日前,，國家衛(wèi)生計生委等5部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》（以下簡稱《意見》）。根據(jù)要求,，2014年縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)覆蓋50%以上的縣（市）增加到1011個,，覆蓋5億人口，2015年全面推開,。
《意見》提出,，每個縣（市）要辦好1―2所縣級公立醫(yī)院。30萬人口以上的縣（市）至少有一所醫(yī)院達(dá)到二級甲等水平,。
就縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)有關(guān)問題,，記者日前采訪了國家衛(wèi)生計生委相關(guān)負(fù)責(zé)人,。
問：破除以藥補(bǔ)醫(yī)后，新的補(bǔ)償機(jī)制如何建立,？
答：各試點(diǎn)縣通過一年多的探索,，改革取得了一定進(jìn)展和階段性成效，破除以藥補(bǔ)醫(yī)的共識逐步形成,。除國家確定的311個試點(diǎn)縣外,，各省（區(qū),、市）還選擇了454個縣市取消藥品加成,。
《意見》提出，縣級公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi),、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個渠道,，改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個渠道，取消藥品加成政策,。醫(yī)院由此減少的合理收入,，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府投入，以及醫(yī)院加強(qiáng)核算,、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān),。充分發(fā)揮醫(yī)療保險補(bǔ)償作用，醫(yī)?；鹜ㄟ^購買服務(wù)對醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時補(bǔ)償,，縮小醫(yī)保基金政策內(nèi)報銷比例與實(shí)際報銷比例的差距,。
問：醫(yī)療服務(wù)價格偏低,，嚴(yán)重影響了醫(yī)務(wù)人員的積極性。此次改革能否理順醫(yī)療服務(wù)價格,？
答：《意見》提出,，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整,、有升有降,、逐步到位”的原則，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值,，綜合考慮取消藥品加成,、醫(yī)保支付能力、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)以及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平等因素合理調(diào)整價格,，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系,。提高診療、手術(shù),、護(hù)理,、床位和中醫(yī)服務(wù)等項目價格,。降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查,、治療價格,。鼓勵醫(yī)院通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理收入。價格調(diào)整政策與醫(yī)保支付政策相互銜接,。
問：是否允許縣級公立醫(yī)院舉債建設(shè),？
答：《意見》提出，嚴(yán)格控制縣級公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),，嚴(yán)禁舉債建設(shè)和舉債購置大型醫(yī)用設(shè)備,。對超規(guī)模、超標(biāo)準(zhǔn)和舉債建設(shè)的地方和機(jī)構(gòu),，嚴(yán)肅追究政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的相關(guān)責(zé)任,。已貸款或集資購買的大型設(shè)備原則上由政府回購，回購有困難的2015年前限期降低價格,。
問：公立醫(yī)院保持公益性,，政府投入責(zé)任如何落實(shí)？
答：縣級人民政府是舉辦縣級公立醫(yī)院的主體,，要在嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,，全面落實(shí)政府對縣級公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)及大型設(shè)備購置,、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng),、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用,、政策性虧損、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治,、支邊,、支農(nóng)公共服務(wù)等政府投入政策。中央財政和省級財政給予適當(dāng)補(bǔ)助,。落實(shí)對中醫(yī)的投入傾斜政策,。
問：如何發(fā)揮醫(yī)保的激勵和約束作用？
答：2014年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將達(dá)到人均320元,。隨著基本醫(yī)保覆蓋面,、保障水平的不斷提高，醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督和制約作用不斷增強(qiáng),。一方面,，深化支付方式改革，加快推進(jìn)按病種,、按人頭付費(fèi)等為主的付費(fèi)方式改革,。嚴(yán)格臨床路徑管理,，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?？茖W(xué)合理確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制。另一方面,，利用信息化手段,，逐步健全醫(yī)保對醫(yī)務(wù)人員用藥、檢查等醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督,。
問：在藥品集中招標(biāo)采購中,，對于違規(guī)藥企如何懲罰？
答：《意見》要求,，建立嚴(yán)格的誠信記錄和市場清退制度,。加強(qiáng)藥品集中采購及配送工作的監(jiān)督管理，建立不良記錄,。對采購中提供虛假證明文件,，蓄意抬高價格或惡意壓低價格，中標(biāo)后拒不簽訂合同,，供應(yīng)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)藥品,，未按合同規(guī)定及時配送供貨，向采購機(jī)構(gòu),、縣級公立醫(yī)院和個人進(jìn)行賄賂或變相賄賂的,，一律記錄在案并進(jìn)行處理，由省級衛(wèi)生計生行政部門將違法違規(guī)企業(yè),、法人代表名單及違法違規(guī)情況向社會公布,，所有省（區(qū),、市）在一定期限內(nèi)不得允許該企業(yè)及其法人代表參與藥品招標(biāo)采購或配送,。
問：人事制度改革有何新突破？
答：《意見》指出,，各地可結(jié)合實(shí)際研究制訂縣級公立醫(yī)院人員編制標(biāo)準(zhǔn),，合理核定縣級公立醫(yī)院人員編制總量，并進(jìn)行動態(tài)調(diào)整,，逐步實(shí)行編制備案制,。同時，落實(shí)縣級公立醫(yī)院用人自主權(quán),，新進(jìn)人員實(shí)行公開招聘,。優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，按標(biāo)準(zhǔn)合理配置醫(yī)師,、護(hù)士,、藥師和技術(shù)人員,、管理人員以及必要的后勤保障人員。全面推行聘用制度和崗位管理制度,，堅持按需設(shè)崗,、競聘上崗、按崗聘用,、合同管理,，實(shí)行定編定崗不固定人員，變身份管理為崗位管理,，建立能進(jìn)能出,、能上能下的靈活用人機(jī)制。結(jié)合實(shí)際妥善安置未聘人員,。完善縣級公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員參加社會保險制度,，為促進(jìn)人才合理流動創(chuàng)造條件。
問：怎樣建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度,？
答：結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn),，建立公立醫(yī)院薪酬制度，完善收入分配激勵約束機(jī)制,。根據(jù)績效考核結(jié)果,，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬,、同工同酬,，重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位,、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開收入差距,。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo),，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查,、治療等收入掛鉤,。允許公立醫(yī)院醫(yī)生通過多點(diǎn)執(zhí)業(yè)獲取合規(guī)報酬。
制訂縣級公立醫(yī)院績效考核辦法,，將醫(yī)院的公益性質(zhì),、運(yùn)行效率、群眾滿意度等作為考核的重要指標(biāo),，考核結(jié)果與醫(yī)保支付,、財政補(bǔ)助、工資水平等掛鉤,，并向社會公開,。把醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)的數(shù)量,、質(zhì)量、技術(shù)難度和患者滿意度等作為重要指標(biāo),，建立以社會效益,、工作效率為核心的人員績效考核制度。
問：如何建立分級診療制度,，避免“全國人民上協(xié)和”,？
答：制訂分級診療的標(biāo)準(zhǔn)和辦法，綜合運(yùn)用醫(yī)療,、醫(yī)保,、價格等手段，逐步建立基層首診,、分級醫(yī)療,、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)制度。建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的便捷轉(zhuǎn)診通道,，縣級公立醫(yī)院要為基層轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先就診,、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利,。充分發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用,，支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，拉開不同級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的報銷比例差別,。完善縣外轉(zhuǎn)診和備案制度,，力爭2015年底實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右的目標(biāo)。
