xué)診斷為基礎(chǔ)的治療,。但是,，我們看到很多病例資料里，病理結(jié)果提示是化膿性感染或者其他感染，但病例資料卻沒有微生物學(xué)證據(jù),，沒有涂片結(jié)果及血培養(yǎng)結(jié)果,。

  我國在血培養(yǎng)方面的不足，王輝教授用數(shù)據(jù)做了比較：一家有3000多張床位的三甲醫(yī)院,，一年標(biāo)本量達4萬份,，其中痰標(biāo)本占60%~70%，血培養(yǎng)標(biāo)本只占10%,；美國一家醫(yī)院的血培養(yǎng)在送檢標(biāo)本中位居第一位,，一年大約4萬份，痰培養(yǎng)僅居第9位,，才3000多份,。即便是臺灣地區(qū)，也比大陸強,。如臺灣大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的血培養(yǎng)和痰培養(yǎng)比例是2.2∶1,。

  在國內(nèi)外微生物學(xué)檢驗人員眼里，大量痰培養(yǎng)實際是“垃圾標(biāo)本”,，對診斷沒有任何幫助,，但國內(nèi)很多醫(yī)生還沒有意識到這一點。另外,，國內(nèi)外指南均強調(diào)：血培養(yǎng)至少送兩套,，在發(fā)熱開始的24小時內(nèi)進行血培養(yǎng)，盡力保證在抗感染治療前獲得首份血培養(yǎng)標(biāo)本,，同時經(jīng)兩個獨立部位抽取血標(biāo)本,。王輝教授表示，希望更多的醫(yī)生能夠提高病原學(xué)診斷的意識,，在送病理標(biāo)本的同時,，想到微生物的檢測、外科手術(shù)的標(biāo)本檢測等,。微生物檢驗人員有責(zé)任幫助醫(yī)生培養(yǎng)良好的送檢習(xí)慣,，規(guī)范送檢。只有提高了送檢率和標(biāo)本質(zhì)量,，才能增加病原菌檢出率,。

  檢驗人員要走出去、請進來

  會上,，大家介紹了與臨床溝通的經(jīng)驗,。如美國埃默里大學(xué)醫(yī)學(xué)院格瑞帝紀(jì)念醫(yī)院微生物實驗室主任王云峰介紹，美國有指南規(guī)范醫(yī)生的送檢標(biāo)本,，尤其是送檢感染性疾病的實驗室診斷,。由于美國醫(yī)生對指南的依從性比較高,，所以送檢率高。更主要的是,，實驗室確實為他們解決了臨床實際問題,，實驗室結(jié)果出的好，他才相信你,，會主動尋求幫助,。王輝教授認(rèn)為，滿足臨床需求是微生物檢驗發(fā)展的方向,，所以一定要“走出去”,、“請進來”。“走出去”的核心策略包括,，強化意識和觀念,，請職能部門參與進來；深入臨床參與會診,；培訓(xùn)新入職的醫(yī)護人員，從源頭上灌輸正確知識,；建立有效的評估和反饋制度,。“請進來”是將臨床醫(yī)生請過來，幫助實驗室檢驗人員真正認(rèn)識感染性疾病及病人的需求,，了解病人的資料,，避免埋頭做實驗卻不知做的是不是臨床需要的東西。

  復(fù)雜感染性疾病的診斷是臨床一大難點,，術(shù)業(yè)有專攻,，臨床醫(yī)生對微生物知識的掌握畢竟比不上微生物檢驗人員，因此,，雙方只有溝通合作,，共同找出病原菌，方能明確診斷,。王輝最后用七字詩句表達了對學(xué)科合作的期盼：“慧眼識菌須全面,，規(guī)范操作才可信，夯實基礎(chǔ)方‘游說’,。‘愚公移山’筑橋梁,，探知需求是前提，因科制宜擬策略,，定期宣講不可少,，全民參與顯關(guān)鍵，規(guī)范送檢日可待,。”