中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院很難招到高學(xué)歷專業(yè)人才，而醫(yī)學(xué)院校的很多畢業(yè)生在城市找不到合適的工作卻又不愿“上山下鄉(xiāng)”,，成為當(dāng)前基層醫(yī)療體制改革中的一大難題,。2009年以來，湖南省在湘鄉(xiāng)市試點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度改革,，通過實(shí)施醫(yī)衛(wèi)人才“縣管鄉(xiāng)用”政策,，引進(jìn)一批醫(yī)學(xué)院校本科畢業(yè)生和執(zhí)業(yè)醫(yī)師充實(shí)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，有效緩解了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展面臨的“人才荒”難題,。
試點(diǎn)基層醫(yī)衛(wèi)人才“縣管鄉(xiāng)用”模式
湘鄉(xiāng)市位于湘中,，是隸屬于湘潭市的縣級(jí)市，轄18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)4個(gè)街道辦事處,，總?cè)丝诮?00萬(wàn)，其中農(nóng)業(yè)人口78萬(wàn),。2005年以來,，在上級(jí)部門的支持下，湘鄉(xiāng)市對(duì)18所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了建設(shè)改造和設(shè)備投入,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施得到明顯改善,。與此同時(shí)，由于基層待遇低,、發(fā)展空間小,、專業(yè)人才不愿意去,，農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)人才隊(duì)伍存在數(shù)量不足、素質(zhì)較低的問題,。到2008年底,，本科學(xué)歷獲得者只占湘鄉(xiāng)市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)衛(wèi)人員的9.7%，?？茖W(xué)歷也只有20.8%,，尤其是全日制本科學(xué)歷擁有者幾乎沒有，而且執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量也很少,，根本不能滿足群眾需求,。
“人才是農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的最大瓶頸，低效益,、低待遇使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院陷入人才招不來,、留不住的尷尬境地?！毕驵l(xiāng)市衛(wèi)生局黨委書記朱振強(qiáng)說,，這種狀況限制了醫(yī)療水平的提升，不能適應(yīng)群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求,，也不能對(duì)基層患者的生命安全提供有效保障,。
湘鄉(xiāng)市衛(wèi)生主管部門認(rèn)識(shí)到，要提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量,，就必須改變基層醫(yī)衛(wèi)人才匱乏的現(xiàn)狀,。因此，破解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“人才荒”成為湘鄉(xiāng)市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù),。從2009年開始,，湘鄉(xiāng)市通過積極探索醫(yī)衛(wèi)人才“縣管鄉(xiāng)用”模式，從基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才引進(jìn),、培養(yǎng)和使用等環(huán)節(jié)入手,，開源引流，提升基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍素質(zhì),。
湘鄉(xiāng)市衛(wèi)生局局長(zhǎng)王澤湘介紹說,，湘鄉(xiāng)市2009年出臺(tái)了《關(guān)于選聘醫(yī)藥類本科生和執(zhí)業(yè)醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的優(yōu)惠政策和相關(guān)規(guī)定》等一系列文件，從當(dāng)年開始,，連續(xù)三年每年招聘20名醫(yī)學(xué)院校本科畢業(yè)生和執(zhí)業(yè)醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作,，給予解決事業(yè)單位工作人員編制待遇，人事檔案關(guān)系由市衛(wèi)生局代管,，并且充分保證受聘人員的各種福利待遇,。
“在五年聘任期內(nèi)，湘鄉(xiāng)市財(cái)政保證他們的基本工資和養(yǎng)老,、醫(yī)療,、生育,、工商、失業(yè)保險(xiǎn)的單位繳納部分,，他們還享受所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院干部職工的同等績(jī)效獎(jiǎng)金和福利,，每年年終市衛(wèi)生局還要根據(jù)個(gè)人表現(xiàn)給予一定獎(jiǎng)勵(lì)。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作滿5年后,，經(jīng)本人申請(qǐng),，市衛(wèi)生局考核合格后會(huì)優(yōu)先安排他們到湘鄉(xiāng)城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位工作?！蓖鯘上嬲f,。
“新鮮血液”提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)水平
朱振強(qiáng)告訴記者，醫(yī)衛(wèi)人才“縣管鄉(xiāng)用”政策的核心在于：一是由縣財(cái)政保證受聘人員的基本福利待遇;二是受聘人員檔案人事關(guān)系由衛(wèi)生局代管,，聘任期滿后既可以選擇回到城區(qū)工作,，也可以留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)揮業(yè)務(wù)專長(zhǎng)，衛(wèi)生局保證予以協(xié)調(diào)安排,。
朱振強(qiáng)認(rèn)為,，“縣管鄉(xiāng)用”政策給醫(yī)藥類本科畢業(yè)生和執(zhí)業(yè)醫(yī)師吃了一顆“定心丸”，消除了后顧之憂,，讓他們安心扎根于基層,，更好地服務(wù)農(nóng)村群眾。
王澤湘告訴記者,，“縣管鄉(xiāng)用”政策出臺(tái)以后,，一些醫(yī)藥類本科畢業(yè)生和原來在社會(huì)上自己開診所、具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師積極應(yīng)聘到湘鄉(xiāng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作,，有些人已經(jīng)逐步成為所在基層衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)骨干和技術(shù)中堅(jiān),，有的還進(jìn)入了衛(wèi)生院的領(lǐng)導(dǎo)班子。
在湘鄉(xiāng)市棋梓中心衛(wèi)生院,，記者見到了已是該院外科主任的南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)生王強(qiáng),，他是棋梓中心衛(wèi)生院2009年通過“縣管鄉(xiāng)用”的方式引進(jìn)的第一個(gè)全日制本科生?！盎鶎訔l件雖然苦一點(diǎn)差一點(diǎn),，但是也可以得到很多鍛煉和成長(zhǎng)機(jī)會(huì)?！蓖鯊?qiáng)說,，“剛參加工作不久，我就被單位送到長(zhǎng)沙湘雅醫(yī)院進(jìn)修了半年,，回來后在業(yè)務(wù)上也很受重視,。不管是福利待遇,，還是成長(zhǎng)空間,，都要比我之前工作過的一些長(zhǎng)沙私立小醫(yī)院要好很多,。”
“自從王強(qiáng)到我們衛(wèi)生院工作之后,，我們就可以獨(dú)立做一些比較大的手術(shù)了,，以前這些手術(shù)必須外請(qǐng)市里面醫(yī)院的醫(yī)生才能做，可以說他是一個(gè)人帶動(dòng)了一個(gè)科室,、一個(gè)項(xiàng)目,。”棋梓中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)章新良告訴記者,?！拔覀冟l(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)衛(wèi)生院最缺的就是專業(yè)人才，對(duì)這些通過‘縣管鄉(xiāng)用’招來的人才,，我們會(huì)給他們最好的事業(yè)平臺(tái),，待遇上也重點(diǎn)傾斜?！?/p>
王澤湘告訴記者,，“縣管鄉(xiāng)用”政策的實(shí)施給湘鄉(xiāng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展帶來強(qiáng)勁的動(dòng)力和支持，湘鄉(xiāng)市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和服務(wù)水平顯著提高,，服務(wù)量每年以15%速度遞增,，基本實(shí)現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”,，其中95%的農(nóng)村患者看病不出湘鄉(xiāng)市,。
“留不留得住人才”考驗(yàn)政策實(shí)施效果
章新良等基層醫(yī)療工作者認(rèn)為，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件條件已經(jīng)得到較大改善的情況下,，制約基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提升服務(wù)水平的關(guān)鍵因素在于“軟件”,，也就是醫(yī)衛(wèi)人才。
一些基層干部表示,，短期來看,，湘鄉(xiāng)市實(shí)施的醫(yī)衛(wèi)人才“縣管鄉(xiāng)用”政策確實(shí)在一定程度上改善了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才結(jié)構(gòu)，提升了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平,，但是縣鎮(zhèn)衛(wèi)生院依然面臨留不留得住人才的難題,，這也是考驗(yàn)“縣管鄉(xiāng)用”政策的關(guān)鍵。
“湘鄉(xiāng)市財(cái)政給每個(gè)‘縣管鄉(xiāng)用’人員支付的經(jīng)費(fèi)是每年2.5萬(wàn)元左右,，這對(duì)今年財(cái)政收入已經(jīng)超過10億元的湘鄉(xiāng)市來說并不是問題,。”朱振強(qiáng)告訴記者,，“由于一個(gè)專業(yè)人才就能夠帶動(dòng)一個(gè)科室,、一個(gè)項(xiàng)目，幾個(gè)業(yè)務(wù)骨干就能搞活一個(gè)衛(wèi)生院，所以湘鄉(xiāng)市搞醫(yī)衛(wèi)人才‘縣管鄉(xiāng)用’是以‘小投入’換來‘大收獲’,，絕對(duì)是一筆十分劃算的買賣,。”
不過,，朱振強(qiáng)等基層衛(wèi)生官員對(duì)該政策能否持續(xù)見效依然心存隱憂,。他告訴記者，“縣管鄉(xiāng)用”的受聘人員五年服務(wù)期滿后,，基層衛(wèi)生院能不能留住他們,，依然是個(gè)未知數(shù)?！班l(xiāng)鎮(zhèn)基礎(chǔ)設(shè)施不便,、醫(yī)療設(shè)備相對(duì)落后、人才成長(zhǎng)通道有限,，農(nóng)村醫(yī)療糾紛復(fù)雜,，這些都是障礙。對(duì)基層來說,，成熟醫(yī)療人才的流失絕對(duì)是最大的損失”,。
章新良告訴記者，為了留住王強(qiáng)這樣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干,，棋梓中心衛(wèi)生院采取了一系列的人性化措施：一是為他們積極爭(zhēng)取到湘雅等知名醫(yī)院進(jìn)修的機(jī)會(huì);二是為他們提供發(fā)揮業(yè)務(wù)專長(zhǎng)和參與醫(yī)院日常管理的相關(guān)崗位;三是給予他們更多的生活關(guān)懷,，盡力提供更好的福利待遇，努力建立起事業(yè)留人,、情感留人,、制度激勵(lì)人的良性環(huán)境。
