臨床工作中,，每一種藥都可能引發(fā)不利于治療的副反應(yīng),。這里，我們幫您匯總在臨床工作常見的心血管藥物副反應(yīng),，一起來看看吧,。
替米沙坦(美卡素)- 流感樣癥狀
70 來歲的老年女性，因高血壓入院,。入院后予以降壓治療,，新加替米沙坦(美卡素)聯(lián)合降壓。服藥后第二天,，患者出現(xiàn)了自覺發(fā)熱,，出汗，乏力等類似流感癥狀,，比較痛苦,，幾個小時后可自行好轉(zhuǎn),，反復(fù)發(fā)作。停藥后癥狀消失,。后由于血壓控制不佳,，再次加用替米沙坦，流感樣癥狀再次出現(xiàn)了,。
說明書：
替米沙坦常見不良反應(yīng)：后背痛 (如坐骨神經(jīng)痛),、胸痛、流感樣癥狀,、感染癥狀 (如泌尿道感染包括膀胱炎) ,、腹痛、腹瀉,、消化不良,、胃腸功能紊亂、關(guān)節(jié)痛,、腿痙攣或腿痛,、肌痛、上呼吸道感染包括咽炎和鼻炎,、皮膚異常如濕疹,。
低分子右旋糖酐 - 過敏性休克
患者應(yīng)用低分子右旋糖酐，開始滴注數(shù)滴至數(shù)毫升時,，立即出現(xiàn)胸悶,、面色蒼白，收縮壓 40 mmHg,，舒張壓測不出,，靜脈滴注腎上腺素后，搶救過來,。
說明書：
不良反應(yīng)：偶有過敏反應(yīng),。心、肝,、腎功能不全者慎用,。初次滴注時，應(yīng)嚴(yán)密觀察 5-10 分鐘,，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)立即停注,。
胺碘酮 - 室速
患者入院時診斷為快速心房性纖顫，心率 160 次 / 分,，入院后連續(xù)兩天注射胺碘酮針 150 mg,，心率降為 130 次 / 分，房顫仍未消除,。第三天改為口服胺碘酮片,，每日三次,，每次一片。第四天,，病人出現(xiàn)四肢抽搐,，意識障礙，心率驟降為 64 次 / 分,，心電圖監(jiān)測示 Q-T 延長所致扭轉(zhuǎn)性室性心動過速,，Q-T 期延長，并伴有短陣性室性心動過速,。
考慮為胺碘酮所致心律失常,，當(dāng)即停用該藥，以利多卡因等藥物進(jìn)行搶救,。三天后,，患者病情逐漸穩(wěn)定，心電圖檢查呈竇性心律,，心率 72 次 / 分,。
說明書：
較其他抗心律失常藥對心血管的不良反應(yīng)要少。
1. 竇性心動過緩,、竇性停搏或竇房阻,，阿托品不能對抗此反應(yīng);
2. 房室傳導(dǎo)阻滯;
3. 偶有 Q-T 間期延長伴尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速;主要見于低血鉀和并用其它延長 QT 的藥物時;
4. 以上不良反應(yīng)主要見于長期大劑量和伴有低血鉀時,，出現(xiàn)以上情況均應(yīng)停藥,，可用升壓藥、異丙腎上腺素,、碳酸氫鈉 (或乳酸鈉) 或起搏器治療;注意糾正電解質(zhì)紊亂;尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速發(fā)展成室顫時可用直流電轉(zhuǎn)復(fù),。由于本品半衰期長，故治療不良反應(yīng)需持續(xù) 5-10 天,。
利多卡因
廣泛前壁心肌梗塞患者,，急診 PCI 后出現(xiàn)頻發(fā)室早，予利多卡因泵入,。半夜患者突然出現(xiàn)煩躁不安,，胡言亂語，隨后出現(xiàn)短暫性肢體抽搐,。即停用利多泵觀察,，癥狀消失。
說明書：
本品可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),，引起嗜睡,、感覺異常、肌肉震顫,、驚厥昏迷及呼吸抑制等不良反應(yīng),?？梢鸬脱獕杭靶膭舆^緩。血藥濃度過高,，可引起心房傳導(dǎo)速度減慢,、房室傳導(dǎo)阻滯以及抑制心肌收縮力和心輸出量下降。
硝苯地平 - 牙齦增生
腎衰 CKD4 期患者,，頑固性高血壓,，牙齦增生查不到原因，抗生素也不管用,，最后考慮硝苯地平(欣然)的副作用,，把它換掉，牙齦增生逐漸好轉(zhuǎn),。
說明書 ：
1. 反應(yīng)短暫而較多見的是踝,、足部小腫脹，用利尿藥可消退,。
2. 偶爾出現(xiàn)胸部疼痛,、頭痛、臉紅,、眼花,、心悸、血壓下降等,。
3. 偶爾出現(xiàn)腹痛,、惡心、食欲不振,、便秘等癥,。
4. 可能出現(xiàn)牙齦肥厚。
卡托普利 - 血管性水腫
患者應(yīng)用卡托普利時出現(xiàn)舌腫脹,，考慮為卡托普利所致的血管性水腫,，停藥后于地塞米松針靜推后第二天就消失了。
說明書：
常見的不良反應(yīng)有：
1. 皮疹,，可能伴有瘙癢和發(fā)熱,，常于治療 4 周內(nèi)，呈斑丘疹或蕁麻疹,，減量,、停藥或給抗組胺藥后消失，7%-10% 伴嗜酸性細(xì)胞增多或抗核抗體陽性;
2. 心悸,，心動過速,，胸痛;
3. 咳嗽;
4. 味覺遲鈍。
較少見的還有：蛋白尿,，眩暈,、頭痛,、血管性水腫，心率快而不齊,、面部潮紅或蒼白,、白細(xì)胞與粒細(xì)胞減少。 另外卡托普利可影響患者性功能,，因多數(shù)患者羞于反映而經(jīng)常被忽視,。
單硝酸異山梨酯 - 青光眼
單硝酸異山梨酯可誘發(fā)青光眼，而且大多數(shù)患者用藥前未發(fā)現(xiàn)有青光眼病史,。用藥過程中患者出現(xiàn)頭痛,、眼痛，停藥后患者仍眼痛不止,，經(jīng)請眼科會診測眼壓,，診斷為青光眼。
說明書：
對于青光眼患者,，應(yīng)用單硝后會使眼壓進(jìn)一步升高,，眼痛加劇，甚至出現(xiàn)更嚴(yán)重反應(yīng),。已經(jīng)手術(shù)治療的閉角型青光眼,、或藥物控制良好的開角型青光眼患者，則可使用,，但需定期監(jiān)測眼壓,。
β1 受體阻斷劑 - 胰島素抵抗
男性糖尿病住院患者 60 歲，用胰島素控制血糖,，夜間監(jiān)測血糖：2.2 mmol/L,，但患者沒有低血糖表現(xiàn),，說話自如,。后發(fā)現(xiàn)患者正在服用倍他樂克 25 mg Bid，考慮倍他樂克掩蓋了患者的低血糖癥狀,，B1 受體阻斷作用使心率下降,，引起可以掩蓋早起的低血糖癥狀(心悸等)。
說明書：
1. 非選擇性 β 受體阻滯劑(如普萘洛爾,、納多洛爾等)通過抑制胰島 β1 受體,，可使得胰島素分泌減少，對控制血糖不利,。
2. 非選擇性 β 受體阻滯劑可使組織產(chǎn)生胰島素抵抗,，對控制血糖不利。當(dāng)糖尿病病人用藥過量產(chǎn)生低血糖反應(yīng)時,，非選擇性 β 阻滯劑可使其低血糖反應(yīng)不易被發(fā)覺,，從而產(chǎn)生危險,。
3. 選擇性 β 阻滯劑(如美托洛爾、阿替洛爾)無以上不利影響,。但是,，非選擇性和選擇性β阻滯劑均可升高血清 TG，為動脈硬化易發(fā)因素,。
4. β 阻滯劑對于合并有糖尿病的心肌梗死患者的保護(hù)作用好于無糖尿病的心肌梗死患者,，能夠降低合并有糖尿病的心肌梗死患者的死亡率。
吲達(dá)帕胺 - 低鉀血癥
老年高血壓病患者,，使用吲達(dá)帕胺 3 個月后出現(xiàn)頻繁嘔吐,、反應(yīng)遲鈍、雙上肢屈肌張力增高,。入院后電解質(zhì)結(jié)果顯示：鈉 94 mmol/L,、氯 66 mmol/L、鉀 2.2 mmol/L,。糾正電解質(zhì)紊亂后癥狀消失,。
說明書：
常見不良反應(yīng)有低鉀血癥，治療 4 到 6 周后,，有 10% 的病人出現(xiàn)血鉀濃度小于 3.4 mmol/L,，有 4% 的病人出現(xiàn)血鉀濃度小于 3.2 mmol/L。經(jīng)過 12 周治療,，病人平均血鉀濃度降低 0.23 mmol/L,。
美西律 - 雙手震顫
臨床工作中觀察到 2-3 例病人應(yīng)用美西律出現(xiàn)雙手震顫，查閱資料如下常見不良反應(yīng)：
1. 胃腸反應(yīng)：最常見,。包括惡心,、嘔吐等，有肝功能異常的報道,，包括 GOT 增高,。
2. 神經(jīng)：包括頭暈、震顫(最先出現(xiàn)手細(xì)顫),、共濟(jì)失調(diào),、眼球震顫、嗜睡,、昏迷及驚厥,、復(fù)視、視物模糊,、精神失常,、失眠。
3. 心血管：竇性心動過緩及竇性停博，促心律失常作用如室性心動過速,，低血壓及心力衰竭加劇,。治療包括停藥、用阿托品,、升壓藥,、起搏器等 。
4. 過敏反應(yīng)：皮疹,。
5. 極個別有白細(xì)胞及血小板減少,。
