2012年1月2日,，北京市率先實現(xiàn)“社區(qū)首診╠轉(zhuǎn)診至大醫(yī)院╠社區(qū)康復”的三級就醫(yī)轉(zhuǎn)診體系,。為“鼓勵層級就診、首診在社區(qū)”,，北京市衛(wèi)生局發(fā)布了《關(guān)于全面開展大型醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診預(yù)約試點工作的通知》的具體實施,。2011年年底前，北京市將在16個區(qū)縣全面實施大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診預(yù)約工作,。預(yù)計200多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)將與30多家二三級醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診關(guān)系,。這意味著，今后患者在社區(qū)醫(yī)院就診時,，如達到轉(zhuǎn)診標準,，將可在3個工作日內(nèi)看上對口三級醫(yī)院的專家。
轉(zhuǎn)診人數(shù)不是越多越好
2011年7月,，北京市啟動部分大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預(yù)約轉(zhuǎn)診試點,，一年多來，全市通過社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診至大醫(yī)院的患者累計達到7000人次,。
7000人次的轉(zhuǎn)診量與社區(qū)每年幾千萬的就診量相比,，顯得比例不高。對此,，北京市衛(wèi)生局相關(guān)負責人分析，轉(zhuǎn)診數(shù)據(jù)很難用高或低來衡量,，轉(zhuǎn)診人數(shù)不是越多越好,，如果多數(shù)慢性病、常見病都能在社區(qū)解決,，轉(zhuǎn)診人數(shù)就會少,，轉(zhuǎn)診數(shù)量過高反而說明社區(qū)服務(wù)能力低。記者隨機采訪了幾位市民發(fā)現(xiàn),，部分市民如果認為自己病情比較重,，慣性思維會選擇直接去大醫(yī)院就診，忽略了社區(qū)轉(zhuǎn)診這種方式,。
針對“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)有可能變成大醫(yī)院掛號室”的質(zhì)疑,，北京市衛(wèi)生局有關(guān)負責人稱，可能會有患者到社區(qū)就是為了轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院,，但不會變成大醫(yī)院的掛號室,，只有社區(qū)醫(yī)生無法治療或診斷不好的病人才會往大醫(yī)院轉(zhuǎn)。社區(qū)轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院并不能保證一定看專家號,，而是由大醫(yī)院根據(jù)病情向相關(guān)科室反饋,。
雙向轉(zhuǎn)診通道未真正打通
按計劃，2011年年底前,，所有社區(qū)醫(yī)院都將使用統(tǒng)一的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合管理信息系統(tǒng),，醫(yī)生通過該系統(tǒng),，針對“拿不準”的病癥，可為患者提供向?qū)诖筢t(yī)院預(yù)約轉(zhuǎn)診,、預(yù)約檢查等服務(wù),。
但是家住方莊的關(guān)先生卻說，自己在社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)過程中遇到看不了的病時,，雖然可以轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)院,，但轉(zhuǎn)過去后自己仍需排隊掛號，“倒不如直接去醫(yī)院”,。
2012年年初,，記者走訪時發(fā)現(xiàn)，雖然方莊等部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)實現(xiàn)了與對口醫(yī)院網(wǎng)上轉(zhuǎn)診的服務(wù),，但大多社區(qū)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診通道并不暢通,，不是需要患者持轉(zhuǎn)診單再到大醫(yī)院辦手續(xù)，就是想去的醫(yī)院并非對口醫(yī)院,，有的社區(qū)轉(zhuǎn)診通道尚未搭建,。
“很多時候，不是我們不愿提供雙向轉(zhuǎn)診,，而是很多大醫(yī)院無法跟我們實現(xiàn)無縫對接,，即便是我們轉(zhuǎn)過去的患者，還得重新排隊掛號,，對于患者來說,，還不如直接去三級醫(yī)院方便?！背菂^(qū)內(nèi)的多家社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生這樣告訴記者,。
“雖然社區(qū)醫(yī)院方便，社區(qū)醫(yī)生也很熱情,，但是社區(qū)醫(yī)生很多情況下難做到‘問不倒’,。另外，社區(qū)醫(yī)院藥品可供選擇的也很少,?！闭郎蕚溟_藥的孫女士對記者說，每次去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站只能開到一些普通降壓藥,，要想要些進口的降壓藥還得去三甲醫(yī)院,。
三大問題亟待解決
記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，“社區(qū)首診╠轉(zhuǎn)診至大醫(yī)院╠社區(qū)康復”的三級就醫(yī)轉(zhuǎn)診體系還存在一些基本的問題,，主要體現(xiàn)在三大方面,。第一，社區(qū)醫(yī)院的藥品保障應(yīng)以什么為標準進行配比。以高血壓和糖尿病等基礎(chǔ)疾病為例,，目前社區(qū)醫(yī)院只有最簡單的降壓靈和二甲雙胍,，社區(qū)醫(yī)生給予病人治療的藥品可選擇余地少，有些在三甲醫(yī)院可以走醫(yī)保的藥品在社區(qū)醫(yī)院卻需要自費,，導致病人仍要到更上一級的醫(yī)院去拿藥,。第二，在三級社區(qū)轉(zhuǎn)診體系中,，處于二級的醫(yī)院很少被人關(guān)注和問津,。社區(qū)醫(yī)生一般都是建議病人直接去三級醫(yī)院，病人也愿意在三級醫(yī)院直接解決看病問題,。由此,，二級醫(yī)院所承擔責任和義務(wù)就很難得到發(fā)展。第三,，病人從社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診到了三級醫(yī)院,，仍需要重新掛號走流程，即耽誤了病人的就診時間,，也沒充分發(fā)揮出社區(qū)醫(yī)院的首診作用,，間接浪費了醫(yī)療資源。上述幾點都需要在體制建設(shè)中給予考慮和設(shè)計,。
