□首席記者 韓璐
2017年,，公立醫(yī)院改革到了全面推開的攻堅(jiān)時(shí)刻,。要打贏這場(chǎng)硬仗，如何發(fā)揮公立醫(yī)院掌舵人的作用至關(guān)重要,。日前,，中組部會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)的《公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員管理暫行辦法》,，第一次明確了公立醫(yī)院院長(zhǎng)應(yīng)該由什么樣的人來當(dāng)。
“我們常說火車跑得快,，全靠車頭帶,。深水區(qū)醫(yī)改要求公立醫(yī)院院長(zhǎng)不光要自己埋頭苦干，還要把政府制定的醫(yī)改頂層設(shè)計(jì)一竿子插到底,，把醫(yī)院里每個(gè)人的能量發(fā)動(dòng)起來,。因此，必須要打造一支和公立醫(yī)院改革目標(biāo)相適應(yīng)的,，敢作,、敢為、敢擔(dān)當(dāng)?shù)?lsquo;獅子型’院長(zhǎng)隊(duì)伍,，把那些能打硬仗,、能干成事的干部用起來。”浙江省臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心主任陳海嘯說,。
院長(zhǎng)或可成為終身職業(yè)
對(duì)于這份篇幅不長(zhǎng)的《管理辦法》,，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院院長(zhǎng)郭啟勇一口氣歸納出幾個(gè)“第一次”。“這是對(duì)公立醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)選拔,、任用和評(píng)價(jià)的第一個(gè)國(guó)家文件,。第一次明確了公立醫(yī)院院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)的任職標(biāo)準(zhǔn),，尤其強(qiáng)調(diào)三級(jí)醫(yī)院的院長(zhǎng)和分管醫(yī)療,、科研、教學(xué)等相關(guān)業(yè)務(wù)工作的副院長(zhǎng),，必須已擔(dān)任正高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)。首次要求醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過由國(guó)家認(rèn)可的醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化培訓(xùn),，因特殊情況在提任前未達(dá)到培訓(xùn)要求的,，應(yīng)當(dāng)在提任后一年內(nèi)補(bǔ)上這一課。”郭啟勇表示,，這份文件不僅是對(duì)于新任院長(zhǎng)的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn),，對(duì)于現(xiàn)任院長(zhǎng)來說，也是任職資格合格與否的“試金石”,。
“以前,，公立醫(yī)院院長(zhǎng)沒有明確的準(zhǔn)入門檻，今天還是主任,，明天就可以提拔為院長(zhǎng),。”浙江省東陽(yáng)市人民醫(yī)院院長(zhǎng)應(yīng)爭(zhēng)先認(rèn)為，《管理辦法》對(duì)公立醫(yī)院院長(zhǎng)的基本素質(zhì)做出明確要求,，有利于推進(jìn)院長(zhǎng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化和行為規(guī)范化,，進(jìn)而推動(dòng)院長(zhǎng)職業(yè)化,。“一旦職業(yè)化成為現(xiàn)實(shí)，院長(zhǎng)就將成為一個(gè)終身職業(yè),。”
《管理辦法》將領(lǐng)導(dǎo)人員在同一崗位連續(xù)任職時(shí)間的上限界定為10年,。對(duì)此，陳海嘯認(rèn)為較為合理,。“如果任期過短,，院長(zhǎng)就可能會(huì)出現(xiàn)短期行為，也不愿意放棄自己走上領(lǐng)導(dǎo)崗位之前從事的醫(yī)學(xué)專業(yè),，不能把主要精力放在醫(yī)院管理上,。”
多位業(yè)內(nèi)人士表示，盡管《管理辦法》規(guī)定“院長(zhǎng)和分管醫(yī)療,、科研,、教學(xué)等相關(guān)業(yè)務(wù)工作的副院長(zhǎng)一般從醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域選拔”，但《管理辦法》的出臺(tái)也意味著,，此后院長(zhǎng)不得不對(duì)職業(yè)生涯做出選擇,，要么做專家，要么做院長(zhǎng),。陳海嘯表示,，從國(guó)內(nèi)外實(shí)踐來看，從事醫(yī)院管理工作需要有好的醫(yī)學(xué)背景,，但一旦走上院長(zhǎng)崗位,，就應(yīng)轉(zhuǎn)向醫(yī)院管理專業(yè)，避免因“雙肩挑”而顧此失彼,。
實(shí)行年薪制是必要條件
復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長(zhǎng)高解春表示,，實(shí)行聘任上崗、自由競(jìng)崗,、年薪制,，是實(shí)現(xiàn)院長(zhǎng)職業(yè)化的三大要素。“在我們對(duì)院長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)和承擔(dān)責(zé)任提出要求的同時(shí),，也應(yīng)該提供與之匹配的薪酬,，提高崗位吸引力。如果做院長(zhǎng)的回報(bào)低于做醫(yī)生,，誰愿意放棄專家身份去做院長(zhǎng)呢,？”（下轉(zhuǎn)第4版）（上接第1版）
對(duì)于《管理辦法》首次提出的“容錯(cuò)機(jī)制”，受訪院長(zhǎng)紛紛點(diǎn)贊,。陳海嘯表示,，隨著問責(zé)機(jī)制的不斷強(qiáng)化，賦予院長(zhǎng)必要的試錯(cuò)權(quán),，可以減輕院長(zhǎng)在改革中的顧慮,，激發(fā)院長(zhǎng)能干事,、干好事的積極性，幫助院長(zhǎng)在改革攻堅(jiān)的過程中輕裝上陣,。
公益性不是管出來的
談到《管理辦法》對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用,、完成政府指令性任務(wù)等院長(zhǎng)任期目標(biāo)的規(guī)定，應(yīng)爭(zhēng)先表示,，院長(zhǎng)承擔(dān)的職責(zé)是由公立醫(yī)院的公益性定位決定的,，但要讓院長(zhǎng)按照政府要求來履行職責(zé)，讓公立醫(yī)院心甘情愿地回歸公益性,，必須建立完善與之匹配的補(bǔ)償機(jī)制,。“要取消藥品加成，醫(yī)療勞務(wù)收費(fèi)就要相應(yīng)提高,；要讓公立醫(yī)院承擔(dān)應(yīng)急救災(zāi),、公共衛(wèi)生事件防控、無主病人救治等任務(wù),，就要通過相應(yīng)的途徑對(duì)醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)償,。只有當(dāng)補(bǔ)償大于或與醫(yī)院資源消耗持平時(shí)，醫(yī)院才能實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展,。”
四川大學(xué)華西醫(yī)院院長(zhǎng)李為民表示,，《管理辦法》的實(shí)行將有助于推動(dòng)公立醫(yī)院的公益性回歸。但與此同時(shí),，政府責(zé)任和院長(zhǎng)責(zé)任一定要相互配合起來,。如果僅僅用院長(zhǎng)任期指標(biāo)考核給公立醫(yī)院發(fā)展下一劑猛藥，公立醫(yī)院的逐利性并不會(huì)被徹底破除,，必須要采取治本之策,，從根本上改革公立醫(yī)院不合理的補(bǔ)償機(jī)制，落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院的基本建設(shè),、大型設(shè)備購(gòu)置,、重點(diǎn)學(xué)科、離退休人員經(jīng)費(fèi),、公共衛(wèi)生服務(wù)和政策性虧損6項(xiàng)核心費(fèi)用的財(cái)政投入，將體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整到位,。他表示,，公立醫(yī)院院長(zhǎng)應(yīng)該在改革中勇于擔(dān)當(dāng)、有所作為,，不能一味強(qiáng)調(diào)困難,、裹足不前。
應(yīng)爭(zhēng)先提出,，要加大對(duì)院長(zhǎng)在醫(yī)藥產(chǎn)品招標(biāo)采購(gòu),、醫(yī)療費(fèi)用控制,、基建項(xiàng)目等方面的監(jiān)督力度，必須依靠單位內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)的完善和內(nèi)控機(jī)制的構(gòu)建,，而這需要通過建立法人治理結(jié)構(gòu)去解決,。建立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)不僅能解決如何選院長(zhǎng)的問題，還可明確應(yīng)該給院長(zhǎng)多少權(quán)力,，以及如何激勵(lì)院長(zhǎng),、監(jiān)督院長(zhǎng)的問題。他表示,，在法人治理體制下,，院長(zhǎng)的責(zé)權(quán)利得以明確。“但院長(zhǎng)的權(quán)力絕不能無限大,，沒有一個(gè)人是可以不受任何制約的,。”
2017年,，公立醫(yī)院改革到了全面推開的攻堅(jiān)時(shí)刻,。要打贏這場(chǎng)硬仗，如何發(fā)揮公立醫(yī)院掌舵人的作用至關(guān)重要,。日前,，中組部會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)的《公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員管理暫行辦法》,，第一次明確了公立醫(yī)院院長(zhǎng)應(yīng)該由什么樣的人來當(dāng)。
“我們常說火車跑得快,，全靠車頭帶,。深水區(qū)醫(yī)改要求公立醫(yī)院院長(zhǎng)不光要自己埋頭苦干，還要把政府制定的醫(yī)改頂層設(shè)計(jì)一竿子插到底,，把醫(yī)院里每個(gè)人的能量發(fā)動(dòng)起來,。因此，必須要打造一支和公立醫(yī)院改革目標(biāo)相適應(yīng)的,，敢作,、敢為、敢擔(dān)當(dāng)?shù)?lsquo;獅子型’院長(zhǎng)隊(duì)伍,，把那些能打硬仗,、能干成事的干部用起來。”浙江省臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心主任陳海嘯說,。
院長(zhǎng)或可成為終身職業(yè)
對(duì)于這份篇幅不長(zhǎng)的《管理辦法》,，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院院長(zhǎng)郭啟勇一口氣歸納出幾個(gè)“第一次”。“這是對(duì)公立醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)選拔,、任用和評(píng)價(jià)的第一個(gè)國(guó)家文件,。第一次明確了公立醫(yī)院院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)的任職標(biāo)準(zhǔn),，尤其強(qiáng)調(diào)三級(jí)醫(yī)院的院長(zhǎng)和分管醫(yī)療,、科研、教學(xué)等相關(guān)業(yè)務(wù)工作的副院長(zhǎng),，必須已擔(dān)任正高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)。首次要求醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過由國(guó)家認(rèn)可的醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化培訓(xùn),，因特殊情況在提任前未達(dá)到培訓(xùn)要求的,，應(yīng)當(dāng)在提任后一年內(nèi)補(bǔ)上這一課。”郭啟勇表示,，這份文件不僅是對(duì)于新任院長(zhǎng)的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn),，對(duì)于現(xiàn)任院長(zhǎng)來說，也是任職資格合格與否的“試金石”,。
“以前,，公立醫(yī)院院長(zhǎng)沒有明確的準(zhǔn)入門檻，今天還是主任,，明天就可以提拔為院長(zhǎng),。”浙江省東陽(yáng)市人民醫(yī)院院長(zhǎng)應(yīng)爭(zhēng)先認(rèn)為，《管理辦法》對(duì)公立醫(yī)院院長(zhǎng)的基本素質(zhì)做出明確要求,，有利于推進(jìn)院長(zhǎng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化和行為規(guī)范化,，進(jìn)而推動(dòng)院長(zhǎng)職業(yè)化,。“一旦職業(yè)化成為現(xiàn)實(shí)，院長(zhǎng)就將成為一個(gè)終身職業(yè),。”
《管理辦法》將領(lǐng)導(dǎo)人員在同一崗位連續(xù)任職時(shí)間的上限界定為10年,。對(duì)此，陳海嘯認(rèn)為較為合理,。“如果任期過短,，院長(zhǎng)就可能會(huì)出現(xiàn)短期行為，也不愿意放棄自己走上領(lǐng)導(dǎo)崗位之前從事的醫(yī)學(xué)專業(yè),，不能把主要精力放在醫(yī)院管理上,。”
多位業(yè)內(nèi)人士表示，盡管《管理辦法》規(guī)定“院長(zhǎng)和分管醫(yī)療,、科研,、教學(xué)等相關(guān)業(yè)務(wù)工作的副院長(zhǎng)一般從醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域選拔”，但《管理辦法》的出臺(tái)也意味著,，此后院長(zhǎng)不得不對(duì)職業(yè)生涯做出選擇,，要么做專家，要么做院長(zhǎng),。陳海嘯表示,，從國(guó)內(nèi)外實(shí)踐來看，從事醫(yī)院管理工作需要有好的醫(yī)學(xué)背景,，但一旦走上院長(zhǎng)崗位,，就應(yīng)轉(zhuǎn)向醫(yī)院管理專業(yè)，避免因“雙肩挑”而顧此失彼,。
實(shí)行年薪制是必要條件
復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長(zhǎng)高解春表示,，實(shí)行聘任上崗、自由競(jìng)崗,、年薪制,，是實(shí)現(xiàn)院長(zhǎng)職業(yè)化的三大要素。“在我們對(duì)院長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)和承擔(dān)責(zé)任提出要求的同時(shí),，也應(yīng)該提供與之匹配的薪酬,，提高崗位吸引力。如果做院長(zhǎng)的回報(bào)低于做醫(yī)生,，誰愿意放棄專家身份去做院長(zhǎng)呢,？”（下轉(zhuǎn)第4版）（上接第1版）
對(duì)于《管理辦法》首次提出的“容錯(cuò)機(jī)制”，受訪院長(zhǎng)紛紛點(diǎn)贊,。陳海嘯表示,，隨著問責(zé)機(jī)制的不斷強(qiáng)化，賦予院長(zhǎng)必要的試錯(cuò)權(quán),，可以減輕院長(zhǎng)在改革中的顧慮,，激發(fā)院長(zhǎng)能干事,、干好事的積極性，幫助院長(zhǎng)在改革攻堅(jiān)的過程中輕裝上陣,。
公益性不是管出來的
談到《管理辦法》對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用,、完成政府指令性任務(wù)等院長(zhǎng)任期目標(biāo)的規(guī)定，應(yīng)爭(zhēng)先表示,，院長(zhǎng)承擔(dān)的職責(zé)是由公立醫(yī)院的公益性定位決定的,，但要讓院長(zhǎng)按照政府要求來履行職責(zé)，讓公立醫(yī)院心甘情愿地回歸公益性,，必須建立完善與之匹配的補(bǔ)償機(jī)制,。“要取消藥品加成，醫(yī)療勞務(wù)收費(fèi)就要相應(yīng)提高,；要讓公立醫(yī)院承擔(dān)應(yīng)急救災(zāi),、公共衛(wèi)生事件防控、無主病人救治等任務(wù),，就要通過相應(yīng)的途徑對(duì)醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)償,。只有當(dāng)補(bǔ)償大于或與醫(yī)院資源消耗持平時(shí)，醫(yī)院才能實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展,。”
四川大學(xué)華西醫(yī)院院長(zhǎng)李為民表示,，《管理辦法》的實(shí)行將有助于推動(dòng)公立醫(yī)院的公益性回歸。但與此同時(shí),，政府責(zé)任和院長(zhǎng)責(zé)任一定要相互配合起來,。如果僅僅用院長(zhǎng)任期指標(biāo)考核給公立醫(yī)院發(fā)展下一劑猛藥，公立醫(yī)院的逐利性并不會(huì)被徹底破除,，必須要采取治本之策,，從根本上改革公立醫(yī)院不合理的補(bǔ)償機(jī)制，落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院的基本建設(shè),、大型設(shè)備購(gòu)置,、重點(diǎn)學(xué)科、離退休人員經(jīng)費(fèi),、公共衛(wèi)生服務(wù)和政策性虧損6項(xiàng)核心費(fèi)用的財(cái)政投入，將體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整到位,。他表示,，公立醫(yī)院院長(zhǎng)應(yīng)該在改革中勇于擔(dān)當(dāng)、有所作為,，不能一味強(qiáng)調(diào)困難,、裹足不前。
應(yīng)爭(zhēng)先提出,，要加大對(duì)院長(zhǎng)在醫(yī)藥產(chǎn)品招標(biāo)采購(gòu),、醫(yī)療費(fèi)用控制,、基建項(xiàng)目等方面的監(jiān)督力度，必須依靠單位內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)的完善和內(nèi)控機(jī)制的構(gòu)建,，而這需要通過建立法人治理結(jié)構(gòu)去解決,。建立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)不僅能解決如何選院長(zhǎng)的問題，還可明確應(yīng)該給院長(zhǎng)多少權(quán)力,，以及如何激勵(lì)院長(zhǎng),、監(jiān)督院長(zhǎng)的問題。他表示,，在法人治理體制下,，院長(zhǎng)的責(zé)權(quán)利得以明確。“但院長(zhǎng)的權(quán)力絕不能無限大,，沒有一個(gè)人是可以不受任何制約的,。”
