對手術器械的嚴重依賴趨勢正在對外科醫(yī)生，尤其是年輕的外科醫(yī)生,，造成非常惡劣的影響：有些人陷入了選擇“舞刀”還是“弄劍”的泥潭,；有些人忽視了對于提高自身手術技能的要求；有些人喪失了對手術本身的思考和自我提升的能力,。切開,、止血、結扎,、縫合,、分離,、暴露，這些最基礎的手術操作,，正日益被忽視,。對此，94歲高齡的吳孟超院士深感焦慮,，于是就有了下面這篇文章,。

外科醫(yī)生終日奮戰(zhàn)在手術臺，就好像這些俠客仗劍行走于江湖,，刀光劍影中方顯英雄本色,。心胸寬廣、樂觀豪邁,、器宇軒昂,、揮斥方遒、臨危不懼,、鎮(zhèn)定自若,，這些都是那些優(yōu)秀的外科醫(yī)生和真正的武林大俠所共通的性格特質。同樣的,，大概每一位年輕外科醫(yī)生心中都藏著一個“絕世高手”的夢想,，那么這夢想該怎樣實現(xiàn)呢？

縱然一個武林高手十八般武器樣樣精通,，但用得最得心應手的,，也就是平素佩戴的貼身兵器，只是其中一二,。同樣地,，隨著科技發(fā)展，外科醫(yī)生能夠選擇的“戰(zhàn)斗兵器”——手術器械也越來越多,。譬如,，近年來在肝臟外科領域中，對于肝實質的離斷方式,，我們除了可以應用最傳統(tǒng)的鉗夾指捏法外,，還可以使用超聲乳化吸引刀,、超聲刀,、雙極血管閉合系統(tǒng)等。先進醫(yī)療器械品名眾多,、價格不菲,，這也難壞了那些丈二摸不著頭腦的外科醫(yī)生和醫(yī)院設備采購部門……

有些人過于依賴手術器械的后果是當器械用不上、需要深部打結的關鍵時刻變得抖抖索索,，打的線結連自己都擔心是否牢靠,；面對術中突發(fā)大出血時臉色煞白,、茫然不知所措；一旦由于條件限制而只能手工縫合時,，術后并發(fā)癥發(fā)生率大大增加……

“手中無劍,，心中有劍”，這應該是習武之人的最高境界,，也就是說手中使用什么兵器并不重要,，心中無形的劍氣才是具有超高殺傷力的關鍵。那么,，對于外科醫(yī)生而言,，我們應該如何修煉自己內心的“劍氣”呢？

刀劍之爭

首先,，關于“刀好”還是“劍強”之爭,，其實答案只有一個——最適合自己的就是最好的。外科醫(yī)生選擇各種手術器械只是用來方便“戰(zhàn)斗”的武器而已,，各有優(yōu)缺點,，不需要過分在乎哪個器械更好，非得爭個高低上下,，而更重要的在于使用這些手術器械的人自身的素質水平,、經驗技巧。就像剛才提到的肝切除方式,，盡管器械選擇甚多,，但我依然習慣使用鉗夾指捏法——“一把鉗子一根線”這種傳統(tǒng)的手術操作，一方面是因為比較熟悉,，能夠得心應手,，肝門阻斷時間足夠短；另一方面也為患者節(jié)省了一筆不小的手術器械的開支,，何樂而不為呢,！

華山論劍

東方肝膽外科醫(yī)院最近開展了一項與美國紐約西奈山醫(yī)院的國際合作性研究，旨在就肝癌切除手術的安全性和長期療效進行對比,。對于這兩家能夠代表東,、西方頂尖水平的肝臟外科大中心而言，這項研究可算得上是“華山論劍”,。無疑,，在手術器械方面，我們醫(yī)院是遠比不上西奈山醫(yī)院的,，我院的大多數(shù)主刀外科醫(yī)生采用的肝切除方式沿襲了我推崇的做法,，因此在手術器械上沒那么多的講究，多是追求簡單,、實用,、經濟的理念,。我們肝癌切除患者的平均住院費用不到4萬人民幣，而美國平均在8萬～10萬美金,，產生這個懸殊差距的最主要原因是術中器械和耗材的費用,。

這項研究最終表明，兩個中心肝癌切除手術的安全性和長期療效完全具有可比性,，術中出血量,、圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率、圍手術期死亡發(fā)生率,、術后復發(fā)率和生存率等指標不具有統(tǒng)計學差異,；與此同時，我們的平均手術時間卻比西奈山醫(yī)院快了近1個小時,。這足以讓我們感到自豪,，我們用的器械少，病人花費少,，而我們的手術卻比西方頂尖的肝膽外科中心做得快,，達到的效果又是相當?shù)摹＿@不也正是印證了使用什么樣的“劍”無所謂,，關鍵還是在于用劍的人的素質和修養(yǎng)這個道理嗎,？

何謂“劍氣”

所謂“劍氣”，來自于幾十年如一日的修煉,，并無任何捷徑可走,。一名外科醫(yī)生的成長，需要經歷一個漫長的成長曲線,，不可能一蹴而就,；一定的手術悟性是需要的，但絕無那些所謂的“手術天才”之說,。一方面,，專業(yè)書籍必然需要仔細研讀，關于人體解剖,、手術操作步驟,，一定要做到了然于心；另一方面,，要不斷進行實踐,，一開始在臺下多練習手術基本操作，諸如打結,、切開,、縫合,，然后跟著老師上臺拉鉤時要勤于觀察和思考,，之后當自己獨立主刀時就要膽大心細,，該出手時就出手。真正優(yōu)秀的外科醫(yī)生,，能夠做到術前判斷面面俱到,、運籌帷幄，手術操作庖丁解牛,、游刃有余,，手術進程行云流水、酣暢淋漓,，面對術中突發(fā)狀況時冷靜果敢,、鎮(zhèn)定自若，處理手術并發(fā)癥時穩(wěn)扎穩(wěn)打,、步步為營,。能夠達到如此這般的“穩(wěn)、準,、好”的境界并非易事,，需要長期積累！

刀劍出鞘

高手在交手前會先充分了解對手,，做到心中有數(shù),，不輕易出手，出手必定招招致勝,。凡事預則立,，不預則廢。作為外科醫(yī)生,，也同樣需要如此,。以肝癌切除手術為例，外科醫(yī)生需要術前仔細了解患者病史,，認真閱讀患者影像學資料,，了解清楚腫瘤大小、位置,、周圍毗鄰,、有無癌栓或轉移、與周圍大血管的關系,，并事先擬定可能的切除范圍,，設想有可能會出現(xiàn)的術中并發(fā)癥和處理對策。我本人至今還保留著這樣的習慣,，就是在術前一天哪怕再忙,，都要親自帶病人去做超聲檢查，了解腫瘤和肝臟情況,，做到有的放矢,。

劍膽琴心

武俠片中我們經?？梢钥吹侥切┿y須飄逸、童顏鶴發(fā)的老者,，功夫了得招無虛發(fā),。在我看來，外科醫(yī)生上手術臺不存在年齡的限制,，只要體力和精力足夠,，可以一直奮戰(zhàn)下去。那么,，怎樣才能維持外科醫(yī)生長久的戰(zhàn)斗力呢,？我認為有三點可供借鑒：第一，將手術視為一種人生的執(zhí)著和熱愛,，充滿著對于手術的渴望,；第二，養(yǎng)成良好的生活習慣,，清淡飲食,，戒除煙酒嗜好，早睡早起,，加強身體鍛煉,，清心寡欲，無欲無求,；第三,，保留和發(fā)展一些個人的興趣愛好，比如書法,、繪畫,、下棋、音樂,、太極拳等等,。值得一提的是，在現(xiàn)實生活中,，長壽的外科醫(yī)生比比皆是,，在我看來，做手術本身也是一種保持健康體魄和良好心態(tài)的“靈丹妙藥”,。（楊 田整理）