最近,，有專家稱“全世界只有20多個國家沒有實行免費醫(yī)療”，引起社會關(guān)注,。真實情況是否如此,？“求證”欄目約請人民日報駐外記者進行調(diào)查了解，并采訪了世界銀行和國內(nèi)的有關(guān)專家,。
疑問一：多少國家實行完全免費醫(yī)療,？
【調(diào)查】 70多個被調(diào)查國家，只有極少數(shù)國家全民免費醫(yī)療
記者對全球70多個國家的醫(yī)療制度進行調(diào)查發(fā)現(xiàn),，只有古巴實行真正意義上的全民免費醫(yī)療,，即患者看病無需花任何費用,。通常人們提到的免費醫(yī)療國家，如加拿大、英國,、西班牙、俄羅斯,、南非等國，全體國民確實無需繳納醫(yī)療保險費就可獲得基本免費治療,，但實際上看病時仍需支付一定的費用,，如藥費、掛號費等,。
根據(jù)《2010中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》的數(shù)據(jù),，在全世界193個國家的衛(wèi)生費用支出中,，個人衛(wèi)生支出為零的國家一個也沒有,，也就是說，沒有一個國家個人看病是不花錢的,。人們平日認(rèn)為免費醫(yī)療的國家,，如英國、日本,、美國,、印度等，2007年個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比例分別為18.3%,、18.7%、54.5%,、73.8%,。中國的個人占比在2001年時為60%，到2011年下降到35.5%,。
北京大學(xué)光華管理學(xué)院教授,、衛(wèi)生政策與管理研究中心副主任劉國恩說,，極少有提供完全免費、無邊界無上限醫(yī)療服務(wù)的國家,。在英國和加拿大，保險目錄外的醫(yī)療服務(wù)同樣要自己掏錢,。這些國家的免費醫(yī)療是指基本的醫(yī)療服務(wù)，政府掏了大頭,，每個參保的人以稅收形式也掏了一部分錢。
世界銀行從事公共衛(wèi)生研究的專家張碩表示,，根據(jù)世行對世界經(jīng)濟合作組織成員國和東亞國家的統(tǒng)計,，看病仍是要花錢的,。在經(jīng)合組織成員國，個人衛(wèi)生支出約占衛(wèi)生總費用的20%―30%,，主要用于購買高端的醫(yī)療服務(wù),。
疑問二：大多數(shù)國家怎樣看?。?/p>
【調(diào)查】 大多實行醫(yī)療保險制度,，以不同方式繳納醫(yī)保費用,，并承擔(dān)部分看病費用
很多國家實行醫(yī)療保險制度,，或者醫(yī)保制度與免費醫(yī)療相結(jié)合。具體到不同的國家,，個人購買(加入)醫(yī)療保險的費用高低不一,，看病過程中的花費,，如掛號費,、檢查費,、藥費、住院費等的免費比例也存在較大差異,。國務(wù)院醫(yī)改辦公室有關(guān)負(fù)責(zé)人近日表示,，從世界范圍看，目前有130多個國家通過建立醫(yī)保制度解決居民看病就醫(yī)問題,，大多數(shù)發(fā)達(dá)國家建立了覆蓋全民的醫(yī)保體系,；我國已初步實現(xiàn)全民基本醫(yī)保，“十二五”時期轉(zhuǎn)向提升醫(yī)保的服務(wù)質(zhì)量,。
據(jù)華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院教授姚嵐介紹,，目前，發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療保障制度有四種類型,。第一種：國家(政府)醫(yī)保模式,，如英國、加拿大,、澳大利亞,、北歐國家等。醫(yī)保作為社會福利向全民提供,，通過高稅收方式籌資,。個人看病不全免費，但免費程度比較高,。第二種：社會保險模式,，如德國、日本等,。由雇主和雇員雙方繳費,，政府適當(dāng)補貼，全社會共同分擔(dān)風(fēng)險,，相對比較靈活。第三種：私人醫(yī)療保險模式,，也稱為商業(yè)保險模式,，私人保險占了60%。以美國為代表,，主體是純商業(yè)保險模式,，看病費用高,，但是老年人、退伍軍人等擁有國家特殊保障政策,。第四種：混合型,。
本報駐外記者的調(diào)查顯示，一些發(fā)展中國家,，如波蘭,、拉脫維亞、立陶宛,、愛沙尼亞等國,，實行強制醫(yī)療保險或者復(fù)合型醫(yī)療保險，醫(yī)療保險費由單位替員工繳納,，個人不需繳保費,，在公立醫(yī)院看病時基本醫(yī)療免費，特殊病種的手術(shù)費,、醫(yī)藥費需個人承擔(dān),。中國、阿根廷,、印度尼西亞等國實行醫(yī)療保險制度,，個人支付部分保費，看病時自付部分費用,。南非采取免費醫(yī)療和醫(yī)保相結(jié)合的方式,，低收入者可免費在公立醫(yī)院就醫(yī)，如到醫(yī)療條件好的私立醫(yī)院看病則需自己購買醫(yī)療保險,。
而在撒哈拉以南的很多非洲國家,，醫(yī)療衛(wèi)生水平很低。一些提出全民免費醫(yī)療的國家,，或因醫(yī)藥工業(yè)基礎(chǔ)薄弱,、藥品奇缺無法真正實現(xiàn)免費，或者只是針對瘧疾等嚴(yán)重流行性疾病實行免費醫(yī)療救助等,。
