1月末，吉林省的鄉(xiāng)村醫(yī)生老王拿到了去年的公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助,。讓他沒(méi)想到的是，自己付出心力最多的健康檔案建檔工作“不值錢”,，平均每份只補(bǔ)貼了2元,。
郁悶的老王把自己的收入在網(wǎng)上“曬”了出來(lái)，引發(fā)各地同行的討論,。大家交流之后發(fā)現(xiàn),，建立一份標(biāo)準(zhǔn)化的健康檔案，各地補(bǔ)助的數(shù)額相差甚遠(yuǎn),。多的地方能給到五六元一份,，最少的地方只有四五角錢。
除了健康檔案的補(bǔ)助之外,，鄉(xiāng)村醫(yī)生們還發(fā)現(xiàn),，各地對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)都不太一樣，甚至是在一個(gè)縣的不同鄉(xiāng)鎮(zhèn),，同樣的公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目獲得的補(bǔ)助額度也不同,。
按道理，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的一大優(yōu)勢(shì)就是可以進(jìn)行量化評(píng)估，保證標(biāo)準(zhǔn)的一致和考核的公平合理,。為什么各地考核和補(bǔ)助結(jié)果差別這么大呢,？
考核和資金分配有章可循
事實(shí)上，早在2010年,，衛(wèi)生部便下發(fā)通知,，對(duì)農(nóng)村居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的使用和監(jiān)管作出要求，并明確了鄉(xiāng),、村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在10項(xiàng)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目上的職責(zé)分工,。根據(jù)當(dāng)時(shí)的測(cè)算，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院約承擔(dān)53.7%～58.9%的基本公共衛(wèi)生服務(wù),，村衛(wèi)生室約承擔(dān)41.1%～46.3%,，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)也被要求按照鄉(xiāng)、村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的服務(wù)內(nèi)容和數(shù)量進(jìn)行分配,。
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),，在近兩年的實(shí)踐中，各地根據(jù)衛(wèi)生部確定的原則,，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況對(duì)職責(zé)分工加以調(diào)整,，對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的考核進(jìn)行了嚴(yán)格的量化，相應(yīng)的資金分配精確到以分為單位,。如在江西省，鄉(xiāng),、村兩級(jí)分解比例為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院58.7%～61.8%,，村衛(wèi)生室38.2%～41.3%，按照人均25元的標(biāo)準(zhǔn)分配公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi),，金額分別為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院14.84元～15.63元,，村衛(wèi)生室9.66元～10.45元。
制度執(zhí)行中會(huì)打折扣
在“白紙黑字”制度規(guī)定下,，為什么還會(huì)出現(xiàn)同一服務(wù)有不同補(bǔ)助的現(xiàn)象,？某中部省份的一位衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)承認(rèn)，省里的規(guī)定到了縣里,，原先的制度設(shè)計(jì)在執(zhí)行中很可能會(huì)打折扣,，而有的縣還將考核權(quán)下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，這個(gè)折扣就可能要打得更大,。
“比如健康檔案這一項(xiàng),，其實(shí)考核分為兩部分，建檔只占30%,，折合成補(bǔ)助資金的確只有幾角錢,，剩下70%是健康檔案的使用維護(hù)，有的地方按照規(guī)定分配給鄉(xiāng)村醫(yī)生一部分任務(wù)，有的地方則完全由衛(wèi)生院負(fù)責(zé),，這一塊做與不做,，鄉(xiāng)村醫(yī)生獲得補(bǔ)助就會(huì)相差好幾倍?！边@位衛(wèi)生官員解釋說(shuō),。
除了任務(wù)分配的不公平之外，鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨的另一個(gè)現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題是：衛(wèi)生局或者衛(wèi)生院以考核不合格為由對(duì)公衛(wèi)補(bǔ)助“打折”,。
“幾乎沒(méi)有不扣的,。”吉林的鄉(xiāng)村醫(yī)生老王說(shuō),，鑒于鄉(xiāng)村醫(yī)生任務(wù)的繁重,，要想讓人挑不出毛病是一件不可能的事情。
他以自己所在村子舉例說(shuō),，1300人的村子,，保守估計(jì)有200名高血壓患者、200位老年人,、8名精神病患者,。按照要求，這些人都必須由他進(jìn)行每年4次的隨訪,。如果按照408人每人每年4次,、每人每次1個(gè)小時(shí)計(jì)算，1年需要1632小時(shí),，平均1天需要4個(gè)半小時(shí)隨訪,。此外，1300人需要1年查1次體,，他一個(gè)人從查體、記錄到錄入電腦,，最少40分鐘,，1年需要866小時(shí)，1天平均2.5個(gè)小時(shí),。再就是居民檔案的更新,，老王1天平均看30個(gè)病號(hào)，不算看病時(shí)間,，光錄入信息就需要1.5小時(shí),。
“前邊幾項(xiàng)時(shí)間4.5小時(shí)、2.5小時(shí),、1.5小時(shí)加起來(lái),，就有8.5個(gè)小時(shí)了,，這還不算健康教育、預(yù)防接種孕產(chǎn)婦管理,、0~6歲兒童的管理以及為了養(yǎng)家還必須坐診看病所用的時(shí)間,，一年下來(lái)能把任務(wù)完成就不錯(cuò)了。要扣錢也沒(méi)辦法,?！崩贤跽f(shuō)。
一位省級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人坦言,，若是財(cái)政把錢撥給衛(wèi)生局,，由衛(wèi)生局來(lái)考核，的確存在以考核不合格為由克扣經(jīng)費(fèi)現(xiàn)象,。但如果撥款直接由財(cái)政給衛(wèi)生院和村醫(yī),，不過(guò)衛(wèi)生局之手，就很少有克扣現(xiàn)象,，但是考核可能會(huì)走過(guò)場(chǎng),。“這是個(gè)兩難的選擇”,，他說(shuō),，目前也在尋求更好的解決辦法。
短評(píng)
基本公衛(wèi)服務(wù)經(jīng)費(fèi)管理不是小事
為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù),，是醫(yī)改的一項(xiàng)重要內(nèi)容,，也是我國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域一項(xiàng)長(zhǎng)期的、基礎(chǔ)性的制度安排,。國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目啟動(dòng)當(dāng)年,，各級(jí)財(cái)政投入資金總額達(dá)到300多億元。
有了大筆的工作經(jīng)費(fèi)后,，衛(wèi)生部門如何管理？怎樣考核工作成效,？這看起來(lái)像是一個(gè)技術(shù)問(wèn)題,，但是卻很重要。經(jīng)費(fèi)分配得合理,，就能調(diào)動(dòng)基層工作者的積極性,，努力做好基本公衛(wèi)項(xiàng)目服務(wù)?？?jī)效考核做得到位,，才能保證服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量符合國(guó)家要求和人民期望。
在近兩年的實(shí)踐中,，各地衛(wèi)生行政部門對(duì)基本公衛(wèi)服務(wù)管理進(jìn)行了各種探索,。然而,，通過(guò)各級(jí)督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)，公衛(wèi)項(xiàng)目管理還存在著一些問(wèn)題,，比如一些地方的績(jī)效考核,、責(zé)任分工尚不完善，地方資金配套不到位,，經(jīng)費(fèi)撥付滯后以及擠占,、挪用等問(wèn)題。這些問(wèn)題制約了公衛(wèi)項(xiàng)目的進(jìn)展,，也打了醫(yī)改惠民效果的折扣,。而像陜西省靖邊縣這樣，基層醫(yī)務(wù)人員干了3年的活兒,，卻得不到任何補(bǔ)助的極端例子,，更是嚴(yán)重挫傷了基層開(kāi)展公衛(wèi)項(xiàng)目的積極性，特別應(yīng)該引起有關(guān)部門的高度重視,，堅(jiān)決予以糾正,。
基本公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展近3年，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的各種問(wèn)題,，有關(guān)部門應(yīng)該及時(shí)糾錯(cuò)糾偏,，使基本公衛(wèi)服務(wù)越做越好。
