在不久前召開的衛(wèi)生部例行新聞發(fā)布會(huì)上,，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)謝啟麟透露，由該協(xié)會(huì)制訂的中國(guó)醫(yī)療責(zé)任強(qiáng)制險(xiǎn)方案,，8月末有望在深圳市率先試點(diǎn),。日前，江蘇省保監(jiān)局又傳出消息,，到第三季度末,，該省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)將全部足額投保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn),，并對(duì)未參加者實(shí)行“平安醫(yī)院”考評(píng)一票否決。種種信號(hào)似乎都在表明,，被視為化解醫(yī)療糾紛一劑良藥的醫(yī)責(zé)險(xiǎn)將被再次大力推進(jìn)。

　　事實(shí)上,，從上世紀(jì)90年代末開始,，云南、北京,、上海以及深圳等地陸續(xù)成為開展醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的先行者,，有些地區(qū)還以政府發(fā)文的形式要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一參保。那么,，地方自主探索實(shí)施的醫(yī)責(zé)險(xiǎn)離最初的預(yù)設(shè)目標(biāo)還有多遠(yuǎn),？繼續(xù)推進(jìn)又將面臨哪些阻力？

　　叫好不叫座狀態(tài)依舊

　　面對(duì)越來越多的醫(yī)療糾紛和不斷增大的索賠金額,，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)感到不堪重負(fù),，利益沖突之下，醫(yī)患矛盾的激化也很難避免,?！搬t(yī)方通過參與醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，將確定損害賠償數(shù)額的權(quán)力交給第三方,，把醫(yī)患糾紛轉(zhuǎn)移到院外處理,，這才是降低糾紛解決成本、保障醫(yī)患雙方權(quán)益的長(zhǎng)久之計(jì),?！北本┽t(yī)學(xué)教育協(xié)會(huì)醫(yī)療糾紛調(diào)解中心主任周東海說。

　　雖然通過購(gòu)買醫(yī)責(zé)險(xiǎn)與保險(xiǎn)公司共擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)早已是國(guó)際上的普遍做法,，但這一模式在各地的起步并非一帆風(fēng)順,。

　　據(jù)介紹，在北京市,，中國(guó)人民保險(xiǎn)公司北京分公司和太平洋保險(xiǎn)公司北京分公司分別于2000年和2003年開辦了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)業(yè)務(wù),，但當(dāng)時(shí)主動(dòng)參保的醫(yī)院寥寥無幾。2000年～2004年,，全市只有19家醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買了醫(yī)責(zé)險(xiǎn),，僅占醫(yī)院總數(shù)的0.02%左右。

　　2004年11月,，北京市衛(wèi)生局以政府倡導(dǎo)形式下發(fā)《北京市實(shí)施醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的意見》,，明確從2005年1月1日起，凡北京市行政區(qū)域內(nèi)的國(guó)有非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn),。市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織,、推動(dòng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作,，保費(fèi)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員共同繳納。繳納標(biāo)準(zhǔn)按照醫(yī)院等級(jí)及床位數(shù)分成高中低3個(gè)檔次,，在同一賠償限額內(nèi),，風(fēng)險(xiǎn)大、手術(shù)多,、疑難病人多的大醫(yī)院保費(fèi)高于社區(qū)醫(yī)院,；醫(yī)護(hù)人員的保險(xiǎn)費(fèi)率則依其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、科室,、職業(yè),、職稱的風(fēng)險(xiǎn)大小而不同。

　　此外,，北京市還特別設(shè)立了兩家醫(yī)療糾紛調(diào)解處理機(jī)構(gòu),，配備相應(yīng)的臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué),、衛(wèi)生法學(xué)和保險(xiǎn)等專業(yè)人員,，專門負(fù)責(zé)醫(yī)療責(zé)任爭(zhēng)議調(diào)查、調(diào)解處理,、訴訟等,。兩家機(jī)構(gòu)作為獨(dú)立于醫(yī)院和患者之外的第三方，分別受兩家承保保險(xiǎn)公司委托開展工作,。

　　一位業(yè)內(nèi)人士告訴記者,，截至2005年年底，北京市共有451家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)投保,，約占公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的60%,。“沒有投保的醫(yī)院有的認(rèn)為需要觀望一下,，看看效果,；有的認(rèn)為自己能夠處理好醫(yī)患糾紛，無需借助外力,。由于規(guī)定本身并不具有強(qiáng)制力,，因此實(shí)施以來，不斷有新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入,，也有醫(yī)院陸續(xù)退保,。到2011年，全市實(shí)際參保醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然只占應(yīng)參保機(jī)構(gòu)的六成左右,?！?/p>

　　醫(yī)院為何不積極

　　北京市衛(wèi)生局巡視員、國(guó)務(wù)院參事鄧小虹認(rèn)為,，部分公立醫(yī)院院長(zhǎng)尚未形成參保意識(shí),，是當(dāng)前制約醫(yī)責(zé)險(xiǎn)發(fā)展的原因之一,。“一些院長(zhǎng)還在打著自己的‘小九九’――一年保費(fèi)要交兩三百萬元,，而私了的成本卻可能更低,。”

　　鄧小虹說,，抱著僥幸心理不愿參加醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的正是保險(xiǎn)公司竭力想爭(zhēng)取的大醫(yī)院,，而醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)偏高的基層醫(yī)院又是保險(xiǎn)公司不愿吸納的參保對(duì)象。因此,，這項(xiàng)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的規(guī)模效益始終難以顯現(xiàn)。

　　經(jīng)費(fèi)困難也是很多醫(yī)院不愿意參保的主要因素,。據(jù)山西省醫(yī)調(diào)委主任韓學(xué)軍介紹,，按照該省最初設(shè)計(jì)的時(shí)間表，本應(yīng)在2009年6月底前在所有二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)推開醫(yī)責(zé)險(xiǎn),，2009年年底前完成所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保工作,。但這一計(jì)劃并未能如期實(shí)現(xiàn)。

　　山西省靜樂縣醫(yī)院院長(zhǎng)范亮后告訴記者,，該院2011年的保費(fèi)是5萬元,，而當(dāng)年醫(yī)院沒有發(fā)生一起賠付案件，所以感覺保費(fèi)偏高,。對(duì)此,，韓學(xué)軍表示，雖然山西省的醫(yī)責(zé)險(xiǎn)費(fèi)率在全國(guó)范圍內(nèi)屬于偏低,，但對(duì)于老少邊窮地區(qū)的醫(yī)院來說,，少則七八萬元、多則十幾二十萬元的保費(fèi)還是讓他們“心疼”,，因此必須建立多方籌資機(jī)制,。

　　鄧小虹提出，在操作層面上,，醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的保費(fèi)應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員共同承擔(dān),。“醫(yī)院買保險(xiǎn),，保的是由于管理不善導(dǎo)致的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),；個(gè)人買保險(xiǎn)，保的是由于行為不當(dāng)造成的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),。很多醫(yī)院將保費(fèi)全部包攬下來而沒有建立分擔(dān)機(jī)制,，這種做法不僅讓醫(yī)院面臨很大的經(jīng)濟(jì)壓力，也不利于控制由個(gè)人原因所導(dǎo)致的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),?！?/p>

　　對(duì)防止糾紛擴(kuò)大確有助益

　　雖然探索推行的模式不盡相同,，但各地實(shí)踐均表明，醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的實(shí)行的確有助于防止醫(yī)療糾紛事件的擴(kuò)大,。

　　截至目前,，福建省所有縣及縣以上公立醫(yī)院和超過六成的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加入了醫(yī)責(zé)險(xiǎn)。2009年以來,，該省沒有發(fā)生因醫(yī)患糾紛而引發(fā)的重大群體性事件和惡性事件,。2011年，該省共發(fā)生醫(yī)患糾紛1901起,，其中人民調(diào)解中心共立案1318起,，調(diào)解成功1096起，成功率為83.6%,，賠償金額達(dá)5708.5萬元,。

　　山西省醫(yī)調(diào)委的數(shù)據(jù)顯示，該省自2008年11月正式啟動(dòng)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)至今,，共成功調(diào)解近4000件醫(yī)療糾紛案件,，其中50%是通過醫(yī)責(zé)險(xiǎn)賠付的?！皳?jù)統(tǒng)計(jì),，醫(yī)院投保后，解決1起糾紛平均需要1周,，而以前平均需要22天,。”韓學(xué)軍介紹說,，接到省醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)事故鑒定委員會(huì)出具的保險(xiǎn)賠款支付通知書后,，承保公司必須在規(guī)定期限內(nèi)向當(dāng)事人支付保險(xiǎn)賠款。

　　此外,，醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的保險(xiǎn)范圍也在不斷擴(kuò)大,。北京市2005年出臺(tái)的《實(shí)施醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的意見》已將保險(xiǎn)責(zé)任范圍定義為“執(zhí)業(yè)過失責(zé)任”，這就使保險(xiǎn)范圍不局限于醫(yī)療事故,，還包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全部醫(yī)療過失,，精神損害賠償、尸體病理解剖費(fèi),、鑒定費(fèi),、查勘費(fèi)、取證費(fèi),、訴訟費(fèi)及律師費(fèi)等,，也被明確列入醫(yī)責(zé)險(xiǎn)。在山西省，醫(yī)責(zé)險(xiǎn)則涵蓋了醫(yī)院告知不到位,、護(hù)理不到位,、病歷書寫不規(guī)范等管理不善的責(zé)任,，醫(yī)院誤診誤治,、用藥不當(dāng),、治療不成功,、搶救不及時(shí)等醫(yī)療過失的責(zé)任，并發(fā)癥,、猝死等醫(yī)療意外的責(zé)任等,。