越來越多的證據(jù)表明,，質(zhì)子泵抑制劑(PPIs)的使用使慢性腎臟疾病,、疾病進(jìn)展、終末期腎臟疾病(ESRD)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加,。國家綜合數(shù)據(jù)庫的分析表明,，使用時(shí)間越長，風(fēng)險(xiǎn)越大,。
“研究結(jié)果強(qiáng)調(diào)限制使用PPI,、只用于必要醫(yī)療需要的重要性，并限制其使用時(shí)間到最短可能時(shí)間,，”主要作者,、密蘇里圣路易斯退伍軍人管理局醫(yī)療系統(tǒng)的Ziyad Al-Aly醫(yī)學(xué)博士，在一個(gè)新聞發(fā)布會(huì)上說,，“很多患者為了身體狀態(tài)開始服用PPIs,，他們服用時(shí)間超過所需。”
第一作者Yan Xie也是來自密蘇里圣路易斯退伍軍人管理局醫(yī)療系統(tǒng),，此結(jié)果于2016年4月14日在線發(fā)表在the American Society of Nephrology上,。
國家退伍軍人管理局?jǐn)?shù)據(jù)庫
研究人員使用國家退伍軍人管理局的數(shù)據(jù)庫來確定173,321例PPI的使用者，以及20,270例組胺2受體拮抗劑(H2受體阻滯劑)的使用者,。正如研究作者所指出的,，這兩種藥物都可用于相同的指證,。
在5年的隨訪過程中,，使用PPI的患者相對(duì)于H2阻斷劑組的患者更容易低于估算腎小球?yàn)V過率(eGFR)60 mL/minute每1.73 m2(風(fēng)險(xiǎn)比[HR],，1.22;95%置信區(qū)間[CI],，1.18～1.26)。
此外,，PPI組比H2受體拮抗劑組多28%的可能性罹患CKD(HR,，1.28;95% CI,，1.23～1.34)。
PPI組的患者相對(duì)于H2受體拮抗劑組,，53%可能性血清肌酐增加一倍(PPI組6.21%患者受影響vs H2組3.74%);32%可能行更易出現(xiàn)eGFR下降超過30%(19.48% vs 25.30%)，96%的可能性發(fā)展到終末期腎病(0.12% vs 0.19%),。
長時(shí)間服用等同于高風(fēng)險(xiǎn)
“此外,，1～90、91～180,、181～360以及361～720天使用PPI的人群,，相對(duì)于服用≤30天的人群，我們發(fā)現(xiàn)PPI使用時(shí)間與腎預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)呈等級(jí)相關(guān),。
研究人員謹(jǐn)慎指出，雖然PPI使用與不良腎臟終點(diǎn)之間的關(guān)聯(lián)顯著,，但是CKD事件,、血清肌酐加倍、30%以上的eGFR下降,，在分析中相對(duì)很少發(fā)生,。因此，研究結(jié)果不應(yīng)阻止PPI的處方應(yīng)用,。
CKD風(fēng)險(xiǎn)顯著
一項(xiàng)JAMA Internal Medicine早期觀察性研究也發(fā)現(xiàn)，PPI相關(guān)的CKD風(fēng)險(xiǎn)與不使用PPI人群相比增加35%(P<0.001),。耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院Mark Perazella醫(yī)學(xué)教授是研究藥物對(duì)腎臟影響的專家,，他對(duì)兩種研究都很熟悉，在去年加利福尼亞美國腎臟協(xié)會(huì)美國腎臟周的摘要和壁報(bào)中見到過,。對(duì)著兩種研究結(jié)果不感到吃驚,。
然而，就像perazella博士警告的,，沒有研究證明PPIs事實(shí)上引起了不良腎功能結(jié)果,。“必須記住的是，這些都是不證明因果關(guān)系的流行病學(xué)研究,，”他強(qiáng)調(diào),。的確，JAMA Internal Medicine的作者自己指出,，他們的研究沒有提供因果關(guān)系的證據(jù),。
http://www.medscape.com/viewarticle/861991
