對(duì)手術(shù)器械的嚴(yán)重依賴趨勢(shì)正在對(duì)外科醫(yī)生,，尤其是年輕的外科醫(yī)生，造成非常惡劣的影響：有些人陷入了選擇“舞刀”還是“弄?jiǎng)?rdquo;的泥潭,；有些人忽視了對(duì)于提高自身手術(shù)技能的要求,；有些人喪失了對(duì)手術(shù)本身的思考和自我提升的能力。切開,、止血,、結(jié)扎、縫合、分離,、暴露,，這些最基礎(chǔ)的手術(shù)操作，正日益被忽視,。對(duì)此,，94歲高齡的吳孟超院士深感焦慮，于是就有了下面這篇文章,。

外科醫(yī)生終日奮戰(zhàn)在手術(shù)臺(tái),，就好像這些俠客仗劍行走于江湖，刀光劍影中方顯英雄本色,。心胸寬廣,、樂觀豪邁、器宇軒昂,、揮斥方遒、臨危不懼,、鎮(zhèn)定自若,，這些都是那些優(yōu)秀的外科醫(yī)生和真正的武林大俠所共通的性格特質(zhì)。同樣的,，大概每一位年輕外科醫(yī)生心中都藏著一個(gè)“絕世高手”的夢(mèng)想,，那么這夢(mèng)想該怎樣實(shí)現(xiàn)呢？

縱然一個(gè)武林高手十八般武器樣樣精通,，但用得最得心應(yīng)手的,，也就是平素佩戴的貼身兵器，只是其中一二,。同樣地,，隨著科技發(fā)展，外科醫(yī)生能夠選擇的“戰(zhàn)斗兵器”——手術(shù)器械也越來越多,。譬如,，近年來在肝臟外科領(lǐng)域中，對(duì)于肝實(shí)質(zhì)的離斷方式,，我們除了可以應(yīng)用最傳統(tǒng)的鉗夾指捏法外,，還可以使用超聲乳化吸引刀、超聲刀,、雙極血管閉合系統(tǒng)等,。先進(jìn)醫(yī)療器械品名眾多、價(jià)格不菲,，這也難壞了那些丈二摸不著頭腦的外科醫(yī)生和醫(yī)院設(shè)備采購部門……

有些人過于依賴手術(shù)器械的后果是當(dāng)器械用不上,、需要深部打結(jié)的關(guān)鍵時(shí)刻變得抖抖索索，打的線結(jié)連自己都擔(dān)心是否牢靠,；面對(duì)術(shù)中突發(fā)大出血時(shí)臉色煞白,、茫然不知所措,；一旦由于條件限制而只能手工縫合時(shí)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率大大增加……

“手中無劍,，心中有劍”,，這應(yīng)該是習(xí)武之人的最高境界，也就是說手中使用什么兵器并不重要,，心中無形的劍氣才是具有超高殺傷力的關(guān)鍵,。那么，對(duì)于外科醫(yī)生而言,，我們應(yīng)該如何修煉自己內(nèi)心的“劍氣”呢,？

刀劍之爭(zhēng)

首先，關(guān)于“刀好”還是“劍強(qiáng)”之爭(zhēng),，其實(shí)答案只有一個(gè)——最適合自己的就是最好的,。外科醫(yī)生選擇各種手術(shù)器械只是用來方便“戰(zhàn)斗”的武器而已，各有優(yōu)缺點(diǎn),，不需要過分在乎哪個(gè)器械更好,，非得爭(zhēng)個(gè)高低上下，而更重要的在于使用這些手術(shù)器械的人自身的素質(zhì)水平,、經(jīng)驗(yàn)技巧,。就像剛才提到的肝切除方式，盡管器械選擇甚多,，但我依然習(xí)慣使用鉗夾指捏法——“一把鉗子一根線”這種傳統(tǒng)的手術(shù)操作,，一方面是因?yàn)楸容^熟悉，能夠得心應(yīng)手,，肝門阻斷時(shí)間足夠短,；另一方面也為患者節(jié)省了一筆不小的手術(shù)器械的開支，何樂而不為呢,！

華山論劍

東方肝膽外科醫(yī)院最近開展了一項(xiàng)與美國紐約西奈山醫(yī)院的國際合作性研究,，旨在就肝癌切除手術(shù)的安全性和長期療效進(jìn)行對(duì)比。對(duì)于這兩家能夠代表東,、西方頂尖水平的肝臟外科大中心而言,，這項(xiàng)研究可算得上是“華山論劍”。無疑,，在手術(shù)器械方面,，我們醫(yī)院是遠(yuǎn)比不上西奈山醫(yī)院的，我院的大多數(shù)主刀外科醫(yī)生采用的肝切除方式沿襲了我推崇的做法,，因此在手術(shù)器械上沒那么多的講究,，多是追求簡(jiǎn)單、實(shí)用、經(jīng)濟(jì)的理念,。我們肝癌切除患者的平均住院費(fèi)用不到4萬人民幣,，而美國平均在8萬～10萬美金，產(chǎn)生這個(gè)懸殊差距的最主要原因是術(shù)中器械和耗材的費(fèi)用,。

這項(xiàng)研究最終表明,，兩個(gè)中心肝癌切除手術(shù)的安全性和長期療效完全具有可比性，術(shù)中出血量,、圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率,、圍手術(shù)期死亡發(fā)生率、術(shù)后復(fù)發(fā)率和生存率等指標(biāo)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,；與此同時(shí),，我們的平均手術(shù)時(shí)間卻比西奈山醫(yī)院快了近1個(gè)小時(shí)。這足以讓我們感到自豪,，我們用的器械少,，病人花費(fèi)少，而我們的手術(shù)卻比西方頂尖的肝膽外科中心做得快,，達(dá)到的效果又是相當(dāng)?shù)?。這不也正是印證了使用什么樣的“劍”無所謂，關(guān)鍵還是在于用劍的人的素質(zhì)和修養(yǎng)這個(gè)道理嗎,？

何謂“劍氣”

所謂“劍氣”，來自于幾十年如一日的修煉,，并無任何捷徑可走,。一名外科醫(yī)生的成長，需要經(jīng)歷一個(gè)漫長的成長曲線,，不可能一蹴而就,；一定的手術(shù)悟性是需要的，但絕無那些所謂的“手術(shù)天才”之說,。一方面,，專業(yè)書籍必然需要仔細(xì)研讀，關(guān)于人體解剖,、手術(shù)操作步驟,，一定要做到了然于心；另一方面,，要不斷進(jìn)行實(shí)踐,，一開始在臺(tái)下多練習(xí)手術(shù)基本操作，諸如打結(jié),、切開,、縫合，然后跟著老師上臺(tái)拉鉤時(shí)要勤于觀察和思考，之后當(dāng)自己獨(dú)立主刀時(shí)就要膽大心細(xì),，該出手時(shí)就出手,。真正優(yōu)秀的外科醫(yī)生，能夠做到術(shù)前判斷面面俱到,、運(yùn)籌帷幄,，手術(shù)操作庖丁解牛、游刃有余,，手術(shù)進(jìn)程行云流水,、酣暢淋漓，面對(duì)術(shù)中突發(fā)狀況時(shí)冷靜果敢,、鎮(zhèn)定自若,，處理手術(shù)并發(fā)癥時(shí)穩(wěn)扎穩(wěn)打、步步為營,。能夠達(dá)到如此這般的“穩(wěn),、準(zhǔn)、好”的境界并非易事,，需要長期積累,！

刀劍出鞘

高手在交手前會(huì)先充分了解對(duì)手，做到心中有數(shù),，不輕易出手,，出手必定招招致勝。凡事預(yù)則立,，不預(yù)則廢,。作為外科醫(yī)生,，也同樣需要如此,。以肝癌切除手術(shù)為例，外科醫(yī)生需要術(shù)前仔細(xì)了解患者病史,，認(rèn)真閱讀患者影像學(xué)資料,，了解清楚腫瘤大小,、位置、周圍毗鄰,、有無癌栓或轉(zhuǎn)移,、與周圍大血管的關(guān)系，并事先擬定可能的切除范圍,，設(shè)想有可能會(huì)出現(xiàn)的術(shù)中并發(fā)癥和處理對(duì)策,。我本人至今還保留著這樣的習(xí)慣，就是在術(shù)前一天哪怕再忙,，都要親自帶病人去做超聲檢查,，了解腫瘤和肝臟情況,，做到有的放矢。

劍膽琴心

武俠片中我們經(jīng)?？梢钥吹侥切┿y須飄逸,、童顏鶴發(fā)的老者，功夫了得招無虛發(fā),。在我看來,，外科醫(yī)生上手術(shù)臺(tái)不存在年齡的限制，只要體力和精力足夠,，可以一直奮戰(zhàn)下去,。那么，怎樣才能維持外科醫(yī)生長久的戰(zhàn)斗力呢,？我認(rèn)為有三點(diǎn)可供借鑒：第一,，將手術(shù)視為一種人生的執(zhí)著和熱愛，充滿著對(duì)于手術(shù)的渴望,；第二,，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，清淡飲食,，戒除煙酒嗜好,，早睡早起，加強(qiáng)身體鍛煉,，清心寡欲,，無欲無求；第三,，保留和發(fā)展一些個(gè)人的興趣愛好,，比如書法、繪畫,、下棋、音樂,、太極拳等等,。值得一提的是，在現(xiàn)實(shí)生活中,，長壽的外科醫(yī)生比比皆是,，在我看來，做手術(shù)本身也是一種保持健康體魄和良好心態(tài)的“靈丹妙藥”,。（楊 田整理）