眼下正是柚子上市的時(shí)節(jié),，味美汁多的柚子，很多人都愛(ài)吃,。不過(guò),，藥師提醒大家：在服用某些藥物時(shí)是不能吃柚子的，否則就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良后果,。
一,、什么柚子不能與藥物同服?
嚴(yán)格來(lái)講，“服藥后再吃柚子等于服毒”的說(shuō)法并不準(zhǔn)確,。只有葡萄柚在與部分藥物同服時(shí)才會(huì)引起不良反應(yīng),。
葡萄柚，亦名胡柚或西柚,。富含維生素C,，且無(wú)鈉、低脂,、高鉀,、高葉酸，亦含有降低膽固醇的天然果膠,， 是醫(yī)學(xué)界認(rèn)為最具食療效果的果類(lèi),。
研究發(fā)現(xiàn)，西柚中含有呋喃香豆素類(lèi)化合物,，該類(lèi)化合物可以抑制腸道中藥物代謝酶CYP3A4,，從而減少藥物在腸道內(nèi)的分解，增加藥物的吸收，導(dǎo)致血液中的藥物濃度升高,。
特別提醒：
1. 最近的研究結(jié)果表明,，西柚汁與藥物的相互作用部位僅局限于小腸，通常是在口服給藥的情況下受其影響,。目前為止,，在靜脈給藥的情況下，未發(fā)現(xiàn)西柚汁與藥物有相互作用,。
2. 西柚汁屬于一種不可逆的CYP3A4抑制劑,，故在葡萄柚汁已經(jīng)通過(guò)腸道之后，這種酶的作用就不可能立即恢復(fù)正常,。建議口服藥物治療的患者,，在服藥前72小時(shí) 和服藥后6小時(shí) 都應(yīng)避免或謹(jǐn)慎食用西柚。
二,、哪些藥物不能與柚子同服?
并不是所有經(jīng)CYP3A4代謝的藥物,，都會(huì)與西柚汁發(fā)生有臨床意義的相互作用。西柚汁所能影響的藥物中,，大多數(shù)是CYP3A4 的底物,，且口服生物利用度極低(5%～30%)的藥物。
1.他汀類(lèi)降脂藥勿與柚子同服
他汀類(lèi)降脂藥的最嚴(yán)重不良反應(yīng)是肌肉毒性,。高濃度的他汀類(lèi)藥物,，易引起肌痛、肌炎及橫紋肌溶解癥等,。
辛伐他汀,、洛伐他汀、阿托伐他汀的口服生物利用度較低,，很容易受CY P3A4抑制劑的影響,。
例如，辛伐他汀的口服生物利用度小于5%,，主要是因?yàn)樗氖走^(guò)代謝,。西柚汁可增加辛伐他汀及其活性代謝物辛伐他汀酸的血藥濃度，從而使病人面臨劑量依賴性骨骼肌毒性的危險(xiǎn),。
即使早晨喝的西柚汁也可能和晚上服用的辛伐他汀產(chǎn)生作用,。
2.降壓藥勿與柚子同服
目前文獻(xiàn)報(bào)道的與西柚汁有明顯相互作用的降壓藥主要是二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑，例如非洛地平,、硝苯地平,、維拉帕米、地爾硫卓等,。
例如,，非洛地平口服后吸收完全,，但在小腸和肝臟部位有明顯的首過(guò)效應(yīng)，所以其絕對(duì)生物利用度平均只有15%,。
實(shí)驗(yàn)表明,，常用量(250 ml)的西柚汁就可以明顯增加非洛地平吸收和血藥濃度，從而使非洛地平的降壓作用增強(qiáng),。
特別提醒：口服氨氯地平的絕對(duì)生物利用度約為64～90%,。20 名健康志愿者同時(shí)服用240ml 西柚汁和單劑量10mg 氨氯地平,，未見(jiàn)對(duì)氨氯地平藥代動(dòng)力學(xué)有明顯影響,。
3.有心臟毒性的藥物勿與柚子同服
胃腸動(dòng)力藥西沙必利和抗組胺藥阿司咪唑，可引起QT間期延長(zhǎng),、尖端扭轉(zhuǎn)型室速和致命的心律失常,。
由于在肝臟中被CYP3A4 酶代謝，西沙必利的口服絕對(duì)生物利用度為40～50% ,，阿司咪唑(息斯敏)的口服生物利用度僅為3%,。當(dāng)與西柚汁合用時(shí)，西沙必利和阿司咪唑的血藥濃度明顯增加,。因此應(yīng)避免葡萄柚汁與西沙必利或阿司咪唑的聯(lián)合應(yīng)用,。
4.免疫抑制劑勿與柚子同服
免疫抑制劑環(huán)孢菌素和他克莫司，由于治療窗較窄,，當(dāng)其吸收或代謝受到影響后,，血藥濃度發(fā)生變化時(shí)易出現(xiàn)異常情況。
研究證明,，西柚汁可使環(huán)孢素,、他克莫司的血藥濃度增高，增大肝腎毒性,。若這類(lèi)藥長(zhǎng)期與柚子等水果同吃,，有誘發(fā)腫瘤的危險(xiǎn)。
