2012年1月2日，北京市率先實(shí)現(xiàn)“社區(qū)首診╠轉(zhuǎn)診至大醫(yī)院╠社區(qū)康復(fù)”的三級(jí)就醫(yī)轉(zhuǎn)診體系,。為“鼓勵(lì)層級(jí)就診,、首診在社區(qū)”，北京市衛(wèi)生局發(fā)布了《關(guān)于全面開展大型醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診預(yù)約試點(diǎn)工作的通知》的具體實(shí)施。2011年年底前,，北京市將在16個(gè)區(qū)縣全面實(shí)施大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診預(yù)約工作,。預(yù)計(jì)200多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)將與30多家二三級(jí)醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診關(guān)系。這意味著,，今后患者在社區(qū)醫(yī)院就診時(shí),，如達(dá)到轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，將可在3個(gè)工作日內(nèi)看上對(duì)口三級(jí)醫(yī)院的專家,。
轉(zhuǎn)診人數(shù)不是越多越好
2011年7月,，北京市啟動(dòng)部分大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)約轉(zhuǎn)診試點(diǎn)，一年多來,，全市通過社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診至大醫(yī)院的患者累計(jì)達(dá)到7000人次,。
7000人次的轉(zhuǎn)診量與社區(qū)每年幾千萬的就診量相比，顯得比例不高,。對(duì)此,，北京市衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人分析，轉(zhuǎn)診數(shù)據(jù)很難用高或低來衡量,，轉(zhuǎn)診人數(shù)不是越多越好,，如果多數(shù)慢性病、常見病都能在社區(qū)解決,，轉(zhuǎn)診人數(shù)就會(huì)少,，轉(zhuǎn)診數(shù)量過高反而說明社區(qū)服務(wù)能力低。記者隨機(jī)采訪了幾位市民發(fā)現(xiàn),，部分市民如果認(rèn)為自己病情比較重,，慣性思維會(huì)選擇直接去大醫(yī)院就診，忽略了社區(qū)轉(zhuǎn)診這種方式,。
針對(duì)“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有可能變成大醫(yī)院掛號(hào)室”的質(zhì)疑,，北京市衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人稱，可能會(huì)有患者到社區(qū)就是為了轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院,，但不會(huì)變成大醫(yī)院的掛號(hào)室,，只有社區(qū)醫(yī)生無法治療或診斷不好的病人才會(huì)往大醫(yī)院轉(zhuǎn)。社區(qū)轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院并不能保證一定看專家號(hào),，而是由大醫(yī)院根據(jù)病情向相關(guān)科室反饋,。
雙向轉(zhuǎn)診通道未真正打通
按計(jì)劃，2011年年底前,，所有社區(qū)醫(yī)院都將使用統(tǒng)一的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合管理信息系統(tǒng),，醫(yī)生通過該系統(tǒng)，針對(duì)“拿不準(zhǔn)”的病癥,，可為患者提供向?qū)诖筢t(yī)院預(yù)約轉(zhuǎn)診,、預(yù)約檢查等服務(wù),。
但是家住方莊的關(guān)先生卻說，自己在社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)過程中遇到看不了的病時(shí),，雖然可以轉(zhuǎn)診到三級(jí)醫(yī)院,，但轉(zhuǎn)過去后自己仍需排隊(duì)掛號(hào)，“倒不如直接去醫(yī)院”,。
2012年年初,，記者走訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，雖然方莊等部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了與對(duì)口醫(yī)院網(wǎng)上轉(zhuǎn)診的服務(wù),，但大多社區(qū)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診通道并不暢通，不是需要患者持轉(zhuǎn)診單再到大醫(yī)院辦手續(xù),，就是想去的醫(yī)院并非對(duì)口醫(yī)院,，有的社區(qū)轉(zhuǎn)診通道尚未搭建。
“很多時(shí)候,，不是我們不愿提供雙向轉(zhuǎn)診,，而是很多大醫(yī)院無法跟我們實(shí)現(xiàn)無縫對(duì)接，即便是我們轉(zhuǎn)過去的患者,，還得重新排隊(duì)掛號(hào),，對(duì)于患者來說，還不如直接去三級(jí)醫(yī)院方便,?！背菂^(qū)內(nèi)的多家社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生這樣告訴記者。
“雖然社區(qū)醫(yī)院方便,，社區(qū)醫(yī)生也很熱情,，但是社區(qū)醫(yī)生很多情況下難做到‘問不倒’。另外,，社區(qū)醫(yī)院藥品可供選擇的也很少,。”正準(zhǔn)備開藥的孫女士對(duì)記者說,，每次去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站只能開到一些普通降壓藥,，要想要些進(jìn)口的降壓藥還得去三甲醫(yī)院。
三大問題亟待解決
記者在采訪中發(fā)現(xiàn),，“社區(qū)首診╠轉(zhuǎn)診至大醫(yī)院╠社區(qū)康復(fù)”的三級(jí)就醫(yī)轉(zhuǎn)診體系還存在一些基本的問題,，主要體現(xiàn)在三大方面。第一,，社區(qū)醫(yī)院的藥品保障應(yīng)以什么為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行配比,。以高血壓和糖尿病等基礎(chǔ)疾病為例，目前社區(qū)醫(yī)院只有最簡(jiǎn)單的降壓靈和二甲雙胍,，社區(qū)醫(yī)生給予病人治療的藥品可選擇余地少,，有些在三甲醫(yī)院可以走醫(yī)保的藥品在社區(qū)醫(yī)院卻需要自費(fèi),，導(dǎo)致病人仍要到更上一級(jí)的醫(yī)院去拿藥。第二,，在三級(jí)社區(qū)轉(zhuǎn)診體系中,，處于二級(jí)的醫(yī)院很少被人關(guān)注和問津。社區(qū)醫(yī)生一般都是建議病人直接去三級(jí)醫(yī)院,，病人也愿意在三級(jí)醫(yī)院直接解決看病問題,。由此，二級(jí)醫(yī)院所承擔(dān)責(zé)任和義務(wù)就很難得到發(fā)展,。第三,，病人從社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診到了三級(jí)醫(yī)院，仍需要重新掛號(hào)走流程,，即耽誤了病人的就診時(shí)間,，也沒充分發(fā)揮出社區(qū)醫(yī)院的首診作用，間接浪費(fèi)了醫(yī)療資源,。上述幾點(diǎn)都需要在體制建設(shè)中給予考慮和設(shè)計(jì),。
