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上海東方肝膽外科醫(yī)院 吳孟超院士吳孟超院士在術(shù)前帶病人做超聲檢查,。對(duì)手術(shù)器械的嚴(yán)重依賴趨勢(shì)正在對(duì)外科醫(yī)生,,尤其是年輕的外科醫(yī)生,造成非常惡劣的影響有些人陷入了選擇ldquo;舞刀rdquo;還是
對(duì)手術(shù)器械的嚴(yán)重依賴趨勢(shì)正在對(duì)外科醫(yī)生,,尤其是年輕的外科醫(yī)生,造成非常惡劣的影響:有些人陷入了選擇“舞刀”還是“弄?jiǎng)?rdquo;的泥潭,;有些人忽視了對(duì)于提高自身手術(shù)技能的要求,;有些人喪失了對(duì)手術(shù)本身的思考和自我提升的能力。切開,、止血,、結(jié)扎、縫合、分離,、暴露,,這些最基礎(chǔ)的手術(shù)操作,正日益被忽視,。對(duì)此,,94歲高齡的吳孟超院士深感焦慮,于是就有了下面這篇文章,。
外科醫(yī)生終日奮戰(zhàn)在手術(shù)臺(tái),,就好像這些俠客仗劍行走于江湖,刀光劍影中方顯英雄本色,。心胸寬廣,、樂觀豪邁、器宇軒昂,、揮斥方遒、臨危不懼,、鎮(zhèn)定自若,,這些都是那些優(yōu)秀的外科醫(yī)生和真正的武林大俠所共通的性格特質(zhì)。同樣的,,大概每一位年輕外科醫(yī)生心中都藏著一個(gè)“絕世高手”的夢(mèng)想,,那么這夢(mèng)想該怎樣實(shí)現(xiàn)呢?
縱然一個(gè)武林高手十八般武器樣樣精通,,但用得最得心應(yīng)手的,,也就是平素佩戴的貼身兵器,只是其中一二,。同樣地,,隨著科技發(fā)展,外科醫(yī)生能夠選擇的“戰(zhàn)斗兵器”——手術(shù)器械也越來越多,。譬如,,近年來在肝臟外科領(lǐng)域中,對(duì)于肝實(shí)質(zhì)的離斷方式,,我們除了可以應(yīng)用最傳統(tǒng)的鉗夾指捏法外,,還可以使用超聲乳化吸引刀、超聲刀,、雙極血管閉合系統(tǒng)等,。先進(jìn)醫(yī)療器械品名眾多、價(jià)格不菲,,這也難壞了那些丈二摸不著頭腦的外科醫(yī)生和醫(yī)院設(shè)備采購部門……
有些人過于依賴手術(shù)器械的后果是當(dāng)器械用不上,、需要深部打結(jié)的關(guān)鍵時(shí)刻變得抖抖索索,打的線結(jié)連自己都擔(dān)心是否牢靠,;面對(duì)術(shù)中突發(fā)大出血時(shí)臉色煞白,、茫然不知所措,;一旦由于條件限制而只能手工縫合時(shí),術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率大大增加……
“手中無劍,,心中有劍”,,這應(yīng)該是習(xí)武之人的最高境界,也就是說手中使用什么兵器并不重要,,心中無形的劍氣才是具有超高殺傷力的關(guān)鍵,。那么,對(duì)于外科醫(yī)生而言,,我們應(yīng)該如何修煉自己內(nèi)心的“劍氣”呢,?
刀劍之爭(zhēng)
首先,關(guān)于“刀好”還是“劍強(qiáng)”之爭(zhēng),,其實(shí)答案只有一個(gè)——最適合自己的就是最好的,。外科醫(yī)生選擇各種手術(shù)器械只是用來方便“戰(zhàn)斗”的武器而已,各有優(yōu)缺點(diǎn),,不需要過分在乎哪個(gè)器械更好,,非得爭(zhēng)個(gè)高低上下,而更重要的在于使用這些手術(shù)器械的人自身的素質(zhì)水平,、經(jīng)驗(yàn)技巧,。就像剛才提到的肝切除方式,盡管器械選擇甚多,,但我依然習(xí)慣使用鉗夾指捏法——“一把鉗子一根線”這種傳統(tǒng)的手術(shù)操作,,一方面是因?yàn)楸容^熟悉,能夠得心應(yīng)手,,肝門阻斷時(shí)間足夠短,;另一方面也為患者節(jié)省了一筆不小的手術(shù)器械的開支,何樂而不為呢,!
華山論劍
東方肝膽外科醫(yī)院最近開展了一項(xiàng)與美國紐約西奈山醫(yī)院的國際合作性研究,,旨在就肝癌切除手術(shù)的安全性和長期療效進(jìn)行對(duì)比。對(duì)于這兩家能夠代表東,、西方頂尖水平的肝臟外科大中心而言,,這項(xiàng)研究可算得上是“華山論劍”。無疑,,在手術(shù)器械方面,,我們醫(yī)院是遠(yuǎn)比不上西奈山醫(yī)院的,我院的大多數(shù)主刀外科醫(yī)生采用的肝切除方式沿襲了我推崇的做法,,因此在手術(shù)器械上沒那么多的講究,,多是追求簡(jiǎn)單、實(shí)用、經(jīng)濟(jì)的理念,。我們肝癌切除患者的平均住院費(fèi)用不到4萬人民幣,,而美國平均在8萬~10萬美金,產(chǎn)生這個(gè)懸殊差距的最主要原因是術(shù)中器械和耗材的費(fèi)用,。
這項(xiàng)研究最終表明,,兩個(gè)中心肝癌切除手術(shù)的安全性和長期療效完全具有可比性,術(shù)中出血量,、圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率,、圍手術(shù)期死亡發(fā)生率、術(shù)后復(fù)發(fā)率和生存率等指標(biāo)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,;與此同時(shí),,我們的平均手術(shù)時(shí)間卻比西奈山醫(yī)院快了近1個(gè)小時(shí)。這足以讓我們感到自豪,,我們用的器械少,,病人花費(fèi)少,而我們的手術(shù)卻比西方頂尖的肝膽外科中心做得快,,達(dá)到的效果又是相當(dāng)?shù)?。這不也正是印證了使用什么樣的“劍”無所謂,關(guān)鍵還是在于用劍的人的素質(zhì)和修養(yǎng)這個(gè)道理嗎,?
何謂“劍氣”
所謂“劍氣”,來自于幾十年如一日的修煉,,并無任何捷徑可走,。一名外科醫(yī)生的成長,需要經(jīng)歷一個(gè)漫長的成長曲線,,不可能一蹴而就,;一定的手術(shù)悟性是需要的,但絕無那些所謂的“手術(shù)天才”之說,。一方面,,專業(yè)書籍必然需要仔細(xì)研讀,關(guān)于人體解剖,、手術(shù)操作步驟,,一定要做到了然于心;另一方面,,要不斷進(jìn)行實(shí)踐,,一開始在臺(tái)下多練習(xí)手術(shù)基本操作,諸如打結(jié),、切開,、縫合,然后跟著老師上臺(tái)拉鉤時(shí)要勤于觀察和思考,之后當(dāng)自己獨(dú)立主刀時(shí)就要膽大心細(xì),,該出手時(shí)就出手,。真正優(yōu)秀的外科醫(yī)生,能夠做到術(shù)前判斷面面俱到,、運(yùn)籌帷幄,,手術(shù)操作庖丁解牛、游刃有余,,手術(shù)進(jìn)程行云流水,、酣暢淋漓,面對(duì)術(shù)中突發(fā)狀況時(shí)冷靜果敢,、鎮(zhèn)定自若,,處理手術(shù)并發(fā)癥時(shí)穩(wěn)扎穩(wěn)打、步步為營,。能夠達(dá)到如此這般的“穩(wěn),、準(zhǔn)、好”的境界并非易事,,需要長期積累,!
刀劍出鞘
高手在交手前會(huì)先充分了解對(duì)手,做到心中有數(shù),,不輕易出手,,出手必定招招致勝。凡事預(yù)則立,,不預(yù)則廢,。作為外科醫(yī)生,,也同樣需要如此,。以肝癌切除手術(shù)為例,外科醫(yī)生需要術(shù)前仔細(xì)了解患者病史,,認(rèn)真閱讀患者影像學(xué)資料,,了解清楚腫瘤大小,、位置、周圍毗鄰,、有無癌栓或轉(zhuǎn)移,、與周圍大血管的關(guān)系,并事先擬定可能的切除范圍,,設(shè)想有可能會(huì)出現(xiàn)的術(shù)中并發(fā)癥和處理對(duì)策,。我本人至今還保留著這樣的習(xí)慣,就是在術(shù)前一天哪怕再忙,,都要親自帶病人去做超聲檢查,,了解腫瘤和肝臟情況,,做到有的放矢。
劍膽琴心
武俠片中我們經(jīng)??梢钥吹侥切┿y須飄逸,、童顏鶴發(fā)的老者,功夫了得招無虛發(fā),。在我看來,,外科醫(yī)生上手術(shù)臺(tái)不存在年齡的限制,只要體力和精力足夠,,可以一直奮戰(zhàn)下去,。那么,怎樣才能維持外科醫(yī)生長久的戰(zhàn)斗力呢,?我認(rèn)為有三點(diǎn)可供借鑒:第一,,將手術(shù)視為一種人生的執(zhí)著和熱愛,充滿著對(duì)于手術(shù)的渴望,;第二,,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,清淡飲食,,戒除煙酒嗜好,,早睡早起,加強(qiáng)身體鍛煉,,清心寡欲,,無欲無求;第三,,保留和發(fā)展一些個(gè)人的興趣愛好,,比如書法、繪畫,、下棋、音樂,、太極拳等等,。值得一提的是,在現(xiàn)實(shí)生活中,,長壽的外科醫(yī)生比比皆是,,在我看來,做手術(shù)本身也是一種保持健康體魄和良好心態(tài)的“靈丹妙藥”,。(楊 田整理)
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