人民健康水平怎么提高
記者：十八大報(bào)告中提出了“提高人民健康水平”,，具體內(nèi)涵和目標(biāo)是什么,？
張茅：“提高人民健康水平”主要包括以下幾方面內(nèi)容：一是要有更加健全的醫(yī)療保障體系,，人人擁有基本醫(yī)保,，由個(gè)人,、社會(huì),、政府共同籌集醫(yī)保基金,，群眾看病可報(bào)銷(xiāo),，能夠看得起病。二是要有更加完善的醫(yī)療服務(wù)體系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局合理,，中西醫(yī)并重,，百姓生了病后可以方便、快捷地到達(dá)醫(yī)院,，能夠看得上?。煌瑫r(shí),，要有較好的醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍和醫(yī)療設(shè)備,，能夠看得好病。三是要有更加可及的公共衛(wèi)生服務(wù)體系,，通過(guò)健康教育,、注射疫苗等傳染病防控措施，預(yù)防減少或延緩疾病的發(fā)生,。四是要有更加公平的藥品供應(yīng)保障體系,，改革和完善食品藥品安全監(jiān)管體制機(jī)制，保障食品安全,，使更多的人能夠獲得價(jià)廉而有效的藥物,，得到更好的治療。五是要有更加高效的行業(yè)監(jiān)管體制,，加強(qiáng)安全質(zhì)量管理,，控制醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快上漲，制止醫(yī)院盲目擴(kuò)張,，治理醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂,，維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。
到2020年目標(biāo)是基本建成覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，實(shí)現(xiàn)人民群眾病有所醫(yī)。世界衛(wèi)生組織將人均期望壽命,、孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率作為衡量一個(gè)國(guó)家衛(wèi)生綜合效果和居民健康水平的重要指標(biāo),。根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)劃要求，到2015年我國(guó)人均期望壽命要在2010年基礎(chǔ)上提高1歲,，到2020年孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率要分別下降到20/10萬(wàn),、10‰。
病有所醫(yī)如何實(shí)現(xiàn)
記者：我國(guó)已編織了全球最大的全民醫(yī)保網(wǎng),，下一步的目標(biāo)是什么,？
張茅：下一步的目標(biāo)簡(jiǎn)單說(shuō)就是“擴(kuò)面”和“提標(biāo)”。一方面進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋面,。到2015年三項(xiàng)基本醫(yī)保參保率在2010年基礎(chǔ)上提高三個(gè)百分點(diǎn),，達(dá)到98%以上,，努力實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。另一方面提高保障能力,。到2015年基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例逐步提高到75%左右,，最高支付限額也要同步提高。同時(shí),，積極開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn),，做好與醫(yī)療救助制度的銜接，有效提高重特大疾病保障水平,，切實(shí)減少因病致貧,、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。
記者：如何完善新農(nóng)合制度,？農(nóng)民工異地醫(yī)保能否實(shí)現(xiàn),？
張茅：繼續(xù)完善新農(nóng)合制度要從幾個(gè)方面做出努力,，一是增加補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),，到2015年財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到年人均360元以上，住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例也將相應(yīng)提高,。二是推動(dòng)支付方式改革,，推行按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi),、按人頭付費(fèi),、總額預(yù)付等支付方式，以利于規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為和控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲,。三是提高管理服務(wù)水平,，大力推廣新農(nóng)合“一卡通”，推進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算,；鼓勵(lì)利用新農(nóng)合基金購(gòu)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),，探索商業(yè)保險(xiǎn)公司參與經(jīng)辦新農(nóng)合。四是擴(kuò)大重特大疾病保障范圍,，優(yōu)先將發(fā)病率高,、診療技術(shù)成熟、費(fèi)用可控的重大疾病病種納入保障范圍,，明顯提高報(bào)銷(xiāo)比例,。
農(nóng)民工在城鄉(xiāng)之間流動(dòng)時(shí)，既面臨跨制度,、跨地區(qū)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移問(wèn)題,，也可能面臨異地就醫(yī)結(jié)算問(wèn)題。一方面將加強(qiáng)三項(xiàng)基本醫(yī)保之間的政策銜接,，做好不同制度和地區(qū)之間醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù),。另一方面將加快推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè),，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)信息和醫(yī)保資金的全國(guó)聯(lián)網(wǎng)。目前,，全國(guó)和各地都正在建設(shè)新農(nóng)合信息系統(tǒng),，在建成的區(qū)域內(nèi)已初步實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通。
記者：建立重特大疾病保障和救助機(jī)制的具體措施有哪些,？
張茅：建立重特大疾病保障和救助機(jī)制主要舉措是建立“三道保障線”,。第一道保障線為常規(guī)保障，即三項(xiàng)基本醫(yī)保按住院有關(guān)政策進(jìn)行常規(guī)報(bào)銷(xiāo),；第二道保障線為大病保障,，即常規(guī)報(bào)銷(xiāo)后，對(duì)農(nóng)村兒童白血病,、先天性心臟病等20種重大疾病先由新農(nóng)合按照不低于70%的比例進(jìn)行補(bǔ)償,，對(duì)補(bǔ)償后個(gè)人自付超過(guò)大病保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的部分，再由大病保險(xiǎn)按照不低于50%的比例給予補(bǔ)償,；對(duì)于其他重大疾病,，在常規(guī)報(bào)銷(xiāo)后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)按照不低于50%的比例給予補(bǔ)償,。第三道保障線為醫(yī)療救助,，即通過(guò)以上兩個(gè)渠道報(bào)銷(xiāo)后，屬民政救助對(duì)象的,，按醫(yī)療救助政策給予救助報(bào)銷(xiāo),。
看病難、看病貴如何解決
記者：縣級(jí)公立醫(yī)院改革難點(diǎn)何在,？取消以藥補(bǔ)醫(yī)能否實(shí)現(xiàn),？
張茅：目前，縣級(jí)公立醫(yī)院改革難點(diǎn)主要體現(xiàn)在：“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制尚未完全打破,，人事分配制度不盡合理,，醫(yī)院管理水平有待提高，醫(yī)院績(jī)效考核仍不完善,，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的有效措施還未完全到位等,。
取消藥品加成是徹底破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制的一個(gè)突破口。目前,，全國(guó)有600多個(gè)縣和北京,、深圳等試點(diǎn)城市的公立醫(yī)院正在進(jìn)行取消藥品加成的探索，同時(shí)完善補(bǔ)償機(jī)制,，醫(yī)院減少的收入主要通過(guò)加大財(cái)政補(bǔ)助力度,、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、推行醫(yī)保支付制度改革等途徑予以補(bǔ)償,。
記者：基本藥物制度如何鞏固,？何時(shí)能夠覆蓋城市大醫(yī)院,？
張茅：通過(guò)前三年的努力，基本藥物制度在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了全覆蓋,，但也面臨著實(shí)施范圍不廣,、目錄品種不全、生產(chǎn)和保障不足等問(wèn)題,，還需要進(jìn)一步落實(shí)和鞏固,。一是根據(jù)各地基本藥物實(shí)際使用情況，進(jìn)一步完善基本藥物目錄,，適當(dāng)增加慢性病,、重大疾病和兒童用藥品種；二是繼續(xù)堅(jiān)持以省為單位網(wǎng)上集中采購(gòu),，落實(shí)招采合一,、量?jī)r(jià)掛鉤、雙信封制,、集中支付,、全程監(jiān)控等采購(gòu)政策；三是有序推進(jìn)村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度,，引導(dǎo)和鼓勵(lì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用基本藥物,；四是提高基本藥物生產(chǎn)和供應(yīng)保障能力，對(duì)一些用量小臨床必需的基本藥物實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn),。
國(guó)家基本藥物目錄包括兩部分，分別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用部分,。2009年我國(guó)發(fā)布的第一版基本藥物目錄就是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分,，同時(shí)要求其他各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要按規(guī)定比例使用基本藥物。目前我們正在研究制定適用于所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本藥物目錄,，目錄公布后,，將會(huì)對(duì)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用基本藥物提出具體要求。
